לרוב האנשים, כל הידע על נגיף הכלבת מסתיים בעובדה שאם כלב משוטט נושך, הוא יעשה ארבעים זריקות בבטן. באמת? עד כמה מסוכן זיהום ויראלי זה, ומהן השיטות המודרניות להתמודדות עם מחלה זו? על שאלות אלו נענה במאמר זה. ולמרות שעמידות נגיף הכלבת בסביבה החיצונית קטנה, התפשטותו מסוכנת ובמקרים רבים עלולה להיות קטלנית.
על דחיפות הבעיה
כמה זמן חי נגיף הכלבת בסביבה וכיצד הוא יכול לחדור לגוף האדם? קיימת שותפות עולמית United Against Rabies ("מאוחדת נגד כלבת"), הכוללת ארגוני בריאות לאדם ולבעלי חיים במדינות שונות. על פי התוכנית של עמותה זו, עד שנת 2030 מתוכנן לחסל את שיעור התמותה של אנשים מנגיף הכלבת, ששיעורו השנתי בעולם הוא עשרות שלאלפי אנשים. יותר מ-40% מהם הם ילדים מתחת לגיל 15.
יותר מחמישה עשר מיליון אנשים מתחסנים מדי שנה לאחר שננשכו.
המחלה מתרחשת בכל יבשות כדור הארץ. היוצא מן הכלל היחיד הוא אנטארקטיקה.
עד 99% מכל מקרי נגיף הכלבת בבני אדם, מקורות ההדבקה היו כלבים.
חיסון חיות מחמד ומניעת נשיכות הן שיטות יעילות במאבק נגד זיהום זה. שטיפה מיידית של פצע הנשיכה עם סבון וחיסון לאחר מכן יכולים להציל חיים של אדם.
אי חיסון הוא מוות מובטח.
רקע היסטורי
הרבה לפני גילוי הנגיפים על ידי הביולוג הרוסי דמיטרי יוסיפוביץ' איבנובסקי (1892), אנשים הכירו את המחלה הזו. זה נקרא הידרופוביה או הידרופוביה. כעת אנו קוראים לזיהום הזה כלבת. אזכור המחלה ניתן למצוא בעדויות העתיקות ביותר - הפפירוסים של מצרים העתיקה, רישומים יווניים ורומיים, בתנ ך. אדם שננשך על ידי חיה משתוללת נידון, שום אמצעי לא יכול היה להציל אותו. החיסון הראשון נגד כלבת הומצא ויישם על ידי הביולוג הגדול לואי פסטר ב-1885. והאדם הראשון שניצל היה נער רועה שננשך על ידי כלב נגוע. מאותו רגע, נגיף הכלבת והמחלות הקשורות אליו חדלו להיות גזר דין מוות לאנשים.
תיאור קצר של הפתוגן
נגיף הכלבת שייך לקבוצת המכילים RNA. הסוג Lyssavirus נכלל במשפחהRhabdoviride ויש לו שישה מינים מבודדים מבעלי חיים שונים המהווים מאגר טבעי לנגיף (כלבים, חתולים, חיות בר ממשפחת הכלבים, עטלפים, לעתים רחוקות יותר פרות וסוסים, ציפורים). נגיף הכלבת בבני אדם הוא ענף ללא מוצא. בהיעדר טיפול רפואי בזמן לאדם, זיהום זה גורם לתוצאה קטלנית.
כמה נגיפי כלבת יש? מיקרוביולוגים מבחינים בין שתי גרסאות של הנגיף - פראי, שמסתובב בטבע, ומוחלש, מסונתז במעבדה. הראשון מסוכן וגורם למחלות בבני אדם. הסוג השני של נגיף הכלבת אינו פתוגני. הוא הושג לראשונה על ידי לואי פסטר בשנת 1885 על ידי מעבר הפתוגן דרך מוחם של ארנבות.
מיקרוביולוגיה של נגיף הכלבת
הגורם הסיבתי של מחלה זו מתייחס ל-myxoviruses המכילים את הקומפלקס ribonucleic - RNA חד-גדילי ונוקלאופרוטאין. גודלו הוא בין 90 ל-200 ננומטר, וצורתו דומה לכדור רובה. הנגיף מכוסה במעטפת חלבון עם הכללת ליפופרוטאינים (קפסיד). לאחר כניסה לתאים על ידי אנדוציטוזיס, נגיף הכלבת מתחיל לשכפל את החומר התורשתי שלו בציטופלזמה של התא, ויוצרים גופים נגריים (על שם מגלהם אדלצ'י נגרי), שהם האינדיקטור ההיסטולוגי לזיהום.
התנגדות ופתוגניות
נגיף הכלבת המתואר מת כשהוא רותח במשך 2 דקות, מושמד על ידי חומצות ובסיסים, הוא פתוגני לרוב בעלי החיים בעלי הדם החם. בסביבה החיצונית רגיש לאולטרה סגול ואור שמש ישיר. הוא מושבת במהירות על ידי ליסול, חומצה קרבולית וכלורמין.
בתנאים של ליאופיליזציה, הפתוגניות של נגיף הכלבת נשארת למשך מספר שנים. יציבות בסביבה החיצונית בעת ייבוש תוביל לחוסר הפעלה תוך מספר ימים. אדם לפתוגן זה הוא קישור ללא מוצא.
איך כלבים חולים
התשובה לשאלה "כמה זמן חי נגיף הכלבת בסביבה החיצונית" אינה חד משמעית ותלויה בגורמים רבים. תקופת הדגירה בכלבים נעה בין 14 ימים לשלושה חודשים. ברוק, הנגיף מופיע 8-10 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים. ובתקופה זו החיה כבר מסוכנת. לכלבים יש צורות אלימות, משתקות, חוזרות ונשנות של המחלה.
כאשר הצורה האלימה של המחלה עוברת שלושה שלבים ונמשכת בין 6 ל-11 ימים. בשלב הראשוני, החיה או מתחבאת מאנשים, או שהיא פעילה ומלטפת אנשים. בשלב השני מופיעה תוקפנות, החיה מסתערת על כל מה שיכול לנשוך. במקרה זה, תנועות הלסתות כה חזקות שהן עלולות לפגוע בשיניים או אפילו בלסתות של החיה. שיתוק של הגרון גורם לנביחה צרודה ולריור. ואז מגיע השלב האחרון - החיה פשוט שוכבת, שיתוק מפתח מוביל לתרדמת ומוות.
הצורה המשותקת נמשכת בין יומיים ל-4 ימים, לא נצפית התנהגות אגרסיבית, מתפתח שיתוק מתקדם המוביל למוות. טופס החזרה מאופיין בשינוי טיפוסיסימנים קליניים. עם מהלך הפסול של המחלה, לאחר סימנים אופייניים, מתרחשת החלמה.
מניעה יעילה של כלבת בכלבים - חיסונים. הראשון נעשה בגיל צעיר (עד שישה חודשים), ואז החיסונים מתבצעים מדי שנה. חיסון חיות מחמד ימנע את המחלה ב-98% מהמקרים. אין תרופה לכלבת בבעלי חיים. אנשים נגועים מושמדים, מה שקשור לסיכון מוגבר להידבקות של אנשים כאשר הם מוחזקים.
ללא חיסון בכל מקום
בפדרציה הרוסית, כל הכלבים והחתולים הביתיים כפופים לחיסון מונע חובה בסרום נגד כלבת. סימני החיסון מוכנסים בדרכון הווטרינרי של בעל החיים ומאושרים בחותמת מוסד וטרינרי. כלבים לא מחוסנים אינם משמשים בהגנה, ציד, רבייה. נאסר עליהם להסיע ולהשתתף בתערוכות או בדירות. במוסדות וטרינרים משתמשים בחיסונים מקומיים וזרים, חיסונים חד-חיסונים וחיסונים מרובי-פעולה. חיסון בעלי חיים בסמים ביתיים אינו כרוך בתשלום.
אגב, הוכחה עמידות נגיף הכלבת להקפאה ולאנטיביוטיקה.
איך מתרחשת זיהום
אדם יכול להידבק בכלבת על ידי נשיכה או רוק על עור פגום או ריריות של בעלי חיים חולים. חומרת וקצב התפתחות המחלה תלויים במקום הנשיכה, עקיצות בראש מסוכנות במיוחד. הדבקה של אדם על ידי אדם אפשרית תיאורטית, אך לא מאושרת. שאיפת אירוסולים מהנגיף מוביל למחלה לעתים נדירות ביותר, כמו בהשתלות של איברים נגועים. זיהום באמצעות צריכת בשר נא או רקמה אחרת של בעלי חיים לא אושר.
פתוגנזה של מחלה
לאחר כניסה דרך נגעים בעור, נגיף הכלבת מתפשט במהירות לאורך גזעי העצבים למערכת העצבים המרכזית. ואז, באותו אופן, הוא חוזר לפריפריה ומשפיע על כל מערכת העצבים, נכנס לבלוטות הרוק. רבייה של הנגיף ברקמת העצבים גורמת לנפיחות, שטפי דם, ניוון ונמק של נוירונים. ה-medulla oblongata מושפעת ביותר, אך ההרס משפיע גם על קליפת המוח, המוח הקטן, המוח האמצעי, הגרעינים הבסיסיים וגשר המוח. גושי הכלבת מופיעים מסביב לאזורים הפגועים, ותכלילים מופיעים בציטופלזמה של תאים - גופי כושי - שם הנגיף מצטבר.
תסמינים של המחלה
תקופת סמוי (דגירה) נמשכת בין חודש לשלושה ותלויה במקום כניסת הנגיף ובכמותו. היו מקרים של צמצום תקופת הדגירה לשבוע והארכתה לשנה. התסמינים הראשונים של זיהום הם חום וכאב, עקצוץ ועקצוץ במקום הנשיכה. התפשטות הנגיף דרך מערכת העצבים מובילה לדלקת מתקדמת של המוח וחוט השדרה, המסתיימת במוות.
שלבי המחלה
בבני אדם, המחלה עוברת בשלושה שלבים:
- כלבת דיכאונית - מקום הנשיכה מתנפח, פחד ללא סיבה, חרדה מופיעה,דִכָּאוֹן. אדם נסוג, מאבד תיאבון, שינה מופרעת, סיוטים מופיעים בחלומות. השלב נמשך בין 1 ל-3 ימים.
- כלבת אלימה - אדם מגלה היפראקטיביות, מופיעה הידרופוביה (פחד ממים ואפילו קולותיהם) ואירופוביה (פחד מאוויר צח). ההתקפים מלווים באלימות, הזיות עם תרחישים מפחידים. מוות יכול להתרחש במהירות (מספר ימים) כתוצאה מהפסקת קוצבי הלב ומרכזי הנשימה.
- כלבת משתקת - לוקח יותר זמן. עוויתות והתקפים נעלמים. מלווה בשיתוק הדרגתי של השרירים, החל ממקום הנשיכה. זה מוביל לתרדמת ומוות תוך 5 עד 8 ימים.
הפרוגנוזה של מהלך המחלה תמיד לא חיובית. ישנם גם מקרים של הדבקה חוזרת בכלבת.
אבחון של מחלה
שיטות מודרניות לאבחון המחלה חושפות זיהום לאחר הופעת התסמינים הראשונים - הידרופוביה ואירופוביה. אבחון in vivo ואחרי המוות בבני אדם מתבצע על ידי זיהוי הנגיף עצמו, אנטיגנים, חומצות גרעין של הנגיף במוח, בעור ובנוזלים (שתן, רוק). אחת הטכניקות העדכניות ביותר היא זיהוי אנטיגנים של וירוסים בהדפסה מהקליפה החיצונית של גלגל העין.
אם אתה עדיין נשך
טיפול או מניעתי לאחר חשיפה (PEP) מתחיל בסיוע מיידי לנפגע, מה שיפחית משמעותית את כניסת הנגיף לעצב המרכזימערכת. הוא מורכב מהדברים הבאים:
- שטיפה בשפע של הפצע במים וסבון בהקדם האפשרי לאחר הנשיכה.
- מחוסן עם חיסון שעומד בתקן WHO.
- ניהול של אימונוגלובולינים נגד כלבת עם אינדיקטורים מתאימים.
טיפול מונע יעיל לאחר חשיפה יכול למנוע תסמיני כלבת ומוות.
אינדיקציות לחיסון
חיסון מניעתי נקבע מיד כאשר:
- נשיכה, שריטה, רוק על עור חשוף וקרום רירי במגע עם בעל חיים משתולל בעליל, חשוד בכלבת או לא ידוע.
- כאשר נפגע מחפצים המזוהמים ברוק של חיות חולות או חשודות.
- נגיסה דרך בגדים קרועים, סרוגים או דקים.
- כאשר ננשך או הוציא רוק על ידי בעל חיים בריא, אם תוך 10 ימים הוא חלה, מת או נעלם.
- כאשר ננשך על ידי מכרסמי בר.
כאשר אין צורך בחיסונים
אין לתת חיסונים נגד כלבת:
- אם הנשיכה לא פגעה בבגדי השכבות העבות.
- כאשר נפצע על ידי לא עופות דורסים.
- כאשר ננשך על ידי מכרסמים ביתיים, אם לא דווח על כלבת באזור בשנתיים האחרונות.
- אם החיה הננשכת נשארת בריאה תוך 10 ימים.
באמת ארבעים זריקות?
החיסון המודרני נגד כלבת ניתן לשריר חמש פעמים - ביום ההדבקה, ביום ה-3, 7, 14, 28. מומלץ ו-6 זריקות90 יום לאחר ההדבקה. חיסונים אלו מבוצעים על בסיס חוץ ונייח. רק נפגעים עם פציעות קשות, אנשים הסובלים ממחלות של מערכת העצבים המרכזית או אלרגיות, נשים בהריון וכאלה שמחוסנים שוב ושוב מאושפזים. במקביל לאנטי כלבת, השימוש בחיסונים אחרים אינו מומלץ. מתן חופשת מחלה אינו מסופק במקרה של חיסון חוץ. בזמן החיסון ובמשך חצי שנה לאחריו, מומלץ להימנע מנטילת משקאות אלכוהוליים, להימנע מהיפותרמיה או התחממות יתר ולא לעבוד יתר על המידה.
מהו שוק החיסונים
ישנם שני חיסוני כלבת ביתיים בשוק הרוסי - CAV או Rabivak-Vnukovo-32 (חיסון נגד כלבת תרבותית) ו-KoKAV (חיסון מרוכז נגד כלבת). יש גם את חיסון Verorab, המיוצר בצרפת, ו-Rabipur, המיוצר בגרמניה. הם מכילים נגיפי כלבת מומתים. החיסון הצרפתי "Imogam Rage" הוא אימונוגלובולין. הוא ניתן כמנה בודדת, במקביל לחיסון, ומיועד לאנשים עם חשד לזיהום ופציעות נשיכה קשות.
חיסון מניעתי
היום, הרפואה מציעה חיסונים למניעת כלבת לפני מגע עם בעל חיים. הם מיועדים לאנשים העוסקים בפעילויות מסוימות הקשורות לסיכון מוגבר לזיהום בכלבת. מדובר בעובדים של אותן מעבדות שעובדות עם נגיפי כלבת חיים, אנשי מקצוע שנמצאים איתם בקשרבעלי חיים הנושאים את הפתוגן הזה (עובדי קרקס וגן חיות, שומרי צייד וציידים, צינולוגים).
חיסון כזה מומלץ גם לאנשים שמתכוונים לבקר באזורים מרוחקים שנפגעו מהמחלה, לתיירים ספליאו, מטפסים, ציידים. רצוי לחסן מבוגרים וילדים המתגוררים באזורים מרוחקים בהם הגישה לחיסון נגד כלבת מוגבלת, וכל מי שעומד לבקר באזורים עם מצב אפידמיולוגי לא נוח למחלה זו.
