אבולה מתייחסת לקבוצה של קדחת ויראלית שבה יש תסמונת דימומית בולטת. כיום זוהי אחת המחלות הנגיפיות המסוכנות ביותר, מכיוון שיש לה שיעור תמותה גבוה מאוד. אבל חוץ מזה, האיום הוא שמעט ידוע עליו. אבולה (תסמינים, טיפול, גורמים, סימנים למחלה) נחקרת בינלאומית.
היסטוריה וגיאוגרפיה של נגיף האבולה
נגיף האבולה נפוץ ביותר באזור יערות הגשם, שם יש לחות גבוהה. מוקדים אפידמיולוגיים נמצאים במרכז ומערב אפריקה - בסודן, זאיר, גבון, ניגריה, סנגל, קמרון, קניה, אתיופיה, הרפובליקה המרכז אפריקאית, ליבריה. התפרצויות אבולה מתרחשות כאן בקיץ ובאביב.
המחלה הנגרמת על ידי נגיף האבולה תועדה לראשונה באזור זאיר. סימנים לנגיף האבולה בתושבים המקומיים הופיעו כבר ב-1976. בזהבמקביל, ניתן היה לבודד את הגורם הסיבתי של הזיהום החדש הזה מדם של אחד ההרוגים. מ-1976 עד 1979 נרשמו ותוארו מקרים רבים של מחלה זו בזאיר ובסודן. מאוחר יותר, ב-1994-1995, חזר הנגיף שוב, ובאותה זאיר פרץ גל חדש שגבה את חייהם של מאות אזרחים. התוצאה הקטלנית עקפה את הנדבקים ב-53-88 אחוז מהמקרים.
בשנת 1996 התפשטה הקדחת לשטח גבון. מאוחר יותר, על פי בדיקה רטרוספקטיבית בקרב אוכלוסיית מדינות אפריקאיות אחרות, הגיעו החוקרים למסקנה שכבר בשנות ה-60 התרחשה התפשטות נגיף האבולה בניגריה, אתיופיה וסנגל. מדצמבר 1994 עד יוני 1995 התרחשה התפרצות חדשה של אבולה בזאיר. הסיבה לכך הייתה צריכת מוחות של קופים על ידי המקומיים. כפי שהתברר, החיות היו נשאי וירוסים. בסך הכל, כ-250 אנשים חלו אז, 80 אחוז מהם מתו.
התפשטות המגיפה
בתחילה, עובדים במפעל כותנה בעיר נזרה הראו סימנים לנגיף האבולה. הם הרחיבו אותו לתושבים נוספים, כולל בני משפחותיהם ואנשים שהיו איתם בקשר. באותה מדינה, רק בעיר מרידי, כמו גם בזאיר, התפשטות המחלה התרחשה ישירות בין כותלי בתי החולים. כאן הם מילאו את התפקיד של זרזים בגלל רמת הידע הנמוכה של הנגיף באותה תקופה. חולים הובאו עם חום לא ידוע, שהתפשט במהירות לצוות שבאו איתם מגעדם והפרשות של חולים. זה גם הועבר לחולים אחרים באמצעות מכשירי מניפולציה שלא עברו חיטוי מספיק.
בני משפחות החולים הפכו למוקדי זיהום משניים. הם, שעזבו את בתי החולים ולא הבינו שהם עצמם כבר נושאים את הנגיף, חיים עם הנשאים זמן מה, הפיצו אותו הלאה. רק מאוחר יותר נודע על דרכי ההעברה של הגורם הסיבתי לאבולה. זיהום התרחש לעתים קרובות אפילו במהלך מניפולציות עם אנשים שכבר מתים, למשל, במהלך טקסי הלוויה.
הבזק אחרון
המגיפה במשך שלושים שנה התעוררה מעת לעת ושככה שוב, ולקחה איתה מספר לא מבוטל של קורבנות. נגיף האבולה הצליח לזרוע הרס באלפי חיי אדם ברחבי מרכז אפריקה. אם המגיפות של השנים האחרונות השפיעו על שטח ואוכלוסייה לא כל כך משמעותיים, אז ההתפרצות האחרונה בקיץ 2014 גבתה יותר מ-900 חיים מתוך 1,700 נגועים. כמובן, אם ניקח בחשבון את אוכלוסיית כדור הארץ כולו, המספר הזה לא נראה כל כך מפחיד. אבל עבור קהילות קטנות וכפרים אפריקאים, זה הפך למגיפה של ממש. למרות כל המאמצים של הרופאים הניגרים להכיל את התפשטות הנגיף, מקרים חדשים וחדשים של הדבקה נודעו כמעט מדי יום, והגיאוגרפיה שלו התרחבה לחוף השנהב ולסיירה לאון.
מקורות זיהום
מקור ההדבקה ככזה אינו מובן במלואו עד היום. ישנן הצעות שהמאגר שלה עשוילשמש כמכרסמים. קופים הם גם נשאים. בממלכת החיות, עטלפים נחשבים גם לנשאים של נגיף האבולה. הם מעבירים אותו לשאר תושבי החי - אנטילופות ופרימטים. בכל מרכז אפריקה מתנהל סחר פעיל בבשר חיות בר, אשר כמובן אינו עובר כל בדיקות סניטריות ואפידמיולוגיות לאיתור סימני נגיף האבולה. לכן, פגר בודד, שהוא הנשא שלו, יכול לעורר התפרצות נוספת של המחלה.
אם אדם נדבק בנגיף זה, הוא הופך למסוכן לאחרים, שכן התפשטות נגיף האבולה מהירה מאוד. בפועל, ידועים מקרים שבהם התרחשו עד שמונה שידורים רצופים מאדם אחד. במקרה זה, האנשים שנדבקים ראשונים, ככלל, מתים. בהמשך השרשרת, התמותה יורדת. הנגיף יכול להתפתח באיברים ורקמות שונות לחלוטין. זה מתגלה בדם 7-10 ימים לאחר ההדבקה. כמו כן, ניתן לקבוע את נוכחותו בהפרשות גוף האדם - שתן, ריר אף, זרע.
נתיבי שידור
מהופעתה של המחלה, ברגע שהופיעו הסימנים הראשונים של נגיף האבולה, ותוך שלושה שבועות, החולה מסוכן ביותר לאחרים. העברת חום ממטופל אחד לאחר מתרחשת בדרכים רבות. אז, מקרים רבים של זיהום באמצעות מגע עם הדם של המטופל, מינית נרשמו. אפילו באמצעות שימוש בחפצי בית נפוצים, כלים, מוצרי היגיינה אישית, הסיכון לזיהום גבוה מאוד.
אבל ברוב המקרים זה קורה עם ישירמגע עם אנשים נגועים. מגע קצר טווח עם אדם חולה מוביל להידבקות ב-23 אחוז מהמקרים. במגע קרוב וממושך נצפים העברה וסימנים של זיהום בנגיף אבולה ביותר מ-80 אחוזים. הנגיף חודר לגוף, עולה על הקרום הרירי ואפילו על עור האדם. על פי תצפיות, זיהום על ידי טיפות מוטסות אינו מתרחש, שכן אי מגע שהייה באותו חדר עם חולים לא הובילה להעברת הנגיף לאנשים בריאים. למרות תצפיות אלו, מנגנון ההעברה המדויק אינו ידוע, וכך גם כל הסימנים העיקריים של נגיף האבולה.
קבוצת סיכון
דם מזוהם מהווה את הסכנה הגדולה ביותר, מכיוון שצוותים רפואיים נמצאים תמיד בסיכון גבוה במהלך הטיפול והטיפול בחולים. יחד עם זאת, חשוב מאוד לא ליצור מגע גופני עם הנגועים והחומרים הפיזיולוגיים שלהם.
בהתחשב בעובדה שהנגיף נישא על ידי קופים, אז גם האנשים הלוכדים ומעבירים אותם, במיוחד בתקופת ההסגר, נמצאים בסיכון להידבק. ידועים מקרים של זיהום אבולה בתוך מעבדות מחקר בהן עבדו עם קופים ירוקים.
בשל קצב התפשטות הנגיף הגבוה, כמו גם מגוון שיטות ההדבקה, נדידת אנשים מאפריקה למדינות אחרות וכן הובלת בעלי חיים שעלולים להיות נשאים של המחלה, מהווה סכנה גדולה.
סוכן סיבתי לאבולה
הגורם הגורם למחלה הוא וירוס מהסוג Filovirus, השייך למשפחת Filoviridae. מדובר בנגיף RNA גנומי, שכיום יש לו 5 זנים הנבדלים במבנה האנטיגני שלהם - סודן, זאיר, רנסטון, יער טאי ובונדיבוגיו. רבייתו מתרחשת בבלוטות הלימפה ובטחול. לאחר מכן, תאי האיברים הפנימיים מתחילים להינזק מהנגיף עצמו ומהתגובות האוטואימוניות של הגוף אליו. במהלך תקופת הדגירה, הנגיף אינו מתפשט.
התפרצות המחלה מאופיינת בפגיעה במיקרו-סירקולציה ובתכונות ראוולוגיות של דם, קפילרוטוקסיקוזיס, תסמונות דימומיות ותסמונות DIC. ישנם שינויים פתולוגיים באיברים הפנימיים, נמק רקמה מוקדית. לנגיף האבולה יכולים להיות סימנים של המחלה כמו דלקת כבד, לבלב, דלקת ריאות, אורכיטיס ומחלות אחרות. התגובות החיסוניות מופחתות, בעוד נוגדנים נגד הנגיף בגוף מתחילים להופיע בעיקר לאחר החלמה מלאה.
נגיף אבולה: סימני מחלה
מהם הסימנים והתסמינים האופייניים לזיהום בנגיף אבולה? לתקופת הדגירה יש אמפליטודה מאוד ממושכת והיא א-סימפטומטית. מתוארים מקרים ממספר ימים עד 2-3 שבועות. סופו מגיע כאשר מתחילה מחלה חריפה. עדות לכך היא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות, כאבי ראש, בחילות, חולשה, כאבי פרקים ומיאלגיה. בימים הראשונים, הסימנים והתסמינים של מחלת אבולה עשויים להידמות לכאב גרון, שבמהלכו השקדים מתדלקים ויש תחושהגוש כואב בגרון.
עם התפתחות חום, מתווספים לתסמינים אלו הקאות מתמשכות, שלשולים בעלי אופי דימומי וכאבי בטן. עד מהרה מתפתחת תסמונת דימומית, המלווה בדימומים בעור, דימום בתוך האיברים, הקאות בדם. יחד עם זאת, לעיתים קרובות נצפים מקרים של התנהגות אגרסיבית והתרגשות קיצונית של חולים, הנמשכים לאורך זמן ולאחר החלמה. כמו כן, במחצית מהמקרים, 4-6 ימים לאחר הופעת המחלה, ישנם ביטויים של אקסנתמה, בעלת אופי קונפלוטי.
Diagnosis
מכיוון שלנגיף האבולה אין סימנים קליניים ככזה, הוא מתפתח מהר מאוד, אבחנה מבדלת קשה. ניתן לאבחן אותו במעבדה על ידי PCR, ELISA ושיטות אימונופלורסנט. מחקרים על תגובות סרולוגיות יעילים מאוד. אבל כל זה זמין רק במעבדות מודרניות עם ציוד טוב ומשטר אנטי-מגיפה. כמובן שאין דרך לעשות זאת בשטח. ללא הציוד הדרוש וכוח אדם מקצועי, אבחון מעבדה מצטמצם למורכב באמצעות מערכות בדיקת ELISA המזהות אנטיגנים ונוגדנים של נגיף האבולה.
הרוגים
הגורם העיקרי למוות במהלך התפרצות של חום הוא דימום, שיכרון חושים וההלם הנגרם על ידי תופעות אלו. המספר הגבוה ביותר של מקרי מוות מתרחש בשבוע שני למחלה. כאשר העור מכוסה בשלפוחיות, דימום מהאוזניים, העיניים, הפה נפתח, האיברים הפנימיים מתחילים להיכשל, הדבר הגרוע ביותר מגיע - המוות. אבולה הורגת במהירות אך בכאב. אם למטופל יש סיכוי להחלים, השלב האקוטי יכול להימשך עד 2-3 שבועות, וההחלמה עד 2-3 חודשים. ניצולי אבולה בתקופה זו סובלים מירידה דרמטית במשקל, אנורקסיה, נשירת שיער ואפילו הפרעות נפשיות.
בשל הדמיון בין התסמינים הראשונים של אבולה למספר מחלות אחרות, לעתים קרובות מאוד לא ניתן לאבחן את הנגיף בשלבים המוקדמים ופשוט להתעלם ממנו. וזה זמן אבוד וכתוצאה מכך תוצאה קטלנית. לכן, הרופאים נמצאים תמיד במצב של מוכנות. הימים הראשונים הם הקריטיים ביותר, הישרדות החולה תלויה בהם, או ליתר דיוק, בשאלה האם הגוף יצליח לפתח במהירות נוגדנים שיסייעו בשיקומו. אם זה לא קורה תוך 7-10 ימים, האדם מת.
טיפול
הסכנה של אבולה היא שעדיין אין תרופה יעילה לה. הטיפול מתבצע אך ורק במחלקות מיוחדות למחלות זיהומיות, בהן חולים נמצאים בבידוד קפדני. נעשה שימוש בשיטות של טיפול סימפטומטי, כמו גם אמצעים פתוגנטיים. אבל, כפי שמראה בפועל, ברוב המקרים, שיטות טיפול אלו אינן מביאות לתוצאות מצוינות ואינן יעילות. דינמיקה חיובית מוצגת על ידי שימוש בפלזמה הבראה. טיפול אטיוטרופי לטיפול באבולה אינו קיים כרגע.
במקרה של גילויביטויים של קדחת דימום אבולה, החולה מושם מיד בבית חולים מסוג קופסה, שם קיים משטר סניטרי קפדני. פריקה מתרחשת לאחר ההחלמה, אך לא מוקדם יותר מהיום ה-21 לאחר תחילת המהלך החריף של המחלה. זה מתרחש כאשר מצבו של החולה חוזר לקדמותו, ובדיקות וירולוגיות מראות תוצאות שליליות. כל מה שהמטופל משתמש ועמו הוא בא במגע עובר חיטוי יסודי בקופסה, שם הוא מאוחסן. חדרי חולים מצוידים במערכת פליטה מיוחדת, המספקת אספקת אוויר בכיוון אחד בלבד, בתוך הקופסה.
במהלך הטיפול נעשה שימוש רק בכלים חד פעמיים אשר נהרסים לאחר השימוש. הצוות הרפואי נמצא בחליפות מגן נגד מגיפות, וכך גם קרובי משפחה המטפלים בחולים. בדיקת הדם וההפרשות של הנדבקים באבולה, כמו גם כל עבודת המעבדה, מתבצעת בזהירות מירבית וברמת הסטריליות הגבוהה ביותר.
Prevention
אנשים שהיו במגע עם אנשים חולים שעלולים להידבק מוכנסים גם הם לקופסאות לתצפית של עד 21 יום. עם חשד מינימלי לאפשרות של מחלה, לחולים מוזרקים אימונוגלובולין, שתוכנן במיוחד מסרום של סוסים בעלי חיסון יתר. תרופה זו פועלת במשך 7-10 ימים.
חשוב גם שגם עם בדיקת דם נקייה, נגיף האבולה עדיין יכול להיות בגוף די הרבה זמן, עד שלושה חודשים. למשל, בחזהחלב של נשים וזרע של גברים. לכן, גם לאחר שהתמודדו עם המחלה, מומלץ להם לסרב להניק כדי לא להדביק את הילד, ולתרגל מין מוגן. לאחר החלמה מאבולה, הגוף מפתח חסינות חזקה מאוד. זיהום חוזר נדיר מאוד ואינו מגיע ל-5 אחוזים.
הפיקוח על התפשטות חום הדימום מתבצע ברמה בינלאומית. סוג זה של מחלה כולל אבולה, לאסה ומרבורג. לפיכך, כל המדינות מחויבות לדווח על מקרים המוניים ואף בודדים בזמן למטה ארגון הבריאות העולמי על מנת להתחיל מיד בצעדי מניעה ולמנוע מגיפה. מחקר בסיסי על נגיף האבולה אפשר לעבוד על פיתוח חיסון נגדו, כמו גם תרופות מונעות מגן. כמו כן, הודעה המונית לאזרחים על מהי אבולה מתבצעת כל הזמן. את הסיבות, התסמינים של המחלה, איך להימנע ממנה, מה לעשות במקרה של זיהום, כולם צריכים לדעת עכשיו. על מנת למנוע הידבקות בנגיף והפצתו, לא מומלץ לתיירים לבקר במדינות אפריקאיות בהן מתועדות התפרצויותיו.
פיתוח תרופות
מאחר שנגיף האבולה הופיע יחיד בכפרים באפריקה ועד מהרה גווע, חברות התרופות לא התעניינו במיוחד בפיתוח חיסון נגדו בגלל חוסר הרווחיות של התחייבות זו. אבל ממשלות של מדינות רבות העריכו את חומרת הנגיף הזה, ולכן הם לא התחרטו על ההשקעה של מיליארדי דולרים במחקר שלו. ניסויים על קופים הראותוצאות טובות לאחר יישום החיסונים שפותחו. הם חסמו את הנגיף ואפילו הצליחו לרפא כמה פרימטים. אבל העניין הנמוך של תעשיית התרופות עדיין מהווה מכשול לייצור בקנה מידה גדול של תרופה לאבולה.
לפני פיתוח חיסון ניתנו לחולים משככי כאבים ואנטיביוטיקה על מנת להפסיק במעט את החום, לשמר את המערכת החיסונית ולמנוע התפתחות סיבוכים. נעשה שימוש גם בטיפול פליאטיבי בנוזלים עם אלקטרוליטים. סרום התקבל מדם של בעלי חיים. הם נדבקו בנגיף וחיכו לייצור נוגדנים. שיטה זו הביאה לשיפור במצבם של החולים. אבל אין חיסון מורשה לאבולה עד היום.
