דלקת בחוט השדרה נקראת מיאליטיס (מיוונית "מיילוס"). זוהי התגובה החיסונית של גוף האדם להתקפה זיהומית, שיכרון או הרס תאי טראומטי של רקמת העצבים. בהתאם לרוחב הנגע וללוקליזציה, המחלה יכולה להפריע לחיבור הגוף עם המוח או לשבש לצמיתות את השליטה על הגפיים ותפקוד האיברים הפנימיים.
סיבות להופעה
זני מיאליטיס מחולקים לשתי קבוצות עיקריות, הנוצרות על בסיס רצף הופעת תהליך הנגע:
- ראשי. פתולוגיה היא תוצאה של נגע ישיר (זיהום, פציעה) בחוט השדרה של המטופל.
- שניונים. המחלה מתפתחת על רקע מחלה אחרת או שהיא סיבוך שלה (כלומר, תוצאה של משניזיהום).
יש דלקת בו-זמנית של המוח וחוט השדרה.
Classification
יש סיווג לפי מנגנון תהליך הדלקת. בהתאם לכך, מיאליטיס מחולקת לקטגוריות הבאות:
- traumatic;
- מידבק;
- אידיופטי (אטיולוגיה לא ברורה);
- שכרון.
זיהומים בעלי אופי זיהומיות מיוצרים בעיקר בשיטה ההמטוגנית, דרך מערכת אספקת הדם (החריג היחיד הוא זיהום בפצע פתוח). שיטת החדירה של זיהומים ויראליים במיאליטיס ראשונית כוללת כניסה ישירה של וירוסים דרך נשיכה של אנשים ובעלי חיים נגועים, חרקים מוצצי דם, מכשירים רפואיים לא סטריליים לדם. הגורמים הסבירים ביותר לדלקת מיאליטיס ראשונית זיהומית הם וירוסים נוירוטרופיים (בעלי יכולת לחדור לתוך נוירונים) של טטנוס, שפעת, חצבת, אבעבועות רוח, כלבת, חזרת, חזזית, פוליומיאליטיס, סוגים שונים של הרפס (ציטומגלווירוס, הרפס סימפלקס, אפשטיין). -בר). איך עוד מתרחשת דלקת בחוט השדרה?
גורמים מעוררים של זיהום משני
פוקוסים של זיהום מסוג משני מופיעים בחוט השדרה, גם כתוצאה מתנועת חיידקים דרך מערכת אספקת הדם. הפתוגנים הבאים ידועים:
- פטרייתית (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- חיידקים (עגבת, שחפת);
- טפילים (טרמטודות, הלמינתים).
מקורות טראומטיים לדלקת:
- קרינה (קרינה באנרגיה גבוהה);
- שוק חשמלי;
- מחלת דקומפרסיה.
הפרעות מטבוליות:
- אנמיה פרצינית (מוות עצבי, דה-מיאלינציה, חוסר בוויטמין B12); סוכרת;
- מחלת כבד כרונית.
בנוסף לגורמים המפורטים לעיל, התהליך הדלקתי בחוט השדרה יכול להיות מופעל על ידי חומרים רעילים (כולל הרדמה להתערבות בעמוד השדרה), קולגנוזות (מחלות רקמת חיבור), מתכות כבדות, דלקת בקרום המוח (ארכנואידיטיס), מחלות אוטואימוניות.
דלקת בחוט השדרה יכולה להיגרם על ידי הכנסת חיסון לכל אחת מהמחלות הנגיפיות לעיל.
תכונות פיתוח
זיהום חודר לחוט השדרה מבחוץ בדרך המטוגנית או לימפוגנית מהמוקד הראשוני (עם לימפה או דם). נדן מיאלין או סיבי עצב של חוט השדרה הופכים לדרך השניה להחדרה.
תחילה, החלל בין ומתחת לממברנות נגוע, ואז רקמות המוח העיקריות (חומר לבן ואפור) נפגעות.
לחוט השדרה יש חלוקה למקטעים המתאימים לגודל החוליות. כל מקטע אחראי על רפלקסים ומעביר אותות מקבוצת שרירים או איבר פנימי ספציפי למוח הראש והגב. מיאליטיס בהתאם למספר המקטעים הנגועיםמוגדרים כמצומצמים (מקומיים), מפולחים (מופצים) או מוקדים (במקטעים לא קשורים או סמוכים). אופטיקומיאליטיס מבודדת בנפרד כאשר משולבים מיאליטיס רוחבי ודלקת עצב הראייה, המתאפיינת בדמיאלינציה.
לפי לוקליזציה
לפי לוקליזציה בגזע המוח, מיאליטיס מתחלק ל:
- transverse (האזור הפגוע הוא החומר הלבן והאפור של המוח במספר מקטעים בו-זמנית);
- קדמי (אזור מושפע - חומר לבן באזור ה-median sulcus קדמי);
- פריפריאלי (החומר הלבן של המוח מושפע בצדדים ובגב);
- central (חומר אפור מושפע).
מקור הדלקת של החומר האפור של חוט השדרה הוא התגובה של מערכת החיסון לנוכחות של גורם פתוגני.
לפי עוצמה
מחלה לפי עוצמת התגובה מוגדרת כ:
- חריף, המתפתח במהירות, נזק לרקמות עמוק, עשויים להיות מספר מוקדי התפתחות.
- Subacute. מתפתח לאט, מלווה בכאב שמקורו לא ידוע, החל מהחלקים התחתונים.
- כרוני. במהלך מספר שנים הוא מתפתח, מלווה בפגמים בהזנת רקמות. הגורם העיקרי למחלות: הסוג הראשון של וירוס T-לימפוטרופי וזיהום ב-HIV.
התוצאה העיקרית של הפעילות של תאי מערכת החיסון היא ניוון עצבי ו-demyelination של העצבים המוליכים הקרובים ביותר, אשרמעורב בתהליך הדלקת. נמק של רקמות עצב מתבטא כעלייה בשברי מבני תאים בנוזל השדרה.
דלקת בחוט השדרה מתבטאת בצורה של נפיחות, נפיחות ברקמות, גבול מטושטש בין חומר לבן לאפור (נראה ב-MRI). אם היא מוגברת מאוד, מורגשים קרישי דם בנימים, שטפי דם מיקרוסקופיים, הרס של דפנות תאים והתפוררות מעטפת המיאלין העצבית.
המחלה לעתים קרובות יותר (כ-40% מהמקרים) פוגעת בעמוד השדרה החזי ובחלק התחתון של עמוד השדרה. מבחינת תדירות הזיהום, השני הוא החצי העליון של החזה, הגב התחתון וצומת בית החזה-מותני. הצוואר נגוע לעיתים רחוקות. לעתים קרובות יותר זוגות סמוכים של חוליות או כמה מקטעים בו זמנית מושפעים (דלקת מופצת).
תסמינים וטיפול בדלקת בחוט השדרה קשורים זה בזה.
תסמינים
תסמיני מיאליטיס משתנים מבחינה קלינית. חומרתן נקבעת לפי מידת ורמת הדלקת של חוט השדרה. העיקריים הם כדלקמן:
- פגמי רגישות;
- תחושות כאב לא נעימות;
- תפקוד לקוי של האגן;
- שיתוק.
התסמינים הראשונים של דלקת בחוט השדרה דומים לסימנים של כל תהליך זיהומי: חולשה כללית, צמרמורות, חום עד 39˚. נוכחות של פתולוגיה נוירולוגית מעידה על כאבי גב שעלולים להתפשט לרקמות שכנות מהאזור הפגוע.
דלקת מפותחת מאוד של החומר של חוט השדרה מובילה לאובדן רגישים ותפקוד מנוע.
תכונות אבחון
ניתן לזהות את המקור הזיהומי של מיאליטיס חריפה לפי מאפיינים אופייניים, מאשרות הבדיקות הנוירולוגיות שלה. ניתן להשתמש בשיטות אבחון הדמיה כדי לזהות צורות כרוניות ותת-חריפות פחות חמורות.
טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות חומר ניגוד או הדמיית תהודה מגנטית הן שיטות ההדמיה המובילות. בנוסף, נעשה שימוש במיאלוגרפיה (סוג פחות יעיל של פלואורוסקופיה).
איך מזהים את הפתוגן?
הגורם הזיהומי נקבע על ידי ניתוח בקטריולוגי של CSF, מחקרים של exudates ודם באזור הפגוע. דגימות נוזל עמוד השדרה נבדקות עבור ספירת לימפוציטים, תכולת חלבון ושינויים פיזיים. אם יש מספר רב של נויטרופילים, הדבר מעיד על חומרת הפתולוגיה.
בדיקות ותסמינים עשויים להצביע על מחלות דומות במנגנון התפתחותן: גידולים ממאירים, טרשת נפוצה, אפידוריטיס (מורסה אפידורלית מוגלתית), ארכנואידיטיס, פולינורופתיה, אנצפלומיאליטיס. בעזרת אבחנה מבדלת נקבעת האבחנה.
טיפול
רצוי לטפל בדלקת של חוט השדרה במצבים נייחים או בפיקוח רפואי מתמיד. המיקום הנכון של גוף האדם במיטה, טיפול מתמשך יבטיח נזק מינימלי לרקמות ולעור, מכיוון שדלקת מיאליטיס גורמת לעתים קרובות להפרותtrophics, אשר, בתורם, מעורר התרחשות של פצעי שינה אצל המטופל.
תהליכים דלקתיים מיוצבים ומופחתים על ידי תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים). טיפול קוטלי חיידקים ואנטי ויראלי (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, ממריצים אימוניים) מספק הרס מואץ של הגורם הזיהומי.
כדי למנוע הופעת פצעי שינה, נעשים הליכים קבועים לשיפור הטרופיזם וזרימת הדם: הקרנה אולטרה סגולה, חבישות עם משחות מרפאות, שטיפת העור עם אשלגן פרמנגנט.
כאשר מופיעים נגעים גנגרניים, הטיפול כרוך בניתוח (רקמה נמקית נכרתת).
במקרה של ליקויים בתפקוד מתן שתן, מניחים לנפגע צנתר. למניעת מחלות של מערכת השתן מתבצעת שטיפה קבועה בחומר חיטוי. ממריצים עוזרים למטופל לחזק את רקמת השריר המשפילה. טונוס גבוה והתכווצויות שרירים בשיתוק מסוג ספסטי מוקלים על ידי מרפי שרירים. באמצעות שימוש בתרופות אנטיכולינאסטראז, המוליכות בנוירונים המוטוריים של עירור עצב משתפרת.
התעמלות ועיסוי
התעמלות זהירה, כמו גם עיסוי, משפרת את השרירים, מפחיתה את המתח של מנגנון הרצועה במקרה של דלקת בשורשי חוט השדרה. במהלך תקופת ההחלמה לאחר התייצבות של פגמים מוטוריים, מומלץ למטופל לבצע תרגילים לשיקום הגמישות והתנועתיות של הרצועות.
טיפול מורכב משקם בדלקת בחוט השדרה כולל פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם חומרים ותרופות פעילים ביולוגית, גירוי חשמלי באזור עמוד השדרה. בנוסף, רצוי הליכים בלנאולוגיים (טיפול בבוץ, אמבטיות מינרלים).
גורמים רבים משפיעים על קביעת הפרוגנוזה של הפתולוגיה: מצב וגיל החולה, סוג המחלה (משנית או ראשונית, מלווה בהפרעות נוירולוגיות אחרות), התרחשות של תהליך דלקתי וזיהום. דינמיקה חיובית שוררת בסטטיסטיקה הכוללת.
פרוגנוזה של מחלה
עם דלקת של חוט השדרה, הפרוגנוזה שלה נקבעת לפי מיקום הפתולוגיה, צורתה וחומרת הקורס. ככלל, הרופאים נותנים פרוגנוזה שלילית בחדות רק עם סוג הזיהום של המנינגוקוק. ניתן לטפל בזנים אחרים בצורה יעילה למדי.
תהליך ההחלמה לאחר דלקת בחוט השדרה עשוי להימשך תקופה ארוכה. למטופל ניתנת קבוצת מוגבלות שנייה שאינה עובדת עם הסמכה רפואית מדי שנה. הוא האמין כי ניתן לשחזר באופן מלא את הניידות של הגפיים התחתונות לאחר מיאליטיס של חוט השדרה, פשוטו כמשמעו 6-8 חודשים לאחר הופעת המחלה. עם נגע רוחבי של חוט השדרה בעל אופי דמוי שבץ, פרפלגיה ושיתוק עלולים להימשך. זה יכול להסתיים גם בהתאוששות מוחלטת.
בתדירות דומה, ישנם מקרים שמלווים בהתקדמות הדרגתית של הסימפטומים, בסופו של דבר מסתיימת במותו של המטופל במשך 5-6 שנים. הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר היא אם המוקד הדלקתי ממוקם באזור הלומבו-סקרל. קיימת גם סכנה מסוימת אם אזור צוואר הרחם נפגע.
ההסתברות הגבוהה ביותר להתאוששות של מטופל לאחר מיאליטיס נצפית עם טיפול רפואי בזמן. כאשר מטופל יוצר קשר עם רופא בשלב של אובדן תחושה בגפיים, האפשרות להחלמה מלאה תפחת משמעותית.
מה שם הדלקת של שורשי חוט השדרה, עכשיו אנחנו יודעים.
Prevention
כיום, אנשים מקבלים חיסון, מה שמגן עליהם מפני פתולוגיות זיהומיות המשפיעות על ממברנות המוח וחוט השדרה:
- poliomyelitis - זיהום בתפקוד המוטורי של אזור צוואר הרחם השדרה;
- חצבת היא מחלה שתסמיניה הם פריחה בפה ובעור, שיעול;
- חזרת הוא וירוס שמשפיע על בלוטות הרוק.
כל שאר הגורמים להתפתחות המחלה קשים לניבוי ואי אפשר למנוע. הדבר החשוב ביותר הוא להיות קשוב לבריאות שלך, אם משהו מפריע לך, אתה צריך לבקש עזרה מרופאים בזמן ולא לעשות תרופות עצמיות.
בדקנו את הסימפטומים והטיפול בדלקת בחוט השדרה.
