מחלת ריאות חמורה כמו דלקת ריאות לא תמיד נגרמת על ידי פלורת חיידקים. טפילים, פטריות, תרופות, מצבי כשל חיסוני ותגובות אלרגיות עלולים לשבש את ההומאוסטזיס של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. ובמקרים כאלה מתפתחת דלקת ריאות אאוזינופילית.
הגדרה
דלקת ריאות אאוזינופילית היא תהליך פתולוגי בריאות המאופיין בהצטברות מוגזמת של אאוזינופילים ב-alveoli. ישנם מספר סוגים או גרסאות של פתולוגיה זו שיכולים להתפתח בכל גיל.
מבחינה קלינית, כמעט ולא ניתן להבחין בה ממחלה דומה הנגרמת על ידי חיידקים, ולכן הדגש העיקרי באבחון הוא על בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה, מיקרוסקופ כיח. ברוב המקרים, לאחר קביעת סוג המחלה, מתחיל טיפול בהורמונים סטרואידים של קליפת יותרת הכליה. זה עוזר להפחית את התגובה הדלקתית ולהקל על הסימפטומים של דלקת ריאות. הפרוגנוזה עבור חולים כאלה היא בדרך כלל חיובית.
היסטוריה
כרונידלקת ריאות אאוזינופילית, שגורמים לה באותה תקופה לא היו ידועים, תוארה לראשונה באמצע המאה העשרים, ב-1969, על ידי הרופא הרינגטון. הוא לא היה מאוד ביישן, אז הוא נתן למחלה את שמו, ולאחר הפרסום, כל העולם המדעי החל לקרוא לפתולוגיה החדשה תסמונת הרינגטון.
לפני מאמר היסטורי זה, דלקת ריאות אאוזינופילית הייתה ידועה כמחלה המתפתחת בריאות כאשר היא נגועה בטפילים או בתרופות לא מבוקרות. עשרים שנה מאוחר יותר, ב-1989, הופיע המונח "דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה" ברפואה.
אטיולוגיה
ישנם מספר גורמים אשר בהשפעתם מתפתחת דלקת ריאות אאוזינופילית. גורמים ותסמינים קשורים קשר הדוק. לדוגמה, צורות חריפות של דלקת ריאות נגרמות מעישון (פעיל ופסיבי כאחד), אלרגיות לתרופות או ירידה בהגנה של הגוף מפני HIV או איידס. אם אף אחת מהסיבות לא מתאימה, אזי דלקת הריאות נחשבת לאידיופתית.
דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית יכולה להיות מופעלת על ידי זיהום פטרייתי (אספרגילוזיס, פנאומומיקוזיס), פלישה הלמינתית (אסקריאזיס, אכינוקוקוזיס), שימוש ארוך טווח בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית (גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים), רקמת חיבור אוטואימונית כרונית מחלות (דלקת מפרקים שגרונית, סרקומה).
אאוזינופילים מבצעים תפקידי הגנה על הגוף, אך מכיוון שדלקת היא תהליך פתולוגי טיפוסי, כאשרזרימה מוגזמת ומהירה, היא עלולה להשפיע לרעה על מצב בריאות האדם.
פתוגנזה
הגורם האטיולוגי קובע במידה רבה כיצד תתפתח דלקת ריאות אאוזינופילית. גורמים, תסמינים, טיפול - הכל תלוי בזה. אבן היסוד של סוג זה של דלקת ריאות היא הצטברות של מספר רב של אאוזינופילים ברקמות הריאות. מחלות רבות, כולל אקזמה ואסטמה של הסימפונות, נגרמות מתגובת יתר של הגוף עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית.
תרופות וחומרים רעילים אחרים משנים את התגובתיות של אאוזינופילים, מה שהופך אותם לרגישים יותר. חומרים אנטי דלקתיים, אנטיביוטיקה, תרופות גורמים לאלרגיות המובילות להתפתחות דלקת ריאות משנית. בנוסף, גורמים המעוררים הופעה של מספר רב של אאוזינופילים ברקמות כוללים עשן סיגריות ואדים כימיים.
זיהומים טפיליים
רופאים מזהים שלושה מנגנונים להתפתחות דלקת ריאות במהלך טפילה. הראשון הוא זיהום הלמינתי בריאות, השני הוא חלק ממחזור החיים של התולעים, והשלישי הוא נשירה אקראית בזרם הדם. כדי להילחם בהם, הגוף שולח אאוזינופילים. הם צריכים לעורר שחרור של ציטוקינים, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים וחומרים פעילים אחרים לחיסול תולעים. אבל במקום זאת הם גורמים לדלקת ריאות.
תולעי סרט, כמו אכינוקוקוס ותולעי סרט, כמו גם כדור הריאה, מוכנסים במיוחד לרקמות של דרכי הנשימה התחתונות. הישאר בריאותוגישה לחמצן אטמוספרי חיונית עבור תולעים עגולות, אקנה במעיים, תולעי קרס ו-necators. דלקת ריאות אאוזינופילית, הנגרמת על ידי הפתוגנים לעיל, נקראת אחרת תסמונת לופלר. דרך זרם הדם, ביצי טריכינלה ושיסטוזומים נכנסים לריאות.
Clinic
ככלל, קשה למטפל, לרופא ריאות או אפילו למומחה למחלות זיהומיות לענות על השאלה במבט ראשון, איזה סוג של דלקת ריאות אאוזינופילית יש לחולה. התסמינים, אפילו תוך התחשבות באטיולוגיות שונות, דומים מאוד זה לזה. החולה מתלונן על שיעול, חום, קוצר נשימה והזעה בלילה. כמה שבועות לאחר הופעת השיעול, אם לא נעשה דבר, אתה יכול להבחין בסימפטומים של אי ספיקת נשימה משובשת. במקרה זה, יש להעביר את המטופל לאוורור מכני.
דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית מתקדמת לאט במשך חודשים. חולים יורדים במשקל, הם מפתחים קוצר נשימה, צפצופים ושיעול, טמפרטורת הגוף אינה יורדת מתחת למספרים התת-חוםיים. לפעמים תסמיני המחלה מחקים אסתמה של הסימפונות, מה שמקשה על אבחנה ובחירה בטקטיקות טיפול שגויות.
דלקת ריאות אאוזינופילית רפואית יוצרת קשיים רבים לאבחון. הסימפטומים, הטיפול והמניעה שלו דומים מאוד לאסטמה של אספירין, המטעה את הרופא. לזיהומים טפיליים יש פרודרום ספציפי שעלול לרמז על נגיעות הלמינתיות.
Diagnosis
מכיוון שדלקת ריאות אאוזינופילית מבחינה קלינית אינה שונה מדלקות ריאות אחרות, האבחנה נעשית על בסיס מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בניתוח כללי של דם, אאוזינופיליה בולטת, כאשר רואים את הריאות בפלורוסקופיה או טומוגרפיה ממוחשבת, ניכרים שינויים פתולוגיים אופייניים. לאישור, ניתן לקחת ביופסיה של רקמת ריאה, וכן לבצע שטיפה מפני השטח של הסימפונות במהלך ברונכוסקופיה.
כדי לבסס קשר עם טיפול תרופתי, חשיפה לאזורים מזוהמים כימיים או סרטן, יש צורך ללמוד בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של החולה, וכן לאסוף אנמנזה מפורטת על החיים והמחלות. אם, לאחר כל המחקר, עדיין לא ניתן היה לזהות את הסיבה, אזי האבחנה מתועדת כדלקת ריאות אאוזינופילית אידיופטית.
יש להקפיד לציין את מידת הכשל הנשימתי בכרטיס. תוך שבוע מהופעת המחלה מופיעים הסימנים הראשונים שלה:
- נגעים מרובים של רקמת הריאה;
- הצטברות נוזל בחלל הצדר;
- לויקוציטוזיס ו קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר בבדיקת הדם הכללית;
- עלייה ברמת האימונוגלובולין E;- ספירומטריה מראה ירידה בנפח הנשימה של הריאות.
טיפול
עוד לפני אבחנה סופית של דלקת ריאות אאוזינופילית, הטיפול מתחיל ברגע שהמטופל פונה לרופא.
אם דלקת ריאות היא משנית, אז יש צורך לטפל העיקריתמחלה: גידול או פלישה הלמינטית. זה יעזור להפחית את תסמיני הריאות ולהאיץ את ההחלמה.
אם לא ניתן היה לזהות את הגורם למחלה, נקבע טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים. הם מסירים היטב את התגובה הדלקתית, מייצבים את קרומי התא, מפחיתים את הטמפרטורה. הפוגה מושגת במהירות - ביום השלישי או הרביעי. אבל התרופה לא נגמרת שם. היעלמות התסמינים אינה אומרת שהמחלה נרפאה. לכן, המטופל נוטל קורטיקוסטרואידים למשך חודש נוסף, תוך ירידה הדרגתית במינון עד לרגע שבו שיטות אבחון אינסטרומנטליות אינן מאשרות החלמה.
הצורה הכרונית של המחלה דורשת טיפול למשך שלושה חודשים או יותר, גם לאחר היעלמות הסימנים הקליניים. הישנות של דלקת ריאות אפשריות על רקע נסיגה פתאומית של קורטיקוסטרואידים. במקרים מסוימים, ייתכן שהמטופל יצטרך לעבור לאוורור מכני.
תחזית
אם דלקת ריאות אאוזינופילית היא מחלה משנית על רקע גידול סרטני או טפילה, אזי תוצאת המחלה תלויה במהלך הפתולוגיה הבסיסית. תוצאה קטלנית, בכפוף לטיפול הולם ובזמן, אינה סבירה.
דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית המועדת להישנות על רקע גמילה מגלוקוקורטיקוסטרואידים. לכן, חלק מהחולים נוטלים תרופות אלו לכל החיים. אבל למצב הזה יש גם חיסרון. תופעות לוואי מהטיפול, כמו פרדניזולון, עלולות לפגוע קשות באיכות החייםאדם. אלה כוללים: כיב פפטי, אוסטאופורוזיס, cushingoid, חסינות מופחתת.
אפידמיולוגיה
דלקות ריאות הנגרמות על ידי טפילים שכיחות יותר בדרך כלל באזורים שבהם הפתוגנים הללו אנדמיים. זה יכול להיות האזורים הטרופיים, הטייגה הסיבירית, הים התיכון או אגן של נהר נפרד כלשהו.
דלקות ריאות אאוזינופיליות חריפות יכולות להתפתח בכל גיל, אפילו בילדים צעירים מאוד, אך הן נפוצות בעיקר בקרב אנשים בגיל העמידה: בין גיל עשרים לארבעים. למחלה יש אפליה מגדרית - גברים חולים בתדירות גבוהה יותר מנשים, שכן המחלה נגרמת מעישון. בספרות הרפואית המודרנית ישנם תיאורים של התפתחות דלקת ריאות אאוזינופילית לאחר טיפול בקרינה לסרטן השד.
דלקת ריאות אאוזינופילית בכלבים
דלקת ריאות אאוזינופילית מתרחשת גם בבעלי חיים. הגורמים, הסימפטומים, המניעה של מחלה זו דומים מאוד לבני אדם. באופן דומה, הגורמים למחלה הם: טפילים בריאות, פטריות, אלרגיות לאבקנים וחרקים, כימיקלים ותרופות.
לכלב יש תגובה חיסונית בלתי מבוקרת הגורמת לאאוזינופילים לחדור לרקמת הריאה. האווריריות של החלקים התחתונים פוחתת, שם מתפתחות פטריות פתוגניות הגורמות לדלקת ריאות. החיה מתה מחמצת והיפוקסיה. מרפאה דומה לאדם: שיעול, קוצר נשימה, חולשה, חום, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.
לאבחנה, בדיקת דם, צילום רנטגן של הריאות, בדיקה ציטולוגית של bronchoalveolarשטיפות, בדיקה סרולוגית. צילום הרנטגן מראה נפיחות של רקמת הריאה, נוכחות של גרנולומות תאי, עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום ושורש הריאה, והתרחבות של צל הלב. לאחר קביעת האטיולוגיה של דלקת ריאות אאוזינופילית, הווטרינר רושם טיפול ספציפי שמטרתו לחסל את המחלה הראשונית. היעילים ביותר הם קורטיקוסטרואידים, בשילוב עם אנטיביוטיקה ומרחיבי סימפונות. ככלל, בעלי חיים נשארים בטיפול לכל החיים.
