בריאות היא הדבר היקר ביותר שיש לאדם. כולם מקווים לחיות זמן רב ובו בזמן לא לסבול ממחלה זו או אחרת. המחלה משנה אנשים ללא הכר - הם נכנסים לדיכאון, המראה שלהם מותיר הרבה מה לרצות, מופיעה אדישות לכל מה שקורה מסביב, ובמקרים מסוימים אנשים שהיו פעם אדיבים ואוהדים את צרותיהם של אחרים הופכים למרורים וציניים.
המחלה לא חוסכת על אף אחד. אפילו יילודים אינם חסינים מפני הסיכון להידבק בזיהום כלשהו. בנוסף, סבל נחווה לא רק על ידי המטופלים עצמם, אלא גם על ידי יקיריהם. קשה במיוחד להורים להתמודד עם רגשותיהם ורגשותיהם, שאצל ילדיהם נמצאה פתולוגיה כזו או אחרת. פעוטות, בשל גילם המוקדם, אינם יכולים עדיין להסביר מה בדיוק מדאיג אותם, באיזה חלק בגוף הם חווים כאב וכיצד הוא מתבטא.
דלקת ריאות Pneumocystis היא מחלה ערמומית. אתה יכול להידבק בכל מקום ובאופן פרדוקסלי אפילו במוסדות רפואיים. המצב מסובך על ידי העובדה כי לזהות את הזיהום בשלב הראשוני של התפתחותומאוד מסובך. לעתים קרובות אנשים מבינים שהם זקוקים לעזרה רפואית כאשר זמן יקר כבר אבד. לכן שיעור התמותה מפנאומוציסטוזיס גבוה מאוד. רופאים לא תמיד מסוגלים להציל חיים של אדם.
אובחן עם pneumocystosis
לאנשים שאין להם שום קשר לרפואה, לרוב, יש מעט הבנה בטרמינולוגיה רפואית. לכן, לאחר ששמעו את האבחנה "pneumocystosis", או "pneumocystis pneumonia", הם קצת מבולבלים, ואפילו נופלים בטירוף. למעשה, אין צורך להיכנס לפאניקה. קודם כל, אתה צריך להירגע, להתרכז ולבקש מהרופא המטפל להסביר בפירוט, במילים פשוטות, מה זה.
Pneumocystosis מכונה לעתים קרובות Pneumocystis pneumonia, שהיא מחלת פרוטוזואה הפוגעת בריאות. הגורמים הגורמים לפתולוגיה הם מיקרואורגניזמים הידועים בשם Pneumocystis carinii. עד לאחרונה, מדענים האמינו שהם שייכים למין הפרוטוזואים. עם זאת, לאחרונה יחסית, על בסיס מחקרים רבים, התברר כי למיקרואורגניזמים אלה יש כמה תכונות האופייניות לפטריות. Pneumocystis carinii הוא טפיל שמדביק רק בני אדם. לפחות זה מעולם לא זוהה בבעלי חיים עד היום.
מה קורה בגופו של חולה עם דלקת ריאות Pneumocystis?
שינויים בגוף עקב pneumocystosis תלויים בשני גורמים: באילו תכונות ביולוגיות יש לגורמים הגורמים לדלקת ריאות, ובמצב מערכת החיסון האנושית. Pneumocists, פעם אחת בגוף, מתחיליםהתקדמותם דרך דרכי הנשימה, עוקפים אותם ונכנסים לאלבוליים. כאן מתחיל מחזור החיים שלהם. הם מתרבים, באים במגע עם חומר השטח ומשחררים מטבוליטים רעילים. הילחם בלימפוציטים מסוג T Pneumocystis carinii, כמו גם במקרופאגים מכתשיים. עם זאת, מערכת חיסונית מוחלשת לא רק שאינה מסוגלת להגן על המארח שלה מפני זיהום, אלא להיפך, יש לה השפעה הפוכה: היא מעוררת ותורמת לעלייה במספר הפנאומוציסטים.
אדם בריא לחלוטין אינו מאוים על ידי רבייה מהירה של Pneumocystis carinii. אבל המצב משתנה באופן קיצוני אם מצב המערכת החיסונית משאיר הרבה מה לרצוי. במקרה זה, המחלה מופעלת במהירות הבזק, ובתוך פרק זמן קצר יחסית מספר הפנאומוציסטים שנכנסו לריאות מגיע למיליארד. בהדרגה, החלל של alveoli מתמלא לחלוטין, מה שמוביל להופעת exudate מוקצף, הפרה של שלמות הממברנה של לויקוציטים alveolar ו, בסופו של דבר, לנזק, ובהתאם, להרס שלאחר מכן של alveolocytes. בשל העובדה כי pneumocists מחוברים בחוזקה alveolocytes, משטח הנשימה של הריאות מופחת. כתוצאה מפגיעה ברקמת הריאה, מתחיל תהליך ההתפתחות של חסימה מכתשית-נימית.
כדי לבנות דופן תא משלה, Pneumocystis carinii זקוק לפוספוליפידים פעילי שטח אנושיים. כתוצאה מכך, ישנה הפרה של חילוף החומרים פעילי שטח והיפוקסיה של רקמות הריאה מחמירה משמעותית.
מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר למחלה?
הסוגים הידועים כיום של דלקת ריאות שונים זה מזה, כולל העובדה שקטגוריות שונות של אנשים נמצאות בסיכון לחלות. Pneumocystosis במובן זה אינו יוצא מן הכלל. הוא מתפתח לרוב ב:
- פגים;
- תינוקות וילדים אשר בהיותם רגישים למחלות ברונכו-ריאה חריפות בצורות קשות, נאלצו לשהות בבית החולים זמן רב ולעבור טיפול מורכב וארוך;
- אנשים הסובלים ממחלות אונקולוגיות והמו ומטופלים בציטוסטטים וקורטיקוסטרואידים, וכן נאבקים בפתולוגיות שונות של הכליות ורקמות החיבור הנובעות מהשתלה של איבר פנימי כזה או אחר;
- חולי שחפת שקיבלו תרופות אנטיבקטריאליות חזקות במשך זמן רב;
- HIV נגוע.
ככלל, הזיהום מועבר בטיפות מוטסות, ומקורו באנשים בריאים, לרוב עובדים במוסדות רפואיים. בהתבסס על זה, הרוב המכריע של המדענים טוענים כי דלקת ריאות pneumocystis היא זיהום נייח באופן בלעדי. למרות זאת, יש להבהיר שחלק מהרופאים תומכים בדעה לפיה התפתחות פנאומוציסטוזיס בתקופת היילוד היא תוצאה של זיהום של העובר ברחם.
מהם התסמינים של דלקת ריאות Pneumocystis בילדים?
אמהות ואבות תמיד רגישים מאוד לבריאות ילדיהם. כךלא פלא שהם רוצים לדעת איך לזהות דלקת ריאות בזמן. כמובן שרק רופא יכול לבצע אבחנה סופית, אבל כל הורה מודע אמור להיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה. כל יום אבוד עלול להוביל לעובדה שהילד עלול לפתח דלקת ריאות דו צדדית, דלקת ריאות ריאות וסיבוכים אחרים.
דלקת ריאות Pneumocystis בילדים מתפתחת בדרך כלל מגיל חודשיים. לרוב, המחלה פוגעת באותם ילדים שאובחנו בעבר עם זיהום ב-cytomegalovirus. מחלה זו מתרחשת אצלם בצורה של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית קלאסית. למרבה הצער, רופאים מודים כי בשלב הראשוני כמעט בלתי אפשרי לזהות מחלה כמו דלקת ריאות pneumocystis. התסמינים מופיעים מאוחר יותר. הסימנים העיקריים המצביעים על התפתחות מהירה של הזיהום כוללים:
- שיעול מתמשך דמוי שעלת חמור מאוד;
- התפרצויות תקופתיות של חנק (בעיקר בלילה);
- יש ילדים שמייצרים ליחה זגוגית, מוקצפת, אפורה וצמיגה.
תקופת הדגירה של המחלה היא 28 ימים. בהיעדר טיפול הולם ובזמן, התמותה של ילדים עם pneumocystosis מגיעה ל-60%. בנוסף, בילודים בהם דלקת ריאות pneumocystis נמשכת ללא סימנים נראים לעין, ישנה סבירות עצומה שתסמונת חסימתית תתבטא בעתיד הקרוב. זה נובע בעיקר מנפיחות של הממברנות הריריות. אם התינוק לא מסופק בדחיפותטיפול רפואי מוסמך, תסמונת חסימתית יכולה להפוך לדלקת גרון, ואצל ילדים גדולים יותר - לתסמונת אסתמטית.
תסמיני המחלה במבוגרים
דלקת ריאות בקשישים, כמו גם בצעירים, מורכבת יותר מאשר בילודים וילדים צעירים. המחלה תוקפת בעיקר אנשים שנולדו עם כשל חיסוני, או כאלה שפיתחו אותו במהלך חייהם. עם זאת, אין זה כלל שאינו סובל את הסטייה הקטנה ביותר. במקרים מסוימים, דלקת ריאות Pneumocystis מתפתחת בחולים עם מערכת חיסון בריאה לחלוטין.
תקופת הדגירה של המחלה נעה בין 2 ל-5 ימים. למטופל יש את התסמינים הבאים:
- קדחת,
- migraine,
- חולשה בכל הגוף,
- הזעת יתר,
- כאב בחזה
- כשל נשימתי חמור עם שיעול יבש או רטוב וטכיפניאה.
בנוסף לסימפטומים העיקריים המפורטים לעיל, לפעמים ישנם סימנים כמו אקרוציאנוזה, נסיגת המרווחים בין הצלעות, ציאנוזה (כחול) של המשולש הנזוליאלי.
גם לאחר מהלך שלם של טיפול, חלק מהמטופלים חווים מספר סיבוכים ספציפיים ל-PCP. חלק מהחולים חוזרים להישנות. הרופאים אומרים שאם מתרחשת הישנות לא יאוחר מ-6 חודשים מהמקרה הראשון של המחלה, אז זה מצביע על כך שהזיהום מתחדש בגוף.ואם זה מתרחש אחרי יותר מ-6 חודשים, אז אנחנו מדברים על זיהום חדש או זיהום מחדש.
ללא טיפול מתאים, התמותה במבוגרים עם פנאומוציסטוזיס נעה בין 90 ל-100%.
תסמיני המחלה בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV
דלקת ריאות Pneumocystis בקרב אנשים נגועים ב-HIV, בניגוד לאנשים שאין להם נגיף זה, מתפתחת לאט מאוד. זה יכול לקחת בין 4 ל-8-12 שבועות מהרגע שבו מתחילים האירועים הפרודרומליים ועד להופעת תסמינים ריאתיים מוגדרים היטב. לכן, רופאים, בכל חשד ולו הקטן ביותר להימצאות זיהום בגוף, בנוסף לבדיקות אחרות, ממליצים למטופלים כאלה לבצע פלואורוגרפיה.
התסמינים העיקריים של pneumocystosis בחולי איידס כוללים:
- טמפרטורה גבוהה (בין 38 ל-40 מעלות צלזיוס) שאינה שוככת במשך 2-3 חודשים;
- ירידה דרמטית במשקל;
- שיעול יבש;
- קוצר נשימה;
- אי ספיקת נשימה גוברת.
רוב המדענים סבורים שסוגים אחרים של דלקת ריאות בקרב אנשים נגועים ב-HIV הם בעלי אותם תסמינים כמו עם דלקת ריאות. לכן, בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע איזה סוג של דלקת ריאות יש לחולה. לרוע המזל, כאשר מתגלה דלקת ריאות Pneumocystis בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV, יותר מדי זמן כבר אבד, וקשה מאוד לגוף מותש להילחם בזיהום.
איך מאבחנים פנאומוציסטוזיס?
בוודאי כולם יודעים איך נראות הריאותאדם. כולם בחרו תמונה של האיבר הזה בספר לימוד אנטומיה, או על מעמדים במרפאה, או בכל מקור אחר. לא חסר מידע עד היום. בנוסף, כל שנה רופאים מזכירים לכל המטופלים שלהם שהם צריכים לעשות פלואורוגרפיה. בניגוד לדעת רבים, לא מדובר בגחמה של רופאים "בררנים", אלא בצורך דחוף. הודות לכך, ניתן לזהות את התכהות הריאה בצילום רנטגן בזמן וללא בזבוז זמן להתחיל בטיפול. ככל שייוודע מוקדם יותר על המחלה, כך יגדלו הסיכויים להחלמה.
עם זאת, כמעט אף אחד מאיתנו לא יודע כיצד מופיעה דלקת ריאות pneumocystis בצילומי רנטגן. תמונות מהסוג הזה לא ניתן למצוא בספרי הלימוד בבית הספר, וספרי עיון ואנציקלופדיות רפואיות אינם מעוררים עניין אצל רוב האנשים הפשוטים. יתרה מכך, אפילו אין לנו מושג איך מאבחנים את המחלה הזו, אם כי לא יזיק לדעת.
תחילה, מתבצע אבחון ראשוני. הרופא שואל את החולה על הקשר שלו עם אנשים בסיכון (נגועים ב-HIV וחולי איידס).
לאחר מכן, האבחון הסופי מתבצע. נעשה שימוש במחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים הבאים:
- הרופא כותב הפניה למטופל לבדיקת דם כללית. תשומת לב מיוחדת נמשכת לרמה המוגברת של אאוזינופילים, לימפוציטים, לויקוציטים ומונוציטים. חולים עם pneumocystosis עלולים לסבול מאנמיה בינונית והמוגלובין מופחת מעט.
- מכשיר מוקצהלימוד. אנחנו מדברים על צילום רנטגן, בעזרתו קובעים את שלב ההתפתחות של המחלה. נלקח צילום רנטגן, אשר מראה בבירור את הריאות של אדם. התמונה מצורף לכרטיס המטופל. בשלב הראשון ניכרת עליה עלייה בתבנית הריאה. אם הפנאומוציסטוזיס עברה לשלב השני, ההחשכה של הריאה בצילום הרנטגן נראית בבירור. או שרק הריאה השמאלית או רק הריאה הימנית יכולה להיות נגועה, או שניהם יכולים להיות מושפעים.
- כדי לזהות נוכחות של pneumocystosis, הרופא מחליט בדרך כלל לערוך מחקר טפילולוגי. מה זה? קודם כל, דגימת ריר נלקחת מהמטופל לניתוח. לשם כך הם נעזרים בשיטות כמו ברונכוסקופיה, פיברוברונצ'וסקופיה וביופסיה. בנוסף, ניתן לקבל דגימה באמצעות מה שנקרא שיטת השראת שיעול.
- על מנת לזהות נוגדנים נגד פנאומוציסטים, מתבצע מחקר סרולוגי, הכולל נטילת 2 סרומים מהמטופל לניתוח בהפרש של שבועיים. אם בכל אחד מהם יש עודף של ערך הטיטר הרגיל לפחות פי 2, אז זה אומר שהאדם חולה. מחקר זה נעשה כדי לשלול נשא שכיח, שכן נוגדנים נמצאים בכ-70% מהאנשים.
- אבחון PCR מבוצע כדי לזהות אנטיגנים טפילים בליחה, כמו גם בדגימת ביופסיה ושטיפה ברונכואלוואולרית.
שלבים של פנאומוציסטוזיס
יש שלושה שלבים עוקביםדלקת ריאות Pneumocystis:
- בצקת (1-7 שבועות);
- atelectatic (בממוצע 4 שבועות);
- אמפיזמטי (למשך משתנה).
השלב הבצקתי של pneumocystosis מאופיין תחילה בהופעת חולשה בכל הגוף, עייפות, ולאחר מכן שיעול נדיר, מתגבר בהדרגה, ורק בסוף התקופה - שיעול יבש חזק וקוצר נשימה בזמן מאמץ גופני. תינוקות יונקים בצורה גרועה מהשד, אינם עולים במשקל, ולעתים אף מסרבים לחלב אם. לא מזוהים שינויים משמעותיים בצילום הרנטגן של הריאות.
במהלך השלב האטלקטי, יש קדחת חום. השיעול מוגבר מאוד, וליחה מוקצפת מופיעה. קוצר נשימה מתבטא גם במאמץ גופני קל. צילום רנטגן מראה שינויים אטלקטיים.
במטופלים ששרדו את 2 התקופות הראשונות, מתפתח השלב האמפיזמטי של pneumocystosis, שבמהלכו יורדים הפרמטרים התפקודיים של הנשימה וסימנים לאמפיזמה ריאתית.
דרגות של דלקת ריאות
ברפואה נהוג להבחין בין דרגות החומרה הבאות של המחלה:
- ריאה, המתאפיינת בשכרות קלה (טמפרטורה שאינה עולה על 38 מעלות צלזיוס, והכרה צלולה), במנוחה אין קוצר נשימה, ליקוי קל של הריאה מתגלה בצילום רנטגן;
- בינוני, מאופיין בשכרות מתונה (הטמפרטורה עולה על 38 מעלות צלזיוס, קצב הלב מגיע ל-100 פעימות בדקה, המטופל מתלונן על הזעת יתר וכו'), במנוחהנצפה קוצר נשימה, חדירת ריאות נראית בבירור בצילום הרנטגן;
- חמור, ממשיך עם שיכרון חמור (הטמפרטורה עולה על 39 מעלות צלזיוס, קצב הלב עולה על 100 פעימות לדקה, נצפה דליריום), אי ספיקת נשימה מתקדמת, וחדירה נרחבת של הריאות נראית בצילום הרנטגן, יש סבירות גבוהה לפתח סיבוכים שונים.
מהו הטיפול בחולים עם דלקת ריאות Pneumocystis?
ללא ספק, לדעת לזהות דלקת ריאות זה יתרון עצום לכל אדם. עם זאת, אין די בכך. אנחנו לא רופאים ולא יכולים לעשות אבחנה מדויקת. יש יותר מסוג אחד של דלקת ריאות, וזה מעבר לכוחו של מי שאינו מומחה לקבוע דלקת ריאות חד צדדית או דו צדדית, דלקת ריאות וצורות אחרות של המחלה. לכן, טיפול עצמי לא בא בחשבון. העיקר לא להתעכב ולסמוך על הרופאים. לאחר ביצוע כל המחקרים הדרושים, הרופא בהחלט יוכל להסיק אם דלקת ריאות pneumocystis היא הגורם לבריאות לקויה של המטופל. הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה והוא מורכב מביצוע אמצעים ארגוניים ומשטריים וטיפול תרופתי.
אמצעים ארגוניים ומשטריים כוללים אשפוז הכרחי של המטופל. בבית החולים, החולה מקבל תרופות ועוקב אחר דיאטה המומלצת על ידי הרופא.
טיפול תרופתי מורכב מטיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמיני.לרוב רושמים לחולים תרופות "פנטמידין", "פורזולידון", "טריכופול", "ביספטול", וכן תרופות אנטי דלקתיות שונות, תרופות המקדמות הפרשת כיח ומקלות על כיח, תרופות ריריות.
"Biseptol" נרשם דרך הפה או תוך ורידי. התרופה נסבלת היטב והיא עדיפה על פני "פנטמידין" כאשר היא ניתנת לחולים שאינם סובלים מאיידס. "Pentamidine" ניתן תוך שריר או תוך ורידי.
חולים הנגועים ב-HIV, בין היתר, מקבלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בגלל שהם מפתחים דלקת ריאות Pneumocystis כתוצאה מחולשה של מערכת החיסון. לאחרונה נעשה שימוש הולך וגובר ב-Alpha-difluoromethylornithine (DFMO) לטיפול בפנאומוציסטוזיס בחולי איידס.
Prevention
מניעת פנאומוציסטוזיס כוללת מספר פעילויות, ביניהן יש לציין את הדברים הבאים:
- כדי לא לכלול זיהום במוסדות רפואיים לילדים, בבתי חולים שבהם מטופלים חולים אונקולוגיים והמטולוגיים, כל הצוות, ללא יוצא מן הכלל, צריך להיבדק מעת לעת לאיתור זיהום.
- מניעת סמים לאנשים בסיכון. טיפול מונע זה הוא משני סוגים: ראשוני (לפני שהמחלה מתחילה להתפתח) ומשני (טיפול מונע לאחר החלמה מלאה על מנת למנוע הישנות).
- זיהוי מוקדם של דלקת ריאות Pneumocystis ובידוד מיידיחולה.
- חיטוי קבוע במקומות שבהם נרשמו התפרצויות של דלקת ריאות. לשם כך, בצע ניקוי רטוב באמצעות תמיסה של 5% של כלורמין.
