השליה היא האיבר שמאפשר ללדת ילד ברחם. הוא מספק לעובר חומרים שימושיים, מגן עליו מהסביבה הפנימית של גוף האם, מייצר הורמונים הנחוצים לשמירה על הריון ועוד פונקציות רבות אחרות שאנו יכולים רק לנחש לגביהן.
היווצרות השליה
היווצרות השליה מתחילה מהרגע שבו הביצית המופרית מתחברת לדופן הרחם. רירית הרחם גדלה יחד עם הביצית המופרית, ומקבעת אותה בחוזקה לדופן הרחם. במקום המגע בין הזיגוטה לרירית השליה גדלה עם הזמן. מה שנקרא השליה מתחיל מהשבוע השלישי להריון. עד השבוע השישי, קרום העובר נקרא כוריון.
עד לשבוע השנים-עשר אין לשליה מבנה היסטולוגי ואנטומי ברור, אך לאחר מכן, עד אמצע השליש השלישי, היא נראית כמו דיסק המחובר לדופן הרחם. מבחוץ חבל הטבור נמשך ממנו אל הילד, ובפנים הוא משטח עם וילות השוחות בדם האם.
פונקציות של השליה
מקום הילדים יוצר קשר בין העובר לגוף האם באמצעות חילופי דם. זה נקרא מחסום hematoplacental. מבחינה מורפולוגית, מדובר בכלי צעיר בעל דופן דקה, היוצרים סבל קטן על פני כל פני השליה. הם באים במגע עם הרווחים הממוקמים בדופן הרחם, ודם מסתובב ביניהם. מנגנון זה מספק את כל הפונקציות של האיבר:
- החלפת גז. חמצן מדם האם עובר לעובר, ופחמן דו חמצני מועבר בחזרה.
- תזונה והפרשה. דרך השליה הילד מקבל את כל החומרים הדרושים לגדילה והתפתחות: מים, ויטמינים, מינרלים, אלקטרוליטים. ואחרי שגופו של העובר גורם להם לחילוף חומרים לאוריאה, קריאטינין ותרכובות אחרות, השליה מנצלת הכל.
- פונקציה הורמונלית. השליה מפרישה הורמונים שעוזרים לשמור על הריון: פרוגסטרון, גונדוטרופין כוריוני אנושי, פרולקטין. בשלבים המוקדמים, תפקיד זה נלקח על ידי הגופיף הצהוב, הממוקם בשחלה.
- הגנה. המחסום ההמטו-שלייתי אינו מאפשר לאנטיגנים מדם האם להיכנס לדם הילד, בנוסף, השליה אינה מאפשרת לעבור דרכו לתרופות רבות, לתאי חיסון משלה ולקומפלקסים חיסוניים במחזור. עם זאת, הוא חדיר לסמים, אלכוהול, ניקוטין ווירוסים.
דרגות הבשלה של השליה
מידת ההבשלה של השליה תלויה במשך ההריון של האישה. איבר זה גדל עם העובר ומת לאחר לידתו. ישנן ארבע דרגות של בשלות שליה:
- אפס - במהלך הרגיל של ההריון נמשך עד שבעה חודשים ירחיים. הוא דק יחסית, גדל כל הזמן ויוצר פערים חדשים.
- ראשון - מתאים לחודש ההריון השמיני. הצמיחה של השליה נעצרת, היא נעשית עבה יותר. זוהי אחת התקופות הקריטיות בחיי השליה, ואפילו התערבות קלה עלולה לעורר הפרעה.
- שני - ממשיך עד סוף ההריון. השליה כבר מתחילה להזדקן, לאחר תשעה חודשים של עבודה מאומצת, היא מוכנה לצאת מחלל הרחם לאחר התינוק.
- שלישי - ניתן לצפות משבוע שלושים ושבע להריון כולל. זוהי ההזדקנות הטבעית של איבר שמילא את תפקידו.
קובץ מצורף שליה
לרוב השליה ממוקמת על הדופן האחורית של הרחם או הולכת לדופן הצדדי. אבל סוף סוף אפשר לגלות רק כששני שליש מההריון כבר נגמר. זאת בשל העובדה שהרחם גדל ומשנה את צורתו, והשלייה נעה איתו.
בדרך כלל, במהלך בדיקת האולטרסאונד הנוכחית, הרופא מציין את מיקום השליה ואת גובה ההתקשרות שלה ביחס למערכת הרחם. בדרך כלל, השליה על הדופן האחורית גבוהה. לפחות שבעה סנטימטרים צריכים להיות בין מערכת ההפעלה הפנימית לקצה השליה עד השליש השלישי. לפעמים היא אפילו זוחלת לתחתית הרחם. למרות שמומחים מאמינים שגם הסדר כזה אינו ערובה לאספקה מוצלחת. אם נתון זה נמוך יותר, אז רופאי נשים-מיילדות מדברים על נמוךמיקום השליה. אם יש רקמות שליה באזור הגרון, אז זה מעיד על הצגתה.
ישנם שלושה סוגים של מצגת:
- הושלם כאשר מערכת ההפעלה הפנימית חסומה על ידי השליה. אז במקרה של ניתוק בטרם עת, יהיה דימום מסיבי, שיוביל למוות של העובר.
- הצגה חלקית פירושה שהלוע חסום בלא יותר משליש.
- הצגה השולית נוצרת כאשר קצה השליה מגיע לגרון, אך אינו עובר מעבר לו. זו התוצאה החיובית ביותר של אירועים.
תקופות לידה
לידה פיזיולוגית רגילה מתחילה ברגע הופעת צירים קבועים עם מרווחים שווים ביניהם. במיילדות, יש שלוש תקופות של לידה.
המחזור הראשון הוא פתיחת צוואר הרחם. יש להכין את תעלת הלידה לכך שהעובר ינוע לאורכם. הם צריכים להתרחב, להיות אלסטיים ורכים יותר. בתחילת הווסת הראשונה, פתיחת צוואר הרחם היא רק שני סנטימטרים, או אצבע אחת של רופא מיילד, ובסופה היא אמורה להגיע לעשרה או אפילו שנים עשר סנטימטרים ולדלג על אגרוף שלם. רק במקרה זה ראש התינוק יכול להיוולד. לרוב, בתום תקופת הגילוי, נשפכים מי שפיר. בסך הכל, השלב הראשון נמשך בין תשע עד שתים עשרה שעות.
התקופה השנייה נקראת גירוש העובר. הצירים מוחלפים בניסיונות, תחתית הרחם מתכווצת בעוצמה ודוחפת את התינוק החוצה. העובר עובר בתעלת הלידה, מסתובב בהתאם למאפיינים האנטומיים של האגן. בְּבהתאם למצגת, התינוק עשוי להיוולד בראש או בישבן, אך הרופא המיילד חייב להיות מסוגל לעזור לו להיוולד בכל תנוחה.
המחזור השלישי נקרא לידה לאחר ומתחילה מרגע לידת הילד, ומסתיימת בהופעת השליה. בדרך כלל, זה נמשך חצי שעה, ולאחר רבע שעה השליה נפרדת מדופן הרחם ונדחפת מהרחם בניסיון האחרון.
הפרדת שליה מושהית
הגורמים להחזקת השליה בחלל הרחם עשויים להיות תת-לחץ דם שלה, שליה אקרטה, חריגות במבנה או במיקום השליה, איחוי שליה עם דופן הרחם. גורמי סיכון במקרה זה הם מחלות דלקתיות של רירית הרחם, נוכחות של צלקות מניתוח קיסרי, שרירנים והיסטוריה של הפלות.
תסמין של שליה שנעצרה הוא דימום במהלך ואחרי השלב השלישי של הלידה. לפעמים הדם לא זורם מיד החוצה, אלא מצטבר בחלל הרחם. דימום סמוי כזה יכול להוביל להלם דימומי.
הסמכת מקום
שליה אקרטה נקראת ההצמדה ההדוקה שלה לדופן הרחם. השליה יכולה לשכב על הרירית, להיות שקועה בדופן הרחם לשכבת השריר ולצמוח דרך כל השכבות, אפילו להשפיע על הצפק.
הפרדה ידנית של השליה אפשרית רק במקרה של דרגת העלייה הראשונה, כלומר כשהיא דבוקה בחוזקה לרירית. אבל אם העלייה הגיעה למדרגה השנייה או השלישית, נדרשת התערבות כירורגית. ככלל, אולטרסאונד יכול להבחין כיצד מקומו של התינוק מחוברדופן הרחם, ולדון בנקודה זו מראש עם האם לעתיד. אם לרופא גילה חריגה כזו במיקום השליה במהלך הלידה, אזי עליו להחליט להסיר את הרחם.
שיטות של הפרדה ידנית של השליה
ישנן מספר דרכים לבצע הפרדה ידנית של השליה. אלו יכולות להיות מניפולציות על פני הבטן של האם, כאשר הלידה שלאחר הלידה נדחסת אל מחוץ לחלל הרחם, ובמקרים מסוימים, הרופאים נאלצים ממש להוציא את השליה עם הקרומים בעזרת הידיים.
הנפוצה ביותר היא הטכניקה של אבולדזה, כאשר רופא מיילד מעסה בעדינות את דופן הבטן הקדמית של האישה באצבעותיו, ולאחר מכן מזמין אותה לדחוף. ברגע זה, הוא עצמו מחזיק את בטנו בצורה של קפל אורכי. אז הלחץ בתוך חלל הרחם עולה, ויש סיכוי שהשליה תיוולד מעצמה. בנוסף, הלידה מצנתרת את שלפוחית השתן, מה שממריץ את התכווצות שרירי הרחם. אוקסיטוצין ניתן לווריד כדי לגרום ללידה.
אם הפרדה ידנית של השליה דרך דופן הבטן הקדמית אינה יעילה, אזי הרופא המיילד פונה להפרדה פנימית.
טכניקת הפרדת השליה
טכניקת ההפרדה הידנית של השליה היא הוצאתה מחלל הרחם בחתיכות. רופא מיילד בכפפה סטרילית מחדיר את ידו לתוך הרחם. במקביל, האצבעות מובאות באופן מקסימלי זו לזו ומורחבות. למגע היא מגיעה לשליה ובזהירות, בתנועות חיתוך קלות, נפרדתאותה מקיר הרחם. בהסרה ידנית של לאחר הלידה יש להקפיד מאוד שלא לחתוך את דופן הרחם ולגרום לדימום מסיבי. הרופא נותן סימן לעוזרת למשוך את חבל הטבור ולשלוף את מקומו של הילד ולבדוק את תקינותו. המיילדת, בינתיים, ממשיכה למשש את דפנות הרחם כדי להסיר את כל הרקמה העודפת ולוודא שלא נותרו חלקים מהשליה בפנים, שכן הדבר עלול לעורר זיהום לאחר לידה.
הפרדה ידנית של השליה כרוכה גם בעיסוי רחם, כאשר יד אחת של הרופא בפנים, והשנייה לוחצת בעדינות מבחוץ. זה מגרה את הקולטנים של הרחם, והוא מתכווץ. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית בתנאים אספטיים.
סיבוך והשלכות
סיבוכים כוללים דימום בתקופה שלאחר הלידה והלם דימומי הקשור לאובדן דם מסיבי מכלי השליה. בנוסף, הסרה ידנית של השליה עלולה להיות מסוכנת עם ניקוב הרחם והתפתחות של רירית הרחם לאחר לידה או אלח דם. בנסיבות הכי לא טובות, אישה מסכנת לא רק את בריאותה ואת האפשרות להביא ילדים לעולם, אלא גם את חייה.
Prevention
כדי להימנע מבעיות בלידה, עליך להכין את גופך כראוי להריון. קודם כל, יש לתכנן את הופעתו של ילד, מכיוון שהפלות מפרות את מבנה רירית הרחם במידה מסוימת, מה שמוביל להתקשרות צפופה של מקום הילד בהריונות הבאים. צריך לאבחן ולטפל בהקדםמחלות של מערכת גניטורינארית, שכן הן יכולות להשפיע על תפקוד הרבייה.
מומלץ לא לכלול יחסי מין מזדמנים ללא שימוש באמצעי מניעה, שמירה על היגיינה אישית ושמירה על מערכת החיסון בתקופת הסתיו-אביב.
רישום בזמן להריון משחק תפקיד גדול. כמה שיותר מהר יותר טוב לילד. רופאים מיילדות וגינקולוגים מתעקשים על ביקורים קבועים במרפאת הלידה במהלך תקופת ההיריון. הקפד לעקוב אחר ההמלצות, הליכה, תזונה נכונה, שינה בריאה ופעילות גופנית, כמו גם דחיית הרגלים רעים.
