הליך עיטור הריאות כולל ניקוי מהיר של מבנה הריאה מציפוי סיבי, המונע את שחזור צורתו. במהלך ההתערבות הכירורגית מוסרים שינויים טרשתיים ציטריים בצדר הקרביים, אשר פוגעים בתפקוד מלא של האיבר. מאחר שקישוט הריאה הוצע לראשונה על ידי המנתח הצרפתי דלורם, התערבות מסוג זה נקראה ניתוח דלורם.
אינדיקציות לניתוח
קישוט הריאות מיועד לרשימה קטנה יחסית של מחלות וכשיטת הטיפול העיקרית משמשת במקרים הבאים:
- דלקת ריאות אינה ניתנת לטיפול קונבנציונלי;
- fibrinothoraxes;
- empyema (כאשר לא יותר מאונה אחת של הריאה מושפעת, עד לפני שישה חודשים);
- pneumothorax נוקשה, למעט חללים נרחביםתבוסות;
- פיסטולות הסימפונות וכו'
שימו לב שפעולת דלורמה (כהתערבות כירורגית עצמאית) משמשת לעתים רחוקות. ברוב המקרים קישוט של הריאה משולב בהצלחה עם כריתת רחם, כריתה או חזה.
צורה פעילה של תהליך השחפת, עמילואידוזיס של איברים פנימיים, שיכרון מוגלתי, תהליכים נרחבים במערות והגבלת גיל יכולים להפוך להתווית נגד להתערבות כירורגית. כמו במקרים של כריתה מסומנת, ההתערבות מומלצת לחולים מתחת לגיל 50.
טכניקות בשילוב עם מבצע דלורמה
כריתת פלאורקטומיה עם דקורטיקציה של הריאה משמשת במקרים מתקדמים. עם סוג זה של התערבות, בנוסף לקישוט, המנתח מסיר את הצדר הפריאטלי, אשר יוצר את הקיר החיצוני של החללים המוגלתיים. כך משיגים את ריקון החלל עקב מתיחה של אזורי הבטן שאינם נתונים לקריסה ותזוזה של המדיאסטינום, המשתחררת כתוצאה מקישוט של הריאה.
במידת הצורך (במקרים מתקדמים), הניתוח מתבצע בשילוב בשתי הריאות. לעתים קרובות, עיקור של הריאה הימנית משולב עם התערבויות מפסקות בשמאל ולהיפך, שכן נגע מוגבל של איבר אחד אינו מפריע להתערבות כירורגית ולהחלמה נוספת. גם עם כריתה של הריאה המנותחת, ניתן לבצע קישוט בחלק הנותר. עיטור ריאות זה נקרא עיטור חלקי.
טכניתכונות של מבצע דלורמה
מנתחים מודרניים מבחינים בבירור בין שני סוגים של ניתוחי פלאורל. התערבויות שמטרתן הסרת הציפוי המכווץ נקראות "קישוט הריאה". במקרה של הסרה של כל אזור הצדר, המונח "כריתת הצדר" מקובל יותר.
בחוץ לארץ, התערבויות כאלה נעשות בהרדמה כללית, כמו רוב הניתוחים התוך-חזה האחרים. עם זאת, תנאים טובים בהרבה ניתנים על ידי שימוש בהרדמה מקומית, שבה למנתח יש יותר זמן להפריד את ההידבקויות של רקמת הצדר מהרקמות של דופן החזה, הידבקויות אלו לרוב חזקות מאוד. אפשר להשתמש בדיאתרמיה ולנפח את הריאות באופן דינמי דרך מסכה צמודה או עם שקית חמצן.
שיטת הגישה המקוונת, ככלל, אינה שונה מהשיטות הנהוגות במהלך כריתות. היוצא מן הכלל הוא חולים עם אורך מוגדל של בית החזה (כחצי מטר מהסרעפת לאזור הפלאורלי הכיפתי). במקרה זה, נעשה שימוש בחתך בין-צלעי על פני שלוש או ארבע צלעות באמצעות מחזירי ברגים המספקים גישה מספקת (כ-30 סנטימטרים).
קישוט הריאה הוא ניתוח, שמטרתו ליישר את הריאה המעוותת, להחזיר את הפונקציונליות של האיבר ולחסל לחלוטין את החלל השיורי. הניתוח מבוצע על ידי מנתח בית החזה, לרוב כמתוכנן.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח
הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הניתוח אופייניים לכל התערבות תוך חזה. התהליך הניתוחי מורכב וקפדני, ולכן לפעמים מתרחשים מצבים לא מתוכננים: דימום, נזק מקרי לרקמת הריאה, ריאות ריאות.
צמצם את הסיכון לסיבוכים אפשריים מאפשרת מספר פרוצדורות הכנה לפני הניתוח. פלואורוסקופיה רב צירית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרות לקבוע את הגבולות הברורים של הנגעים, את מידת החופש של הסרעפת והניידות הבין צלעית, נוכחות נוזל בחלל הצדר ומידת קריסת האיבר. לניקוי תוכן החלל מבצעים דקירות של הצדר ולאחר מכן חיטוי בתמיסות חיטוי ואנטיביוטיקה.
מסקנה
לסיכום, נציין כי בבדיקה והכנה נכונה לפני הניתוח, ברוב המטופלים, ההתערבות הכירורגית הולכת לפי התוכנית, ותוצאה חיובית ניכרת מיד לאחר הניתוח.
