תסחיף ריאתי (PE) היא מחלה מסכנת חיים. אחרי הכל, אנחנו מדברים על קרישי הדם שנוצרו. בין כל הפתולוגיות, PE נבדל בסטטיסטיקה מאיימת. קרישי דם בריאות יכולים לסתום עורק בכל רגע. למרבה הצער, לעתים קרובות זה מוביל למוות. כמעט שליש מכל מקרי המוות הפתאומיים בחולים נובעים מחסימה של עורק הריאה על ידי קריש דם.
מאפייני המחלה
PE אינה פתולוגיה עצמאית. כפי שהשם מרמז, זוהי תוצאה של פקקת.
קריש דם, המתנתק ממקום היווצרותו, דוהר במערכת עם זרימת הדם. לעתים קרובות, קרישי דם מתרחשים בכלי הגפיים התחתונות. לפעמים ממוקמת בצד ימין של הלב. הטרומבוס עובר דרך הפרוזדור הימני, החדר ונכנס למחזור הדם הריאתי. הוא מתקדםהעורק המזווג היחיד בגוף עם דם ורידי - הריאתי.
קריש דם נודד נקרא תסחיף. הוא ממהר אל הריאות. זהו תהליך מסוכן ביותר. קריש דם בריאות יכול לחסום לפתע את לומן של ענפי העורק. כלים אלה הם רבים במספר. עם זאת, הקוטר שלהם הולך ופוחת. ברגע שהוא נמצא בכלי שדרכו קריש דם לא יכול לעבור, הוא חוסם את זרימת הדם. זה מה שמוביל לעתים קרובות למוות.
אם קריש דם מתנתק בריאות של מטופל, ההשלכות תלויות באיזה כלי חסום. התסחיף משבש את אספקת הדם התקינה לרקמות ואת האפשרות להחלפת גזים ברמה של ענפים קטנים או עורקים גדולים. למטופל יש היפוקסיה.
חומרת המחלה
פקקת בריאות מתרחשת כתוצאה מסיבוכים של מחלות סומטיות, לאחר לידה ומצבים תפעוליים. התמותה מפתולוגיה זו גבוהה מאוד. היא מדורגת במקום השלישי בין סיבות המוות, שניה רק למחלות לב וכלי דם ואונקולוגיה.
היום PE מתפתח בעיקר בשל הגורמים הבאים:
- פתולוגיה חמורה;
- ניתוח מורכב;
- פצוע.
המחלה מאופיינת במהלך חמור, תסמינים הטרוגניים רבים, אבחנה קשה וסיכון גבוה לתמותה. הסטטיסטיקה מראה, בהתבסס על נתיחה שלאחר המוות, שקרישי ריאות לא אובחנו בזמן בכמעט 50-80% מהאוכלוסייה שמתה עקב PE.
מחלה זו מתרחשת במהירות רבה. בגלל זהחשוב לאבחן במהירות ובצורה נכונה את הפתולוגיה. וגם לבצע טיפול הולם שיכול להציל חיי אדם.
אם התגלה קריש דם בריאות בזמן, אחוז ההישרדות גדל באופן משמעותי. התמותה בקרב חולים שקיבלו את הטיפול הדרוש היא כ-10%. ללא אבחון וטיפול הולם, הוא מגיע ל-40-50%.
סיבות למחלה
פקקת בריאות, שתמונתו נמצאת במאמר זה, מופיעה כתוצאה מ:
- פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות;
- היווצרות קריש דם בכל אזור במערכת הוורידים.
תדירות נמוכה יותר באופן משמעותי, פתולוגיה זו יכולה להיות מקומית בוורידים של הצפק או בגפיים העליונות.
גורמי הסיכון המצביעים על התפתחות PE בחולה הם 3 מצבים מעוררים. הם נקראים "השלישיה של ורצ'וב". גורמים אלה הם:
- קצב מופחת של זרימת הדם במערכת הוורידים. סטגנציה בכלים. זרימת דם איטית.
- נטייה מוגברת לפקקת. קרישיות יתר.
- פציעה או נזק לדופן הורידי.
לפיכך, ישנם מצבים מסוימים המעוררים את הופעת הגורמים הנ ל, כתוצאה מכך מתגלה קריש דם בריאות. סיבות עשויות להיות מוסתרות בנסיבות הבאות.
יכול להוביל להאטה בזרימת הדם הוורידית:
- נסיעות ארוכות, טיולים, כתוצאה מכך אדם צריך לשבתמטוס, מכונית, רכבת;
- אשפוז הדורש מנוחה במיטה לטווח ארוך.
קרישיות יתר בדם עלולה להוביל ל:
- עישון;
- שימוש באמצעי מניעה, אסטרוגן;
- נטייה גנטית;
- אונקולוגיה;
- polycythemia - מספר רב של תאי דם אדומים;
- ניתוח;
- הריון.
פציעות בדפנות הוורידים מובילות ל:
- פקקת ורידים עמוקים;
- פציעות רגל ביתיות;
- התערבויות כירורגיות בגפיים התחתונות.
גורמי סיכון
הרופאים מזהים את גורמי הנטייה הבאים שבהם מתגלה לרוב קריש דם בריאות. ההשלכות של הפתולוגיה מסוכנות ביותר. לכן, יש לשקול היטב את בריאותם של אותם אנשים שיש להם את הגורמים הבאים:
- פעילות גופנית מופחתת;
- גיל מעל 50;
- פתולוגיות אונקולוגיות;
- התערבויות כירורגיות;
- אי ספיקת לב, התקף לב;
- פציעה טראומטית;
- דליות;
- שימוש באמצעי מניעה הורמונליים;
- סיבוכי לידה;
- erythremia;
- overweight;
- פתולוגיות גנטיות;
- זאבת אדמנתית מערכתית.
לפעמים, ניתן לאבחן קרישי דם בריאות אצל נשים לאחר לידה, במיוחד כבדות. ככלל, קדם למצב כזה היווצרות קריש בירך או בעגל. הוא מגלה את עצמוכאב, חום, אדמומיות או אפילו נפיחות. על פתולוגיה כזו יש לדווח מיד לרופא כדי לא להחמיר את התהליך הפתולוגי.
תסמינים אופייניים
כדי לאבחן בזמן פקקת בריאות, יש להציג בבירור את הסימפטומים של הפתולוגיה. אתה צריך להיות זהיר ביותר עם התפתחות אפשרית של מחלה זו. לרוע המזל, התמונה הקלינית של PE מגוונת למדי. היא נקבעת לפי חומרת הפתולוגיה, קצב התפתחות השינויים בריאות וסימני המחלה הבסיסית שעוררה סיבוך זה.
אם יש פקקת בריאות, הסימפטומים (חובה) אצל המטופל הם כדלקמן:
- קוצר נשימה, מופיע פתאום מסיבות לא ידועות.
- יש עלייה בקצב הלב (יותר מ-100 פעימות בדקה אחת).
- חיוורת העור עם גוון אפור אופייני.
- תסמונת כאב המופיעה בחלקים שונים של עצם החזה.
- פגיעה בתנועתיות המעיים.
- מילוי דם חד של ורידי צוואר הרחם ומקלעת השמש, הבליטה שלהם נצפית, פעימה של אבי העורקים מורגשת.
- הצפק מגורה - הקיר די מתוח, יש כאבים בזמן מישוש הבטן.
- רחשי לב.
- לחץ דם מופחת מאוד.
בחולים שיש להם פקקת בריאות, הסימנים לעיל נמצאים תמיד. עם זאת, אף אחד מהתסמינים הללו אינו ספציפי.
בנוסף לתכונות החובה, ייתכן שהדברים הבאים יתפתחוסטטוס:
- קדחת;
- hemoptysis;
- עילפון;
- כאב בחזה;
- קיאה;
- פעילות עוויתית;
- נוזל בחזה;
- coma.
מהלך המחלה
מכיוון שפתולוגיה היא מחלה מסוכנת מאוד שאינה שוללת תוצאה קטלנית, יש לשקול את הסימפטומים הנובעים בפירוט רב יותר.
בתחילה, המטופל מפתח קוצר נשימה. להתרחשותו אין סימנים כלשהם. הסיבות לביטוי של תסמיני חרדה נעדרות לחלוטין. קוצר נשימה מופיע בנשיפה. הוא מאופיין בצליל שקט, מלווה בטון מרשרש. עם זאת, היא נוכחת כל הזמן.
חוץ מזה, PE מלווה בקצב לב מוגבר. מאזין ל-100 פעימות או יותר בדקה אחת.
הסימן החשוב הבא הוא ירידה חדה בלחץ הדם. מידת ההפחתה של אינדיקטור זה עומדת ביחס הפוך לחומרת המחלה. ככל שהלחץ יורד נמוך יותר, כך השינויים הפתולוגיים שעורר PE יהיו חמורים יותר.
תחושות הכאב תלויות בחומרת המחלה, בנפח הכלים הפגועים וברמת ההפרעות שהתרחשו בגוף:
- כאב מאחורי עצם החזה, בעל אופי חד ומתפרץ. אי נוחות זו מאפיינת את החסימה של גזע העורק. כאב מתרחש כתוצאה מדחיסה של קצות העצבים של דופן כלי הדם.
- אי נוחות באנגינה. הכאב לוחץ. ממוקם באזור הלב. לעתים קרובות נותן לשכמות, יד.
- אי נוחות כואבת בכל עצם החזה. פתולוגיה כזו יכולה לאפיין סיבוך - אוטם ריאתי. אי הנוחות גוברת משמעותית בכל תנועה - נשימה עמוקה, שיעול, התעטשות.
- כאב מתחת לצלעות מימין. לעתים רחוקות יותר, אי נוחות עלולה להתרחש באזור הכבד אם למטופל יש קרישי דם בריאות.
אין זרימת דם מספקת בכלי הדם. זה יכול לעורר את המטופל:
- שיהוקים מייגעים;
- מתח בדופן הבטן;
- פרזיס במעיים;
- ורידים גדולים בולטות בצוואר, ברגליים.
פני השטח של העור נעשים חיוורים. לעתים קרובות מתפתחת גאות אפרורית או אפורה. לאחר מכן, ניתן להוסיף שפתיים כחולות. הסימן האחרון מצביע על תרומבואמבוליזם מסיבי.
לפעמים למטופל יש אוושה אופיינית בלב, מתגלה הפרעת קצב. במקרה של אוטם ריאתי תיתכן המופטיזיס בשילוב כאבים עזים בחזה וטמפרטורה גבוהה למדי. ניתן להבחין בהיפרתרמיה במשך מספר ימים, ולפעמים במשך שבוע וחצי.
חולים שיש להם קריש דם בריאות עלולים לחוות הפרעות במחזור הדם במוח. חולים אלה מציגים לעתים קרובות:
- עילפון;
- convulsions;
- סחרחורת;
- coma;
- hiccup.
לפעמים התסמינים המתוארים עשויים להיות מלווים בסימנים של אי ספיקת כליות חריפה.
סיבוכים של PE
הפתולוגיה הזו מסוכנת ביותר,שבו פקקת ממוקמת בריאות. ההשלכות על הגוף יכולות להיות מגוונות מאוד. הסיבוך הנובע הוא זה שקובע את מהלך המחלה, את איכותו ותוחלת החיים של החולה.
ההשלכות העיקריות של PE הן:
- עלייה כרונית בלחץ בכלי הריאה.
- אוטם ריאות.
- תסחיף פרדוקסלי בכלי המעגל הגדול.
עם זאת, לא הכל כל כך עצוב אם קרישי דם בריאות מאובחנים בזמן. הפרוגנוזה, כפי שצוין לעיל, חיובית אם המטופל מקבל טיפול הולם. במקרה זה, יש סיכוי גבוה למזער את הסיכון לתוצאות לא נעימות.
להלן הפתולוגיות העיקריות שרופאים מאבחנים כתוצאה מסיבוכי PE:
- pleurisy;
- אוטם ריאות;
- דלקת ריאות;
- empyema;
- אבצס בריאות;
- אי ספיקת כליות;
- pneumothorax.
חוזר PE
פתולוגיה זו יכולה לחזור על עצמה בחולים מספר פעמים במהלך החיים. במקרה זה, אנו מדברים על צורה חוזרת של תרומבואמבוליזם. כ-10-30% מהחולים שסבלו פעם ממחלה כזו נתונים לאירועים חוזרים ונשנים של PE. מטופל אחד עלול לחוות מספר שונה של התקפים. בממוצע, מספרם משתנה בין 2 ל-20. הרבה פרקי פתולוגיה קודמים הם חסימה של ענפים קטנים. לאחר מכן, פתולוגיה זו מובילה לאמבוליזציה של עורקים גדולים. נוצרת PE מסיבית.
הגורמים להתפתחות צורה חוזרת עלוליםלהיות:
- פתולוגיות כרוניות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם;
- מחלות אונקולוגיות;
- התערבויות כירורגיות בבטן.
לטופס זה אין סימנים קליניים ברורים. הוא מאופיין בזרם מחוק. קשה מאוד לאבחן את המצב הזה בצורה נכונה. לעתים קרובות, תסמינים שלא באו לידי ביטוי נחשבים בטעות לסימנים של מחלות אחרות.
PE חוזר עשוי להופיע עם התנאים הבאים:
- דלקת ריאות קבועה ללא סיבה נראית לעין;
- עילפון;
- פלאוריטיס מתרחשת במשך מספר ימים;
- מחנק;
- קריסת לב וכלי דם;
- קוצר נשימה;
- דופק מוגבר;
- חום לא מטופל באנטיביוטיקה;
- אי ספיקת לב, בהיעדר מחלת ריאות או לב כרונית.
מחלה זו עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:
- אמפיזמה;
- pneumosclerosis - רקמת ריאה מוחלפת ברקמת חיבור;
- אי ספיקת לב;
- יתר לחץ דם ריאתי.
PE חוזר ונשנה הוא מסוכן כי כל פרק עוקב יכול להיות קטלני.
דיאגנוזה של מחלה
התסמינים שתוארו לעיל, כפי שכבר צוין, אינם ספציפיים. לכן, על סמך סימנים אלו, אי אפשר לקבוע אבחנה. למרות זאתעם PE, בהכרח קיימים 4 תסמינים אופייניים:
- קוצר נשימה;
- טכיקרדיה - קצב לב מוגבר;
- כאב בחזה;
- נשימה מהירה.
אם למטופל אין ארבעת הסימנים האלה, אז אין לו פקקת תרומבו.
אבל לא הכל כל כך קל. אבחון פתולוגיה קשה ביותר. כדי לחשוד ב-PE, יש לנתח את האפשרות לפתח את המחלה. לכן, בתחילה הרופא מפנה את תשומת הלב לגורמי סיכון אפשריים: נוכחות של התקף לב, פקקת, ניתוח. זה מאפשר לקבוע את הגורם למחלה, האזור שממנו נכנס קריש הדם לריאה.
בדיקות חובה לאיתור או לשלול PE הן המחקרים הבאים:
- EKG. כלי אבחון אינפורמטיבי מאוד. אלקטרוקרדיוגרמה נותנת מושג על חומרת הפתולוגיה. אם המידע המתקבל משולב עם ההיסטוריה הרפואית, PE מאובחן ברמת דיוק גבוהה.
- רנטגן. מחקר זה לאבחון של PE אינו אינפורמטיבי. עם זאת, הוא זה שמאפשר להבחין בין המחלה לבין פתולוגיות רבות אחרות שיש להן תסמינים דומים. לדוגמה, מדלקת ריאות croupous, pleurisy, pneumothorax, מפרצת אבי העורקים, פריקרדיטיס.
- אקוקרדיוגרפיה. המחקר מאפשר לזהות את הלוקליזציה המדויקת של קריש דם, צורתו, גודלו, נפחו.
- סינטיגרפיה של הריאות. שיטה זו מספקת לרופא "תמונה" של כלי הריאה. זה סימן בבירור אזורים של זרימת דם לקויה. אבל אי אפשר למצוא מקום שבו קרישי דם ממוקמים בריאות.למחקר יש ערך אבחוני גבוה רק בפתולוגיה של כלי דם גדולים. אי אפשר לזהות בעיות בסניפים קטנים בשיטה זו.
- אולטרסאונד של ורידי הרגליים.
במידת הצורך, ניתן לרשום למטופל שיטות מחקר נוספות.
עזרה דחופה
יש לזכור שאם קריש דם מתנתק בריאות, הסימפטומים של החולה יכולים להתפתח במהירות הבזק. ובאותה מידה להוביל למוות. לכן, אם יש סימנים לתסחיף ריאתי, יש לתת למטופל מנוחה מוחלטת ולהזעיק מיד אמבולנס קרדיולוגי. החולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ.
טיפול חירום מבוסס על הפעילויות הבאות:
- צנתור חירום של הווריד המרכזי והחדרת התרופה "Reopoliglyukin" או תערובת גלוקוז-נובוקאין.
- מתן תוך ורידי של תרופות מתבצע: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- אפקט הכאב נמחק על ידי משככי כאבים נרקוטיים, כגון Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- טיפול בחמצן.
- למטופל נותנים תרופות טרומבליטיות: סטרפטוקינאז, אורוקינאז.
- במקרים של הפרעות קצב, מחוברות התרופות הבאות: מגנזיום סולפט, דיגוקסין, ATP, Ramipril, Panangin.
- אם למטופל יש תגובת הלם, נותנים לו פרדניזולון או הידרוקורטיזון, וכן תרופות נוגדות עוויתות: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
דרכים להתמודדות עם PE
אמצעי החייאה מאפשריםלהחזיר את אספקת הדם לריאות, למנוע התפתחות של אלח דם במטופל ולהגן מפני היווצרות יתר לחץ דם ריאתי.
עם זאת, לאחר עזרה ראשונה, החולה זקוק להמשך טיפול. המאבק בפתולוגיה מכוון למניעת הישנות המחלה, ספיגה מלאה של קריש הדם.
היום, יש שתי דרכים להעלים קרישי דם בריאות. שיטות הטיפול הפתולוגיות הן כדלקמן:
- טיפול תרומבוליטי;
- ניתוח.
טיפול טרומבוליטי
טיפול תרופתי המבוסס על תרופות כגון:
- הפרין;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- מפעיל פלסמינוגן רקמות;
- Urokinase.
תרופות כאלה מאפשרות לך להמיס קרישי דם ולמנוע היווצרות של קרישים חדשים.
התרופה "הפרין" ניתנת למטופל תוך ורידי למשך 7-10 ימים. במקביל, פרמטרים של קרישת דם מנוטרים בקפידה. 3-7 ימים לפני סיום הטיפול, רושמים למטופל אחת מהתרופות הבאות בצורת טבליות:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
בקרת קרישת הדם נמשכת. נטילת הגלולות שנקבעו נמשכת (לאחר PE) למשך כשנה.
תרופות "Urokinase", "Streptokinase" ניתנות תוך ורידי לאורך היום. מניפולציה זו חוזרת על עצמה פעם בחודש. מפעיל פלסמינוגן רקמות משמש גם תוך ורידי. יש לתת מנה בודדת עללמשך מספר שעות.
טיפול טרומבוליטי אינו ניתן לאחר ניתוח. זה אסור גם במקרה של פתולוגיות שעלולות להסתבך על ידי דימום. לדוגמה, כיב פפטי. מכיוון שתרופות טרומבוליטיות יכולות להגביר את הסיכון לדימום.
טיפול כירורגי
שאלה זו עולה רק כאשר אזור גדול מושפע. במקרה זה, יש צורך להסיר מיידית פקקת מקומית בריאות. הטיפול הבא מומלץ. קריש דם מוסר מהכלי בטכניקה מיוחדת. פעולה כזו מאפשרת לבטל לחלוטין את החסימה בזרימת הדם.
ניתוח מורכב מבוצע אם ענפים גדולים או תא המטען של העורק סתומים. במקרה זה, יש צורך להחזיר את זרימת הדם כמעט לכל אזור הריאה.
מניעת PE
מחלת הטרומבואמבוליזם נוטה לחזור על עצמה. לכן, חשוב לא לשכוח אמצעי מניעה מיוחדים שיכולים להגן מפני התפתחות מחדש של פתולוגיה קשה ואימתנית.
אמצעים כאלה חשובים ביותר לביצוע אצל אנשים עם סיכון גבוה לפתח פתולוגיה זו. קטגוריה זו כוללת אנשים:
- מעל 40;
- לאחר שבץ או התקף לב;
- overweight;
- שההיסטוריה שלו מכילה פרק של פקקת ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי;
- מי שעבר ניתוח בחזה, ברגליים, באיברי האגן, בבטן.
מניעהכולל פעילויות חשובות ביותר:
- אולטרסאונד של ורידי הרגליים.
- הזרקה קבועה של Heparin, Fraxiparin מתחת לעור או הזרקה של Reopoliglyukin לווריד.
- הנחת תחבושות הדוקות על הרגליים.
- מעיכת ורידי הרגל התחתונה עם חפתים מיוחדים.
- קשירה של ורידים גדולים ברגליים.
- השתלה של מסנני קאווה.
השיטה האחרונה היא מניעה מצוינת של התפתחות תרומבואמבוליזם. מגוון מסנני kava פותחו היום:
- "Mobin-Uddina";
- "הטוליפ של גינטר";
- Greenfield;
- שעון חול.
שים לב שמנגנון כזה הוא קשה ביותר להתקנה. מסנן קאווה שהוכנס בצורה לא נכונה לא רק שלא יהווה טיפול מניעתי אמין, אלא יכול גם להוביל לעלייה בסיכון לפקקת עם התפתחות של PE. לכן, יש לבצע פעולה זו רק במרכז רפואי מצויד היטב, אך ורק על ידי מומחה מוסמך.
