הלב הוא איבר חשוב בגוף האדם. הפסקת עבודתו מסמלת את המוות. ישנן מספר רב של מחלות המשפיעות לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם כולה. אחד מהם הוא PE, מרפאה פתולוגית, שתסמיניה והטיפול בה יידונו להלן.
מהי מחלה
PE, או תסחיף ריאתי, היא פתולוגיה שכיחה המתפתחת כאשר העורק הריאתי או הענפים שלו סתומים עם קרישי דם. לרוב הם נוצרים בוורידים של הגפיים התחתונות או באגן.
בפרקטיקה רפואית, מרפאת PE נחשבת גם כאשר כלי הדם חסומים על ידי אורגניזמים טפיליים, ניאופלזמות או גופים זרים.
תרומבואמבוליזם הוא הגורם השלישי למוות, מאחורי איסכמיה ואוטם שריר הלב בלבד.
לרוב המחלה מאובחנת בגיל מבוגר. לגברים יש סיכוי גבוה פי שלושה מנשים לסבול ממחלה זו. אם הטיפול ב-PE (קוד ICD-10 - I26) מתחיל בזמן, אז ניתן להפחית את התמותה ב-8-10%.
סיבה לפיתוחמחלות
בתהליך התפתחות הפתולוגיה נוצרים קרישים ומתרחשת חסימה של כלי דם. בין הגורמים ל-PE הם הבאים:
- פגיעה בזרימת הדם. ניתן להבחין בכך על רקע התפתחות: דליות, דחיסה של כלי דם על ידי גידולים, phlebothrombosis עם הרס של שסתומי ורידים. זרימת הדם מופרעת כאשר אדם נאלץ להישאר דומם.
- נזק לדופן של כלי דם, הגורם לקרישת דם.
- וורידים תותבים.
- התקנת צנתרים.
- התערבות כירורגית בוורידים.
- מחלות זיהומיות בעלות אופי ויראלי או חיידקי המעוררות נזק לאנדותל.
- הפרה של התהליך הטבעי של פיברינוליזה (המסת קריש) וקרישיות יתר.
השילוב של מספר סיבות מגביר את הסיכון ל- PE, המרפאה הפתולוגית מרמזת על טיפול ארוך טווח.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון הבאים ל-PE מגבירים באופן משמעותי את הסבירות להתפתחות תהליכים פתולוגיים:
- נסיעה ארוכה או מנוחה מאולצת במיטה.
- אי ספיקת לב או נשימה.
- טיפול ממושך במשתנים, המוביל לאובדן כמויות גדולות של מים ולעלייה בצמיגות הדם.
- ניאופלזמות, כגון היווצרות של המבלסטוזיס.
- רמות גבוהות של טסיות דם ותאי דם אדומים בדם, מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם.
- שימוש ארוך טווח בהורמונליאמצעי מניעה, טיפול הורמונלי חלופי - זה מגביר את קרישת הדם.
- הפרה של תהליכים מטבוליים, הנצפית לעתים קרובות בסוכרת, השמנת יתר.
- ניתוח כלי דם.
- שבץ והתקפי לב מהעבר.
- לחץ דם גבוה.
- כימותרפיה.
- פציעה בחוט השדרה.
- תקופת לידת תינוק.
- עישון לרעה.
- זקנה.
- דליות. יוצר תנאים נוחים לקיפאון של דם ולהיווצרות קרישי דם.
מגורמי הסיכון המפורטים, אנו יכולים להסיק שאף אחד אינו חסין מפני התפתחות של PE. קוד ICD-10 למחלה זו הוא I26. חשוב לחשוד בבעיה בזמן ולנקוט פעולה.
סוגי מחלות
מרפאת ה-PE תהיה תלויה בסוג הפתולוגיה, ויש כמה מהם:
- Masive PE. כתוצאה מהתפתחותו, נפגעים רוב כלי הריאות. ההשלכות עשויות להיות הלם או התפתחות של תת לחץ דם.
- סאב-מסיבי. שליש מכל כלי הריאות מושפעים, המתבטא באי ספיקת חדר ימין.
- צורה לא מסיבית. הוא מאופיין בנזק למספר קטן של כלי דם, כך שייתכן שלא יהיו תסמינים של PE.
- קטלני כאשר יותר מ-70% מכלי השיט מושפעים.
קורס פתולוגיה קליני
מרפאת הספורט יכולה להיות:
- מהיר ברק. חסימה של עורק הריאה הראשי או הראשיענפים. כשל נשימתי מתפתח, עצירת נשימה עלולה להתרחש. מוות אפשרי תוך דקות.
- חריף. התפתחות הפתולוגיה היא מהירה. ההופעה היא פתאומית, ואחריה התקדמות מהירה. נצפים תסמינים של אי ספיקת לב וריאה. תוך 3-5 ימים מתפתח אוטם ריאתי.
- משהה. פקקת של עורקים גדולים ובינוניים והתפתחות של מספר אוטמים ריאתיים נמשכים במשך מספר שבועות. הפתולוגיה מתקדמת לאט עם עלייה בסימפטומים של אי ספיקת נשימה ולב.
- כרוני. פקקת חוזרת של הענפים של העורק הריאתי נצפתה כל הזמן. מאובחנים אוטמים ריאתיים חוזרים או צדר דו-צדדי. מגביר בהדרגה יתר לחץ דם. צורה זו מתפתחת לרוב לאחר ניתוח, על רקע אונקולוגיה ומחלות קרדיווסקולריות קיימות.
התפתחות מחלות
תסחיף ריאתי מתפתח בהדרגה בשלבים הבאים:
- חסימת נתיב אוויר.
- לחץ מוגבר בעורק הריאה.
- כתוצאה מחסימה וחסימה, חילופי הגז מופרעים.
- התרחשות של מחסור בחמצן.
- יצירת מסלולים נוספים להובלת דם דל בחמצן.
- עומס מוגבר על החדר השמאלי והתפתחות האיסכמיה שלו.
- ירידה באינדקס הלב וירידה בלחץ הדם.
- עורק ריאתיהלחץ עולה.
- הידרדרות של מחזור הדם הכלילי בלב.
- בצקת ריאות.
חולי PE רבים חווים אוטם ריאתי.
סימני מחלה
התסמינים של PE תלויים בגורמים רבים:
- המצב הכללי של גופו של המטופל.
- מספר העורקים הפגועים.
- גודל החלקיקים שסותמים את הכלים.
- קצב התקדמות המחלה.
- דרגות של הפרעות ברקמת הריאה.
הטיפול ב-PE יהיה תלוי במצב הקליני של המטופל. המחלה בחלקה ממשיכה מבלי לתת תסמינים כלשהם, ועלולה להוביל למוות פתאומי. מורכבות האבחון נעוצה גם בעובדה שהפתולוגיה של התסמינים דומה למחלות לב וכלי דם רבות, אך ההבדל העיקרי הוא הפתאומיות של התפתחות תסחיף ריאתי.
פתולוגיה מאופיינת במספר תסמונות:
1. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:
- התפתחות של אי ספיקת לב.
- הורדת לחץ דם.
- קצב לב לא סדיר.
- דופק מוגבר.
- התפתחות של אי ספיקה כלילית, המתבטאת בכאב עז פתאומי מאחורי עצם החזה, הנמשך בין 3-5 דקות למספר שעות.
- Cor pulmonale, התסמונת מתבטאת בנפיחות של הוורידים בצוואר, טכיקרדיה.
- הפרעות מוחיות עם היפוקסיה, דימום מוחי ובמקרים חמורים עם בצקת מוחית. המטופל מתלונן על רעשאוזניים, סחרחורת, הקאות, עוויתות והתעלפויות. במצבים חמורים, הסבירות לפתח תרדמת גבוהה.
2. תסמונת ריאתית-פלאורלית באה לידי ביטוי:
- הופעת קוצר נשימה והתפתחות של כשל נשימתי. העור הופך אפור, ציאנוזה מתפתחת.
- צפצופים שורקים מופיעים.
- אוטם ריאתי מתפתח לרוב 1-3 ימים לאחר תסחיף ריאתי, שיעול עם הפרשת כיח עם דם, עליית טמפרטורת הגוף, בעת האזנה, נשמעים בבירור רעלים מבעבעים לחים.
3. תסמונת חום עם הופעת טמפרטורת גוף חום. זה קשור לתהליכים דלקתיים ברקמת הריאה.
4. הגדלה של הכבד, גירוי של הצפק, paresis מעיים לגרום לתסמונת הבטן. המטופל מתלונן על כאבים בצד ימין, גיהוקים והקאות.
5. התסמונת האימונולוגית מתבטאת בדלקת ריאות, דלקת בריאה, פריחות בעור, הופעת קומפלקסים חיסוניים בבדיקת הדם. תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל 2-3 שבועות לאחר האבחנה של PE.
המלצות קליניות לפיתוח תסמינים כאלה היא להתחיל טיפול דחוף.
אמצעי אבחון
באבחון של מחלה זו חשוב לעמוד על מקום היווצרות קרישי דם בעורקי הריאה וכן להעריך את מידת הנזק וחומרת ההפרעות. על הרופא עומדת המשימה לקבוע את מקור התרומבואמבוליזם על מנת למנוע הישנות.
בהתחשב במורכבות האבחון, המטופלים נשלחים אלמחלקות כלי דם מיוחדות, המצוידות בטכנולוגיה ובעלות יכולת לערוך מחקר וטיפול מקיף.
אם יש חשד ל-PE, המטופל מקבל את הבדיקות הבאות:
- לקיחת היסטוריה והערכה של כל גורמי הסיכון.
- ניתוח כללי של דם, שתן.
- ניתוח גזי דם, קביעת D-dimer בפלזמה.
- ECG בדינמיקה כדי לשלול התקף לב, אי ספיקת לב.
- צילום רנטגן של הריאות כדי למנוע דלקת ריאות, pneumothorax, גידולים ממאירים, דלקת צדר.
- אקוקרדיוגרפיה מבוצעת כדי לזהות לחץ גבוה בעורק הריאתי.
- סריקות ריאות יראו מופחתת או לא זרימת דם עקב PE.
- Angiopulmonography נקבעת כדי לזהות את המיקום המדויק של הפקקת.
- USDG של הוורידים של הגפיים התחתונות.
- פלבוגרפיה ניגודית כדי לזהות את מקור ה-PE.
לאחר ביצוע אבחנה מדויקת ומציאת הגורם למחלה, נקבע טיפול.
עזרה ראשונה עבור PE
אם התקף של המחלה מתפתח כאשר אדם נמצא בבית או בעבודה, אז חשוב להעניק לו סיוע בזמן על מנת להפחית את הסבירות להתפתחות שינויים בלתי הפיכים. האלגוריתם הוא כדלקמן:
- שים אדם על משטח ישר, אם הוא נפל או יושב במקום העבודה, אז אל תפריעו לו, אל תעבירו.
- פתח את הכפתור העליון של החולצה שלך, הסר את העניבה שלך כדי להתרענןאוויר.
- אם הנשימה נעצרת, בצעו החייאה: הנשמה מלאכותית ובמידת הצורך לחיצות חזה.
- התקשר לאמבולנס.
טיפול נכון ב- PE יציל חיים של אדם.
טיפול במחלה
טיפול ב- PE צפוי רק בבית החולים. המטופל מאושפז ורשום לו מנוחה מלאה במיטה עד לחלוף האיום של חסימת כלי דם. ניתן לחלק את הטיפול ב-PE למספר שלבים:
- החייאה דחופה כדי למנוע את הסיכון למוות פתאומי.
- שחזר את לומן כלי הדם ככל האפשר.
טיפול ארוך טווח עבור PE כולל את הפעילויות הבאות:
- הסרת קריש דם מכלי הריאות.
- ביצוע פעילויות למניעת פקקת.
- עלייה בקוטר של עורק הריאה.
- התרחבות של נימים זעירים.
- ביצוע אמצעי מניעה למניעת התפתחות מחלות של מערכת הדם והנשימה.
טיפול בפתולוגיה כרוך בשימוש בתרופות. רופאים רושמים למטופליהם:
1. תכשירים מקבוצת הפיברינוליטים או הטרומבוליטים. הם מוזרקים ישירות לעורק הריאתי דרך צנתר. תרופות אלו ממיסות קרישי דם, תוך מספר שעות לאחר מתן התרופה מצבו של האדם משתפר, ולאחר מספר ימים אין זכר לקרישי דם.
2. בשלב הבא, מומלץ למטופל ליטול "הפרין". ראשוןזמן, התרופה ניתנת במינון מינימלי, ולאחר 12 שעות היא מוגברת מספר פעמים. התרופה היא נוגדת קרישה ומונעת יחד עם וורפרין או פנילין היווצרות קרישי דם באזור הפתולוגי של רקמת הריאה.
3. אם אין PE חמור, אז ההמלצות הקליניות מרמזות על שימוש ב-Warfarin למשך 3 חודשים לפחות. התרופה נרשמה במינון תחזוקה קטן, ולאחר מכן, על סמך תוצאות הבדיקות, ניתן להתאים אותה.
כל החולים עוברים טיפול שמטרתו לשקם לא רק את עורקי הריאה, אלא את הגוף כולו. היא מתכוונת:
- טיפול לב עם Panangin, Obzidan.
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות: Papaverine, No-shpa.
- תרופות לתיקון תהליכים מטבוליים: תכשירים המכילים ויטמין B.
- טיפול נגד הלם עם הידרוקורטיזון.
- טיפול אנטי דלקתי באנטיביוטיקה.
- נטילת תרופות אנטי-אלרגיות: Suprastin, Zodak.
כאשר רושם תרופות, הרופא צריך לקחת בחשבון, למשל, "Warfarin" חודר לשליה, לכן, במהלך ההריון, אסור ליטול אותו, ול- "Andipal" יש הרבה התוויות נגד, זה צריך להיות נקבע בזהירות לחולים בסיכון.
רוב התרופות מוזרקות לגוף באמצעות עירוי טפטוף לווריד, זריקות תוך שריריות מכאיבות ומעוררות היווצרות של חבורות גדולות.
מבצעיהתערבות
טיפול כירורגי בפתולוגיה מבוצע לעתים רחוקות, שכן התערבות כזו היא בעלת אחוז גבוה של תמותה של חולים. אם לא ניתן להימנע מניתוח, נעשה שימוש בכריתה תוך וסקולרית. השורה התחתונה היא שבעזרת צנתר עם זרבובית מסירים קריש דם דרך חדרי הלב.
השיטה נחשבת מסוכנת ומשמשת רק כאשר יש צורך מוחלט.
במקרה של PE, מומלץ גם להתקין מסננים, למשל, "המטריה של גרינפילד". הוא מוחדר לווריד הנבוב, ושם הווים שלו נפתחים לקיבוע לדפנות הכלי. הרשת שנוצרה עוברת דם בחופשיות, אך הקרישים נשמרים ומוסרים.
לטיפול בדרגות PE 1 ו-2 יש פרוגנוזה חיובית. מספר מקרי המוות מינימלי, הסבירות להחלמה גבוהה.
סיבוכים של PE
בין הסיבוכים העיקריים והמסוכנים של המחלה הם:
- מוות פתאומי עקב דום לב.
- התקדמות של הפרעות המודינמיות משניות.
- אוטם ריאתי חוזר.
- פיתוח של cor pulmonale כרוני.
מניעת מחלות
בנוכחות פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות או היסטוריה של התערבויות כירורגיות, חשוב לעסוק במניעת תסחיף ריאתי. ההמלצות הן כדלקמן:
- אין להתאמן יותר מדי.
- הקדיש זמן רב להליכה.
- עקוב אחר השגרה היומית.
- וודאשינה טובה.
- להסיר הרגלים רעים.
- שנה את הדיאטה והסר ממנה מזונות מזיקים.
- בקר בקביעות אצל מטפל לבדיקה מונעת ולרופא פלבולוג.
אמצעי המניעה הפשוטים האלה יסייעו למנוע סיבוכים חמורים של המחלה.
אבל כדי למנוע תסחיף ריאתי, חשוב לדעת אילו מצבים ומחלות עלולים לגרום להתפתחות של פקקת ורידים. שימו לב במיוחד לבריאותכם:
- אנשים שאובחנו עם אי ספיקת לב.
- חולים שוכבים.
- מטופלים בטיפול משתן ארוך טווח.
- שימוש בתרופות הורמונליות.
- חולי סוכרת.
- ניצולי שבץ מוחי.
חולים בסיכון צריכים לקבל טיפול תקופתי בהפרין.
PE היא פתולוגיה רצינית, ובתסמינים הראשונים חשוב להעניק לאדם סיוע בזמן ולשלוח אותו לבית החולים או להזעיק אמבולנס. זו הדרך היחידה למנוע התפתחות של השלכות חמורות ולהציל חיי אדם.
