אחת המשימות החשובות שנפתרה על ידי הרפואה המודרנית היא מניעת תסחיף ריאתי. בעיה זו רלוונטית בשל הסכנה לשיבוש מערכת הדם, ובתקופה שלאחר הניתוח או במהלך ההריון, הסיכון לפתולוגיה כזו עולה באופן דרמטי. בנוסף, מניעת תרומבואמבוליזם ריאתי רלוונטי למגוון רחב למדי של אנשים הנכללים בקבוצת הסיכון. משנה לשנה מתפרסמות כמה עבודות מעניינות יותר או פחות על הפתולוגיה הזו, ובכל זאת לשאלה עדיין אין תשובה אוניברסלית. אז מה הם האמצעים היעילים ביותר למניעת תרומבואמבוליזם, ידועות תרופות למניעת מצב זה? בוא ננסה להבין את זה.
על מה זה?
טרומבואמבוליזם הוא פתולוגיה שבה עורק הריאה נחסם על ידי קריש דם. קריש דם יכול להיווצר בכל כלי דם בגוף האדם, אך כאשר הוא מנותק מהמקום שבו הוא נוצר, זרם הדם מעביר את הקריש בתוך הגוף. ברגע בלתי צפוי, קריש דם כזה יכול לחסום כלי. אחד הרגעים המסוכנים ביותר הוא חסימת עורק הריאה. ככלל, מצב זה מתעורר על ידי קריש שנוצר בימיןחצי ממחלקות הלב או בוורידים.
כאשר עורק נחסם, רקמת הריאה אינה קולטת דם, ויחד איתה נחסמת זרימת החמצן. זה מוביל להתקף לב או לדלקת ריאות, כאשר נמק רקמות מעורר דלקת.
איך לחשוד?
הצורך במניעת תרומבואמבוליזם תועד ברמת המדינה. הוראה בנושא זה, כמו גם בכמה היבטים נוספים של שירותי הבריאות בארצנו, הוצאה לאחרונה על ידי משרד הבריאות. עם זאת, אין זה סוד שמניעה צריכה להתחיל בתכנית חינוכית: האוכלוסייה הכללית צריכה להיות מודעת לסכנה של פתולוגיה כזו, לסיבות המעוררות אותה, כמו גם לתסמינים המעידים על כך שהסכנה קרובה.
אתה יכול לחשוד בסבירות גבוהה לטרומבואמבוליזם ריאתי אם אדם מבחין בקוצר נשימה, חולשה, עילפון. במצב זה, לעתים קרובות מרגישים סחרחורת, זה כואב בחזה, והתסמונת מתחזקת כאשר משתעלים, מנסים לנשום עמוק. הבדיקה מראה לחץ דם נמוך, המלווה בעלייה בדופק (הקצב עולה על 90 פעימות/דקה). הוורידים בצוואר מתנפחים ומתחילים לפעום. עם תרומבואמבוליזם, החולה משתעל תחילה ביובש, ואז עם כיח קל של ליחה, יורק דם, באותו זמן העור מחוויר. הפנים, הגוף בחצי העליון עשויים לקבל גוון כחלחל. היפרתרמיה כללית אפשרית. חומרת התסמינים נקבעת לפי איזה עורק נפגע.פקקת - אם מדובר בכלי קטן יחסית, תסמינים מסוימים עשויים להיות קלים מאוד, בעוד שאחרים עשויים להיעדר לחלוטין.
מאיפה הגיע קריש הדם?
אנשים רגילים רבים שואלים רופאים מקומיים אם אפשר לשתות אספירין כדי למנוע תרומבואמבוליזם, אבל לעתים קרובות אפילו לא מנסים להבין מדוע נוצרים קרישי דם. כמובן, אספירין במקרים מסוימים יכול להראות תוצאה טובה, שכן הוא מדלל את הדם, אבל זה לא מבטל את כל הגורמים לתרומבואמבוליזם. אם אתה מדמיין מהיכן מגיעים קרישי דם, השוו את זה עם אורח החיים והאבחנות שלך, תוכל להבין איזו סיבה צפויה ביותר לעורר פתולוגיה. בהתבסס על זה, כבר ניתן לנקוט באמצעי מניעה. תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח נחשב לבעל סיכון גבוה למדי להתפתחות, ולכן יש לטפל במצב כזה בזהירות מירבית, גם אם אין סיבה אחרת להתפתחות המחלה.
כפי שמראה הסטטיסטיקה, קרישי דם נוצרים בעיקר באזור האגן, ברגליים. לעתים קרובות מעט יותר, הסיבה העיקרית לחסימת כלי הדם היא היווצרות קריש במערכת הלב, ורידי הכבד, הכליות או בוריד הנבוב העליון. בהתנתקות מדופן כלי הדם, קריש כזה נודד בהדרגה ויכול להגיע לעורק הריאתי. בחלק מהמקרים יש חסימה של שני עורקים בו זמנית - משמאל ומימין.
קבוצת סיכון
מאמינים כי המניעה הרלוונטית ביותר של תרומבואמבוליזם ורידי, אם הדם אופייני יותרגבוה מהנורמה, רמת הקרישה. זה נצפה לעתים קרובות על אונקולוגיה, וזה לא משנה באיזה איבר הניאופלזמה הממאירה ממוקמת. בנוסף, הסבירות לקרישי דם עולה עם אורח חיים בישיבה. זה יכול לקרות אם אדם נמצא במיטה זמן רב לאחר שבץ, ניתוח, פציעה. מניעה וטיפול בתרומבואמבוליזם חשובים לקשישים, שכן הגיל עצמו מהווה גורם בסיווג אדם כקבוצת סיכון. כמו כן, לאלו שסובלים מעודף משקל יש סיכוי גבוה יותר לסבול מבעיה.
מניעה וטיפול בטרומבואמבוליזם הם מידע רלוונטי למי שכבר התחיל פקקת, ויש גם סיבה להאמין שקיימת נטייה גנטית לפתולוגיה זו. אם ידוע שקרישת דם מוגברת יכולה לעבור בתורשה לאדם, אם קרובי משפחה מאובחנים עם דליות, אזי תזונה נכונה, מניעת תרומבואמבוליזם הם היבטים חשובים, ידע ודבקות בהם מאפשרים לשמור על בריאות ואיכות חיים לאורך זמן..
מה עוד לשים לב?
מניעת פקקת ותרומבואמבוליזם רלוונטי למי שיש לו אלח דם. מדובר במחלה קשה מאוד, המאופיינת בנגע זיהומיות של הדם, המוביל לתפקוד לקוי של איברים ומערכות פנימיות רבות. לא פחות מסוכן הוא מצבם של מי שירשו מחלות דם, כולל אלו הקשורות לקרישה מוגברת.
הקפד לדעת על הכללים למניעת פקקת ותרומבואמבוליזם, אלה שיש להם תסמונת אנטי-פוספוליפיד. זהו מצב פתולוגי בו נוצרים נוגדנים כנגד תאי הגוף, לרבות טסיות דם, שבגללו לדם יש יכולת קרישה. כל זה מוביל לעלייה בסבירות לקרישי דם, וההשלכות של תהליך זה אינן ניתנות לחיזוי.
סכנות
רעיון כללי של מניעת תרומבואמבוליזם הכרחי למי שבילה זמן רב ללא תנועה, סבל מדליות או חגגו שישים שנה להיווסם - הגיל מותיר את חותמו גם על איכות הדם. הסבירות לפתח את המחלה היא אצל אנשים הסובלים מעודף משקל וכאלה שמנהלים אורח חיים לא בריא - מעשנים, משתמשים לרעה באלכוהול, אוכלים מזון שומני ומזון מהיר.
מניעת תרומבואמבוליזם הכרחי לשימוש ארוך טווח במשתנים, לעבור כימותרפיה לסרטן, החלמה מניתוח, טראומה, ואם אתה צריך להיות כל הזמן תחת צנתר ורידי.
איפה להתחיל?
מניעת תרומבואמבוליזם היא ראשונית ומשנית. ראשוני - מדובר בפעילויות שיש לבצע בקרב קבוצת הסיכון במקרה בו לא בוצעה אבחנה של "תרומבואמבוליזם". משני - מדובר באמצעים שמטרתם למנוע הישנות של מצב משברי.
כחלק מהמניעה העיקרית של תרומבואמבוליזם, ננקטים צעדים מקיפים כדילמנוע קרישי דם בוורידים. קודם כל, תשומת הלב של הרופאים נמשכת לווריד הנבוב התחתון. הכי רלוונטי לאנשים המנהלים אורח חיים בישיבה. יש צורך להשתמש באופן קבוע בתחתונים דחוסים או לחבוש את רגלי המטופל בתחבושות אלסטיות. גם אם צפויה תקופת החלמה ארוכה מאוד, מניעת תרומבואמבוליזם לאחר הניתוח כרוכה בפעילות מירבית, ככל הניתן במצבו של החולה. הפחיתו את המנוחה במיטה, במידת האפשר, והעניקו לגוף פעילות גופנית באופן קבוע, תוך הגברתה בהדרגה. יש צורך באמצעים דומים אם החולה חווה התקף לב, שבץ.
מה עוד אתה צריך?
גישה מודרנית למניעת תרומבואמבוליזם בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם כאשר אדם נכנס לקבוצת סיכון, כוללת תרגול קבוע של תרגילים טיפוליים. בנוסף, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות קרישה, שבהשפעתן יורדת מעט קרישת הדם. ככלל, הם נקבעים אם יש סבירות גבוהה לסיבוכים.
מניעת תרומבואמבוליזם בתקופה שלאחר הניתוח עשוי לכלול ניתוח נוסף. זה הכרחי אם חלק מהווריד מלא בשפע בקרישי דם. בהסכמת המטופל, אלמנט זה מוסר מהגוף.
אפשרויות חלופיות
מסנן Cava נותן תוצאות טובות. אמצעי זה למניעת תרומבואמבוליזם לפני או אחרי ניתוח רלוונטי לאותם חולים שיש להם קרישי דם ברגליים. לְסַנֵןהיא מלכודת מיוחדת המסוגלת להעביר דם, אך לשמור על קרישים. ישנם מספר סוגים של מסננים כאלה, הם שונים במקצת זה מזה בתכונות העיצוב. המלכודת מונחת בדרך כלל מתחת לפתח של ורידי הכליה בוריד הנבוב. החולה עם המסנן נבדק באופן קבוע כדי לקבוע מתי יש להחליף את המלכודת.
דחיסה פנאומית של הרגליים יכולה לעזור. אלה בלונים מיוחדים ששמים על הרגליים, ואז מנפחים ומרוקנים ברצף. יישום השיטה מאפשר להפחית את הנפיחות, המלווה פעמים רבות דליות. רקמות הרגליים מקבלים יותר חמצן, התזונה משתפרת, הגוף ממיס בצורה יעילה יותר קרישי דם שהצטברו במחזור הדם.
זה חשוב
צעדי מניעה להפחתת הסיכון לתרומבואמבוליזם כרוכים תמיד בשינוי אורח החיים של החולה. אם אדם מעשן, אתה צריך לנטוש לחלוטין את ההרגל הרע הזה. להמעיט בצריכת משקאות אלכוהוליים. תצטרך גם להתחיל לאכול מזון בריא ומאוזן.
אם כבר התרחש תרומבואמבוליזם, אז חשוב למנוע הישנות. אירועים אלו ילוו אדם כל חייו, שכן כל קריש דם חדש מהווה סיכון חמור ביותר. ברפואה, ישנם הרבה מקרים של מוות כתוצאה מתרומבואמבוליזם משני. אם ההיסטוריה מכילה אזכור של מצב כזה, למטופל רושמים נוגדי קרישה ומסנן מלכודות. תצטרכו להגיע באופן קבוע לבדיקות אצל הרופא כדי לבדוק אם הגיע הזמן להחליף את המלכודת לחדשה. גם את הכדורים שהרופא ירשום יהיה צורך ליטול כל הזמן, בהתאם להנחיות הרופא. זה בהחלט לא מקובל לבטל אותם או לשנות אותם כרצונם. כמובן, אינך יכול לעשן, לשתות אלכוהול, מזון מטוגן, שומני ומעושן עם היסטוריה של תרומבואמבוליזם.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך נגד תרומבואמבוליזם
תוצאה טובה במניעת תרומבואמבוליזם יכולה להראות סידן נדרופארין. לא ניתן להשתמש בתכשירים עם מרכיב פעיל זה במהלך תקופת ההיריון, האכלה. ככל שניתן היה לגלות במהלך ניסויים קליניים, סידן נדרופארין יכול לחצות את השליה, הוא נמצא גם בחלב אם, מה שגרם להגבלה די חמורה. השימוש בתרופה זו מפעיל את תהליכי שטיפת הסידן מהגוף. בנוסף, קיים סיכון לדימום גבוה בערך פי שניים מאשר בהפרינים אחרים.
אלטרנטיבה היא fragmin. תרופות המיוצרות על חומר פעיל זה אינן משפיעות על ריכוז הסידן בגוף המטופל. התרופה נמצאת בשימוש הנפוץ ביותר בבלארוס ובמדינות חבר העמים. ניסויים קליניים הראו שניתן להשתמש בפרגמין גם במהלך ההיריון, כאשר מבחר התרופות מוגבל מאוד. השימוש בתרופה קשור בסבירות מינימלית לדימום. אם נותנים למטופל מסתמי לב מלאכותיים, אם מתגלה מצב הלם, מומלץ לפנותתרופות מבוססות פרגמין.
טיפול מונע לאחר ניתוח
תכונות של אמצעי מניעה תלויות ישירות בסיבת הניתוח ובאילו איברים הוא השפיע. ישנן שלוש קבוצות סיכון - נמוך, בינוני, גבוה. ההסתברות לטרומבואמבוליזם היא הנמוכה ביותר אם בוצעה ניתוח קצר מועד, שנמשך לא יותר מחצי שעה, מלווה בגורם סיכון אחד. אם הניתוח היה לחלוטין ללא גורמי סיכון, אזי ההסתברות הנמוכה לתרומבואמבוליזם אופיינית גם לאותם חולים שעברו התערבות כירורגית ארוכה יותר. ההסתברות לתוצאה קטלנית הנגרמת על ידי קרישי דם בתנאים כאלה היא פחות ממאית האחוז. כדי למנוע אפילו את הסיכון הקטן הזה, יש צורך להתחיל בתנועות אקטיביות מוקדם ככל האפשר, להחיל קומפרסים אלסטיים על הרגליים, ללבוש תחתוני דחיסה מיוחדים, להפעיל דחיסה פניאומטית וגירוי חשמלי של רקמת השריר של הרגליים.
רמת הסיכון הממוצעת אופיינית לאותם חולים שאובחנו עם מחלת לב, הפרעות במערכת העיכול, וכן לאלו שעברו ניתוחים גינקולוגיים חירום. חולים הנוטלים אמצעי מניעה דרך הפה נמצאים בסיכון בינוני. בקבוצה זו, ההסתברות למוות מתרומבואמבוליזם מגיעה לאחוז אחד. אמצעי מניעה כוללים שימוש בפרגמין, קלקסאן. לאחר מכן, תרופות אלו מתחילות להילקח עוד לפני הניתוח (שעתיים).הקורס נמשך במהלך תקופת השיקום משבעה עד עשרה ימים.
רמת סכנה: מקסימום
אלו המסווגים כקבוצת סיכון גבוה צריכים להיות קשובים ביותר למניעה. אלה אנשים שעברו חירום, התערבויות כירורגיות גדולות שתכננו. קיימת סבירות גבוהה לפתח תרומבואמבוליזם במהלך ניתוח קיסרי. קבוצה זו כוללת חולי סרטן הסובלים מפתולוגיות חוץ-גניטליות, פקקת, תרומבופיליה. אם יש היסטוריה של תרומבואמבוליזם ריאתי, החולה כבר מסווג אוטומטית כקבוצת סיכון גבוה.
עבור אנשים מקטגוריות אלה, ההסתברות למוות, הנגרם על ידי תרומבואמבוליזם של עורקי הריאות, מגיעה לעשרה אחוזים. כדי למנוע תוצאה שלילית, יש צורך לנקוט באמצעים להאצת זרימת הדם בגוף. לשם כך, נוגדי קרישה נרשמים בדרך כלל במינון מוכפל בהשוואה לקבוצת הסיכון הממוצעת. חשוב שהרופא יבחר את התרופות על סמך הנתונים המתקבלים מניתוחי המטופל. זה לא מקובל להזניח את המלצות הרופא הקשורות לאמצעי מניעה, וקודם כל, חשוב להשתמש באופן קבוע בתרופות שנקבעו.
מניעה: שיטה כירורגית
ניתן למנוע תרומבואמבוליזם ריאתי בצורה רדיקלית למדי - בניתוח. ישנן מספר שיטות שיכולות למנוע ביעילות את התפתחות המחלה. במקרים מסוימים, הוורידים הראשיים קשורים מתחת לרמת הירך. למטופלים רבים, במיוחד בשנים האחרונות, מותקנות מסנני מלכודת המאפשרים מספיקלחסום ביעילות סיבוכים אפשריים אם יש כבר היסטוריה של תרומבואמבוליזם. אנדווסקולרי וכמה טכניקות כירורגיות היי-טק אחרות מאפשרות כריתת תרומבו-אמבולקטומי, אשר מראה גם רמת יעילות גבוהה עם סבירות מוגברת לפתולוגיה. לבסוף, הם פונים לטכניקת ההפלקה, מטפלים בוריד הנבוב בגפיים התחתונות.
מסנן Cava: מתי להשתמש בו?
מלכודת הסינון נראית לרבים כאפשרות הטובה ביותר למניעת תסחיף ריאתי. ועדיין, אי אפשר לפנות אליו בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל. ישנן מספר אינדיקציות עבורן ניתן להשתיל מסנן כזה. האינדיקציות הן:
- חוסר יכולת להשתמש בנוגדי קרישה;
- thromboembolectomy של עורק ריאתי;
- קריש דם גדול למדי, עמיד לאורך זמן, צף מסוג אילאוקאבלי;
- סיכוי מוגבר להישנות עקב פקקת ורידים עמוקים;
- תקופת נושא;
- הישנות של תרומבואמבוליזם ריאתי;
- התפשטות פרוקסימלית של פלבוטרומבוזה, שאינה מונעת על ידי נוגדי הקרישה שנלקחו.
מניעה: מחקר ותוצאות
משנה לשנה, מוחות מובילים ברפואה עורכים מחקר כדי לזהות שיטות יעילות יותר או פחות למניעת תרומבואמבוליזם של עורקי ריאה. המטרה העיקרית של המחקר המדעי היא להפחית את שיעור התמותה בשנה. מבין המחקרים העדכניים ביותר בנושא זה, תשומת הלב מופנית לעבודהחולי סרטן. מחקרים רחבי היקף מראים שסטטיסטיקה טובה מאפשרת איסוף בדיקות אולטרסאונד קבועות של קבוצת הסיכון. עם זאת, חשוב שאנשים שנמצאים בסיכון מוגבר לפתח תסחיף ריאתי יעברו בדיקות סדירות. זה מאפשר לשמור על המצב בשליטה. מחקרים מראים שנוכחות של קרישי דם לא תמיד מלווה בביטויים קליניים של פקקת, די הרבה מקרים הם סודיים.
כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, בדיקות סדירות באמצעות מכשירי האולטרסאונד החדישים ביותר, כמו גם התקנת מלכודות פילטרים כאשר מתגלים גורמים בעלי סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם, נותנות תוצאה טובה בהרבה מאולטרסאונד רגיל, בליווי על ידי טיפול שמרני. בנוסף להשתלה, מחקרים הראו גם תוצאות משופרות ושיעור תמותה שנתי נמוך יותר מקשירת ורידים מעל לרמה של פקקת מסוכן, עם כריתת צולב.
מומחים שמים לב במיוחד: המרכיב החשוב ביותר הוא אבחון מודרני, כולל בדיקות אולטרסאונד סדירות אם יש אפשרות לפתח תסחיף ריאתי.
