השריר העיקרי של גוף האדם הוא הלב. זהו מנגנון מורכב, שמרכיביו הם שסתומים. בצד ימין נמצא השסתום התלת-צדדי. זה מפריד בין האטריום לחדר. כאשר עבודתו נכשלת, זרימת הדם בחלק זה של השריר מופרעת. התוצאה היא מצב מסכן חיים. בפרקטיקה הרפואית, זה ידוע גם בשם "אי ספיקה של מסתם תלת-צמידי". המאמר של היום יבחן את הסיבות, התסמינים והטיפולים העיקריים למחלה זו.
התייחסות אנטומית
לב האדם הוא איבר שרירי. החלל שלו מחולק ל-2 פרוזדורים ו-2 חדרים. תקשורת בין מבנים אלה מתרחשת באמצעות שסתומים. הם אחראים לזרימת הדם בכיוון אחד.
בצד ימין של הלב, החדרים מחוברים דרך השסתום התלת-צדדי. זה מורכב מהתצורות האנטומיות הבאות:
- שלושה עלונים (מחיצה, קדמית ואחורית);
- קורס גיד;
- שרירים פפילריים;
- annulus fibrosus.
במהלך התכווצות פרוזדורית אחת, המסתם התלת-עורפי נפתח. בהדרגה, הדם ממלא את החדר. לאחר מכן, שריר הלב מתחיל להתכווץ לסירוגין, בעוד דשי השסתום נסגרים בלחץ חזק. מנגנון מבוסס שכזה מונע ריפלוקס הפוך (רגורגיטציה) של דם. בהשפעת גורמים מסוימים, לפעמים עבודתו נכשלת. במקרה זה, הם אומרים שהמסתם התלת-עורפי חווה אי ספיקה. עם זאת, הוא אינו יכול עוד למלא את תפקידיו במלואם.
עם הפתולוגיה הזו, הדם מהחדר הימני חוזר לאטריום. עלייה קלה בנפחי הנוזלים אינה משפיעה למעשה על תפקוד השריר הראשי של הגוף. עם אי ספיקה חמורה, חדרי הלב מעוותים, מדדי הלחץ בהם משתנים באופן דרמטי. זה יכול לגדול עד פי 8 בהשוואה לערכי הטבע.
תיאור קצר של המחלה
אי-ספיקה תלת-חולית היא מחלת לב המתפתחת עקב סגירה לא מספקת של עלי המסתם, זרימה חוזרת של דם מהחדר הימני אל הפרוזדור. על רקע רגורגיטציה מתמדת, הנפח והלחץ הדיאסטולי במבנה זה של הלב גדלים. הדבר כרוך בהיפרטרופיה והרחבה של הקירות שלו. כתוצאה משיבוש מנגנוני הפיצוי, המטופל מפתח גודש בגוף.
אי ספיקה תלת-חולית מלווה לעתים קרובות במומי לב מולדים אחרים. לדוגמה, פטנט פורמן סגלגל או פגם במחיצת פרוזדורים.
סיבות וצורות פתולוגיה עיקריות
אי ספיקת שסתום תלת-חולי יש תמיד מהלך שונה. כדי לבצע אבחנה מדויקת, תחילה יש צורך לקבוע את צורת התהליך הפתולוגי. לצורך כך, נעשה שימוש בקריטריונים שונים בפרקטיקה הרפואית: תקופת ההתרחשות, לוקליזציה של האזור הפגוע של המסתם, חומרת הרגורגיטציה.
בהתאם לזמן ההתפתחות, המחלה המדוברת היא משני סוגים. ככלל, בכל המקרים זה לא נרכש, אלא מתרחש לאחר התהליך הדלקתי. מום מולד מאובחן לעיתים רחוקות ביותר ומתפתח ברחם. המראה שלו מושפע מפעולה של גורמים שליליים על גופה של אישה בהריון. זה יכול להיות קרינה, מחלה זיהומית או חשיפה לקרני רנטגן.
בהתבסס על איזה חלק של המסתם התלת-חולי פגום, אי ספיקה יכולה ללבוש שתי צורות. הווריאציה האורגנית מלווה בשינוי פיזיולוגי במסתמים. הם מעוותים בהדרגה, מכוסים בפריחה. עם צורה תפקודית של המחלה, המסתם אינו נסגר לחלוטין.
התפתחות של אי ספיקת תלת-חולית אורגנית נרכשת מתרחשת בהשפעת הסיבות הבאות:
- ראומטיזם היא דלקת שמתפשטת למערכות האיברים הפנימיים.
- תסמונת קרצינואיד -נזק לאיברים שונים שנגרם על ידי גידול במעי הדק. אלמנטים פתוגניים מהניאופלזמה נכנסים לזרם הדם ומתחילים לתקוף את האנדוקרדיום. לאחר מכן הם נכנסים לכלי הריאה.
- אנדוקרדיטיס זיהומית היא נגע דלקתי של רירית הלב.
- קומיסורוטומיה של Mitral. מדובר בניתוח המשמש לטיפול בהיצרות.
אי ספיקה תפקודית נרכשת (יחסית) של המסתם התלת-צמידי מתפתחת עקב פגיעה בשרירים הפפילריים או התרחבות של הטבעת הסיבית. במקרה הראשון, המבנים המוצגים אחראים לשמירה על היכולת המוטורית של השסתומים. באוטם שריר הלב, השרירים הפפילריים נפגעים. זה מוביל לתפקוד לקוי של המסתם התלת-עורפי.
פתולוגיות של הטבעת יכולות לגרום להפרעות שונות. אלה כוללים דלקת שריר הלב, קרעים במיתרים, גידולים וניאופלזמות המונעות זרימת דם החוצה מהחדר.
שלבי התפתחות חוסרים
בהתבסס על חומרת תהליך הרגורגיטציה, נהוג להבחין במספר שלבים במהלך המחלה:
- דרגה 1. זרימת דם הפוכה שומרת על ערכים מינימליים, אינה מלווה בהפרעה המודינמית.
- דרגה 2. בשלב זה, הפתולוגיה מלווה בהתקדמות של זרם הדם ההפוך למרחק שאינו עולה על 2 ס"מ.
- דרגה 3. זרימת הדם נעה לתוך האטריום במרחק של יותר מ-2 ס"מ ממשטח השסתום.
- דרגה 4. בזמן הרגורגיטציה, הדם חודר לתוך האזור העליון של האטריום, עובר לכל אורכומצלמה.
אילו תסמינים מלווים כל אחד משלבי התפתחות המחלה יידונו להלן.
סימנים של אי ספיקת מסתם תלת-חולי
בשלב הראשוני, מחלת לב כמעט ואינה באה לידי ביטוי. לפעמים, לאחר פעילות גופנית, המטופלים מבחינים בהופעת פעימה חזקה של הוורידים בצוואר. ניתן לזהות תהליך פתולוגי רק בעזרת סונוגרפיה דופלר. א.ק.ג תקין אינו מראה שינויים משמעותיים בעבודת הלב.
אי ספיקה של שסתום תלת-צדדי בדרגה 2 מלווה בעלייה בנפח זרימת הדם הפוכה. הפרעה בחדר ימין מובילה לעלייה בגודל הלב. כתוצאה מכך, התמונה הקלינית מתווספת על ידי התסמינים הבאים:
- אובדן כוח, ירידה בפעילות גופנית ונפשית;
- השתנה תכופה בלילה;
- נפיחות בולטת של הגפיים התחתונות;
- קוצר נשימה;
- תחושת כבדות מתחת לצלעות;
- הפרעות דיספפטיות.
כאשר מקשיבים ללב, נקבעים אוושה פנסיסטולית ופרפור פרוזדורים.
כתוצאה מהתקדמות הפתולוגיה, מספר התסמינים המתבטאים עולה. לא מומלץ להתעלם מהתרחשותם. עדיף בשלב הראשוני של התפתחות המחלה לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. עדיין ניתן לרפא אי ספיקת שסתום תלת-צדדי של 1-2 מעלות באמצעות תרופות. המעבר של המחלה לשלב הבא מצריך תמיד ניתוחהתערבות. גם לאחר הניתוח לא ניתן לשלול סיבוכים.
תכונות המחלה בילדים
תינוקות שזה עתה נולדו עם רגורגיטציה חמורה ונוכחות של פתולוגיות לב נלוות נוטים להתפתחות מהירה של אי ספיקת חדר ימין. לעתים קרובות זה מסתיים במוות.
הצורה הנרכשת של המחלה מתפתחת על רקע סיבוכים של מחלות אחרות. לרוב מדובר בזיהום סטרפטוקוקלי, המוביל למחלה ראומטית.
סיבות אחרות למחסור בילדות כוללות:
- צורה חריפה של יתר לחץ דם;
- מחלת שריר הלב;
- פציעה טראומטית;
- ניאופלזמות ממאירות.
בשלב הראשוני, אי ספיקת מסתם תלת-חולי בילדים נחשבת כמאפיין אנטומי. הדרגה הראשונה של התהליך הפתולוגי אינו דורש טיפול. עם הגיל, המחלה בדרך כלל חולפת מעצמה.
אי ספיקה של המסתם המיטרלי והתלת-עורפי
לעתים קרובות מאוד, הפרה של השסתום בצד ימין משולבת עם תפקוד לקוי של המבנים של החצי השמאלי. באזור זה, העומס העיקרי נופל על השסתום המיטרלי שנקרא. הסימפטומים של ההפרעה הם מצטברים. השילוב של הפרעות כאלה משפיע לרעה על העבודה של החדר הימני, אשר מסובך על ידי התרחשות של יתר לחץ דם ריאתי. מטופלים שאובחנו עם אי ספיקת מסתם מיטרלי ותלת-צפית 1מומלץ לבצע ניתוח לתואר.
שיטות אבחון
גילוי מוקדם של המחלה משחק תפקיד ישיר בהצלחת הטיפול, ומשפיע גם על תוחלת החיים של החולה. מאחר ואי ספיקת מסתם תלת-קודקודית בדרגה 1 היא כמעט א-סימפטומטית, הפתולוגיה מתגלה רק לאחר שהיא עוברת לשלב ההתפתחות הבא.
אבחון מתחיל בתשאול החולה, לימוד ההיסטוריה הרפואית שלו ובדיקה גופנית. על ידי שאילת שאלות שונות למטופל, הרופא קובע את התמונה הקלינית, את מועד הופעת התסמינים הראשונים. הוא גם צריך לדעת אילו מחלות קדמו למחסור. בדיקה חיצונית מגלה בדרך כלל ציאנוזה של העור ונפיחות, והאזנה מגלה הפרה של קצב הלב.
כחלק מהאבחון נדרשות מספר בדיקות מעבדה. ביניהם, בדיקת הדם וחקר מצבו האימונולוגי של החולה הם האינפורמטיביים ביותר. בהתבסס על תוצאות בדיקות מעבדה, ניתן לשפוט את נוכחותם של תהליכים דלקתיים בגוף, יחד עם מחלות מתמשכות.
כדי להבהיר את האבחנה, הרופא יכול להשתמש בשיטות בדיקת חומרה. אלה צריכים לכלול:
- EKG. זה מתבצע על מנת לזהות עלייה בנפחי פרוזדורים.
- פונוקרדיוגרמה. מדגים נוכחות של אוושים סיסטוליים.
- ספירלה CT. מספק תמונה אינפורמטיבית של השריר הראשי של הגוף.
- רנטגן. נותן מושג על גודל הלב, חושף גודש.
- קורונוקרדיוגרפיה. משמש לפני ניתוח להערכת זרימת הדם.
- EchoCG. מראה את העיוות של השסתומים, נוכחות של תצורות חדשות עליהם.
בהתבסס על תוצאות של בדיקה מלאה, הרופא מקבל מושג באיזה מצב נמצא המסתם התלת-עורפי. חוסר המבנה הזה מגיב היטב לטיפול רק בשלב הראשוני של ההתפתחות. אפשרויות טיפול מפורטות יותר למחלה זו יידונו להלן.
עקרונות הטיפול
אי ספיקה של מסתם תלת-חולי בדרגה 1 אינה מצריכה טיפול. אם המחלה עוברת לשלב הבא של ההתפתחות, המטופל רושם טיפול. זה יכול להיות גם רפואי וגם כירורגי. עזרתם של האחרונים נעזרת במקרים חמורים במיוחד, כאשר השימוש בכדורים וזריקות אינו פועל.
במשך כל תקופת הטיפול, על המטופל להקפיד על הכללים הבאים:
- הפסק לחלוטין לעשן.
- הימנע מהיפותרמיה ומצבי לחץ.
- בצע דיאטה כדי להפחית את הלחץ על הלב.
- הפחת את עוצמת וכמות הפעילות הגופנית.
עמידה בהמלצות לעיל מגבירה את יעילות הטיפול, ומהווה גם סוג של מניעה של סיבוכים.
טיפול תרופתי
אי ספיקת מסתם תלת-חולי מתון אינה נחשבת כאינדיקציה לניתוח. במקרה הזההטיפול מתבצע בעזרת תרופות. משטר הטיפול הסטנדרטי כולל שימוש בתרופות הבאות:
- משתנים ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). לחסל את הגודש בגוף, להאיץ את תהליך הוצאת הנוזלים.
- תכשירי אשלגן ("פננגין", "אספארקם"). עזור לגוף לא לצבור עודפי נוזלים.
- מרחיבים ורידיים (Corvaton, Nitrosorbide). הפחת את עומס העבודה על הלב על ידי הפקדת דם.
- נוגדי קרישה (Warfarex, Warfarin).
- גליקוזידים לבביים ("Digoxin", "Korglikon"). עזרה במאבק נגד הפרעות קצב.
- חוסמי בטא ("Diltiazem", "Carvedilol"). הפחת את תדירות ההתכווצויות של החדר השמאלי.
המשטר והמינון של התרופות נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בחומרת המחלה.
ניתוח
אי-ספיקה של מסתם תלת-חולי בדרגה 3 נחשבת להתוויה העיקרית להתערבות כירורגית. כמו כן, הניתוח מומלץ לחולים עם עיוותים חמורים של המסתמים או כשלים חמורים בעבודתם.
אם מנגנון השסתום נשמר, נעשה שימוש ב-annoplasty. במהלך הניתוח, הרופא מורח תפרים בצורת U על האזור הפגוע.
אם ההתערבות התבררה כלא יעילה, ישנם שינויים מבניים ברורים, המטופל מקבל כובע מלאכותי. לאחר השתלת התותב נדרש טיפול נוגד קרישה. בעת השתלת תותב ביולוגי, היא לובשתאופי לטווח קצר. אם הוא עשוי מסגסוגות רפואיות, הטיפול באי-ספיקת מסתם תלת-חולי לוקח קצת יותר זמן.
סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה להתאוששות
חוסר טיפול בזמן יכול להוביל להתקדמות המחלה. התהליך הפתולוגי במקרה זה משפיע לא רק על השסתום התלת-צמידי. אי ספיקה מובילה בהדרגה לעובדה שהגוף מתחיל לחפש מנגנוני פיצוי חדשים. לפיכך, הוא מנסה להתמודד עם ההפרות הקיימות. בהתאם להזנחת המחלה, עלולות להופיע ההפרעות הבאות:
- דלקת ריאות;
- כבד מוגדל, שחמת;
- תסחיף ריאתי;
- מיימת.
לפי הסטטיסטיקה, הסיבוכים המפורטים מתפתחים ב-90% מהמקרים.
באשר לפרוגנוזה להחלמה, היא תלויה אך ורק במידת התפתחות המחלה. אי ספיקת מסתם תלת-צדדי בדרגה 2 מגיבה היטב לטיפול רפואי, והסבירות לסיבוכים היא כמעט אפסית. עם הדרגה השלישית של התהליך הפתולוגי, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא כ 60-70%. נתונים כאלה אופייניים למטופלים שכבר עברו ניתוח. בצורות מנותקות של אי ספיקה, המלווה במחלות ריאות כרוניות, הפרוגנוזה מאכזבת.
