שאיפה של כימיקלים רעילים, אדים חמים של נוזלים וגזים גורמים לפגיעה ברירית ומובילים לכוויות בדרכי הנשימה. ככלל, פציעות כאלה קשות להמשך והן מטופלות, והאיברים חייבים כל הזמן לבצע פונקציות חיוניות. לעתים קרובות, מתפתחים סיבוכים חמורים, המובילים לנכות, ולפעמים למוות. במאמר נשקול את דרגות המחלה, כיצד ניתנת עזרה ראשונה ומהן דרכי הטיפול.
Classification
כוויות בדרכי הנשימה מחולקות באופן הבא:
- תרמית - הנובעת בהשפעת טמפרטורות גבוהות.
- כימיקל - כאשר כימיקלים או האדים שלהם עולים על הריריות של מערכת הנשימה.
בצורתו הטהורה, נזק כזה הוא נדיר, לעתים קרובות יותר הם משולבים. במהלך שריפות, הצתה מעוררת לעתים קרובות פיצוץ והתאדות של כימיקלים, או להיפך, מגע של תרכובות פעילות מאוד עם אוויר גורם לשריפה.
לפי מיקוםכוויות בדרכי הנשימה הן עליונות ותחתונות. קום ראשון:
- בחלל האף - נוצרת ניוון של הקרום הרירי, המוביל לנזלת ולדלקת הלוע;
- לוע - מיתרי הקול מושפעים, יתכנו עווית גרון, אובדן קול וחנק;
- גרון - אפיתל פגום, במקרים חמורים, שרירים, רצועות וסחוס; יש סבירות גבוהה להשלכות חמורות.
למטה נצפה:
- בקנה הנשימה - יש כשל נשימתי, כיחול, קוצר נשימה, חנק ושיעול. נזק לקנה הנשימה, ככלל, מתרחש במקביל לגרון, אשר מחמיר משמעותית את מצבו של הקורבן.
- בסימפונות - הנזק מלווה בהיפרמיה, הצטברות נוזלים בריאות, אי ספיקת נשימה. כוויות רקמת ריאה בדרך כלל אינן מתוקנות.
יש לציין שכוויה של מערכת הנשימה העליונה עצמה מתרחשת רק לעתים רחוקות, רק עם שאיפה רדודה ויחידה של אדים רעילים או אוויר חם. לעתים קרובות יותר, גם דרכי הנשימה העליונות והתחתונות נפגעות.
דרגות חומרה
איוד של חומרים רעילים, שאיפת אוויר חם, אדי מים או בליעת מים רותחים גורמים לפגיעה בריריות הפה, האף והגרון. מצב המטופל וטקטיקת הטיפול תלויים בעומק ובאזור של הנגע הרירי. בהתאם לכך, ישנן ארבע דרגות של כוויות בדרכי הנשימה:
- השכבות החיצוניות של הקרום הרירי מושפעות: מחלל האף ועד הגרון. יש היפרמיה ברירית,צפצופים קלים בריאות. בשלבים המאוחרים יותר, עלולה להתרחש דלקת ריאות.
- השכבות האמצעיות של הרקמות נפגעות, נוצרת נפיחות, הקול הופך צרוד, הנשימה קשה, צפצופים וקוצר נשימה אפשריים. קרום סיבי נוצר בקנה הנשימה. מצבו של החולה מאופיין כחמור.
- הרקמות הרכות של השכבות העמוקות שבורות. הקרום הרירי מתנפח חזק, הקול נעלם לעתים קרובות, נמק של הקרום הרירי מתרחש ויתכן עווית גרון וברונכו. מצבו של החולה מחמיר בהדרגה, לעתים קרובות דיבור נעדר.
- יש נמק נרחב של רקמות והפסקת נשימה המובילה למוות.
צריבה כימית של דרכי הנשימה
כוויה כזו ניתן להשיג במקום העבודה על ידי שאיפת אדים של תרכובות רעילות שונות, אם לא מקפידים על כללי הבטיחות:
- אם לא נעשה שימוש בציוד מגן אישי;
- מערכת האוורור לא עובדת;
- כימיקלים מאוחסנים בצורה שגויה.
וגם במקרה חירום:
- עקב הפרת אטימות של מיכלים שבהם מאוחסנים חומרים רעילים;
- איידוי של כימיקלים בטמפרטורות גבוהות.
לרוב, כוויות כימיות של דרכי הנשימה פוגעות בעובדים בתעשייה הכימית ובכוח אדם אשר במשמרת נאלצים להתמודד עם חומרי ניקוי וחומרי חיטוי. אלה כוללים עובדי מעבדות שונות, צוות רפואי זוטר ועובדים במפעלי טיהור מים.
נזק לאיברי הנשימה על ידי כימיקלים מתרחש במקביל לפגיעה בעור הפנים, הצוואר וחלל הפה. בפועל, קשה מאוד לקבוע אילו אדים (אלקליות או חומצות) גרמו נזק עד לבדיקת דם.
כוויות תרמיות של דרכי הנשימה
נזק תרמי מתרחש בעת שאיפת אוויר חם, קיטור או בליעת נוזל חם. במקרה זה, קוצר נשימה מתרחש, חלקי העור הופכים לכחולים, מתרחש שינוי בקול. בבדיקה ניכרת פגיעה בחך העליון והלוע. החולה חסר מנוחה עקב כאבים עזים וקשיי נשימה. במקרים חמורים, הוא מאבד את הכרתו.
שריפת אש היא מאוד אופיינית. נפגעים הצוואר, השפתיים, חלל הפה ורירית הנחיריים של הנפגע, שמתמלאים בפיח. ועם צריבה של דרכי הנשימה עם קיטור, מתרחשת עווית גרון. כאשר שואפים אדים חמים, שרירי הגרון מתכווצים באופן לא רצוני, כך שאין נזק ברור לקנה הנשימה, הסימפונות והריאות. סוג זה של כוויה אינו גורם לפציעה חמורה.
תסמיני כוויות
להלן סימנים נפוצים של כוויות בדרכי הנשימה:
- קול צרוד;
- שיעול פריצה יבש;
- כאב חמור, התקפי אסטמה;
- נושם כבד ולא יציב;
- פגמים חיצוניים בדרמיס של הפנים ובריריות של חלל האף והגרון.
תסמינים אלה נצפים עם כוויות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות כאחד. לשלב החמורטיפוסי:
- הפרשה מוגזמת של ריור והפרשות מהאף.
- הקאות עם פסי דם וחלקיקים מתים של האפיתל.
- פגיעה בנשימה או היעלמותה המוחלטת.
- איבוד הכרה.
התסמינים הראשונים של כוויה בדרכי הנשימה מתרחשים מיד לאחר חשיפה לגורם מזיק. כאב חמור בלוע, הגובר עם השאיפה, הוא בהכרח ציין. פני השטח של השפתיים ורירית הפה הם בצקתיים והיפרמיים מאוד. לנפגע יש עלייה בקצב הלב, עליית טמפרטורת הגוף, כאבי ראש, נמנום וחולשה כללית.
עזרה ראשונה
לאחר שמצאת את הקורבן, עליך להתקשר מיד לרופאים, ולפני שהם מגיעים, לספק במהירות ובמיומנות עזרה ראשונה עבור כוויות בדרכי הנשימה. פעולות תכליתיות וברורות עוזרות להפחית את מספר הסיבוכים האפשריים שיצילו את הקורבן לא רק בריאות, אלא גם חיים. בשביל זה אתה צריך:
- אבטח את הקורבן - הוצא אותו מהנגע.
- ספק גישה לאוויר צח.
- תנו לנפגע תנוחת ישיבה למחצה אם הוא בהכרה, אחרת השכיבו אותו על הצד, והצבו את ראשו מעל הגוף כך שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה.
- בצע הנשמה מלאכותית אם מחוסר הכרה.
- בזמן הובלה עצמית או המתנה לאמבולנס, עקוב אחר הנשימה שלך.
במקרה של כוויה תרמית, על המטופל לשטוף את הפה ואת הלוע האף במים,בעל טמפרטורת החדר, אליה ניתן להוסיף תמיסה של "נובוקאין" להפחתת הכאב. אם הכוויה התרחשה ממגע עם חומצה על הקרום הרירי, יש להמיס מעט סודה לשתייה במים, ולנטרל את האלקלי בחומצה אצטית או לימון.
עזרה ראשונה
לאחר הגעת החטיבה, עובדים רפואיים מעניקים סיוע לנפגע עם כוויה בדרכי הנשימה באופן הבא:
- משככי כאבים ניתנים תוך שרירית באמצעות נתרן metamizole או Ketorolac ותרופות הרגעה, למשל, Diphenhydramine, Relanium.
- שטפו את הפנים והצוואר במים קרים נקיים, שטפו את הפה ביסודיות.
- בצע נשימה באמצעות מסיכת חמצן.
- אם אין נשימה, "אפדרין" או "אדרנלין" ניתנים לווריד, ואם אין השפעה, מבצעים ניתוח טרכאוסטומי.
לאחר השלמת כל הפעילויות, המטופל נלקח מיד למתקן רפואי להמשך טיפול רפואי.
טקטיקות טיפול
לאחר שהנפגע נלקח לבית החולים עם כוויה תרמית או כימית של דרכי הנשימה העליונות, הרופא עורך בדיקה יסודית, חושף את סיבתה, טיבה וחומרתה. לאחר התוצאות שהושגו במהלך בדיקת האבחון, הרופא רושם טיפול עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות במאפייני הגוף. כל פעילויות הטיפול מכוונות לדברים הבאים:
- ביטול הלם כאב;
- נורמליזציה של הנשימה;
- להפחית נפיחותגרון;
- אי הכללה של ברונכוספזם;
- לאפשר הסרה של תאי אפיתל מצטברים, ריר;
- מניעת דלקת ריאות;
- אזהרות מפני אטלקטזיס של הריאה, המתרחש כאשר לומן של הסימפונות חסום עקב הצטברות של סוד צמיג.
כל הבעיות הללו בוטלות בטיפול שמרני בכוויות.
קביעת החומרה
כאשר פני העור של אדם ניזוקים במהלך כוויות, המומחה יכול לראות מיד לאיזו דרגת חומרה מיוחסת הפתולוגיה הזו. עם איברי הנשימה הכל הרבה יותר מסובך, בדיקה חיצונית מספקת מידע רחוק מלהיות מלא. קשה מאוד להעריך את עומק והיקף הנזק הפנימי של הרקמה. בעת ביצוע אמצעי אבחון, כוויה של דרכי הנשימה משולה לפגיעה עמוקה בעור. השלב נקבע לאחר לרינגוסקופיה וברונכוסקופיה. נהלים אלה מאפשרים לך לבדוק את מצב קנה הנשימה והסימפונות תוך תקופה קצרה. במצבים נייחים, משטר הטיפול לכוויות תרמיות וכימיות אינו שונה.
טיפול תרופתי
הטיפול בכוויות בדרכי הנשימה מתבצע באופן סטנדרטי לפי השיטה הבאה:
- הרופא רושם למטופל מנוחה במיטה ומנוחה מלאה. אסור לדבר לפחות שבועיים, כדי לא לפגוע במיתרי הקול.
- ניהול טיפול נגד הלם. חמצן לחות מסופק כדי למנוע רעב חמצן. אגוניסטים של מורפיום משמשים לשיכוך כאבים.מוזגים תמיסה של גלוקוז ותחליף דם, תמיכה ניתנת על ידי "דופמין" - הורמון האושר, "דובוטמין", הממריץ קולטנים לשריר הלב, "הפרין" להפחתת פקקת ושמירה על פעילות הלב.
- חסימה וגוסימפטית צווארית. משמש לשיכוך כאבים לטווח ארוך, מה שמפחית את השימוש בתרופות נרקוטיות.
- כדי להחליש את התהליך הפתולוגי, רושמים מתן משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תערובת מקטבת, הכוללת גלוקוז, אשלגן, מגנזיום, אינסולין.
לאחר שנפח הדם והשתן משוחזר ויש הסרה חלקית של דלקת של הריריות, נמשך הטיפול בכוויות של דרכי הנשימה:
- תרופות אנטיבקטריאליות למניעת זיהום משני;
- "חומצה סוצינית" למניעת שינויים באיזון חומצה-בסיס;
- ויטמין B12 ונוירוביטן - לתמיכה בגוף ושיקום רקמות.
בנוסף, הטיפול מתבצע באמצעות שאיפות אירוסול, במקרה של כשל נשימתי, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה או הסימפונות וכן ניתוח טרכאוטומי עם החדרת צינורית מיוחדת לחידוש תפקוד הנשימה.
טיפול פיזיותרפיה
מחלת הכוויות, בנוסף למערכת הנשימה, מלווה בהפרעות במערכת הלב ובמערכת העצבים המרכזית. עבור כוויות של דרכי הנשימה העליונות, נהלים פיזיותרפיים נקבעים כדי לסייע בטיפול העיקרי. הם עוזרים לשקם מהר יותר, למנוע זיהום של הניזוקיםפני השטח, להאיץ ולהקל על פריקת רקמות מתות, לעורר את היווצרות האפיתל. ההליכים הבאים משמשים לכך:
- UHF ומיקרוגל - למניעת דלקות ולשיפור זרימת הלימפה.
- הקרנת UV, אלקטרופורזה של תרופות - עוזרים להקל על הכאב.
- מגנטותרפיה בתדר גבוה, טיפול בלייזר אינפרא אדום - למניעת היווצרות צלקות קלואידיות.
בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיה כדי להחזיר את האיזון של מערכת העצבים והלב. לשם כך משתמשים באלקטרוסונותרפיה, אווירותרפיה, אלקטרופורזה עם תרופות.
טיפולים עממיים
לטיפול ברירית נשימה פצועה, ניתן להשתמש בבית:
- טיפול בקור. מרחו קומפרס קר על הצוואר. שוברים קרח לחתיכות קטנות והשתמשו לבליעה.
- שמן. יש למרוח לשימון הרירית הפגועה מספר פעמים ביום. לשם כך מתאימים אשחר ים, שושנה, אפרסק וזית וכן שמן דגים.
- מרתח צמחים. הם מוכנים מעשב קמומיל, yarrow, קלנדולה, קליפת עץ אלון. עבור 200 מ"ל מים רותחים, קח כף חומרי גלם יבשים. השתמש בתמיסת שטיפה בטמפרטורת החדר מספר פעמים ביום.
- מוצרי חלב. אתה יכול לשתות חלב, קפיר ומי גבינה, לאכול שמנת חמוצה. כל זה יעזור לריפוי הרירית.
בדרך כללכל השיטות האלה משמשות רק לכוויות קלות, אבל בכל מקרה, לפני הטיפול בתרופות עממיות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. בנוסף, על המטופל לבצע דיאטה עקב כאבים בגרון. יש לאכול מזון מחית ובטמפרטורות מתונות.
השלכות
כאשר מתרחשת כוויה בדרכי הנשימה העליונות, תיתכן היצרות של הסמפונות, הנגרמת כתוצאה מהתכווצות השרירים. נזק חמור לקנה הנשימה ממש תוך מספר דקות גורם לחנק. התרחשותן של השלכות מוקדמות הקשורות לפגיעה בנשימה מהווה סכנת חיים עבור האדם.
רק הליכי החייאה מיידיים יכולים לעזור לקורבן. עם כוויה של איברי הנשימה, הסיבוכים המאוחרים הנפוצים ביותר הם:
- זיהום משני של רקמות פגועות והיווצרות תהליכים מוגלתיים.
- הפרעות קול מבניות.
- התרחשות של מחלות כרוניות של קנה הנשימה.
- התפתחות דלקת ריאות - מתרחשת אצל כל האנשים שמקבלים כוויה כימית או תרמית מדרגה שנייה או שלישית.
- אמפיזמה - קיימת הצטברות יתר של אוויר בריאות עקב הרס מבנה המכתש.
- אי ספיקת נשימה, כליות ולב בשלב הכרוני.
- מוות רקמות של קנה הנשימה והסימפונות, התפתחות אלח דם - תגובה דלקתית במהלך התפתחות תהליך זיהומי מקומי.
תחזית
פציעות באיברים של דרכי הנשימה, כמו כוויות בעור, גורמותהפרעות חמורות בכל התהליכים החיוניים. הפרוגנוזה תלויה ישירות בחומרת הפציעה, בעזרה ראשונה מוכשרת ובזמן, בגיל הפרט ובמצבו הגופני, כמו גם במחלות כרוניות קיימות.
פציעות הקשורות לדרגת החומרה הראשונה עם אחוז קטן של כוויות בדרכי הנשימה אינן מהוות איום רציני לבריאות. הם מטופלים בקלות באמצעות תרופות, במיוחד אצל אנשים צעירים ובני גיל העמידה. אצל אנשים מבוגרים, הטיפול ארוך יותר וייתכנו סיבוכים.
גם כוויות קשות של איברי הנשימה, הממוקמים עד קנה הנשימה, אינן מהוות איום על חיי הקורבן. אבל נזק למדרגה השנייה והשלישית של מערכת הנשימה קשורה תמיד לסיבוכים. כאשר הסימפונות והריאות נפגעים, מתרחש מוות משמעותי של רקמות, שלעתים קרובות מוביל למוות.
כוויה בדרכי הנשימה היא פציעה חמורה ויכולה להתרחש גם לאחר מספר שנים של ריפוי. לכן, עליך לעבור באופן שיטתי בדיקות מונעות ולמלא אחר כל מרשמי הרופא.
צעדי מניעה
אמצעי מניעה בסיסיים למניעת כוויות של איברי הנשימה והשלכותיהן כוללים את האמצעים הבאים:
- שיקום מלא. לאחר טיפול זהיר, על המטופל לבצע הליכים פיזיותרפיים, טיפול בפעילות גופנית, לצאת לטיולים באוויר הצח, להקפיד על דיאטה חסכונית, להבטיחהגוף עם מספיק מינרלים וויטמינים.
- דחייה של הרגלים רעים.
- עמידה בתקנות הבטיחות בעת טיפול בנוזלים רעילים, אוויר חם ומים.
מסקנה
חשוב מאוד לדעת כיצד להגיש עזרה ראשונה לכוויה, מכיוון שמצבו הנוסף של הנפגע תלוי במידה רבה בארגון הנכון שלו. לאחר האירוע, חובה להראות את החולה למומחה מוסמך, גם אם נראה כי הכוויה אינה מסוכנת. אחרי הכל, קשה מאוד להעריך באופן עצמאי את מצב הריריות בפנים.
כדי למנוע מצבים מסוכנים, עליך לבדוק היטב את טמפרטורת הנוזל המשמש ולקפיד על אמצעי זהירות בעת עבודה עם חומרים שעלולים לגרום לכוויות.
