גוף האדם הוא ייחודי. עם זאת, לפעמים יש מצבים שבהם איבר מסוים אינו מבצע את תפקידיו במלואם. זו בדיוק הפרה כזו של המבנה - אי ספיקה של מסתם אבי העורקים - הנושא של מאמר זה.
טרמינולוגיה
בתחילה, עליך להבין את המונחים שישמשו במאמר המוצג. אז מהי אי ספיקת מסתם אבי העורקים? זוהי הפרה של עבודתו של הגוף הזה, וכתוצאה מכך השסתומים שלו אינם נסגרים לחלוטין בחוזקה. זה מוביל לבעיה כמו ריפלוקס דם מאבי העורקים בחזרה לחדר הלב השמאלי. זה קורה בזמן דיאסטולה - תהליך מילוי הלב בדם. מה הסיכון? כך שגוף האדם אינו מקבל מספיק נפח דם הדרוש לפעולה רגילה. כתוצאה מכך, העומס על הלב גדל כדי לפצות על המחסור הזה.
באופן כללי, בהתחלה, בעוד שהגוף צעיר ומלא כוח, אי ספיקת מסתם אבי העורקים לרוב לאלא מביא בעיות. הדבר היחיד הוא שהלב עשוי להגדיל מעט את גודלו כדי להיות מסוגל לפצות על המחסור בדם. התסמינים בתחילה נעדרים לחלוטין, וייתכן שהמטופל אפילו לא מודע לקיומה של בעיה. מאוחר יותר, קוצר נשימה, עייפות מוגברת מתחילה להתרחש. כדי להתמודד עם מחלה זו, החולה עשוי להישלח לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים.
הבעיה היא במספרים
מדענים מציינים שגברים הם הסובלים לרוב מבעיה כמו אי ספיקת מסתם אבי העורקים. אם ניקח בחשבון את האחוזים, הרי שמספר ההרוגים מפתולוגיה זו, במקרה של כל הנפטרים עם בעיות לב שונות, עומד על כ-14%. אם ניקח בחשבון את המחלה המסוימת הזו, אז בכ-4% מהמקרים נצפית אי ספיקת מסתם אבי העורקים בצורתה הטהורה, וב-10.3% מהמקרים - בשילוב עם מחלות לב אחרות.
סיבות
באופן כללי, הסיבה להתפתחות בעיה זו ב-2/3 מהמקרים היא בדיוק הנגע הראומטי של המסתמים. פחות שכיחה, המחלה גורמת לאנדוקרדיטיס זיהומית. מדענים מבחינים גם בשתי קבוצות של סיבות, המחולקות לכרוניות ואקוטיות.
סיבות למחסור כרוני
במקרה זה, הרופאים מזהים מספר סיבות חשובות שעלולות לגרום לתהליכים כרוניים:
- פגמי לב מולדים. ילדים יכולים להיוולד עם מסתם אחד או שניים בלבד, מה שגורם לבעיות וקשיים רבים.בזמן שהלב שואב דם.
- תהליכי הזדקנות. כלומר, מסתם אבי העורקים יכול להתבלות עם הזמן, להתבלות.
- קדחת שיגרון, הגורמת להצטלקות של עלי המסתם, ומונעת מהם להיסגר כראוי.
- תהליכים זיהומיים בלב, כאשר צמחייות (מושבות שלמות של חיידקים) "אוכלות דרך" עלי השסתומים, או, פשוט מצטברים על השסתומים, מונעים מהם להיסגר כרגיל.
- הגדלה של אבי העורקים, כאשר הנורה שלו נמתחת כל כך עד שהשסתומים פשוט לא יכולים להיסגר לגמרי.
- טפל בבעיות שונות שעלולות לגרום לאי ספיקת מסתם אבי העורקים. לדוגמה, טיפול בקרינה או שימוש ב-Pentermine, תרופה לירידה במשקל שהופסקה משימוש בסוף המאה ה-20. לדברי מדענים, השימוש בו עלול לגרום לבעיות לב שונות, כולל אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
סיבות למחסור חריף
בין הגורמים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים, הרופאים מבחינים גם במחלות כמו אנדוקרדיטיס (זיהום של האיבר), דיסקציה של אבי העורקים (כתוצאה מכך הדם זורם דרך הרווחים שנוצרו). לעיתים, חולים שעברו ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים מפתחים גם אי ספיקת מסתם. הגורמים האקוטיים לבעיה זו כוללים גם טראומה בחזה (לדוגמה, במהלך התנגשות מכונית, כאשר אדם פוגע בחזהו בחוזקה בלוח המחוונים). לעתים קרובות זה מוביל גם לנזק לשסתום אבי העורקים.
סימפטומים של הבעיה
מהם הסימנים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים, שבאמצעותם ניתן לקבוע נוכחות של בעיה? כפי שצוין לעיל, בתחילה ייתכן שלא יהיו תסמינים כלשהם. כלומר, ייתכן שהמטופל אפילו לא ירגיש שיש לו בעיה ספציפית. עם זאת, המצב השתנה במהלך השנים. הלב עובד קשה יותר כדי לפצות על המחסור בדם. כתוצאה מכך, החדר השמאלי גדל מעט, והלב עצמו נחלש. זה המקום שבו אי ספיקת מסתם אבי העורקים מורגשת. תסמינים שעלולים להתרחש במקרה זה:
- עייפות מתמדת, חולשה בכל הגוף.
- למטופל יש קוצר נשימה. הוא מתגבר במהלך פעילות גופנית.
- יש גם הפרעות קצב, כלומר הפרעות בקצב הלב.
- המטופל עלול להתלונן על דופק מואץ.
- כאב בחזה (אנגינה פקטוריס) עלול להופיע במהלך פעילות גופנית.
- לעתים נדירות מאוד, חולים סובלים גם מאובדן הכרה.
אם למטופל יש אי ספיקה חריפה, אז כל התסמינים מופיעים פתאום, כוחם גדול יותר, הם מתבטאים בצורה ברורה יותר. במקרה זה, חולים זקוקים לרוב לאמבולנס חירום, עד להצלת חיים.
על דרגות אי ספיקה
יש גם בעיה כזו כמו אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, דרגת התפתחות. הם נבדלים זה מזה באורך הסילון המוזרק בחזרה לחדר דרך חוטים סגורים בצורה גרועה. בהתאם לכך, הם נבדלים בשלושה:ראשון, שני ושלישי.
תואר ראשון
מה מיוחד באי ספיקת מסתם אבי העורקים דרגה 1? במקרה זה, הסילון אינו עולה על אורך של 5 מ מ מקודקוד אבי העורקים. אז, בעיה זו עדיין יכולה להיקרא לא משמעותית. אחרי הכל, דם נאסף בערך מתחת לשסתומים מאוד, מבלי לגרום לבעיות מיוחדות. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים מדרגה 1 לא גורמת לעלייה משמעותית בחדר השמאלי, במקרה זה זה יכול להיות בגודל נורמלי מלא.
תואר שני
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה 2 מיוחדת בכך שאורך הסילון במקרה זה גדל ל-10 מ"מ. כלומר, הדם "ניתז" במרחק של כ-10 מ"מ מעלי המסתם. במקרה זה, הסילון יכול להגיע לעלים של השסתום המיטרלי, מה שמחמיר את המצב באופן משמעותי. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה 2 מגבירה את הפעימה בעורק הצוואר והלב, החדר השמאלי עולה. כל זה ניתן לראות בקלות בבדיקת אקו לב.
תואר שלישי
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה 3 מאופיינת בכך שדם מוזרק חזרה למרחק העולה על 10 מ"מ. במקרה זה, הסילון חוצה את המסתם המיטרלי ועלול להגיע לקודקוד החדר השמאלי. במקרה זה, גבולות הלב גדלים ביותר מ-2 ס"מ, היפרטרופיה של חדר שמאל יכולה להיות "נראית לעין" ב-ECG.
Child Deficiency
בנפרד, ברצוני לשקול אי ספיקת מסתם אבי העורקים בילדים. האם יהיו הבדליםמבוגר וילד? אז, הסימפטומים יהיו מעט שונים. במקרה זה, ילדים חווים לרוב חיוורון של העור, פעימות של העורקים בגפיים, עלול להתפתח סימפטום של מוסט (הילד ינענע את ראשו לצדדים, בהתאם לקצב פעימות הלב). באשר לטיפול ואבחון הבעיה, הליך זה יהיה זהה גם לילדים וגם למבוגרים.
Diagnosis
אבחנה מקדימה של "אי ספיקה של מסתם אבי העורקים" יכולה להיעשות על ידי הרופא לאחר האזנה (אוסקולטציה) של אוושה לא אופיינית בלב (תהיה אוושה דיאסטולית חריגה). עם זאת, זה רק ניחוש לעת עתה. לאחר מכן, הרופא ישאל על תסמינים שעשויים להצביע על נוכחות של בעיה זו, יאסוף היסטוריה מלאה. בהמשך, הרופא ישלח את המטופל למחקרים נוספים שיאשרו או יפריכו את האבחנה שנוסחה קודם לכן.
- מישוש. במקרה זה, המומחה יכול, על ידי תחושה, לקבוע את הרעד על בסיס הלב. זה נובע משחרור של נפח גדול מאוד של דם. כלי הקשה "נצפים" גם כאשר גבולות הלב "הולכים" שמאלה.
- EKG. הליך זה מאפשר לקבוע את הגידול בגודל החדר השמאלי של הלב.
- EchoCG. הליך זה במצב דו מימדי חושף היפרטרופיה של חדר שמאל. במצב חד מימדי, הוא מסוגל להבחין ברפרוף של העלון של המסתם המיטרלי עקב כניסת הסילון אליו.
- דופלרוגרפיה נותןהיכולת לקבוע את דרגת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים - מראה את אורך סילון הדם שנזרק לאחור.
- רנטגן. אם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים חמורה, הליך זה מאפשר "לראות" עלייה בגודל הלב, הסתיידות של העלונים.
- כדי לזהות עלייה בלחץ התוך-לבי, ניתן לרשום הליך צנתור לב. במקרה זה, הרופאים מבחינים בארבע דרגות של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בהתאם לנפח הדם המוזרק לאחור. עם התואר הראשון, זה בערך 15%, עם השני - מ-15 ל-30%, עם השלישי - מ-30 ל-50%, עם הרביעי - יותר מ-50%.
אם מטופל אובחן בעבר עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, הבעיה לא תאובחן בהכרח בכל השיטות הללו. אז, הרופא מחליט בעצמו מה המטופל צריך בשלב זה. יצוין כי בנוסף לשיטות האבחון הנ ל, לעיתים נעשה שימוש גם באנגיוגרפיה כלילית, אשר ניתן לרשום לאותן התוויות כמו להיצרות אבי העורקים.
טיפול רפואי
אם מטופל מאובחן עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, הטיפול יהיה תלוי בדרגת המחלה של המטופל. לפיכך, הדחיפות של השימוש בתרופות או נהלים מסוימים קשורה זה בזה לחומרת הביטוי של תסמינים שונים. אם צורת המחלה היא כרונית, ניתן טיפול טיפולי.
תרופות שהמטופל עשוי להזדקק לה:
- משתנים. המטרה העיקרית של תרופות אלו במקרה זה היא להסיר עודפי נוזלים מהגוף, ולהוריד את לחץ הדם.
- אנטיביוטיקה. ניתן לרשום כמניעה של מחלות זיהומיות במהלך ניתוחים או פרוצדורות שיניים.
- נותנים גם חוסמי תעלות סידן (בעיקר התרופה "Nifedipine"), שמטרתה העיקרית היא הפחתת דליפת דם. יש לציין שבמקרים מסוימים, השימוש בתרופות אלו יכול להוות אלטרנטיבה מצוינת לניתוח.
- ניתן לרשום תרופות אחרות, כגון מעכבי ACE או חוסמי קולטני אנגיוטנסין.
יש לציין גם שחולים עם בעיה זו, אם כי קיימים בצורה כרונית, צריכים להיות רשומים אצל רופא. הם יצטרכו לבקר את הרופא מעת לעת. אמצעים רדיקליים במקרה זה לא תמיד מוצגים.
Surgery
אם המחלה חריפה, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. ככל שאדם יגיע מוקדם יותר לרופא, כך גדל הסיכוי להישאר בחיים. ולמרות שהתמותה במקרה זה נמוכה, העיכוב בהליכה לרופאים יכול אפילו לעלות לחולה בחייו.
כמו כן, ניתוח מיועד לחולים שאובחנו עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים לפני זמן רב. אם למטופל כבר יש תסמינים, גם אם בהתחלה קלים, החדר השמאלי מאבד את ההתכווצות - כל אלו הן אינדיקציות להחלפה כירורגית של מסתם אבי העורקים.
להתייחסות, יש לציין שכיום ניתוח מסתיים באופן חיובי בדרך כלל ומביא למטופל את התוצאה הרצויה. הניתוח הראשון שכזה בוצע כבר בשנת 1960 על ידי ד ר הרקן, שהחליף את אבי העורקים בכדור פלסטיק ובכלוב מתכת. בשטח ברית המועצות, מבצע כזה בוצע לראשונה בשנת 1964, בהצלחה. מאז, רופאים פיתחו טכניקות וטכניקות רבות כדי להפוך את ההתערבות הכירורגית הזו לאיכותית ויעילה ככל האפשר.
הישרדות המטופל
אם למטופל יש אי ספיקת לב בינונית או קלה, שיעור ההישרדות של 10 שנים גבוה מאוד, ומהווה כמעט 90% מכלל החולים. אם מתחילות להופיע תלונות, מופיעים תסמינים, המצב יכול להחמיר באופן דרמטי. במקרה זה, אם לא תפנו להתערבות כירורגית, מוות יכול להתרחש בעוד כ-2-5 שנים, תלוי בהתפתחות מחלות אחרות.
אם מהלך המחלה א-סימפטומטי לחלוטין, הפרוגנוזה חיובית ככל האפשר. במקרה זה נדרש ניתוח רק ב-4% מהמקרים. יחד עם זאת, תלונות יכולות להופיע בחולים במהלך חמש השנים הראשונות - ב-20% מהחולים, שבע שנים - בכ-25% מהחולים. אם אי הספיקה היא חריפה, חמורה, תיתכן תוצאה קטלנית במקרה של הפרעת קצב חדרית. אם הפעולה מתבצעת בזמן, ניתן למנוע התפתחות כזו של אירועים.
Prevention
צעדי מניעה כדי להימנע מהשגת כאלהמחלה, לא. במקרה זה, דיאטות או אורח חיים מסוים לא יוכלו לעזור. אבל חולים שנמצאים בסיכון יכולים להציל את עצמם. אז, הם צריכים באופן קבוע לעבור בדיקות עם רופא, לעשות את ההליכים שנקבעו. לוח הזמנים של הבדיקה עשוי להשתנות, אך אין לבקר את הרופא שלך פחות מפעם בשנה.
