מפרצת היא הגדלה של כלי שגודלו יותר מפי שניים מהקוטר הרגיל שלו. יותר מ-60% מכלל המפרצות ממוקמות באבי העורקים הבטני. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים הסובלים משגרון, אבי העורקים, עגבת, טרשת עורקים ושחפת. סיבה שכיחה למפרצת היא טראומה בבטן, ניתוח אבי העורקים.
מנגנון התרחשות
התרחשות ההתרחבות קשורה לשינויים ניווניים במסגרת האלסטית של אבי העורקים. עם עלייה בהתנגדות בעורקים הדיסטליים, הלחץ באבי העורקים הבטן עולה. בהיעדר יכולת של הכלי לעמוד בלחץ מוגבר, התפשטותו מתרחשת במקום מסוים. מפרצת היא חלק מאבי העורקים עם זרימת דם סוערת, שבה נוצרים לעתים קרובות קרישי דם.
Clinic
עם מפרצת בקוטר קטן (פחות מ-20% מהמקרים), יתכן מהלך א-סימפטומטי. במקרים אחרים, כל הסימנים הקליניים של מפרצת מחולקים לטיפוסים ועקיפים. אופייני: היווצרות פועם בבטן, כאבים, רעש במהלך התכווצות הלב מעל המפרצת. כאב עשוי להידמות לקוליק כבד או כלייתי, מקומי משמאל לטבור, עשוי להקרין לגב או לגב התחתון.
סימנים עקיפים
- תסמונת בטן: בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.
- תסמונת אורולוגית: המטוריה, הפרעות דיסוריות.
- תסמונת Ischioradicular: כאבי גב תחתון, הפרעות מוטוריות ותחושתיות ברגליים.
- תסמונת איסכמיה כרונית ברגליים: קלאודיקציה לסירוגין, שינויים טרופיים.
מפרצת היא מחלה מתקדמת. יותר ממחצית מהחולים מתים תוך שנתיים מהאבחנה מסיבוכים.
Diagnosis
בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע את מיקום וגודל ההשכלה. על המוניטור, מפרצת היא התרחבות מעוגלת של כלי עם קווי מתאר ברורים, שכבות פריאטליות וזרימת דם סוערת איטית. אנגיוגרפיה מגלה אבי העורקים מוגדל. על תמונת רנטגן סקר של איברי הבטן, קווי מתאר מורחבים של אבי העורקים נראים עם שקיעת הסתיידויות, לעתים קרובות מלווה הופעות על החוליות - usura. CT מראה תצורה עגולה עם קווי מתאר ברורים, קירות דקים, פקקים פריאטליים והסתיידויות.
טיפול
מפרצת היא מחלה שבה ברוב המוחלט של המקרים מתבצעת התערבות כירורגית, הקשורה בסבירות גבוהה לסיבוכים. הניתוח אסור בחולים שסבלו מאוטם חריף בשריר הלב, עם היסטוריה של אי ספיקת מחזור הדם, שבץ מוחי.
ניתוח
ישנן אפשרויות שונות לטיפול כירורגי:
- הסרת המפרצת יחד עם שק המפרצת, החלפת אבי העורקים או מעקף;
- הסרת מפרצת ללא שקית עם תותב תוך-כייס.
תותבות מלוות לעתים קרובות בתותבות אבי העורקים. התמותה לאחר ההתערבות אינה עולה על 10%. עם סיכון גבוה לניתוח, מבצעים תומכות אבי העורקים: העברת תותבת מתרחבת עצמית דרך עורק הירך.
מפרצת מסובכת
ההשלכות של מפרצת תלויות ישירות בגודלה: ככל שהיא גדולה יותר, כך גדל הסיכוי לנתיחה או קרע.
