בדיקה נוירופסיכולוגית של תלמידי בית ספר, ילדים צעירים, מתבגרים ומבוגרים היא המשימה של נוירופסיכולוגיה. מונח זה מסתיר את מדע הרפואה, תת-סעיף של נוירולוגיה, מדע פסיכולוגי ונוירוכירורגיה. המדע חוקר את המיקום האקטואלי של מערכות המוח, מתאם אותם עם המידע המדעי שהתקבל על התפקודים הגבוהים של הנפש. ההתקדמות המדעית ישימה בפועל ומשמשת לחקר אנשים ממינים וגילאים שונים. מיומנויות כאלה חשובות במיוחד בעבודתם של פתולוגיות דיבור.
למה ולמה
אבחון נוירופסיכולוגי, בחינת כתיבה וקריאה מתבצעים כדי לקבוע את המנגנונים הספציפיים הטמונים בילד מסוים. לאחר בחינת המצב, ניתן לקבוע מה גרם לכשל התפתחותי, מאיזו סיבה הילד חווה קשיי הסתגלות בחברה. אבחון בזמן ואחראי מאפשר לקבוע אילו חלקים של ההמיספרות המוחיותנדהם עד כמה ההפרות נפוצות. בנוסף לאבחון האקטואלי, הבדיקה מאפשרת לנתח את מידת השתמרות התפקודים הנפשיים. הרופא מגבש תמונה מלאה של תקלות בתפקוד הנפש, שהופכת לבסיס ליצירת תוכנית מתקנת. עבודות השיקום יופקדו בידי קבוצת מומחים, וההורים יהיו מעורבים.
בדיקה נוירופסיכולוגית שנערכה מראש של תלמידים צעירים יותר כוללת שימוש במבחנים, דגימות שנועדו להעריך תפקוד נפשי. בהתבסס על התוצאות, ניתן להסיק על תכונות הזיכרון של אדם, יכולתו לחשוב ולדבר. גנוסיס ופרקסיס מנותחים גם הם. הטבלאות שפותחו עבור ניסויים אלו מספקות תיאור מפורט של התגובות השגויות השונות. מהם ניתן ללמוד כיצד חוסר תפקוד מוחי והפרעות קשורות, כיצד ניתן להשפיע על כך באמצעות משחקים, תרגילים.
תכונות
לעתים קרובות, בדיקה נוירופסיכולוגית של ילדים בגיל הרך מאורגנת בצורה של סטריאגנוזה. לשם כך ניתן לחפץ חפץ למישוש, בעוד שעיניו של האדם עצומות. המשימה של הילד היא לזהות מה התקבל. גנוזה חזותית כרוכה בזיהוי של תמונות, כולל תמונות לא שלמות, המכוסות בביקוע, כמו גם בחירה של דמות ספציפית מהרקע הכללי.
הערכה קינסטית של ניידות, שבמהלכה המומחה שם לב למיקום האצבעות, היא שיטה לבדיקה נוירופסיכולוגית. פרקסיס בחלל- גישה שבה על האדם לשחזר את מנח היד ביחס לגוף אחר. Praxis in dynamics הוא מחקר אלטרנטיבי, שבמהלכו על האובייקט לשנות את מיקום המברשת, לצייר את הציורים שסוכמו מראש.
שיטה נוספת לבדיקה נוירופסיכולוגית היא קואורדינציה שמיעתית-מוטורית. המשימה של האובייקט היא לשחזר את הקצב הנתון. הרופא עשוי לרשום מחקר על יכולת הדיבור, שבמהלכו אדם חייב לתת שם לאובייקטים בתמונות המוצגות, לחזור על מילים, ביטויים. זיכרון שמיעה-דיבור נחקר על ידי מבחנים על חזרה על מילים נתונות בסדר מסוים וספור מחדש של כרכים לא משמעותיים של פרוזה. כדי להעריך את התפתחות האינטליגנציה, יש צורך לעשות מבחן לספירה, כתיבת טקסט, קריאה. ניתן לחלץ מידע רב מהציורים של האובייקט הנבדק.
מקרה מיוחד: אפילפסיה
מדענים, פסיכולוגים ונוירוכירורגים בולטים עבדו באופן פעיל ועובדים על הנושא של בדיקה נוירופסיכולוגית. גלוזמן, במיוחד, הציע תיאוריה פופולרית של פרשנות של התוצאות. נכון לעכשיו, הוא משמש ביישומים למגוון מקרים, כולל חקר התוצאות של דגימות של חולים עם אפילפסיה. זה ידוע כי המצב הפתולוגי קשור לא רק עם התקפים אופייניים, אלא גם עם הפרעות קוגניטיביות מסוימות. נוכחותם אינה נדרשת, אך אפשרית. כדי לקבוע את נוכחותן של הפרעות כאלה, כדי להעריך את חומרתן, המטופל נשלח למחקר, שעל בסיסו מתקבלת החלטהעל התוכנית הטיפולית והשיקום האופטימלית.
לפי Akhutina, בדיקה נוירופסיכולוגית נועדה להעריך כיצד השתנו תפקודים נפשיים עקב מחלה. ככלל, נתח את תשומת הלב של המטופל, יכולתו לזכור, כישורי דיבור, חזותיים ומרחביים. הקפד לשים לב לפונקציונליות המנטלית הגבוהה יותר. במהלך המחקר, הרופא מעריך כיצד המטופל מסוגל לחשוב בהיגיון, כיצד הוא ניגש לפתרון בעיות. מחקרים כאלה מבוססים על שיטות מחשב, נייר, עיפרון. חלקם נמשכים רק זמן קצר, אחרים נמתחים במשך שעות - זה תלוי בניואנסים של הנושא. לפעמים שאלונים מאפשרים להעריך את המצב הנפשי, לקבוע את רמת האיכות של חיי היומיום של האדם. הרופא חושף כיצד יכולות משפיעות על חיי המטופל.
פגיעה תפקודית: מקורות וסיבות שורש
על ידי ניתוח האלבום של בדיקה נוירופסיכולוגית, ניתן לזהות מספר סוגים של כשלים קוגניטיביים. יש להניח כי הסיבות שלהם קשורות בדרך כלל. אפילפסיה מתפתחת על רקע נזק מוחי מבני, שבו נחלשים הפונקציות של חלקים מסוימים באיבר. יתכנו הפרעות זמניות עקב פעילות אפילפטית. זה תלוי במידה רבה במפרטים של ההתקפים, משך הזמן, התדירות שלהם, מרווחי הזמן בין ההתקפים. פגיעה קוגניטיבית אפשרית עקב שימוש בתרופות, כולל תרופות אנטי אפילפטיות מיוחדות ותרופות אחרות למלחמה בהתקפים. זמן קצר לאחר סיוםבתוכנית התרופות, תפקוד המוח בדרך כלל חוזר לקדמותו.
אם ניתוח מתוכנן על רקע אפילפסיה, שיטות הבדיקה הנוירופסיכולוגיות הופכות לשלב הכנה חשוב. אי הכללתו אסורה בהחלט. מושא המחקר הוא יכולתו של אדם לדבר ולזכור, הקשב שלו, עיבוד הנתונים המגיעים דרך איברי הראייה, תפקוד נפשי גבוה יותר. המחקר חושף כיצד היעדר פונקציונליות קוגניטיבית והפרעות מבניות מוח קשורות. במקביל, מידע ידוע כבר על המוקד האפילפטי נלקח בחשבון.
פרטי אימות: מה ואיך?
אם מתוכנן אבחון נוירופסיכולוגי, הבדיקה הטרום-ניתוחית מכוונת בעיקר להערכת כישורי דיבור. על הרופא לקבוע איזו המיספרה המוחית אחראית יותר לתפקוד זה. ניסוח גורמים מסוכנים, שעל בסיסם הם מתכננים אירוע כירורגי. לרוב, נעשה שימוש ב-MRI פונקציונלי לשם כך. במהלך ההליך, פעילות מוחית מתועדת בתקופה שבה הנבדק עובד על משימות דיבור. מותר לערוך בדיקת וואדה, שבה מכבים את ההמיספרות בתורן. על ידי ניתוח התוצאות, ניתן להבין איזו המיספרה במקרה מסוים היא החשובה ביותר לפונקציונליות הדיבור.
בדיקה נוירופסיכולוגית טרום ניתוחית של ילדים עם אפילפסיה כוללת גם הערכה של הסיכונים הקשורים למתוכנןמִקרֶה. על הרופא לקבוע כיצד ההפרות יכולות לתקן את חייו של אדם בעתיד, כיצד הן ישפיעו על יכולתו לעבוד.
המערכת המוצעת בפרייבורג לביצוע בדיקה נוירופסיכולוגית של ילדים, והשיטות המשמשות להערכת מצבם של חולי אפילפסיה, באמצעות כלי MRI, עוזרות להעריך את שלמות ההמיספרות המוחיות ואת יכולתם של חלקים בודדים להתמודד עם הפונקציות שמספק הטבע. בעקבות התוצאות שהתקבלו, ניתן לחזות אילו אמצעים יידרשו בעתיד כדי להתאושש מהניתוח. על מנת לתקן את תוצאות הניתוח לאורך זמן, בעתיד יהיה צורך לבצע אמצעי בקרה לפחות פעמיים. ככלל, הראשון מאורגן רבע שנה לאחר הניתוח, השני - שנה לאחר מכן.
הכל בשליטה
הבדיקה הנוירופסיכולוגית של ילדים על רקע אפילפסיה מאפשרת לנו להבהיר עד כמה יעילות התרופות שנקבעו, כיצד תרופה זו או אחרת משפיעה על תפקוד המוח. בהתמקדות בתוצאות שהושגו, אתה יכול לבחור מינון טוב, לתקן את כל האיכויות של ההרכב הבא לידי ביטוי במקרה מסוים. בעתיד, אם יוחלט להעלות את המינון, תוצאות הדגימות מושוות לאלו שהתקבלו קודם לכן. עם ירידה ביכולות הקוגניטיביות על רקע קורס טיפולי, כמויות התרופות הנלקחות מצטמצמות או ננטשות לחלוטין.
כיום, הבדיקה הנוירופסיכולוגית הראשונית מאורגנת בדרך כלל תוך שימוש בטכנולוגיה ממוחשבת בעלת דיוק גבוה, המאפשרתבמהלך היום כדי לעקוב אחר שינויים. ניטור נייד הוא השיטה היעילה ביותר לתיקון ביצועי המוח של המטופל, כמו גם מצבו הפסיכו-רגשי. זה לוקח בחשבון עד כמה תנאים רגילים, משימות שגרתיות יומיומיות משפיעות על המטופל.
גישה כל-רוסית והמלצות כלליות
בארצנו, הכללים והניואנסים של ביצוע בדיקה נוירופסיכולוגית הוצעו על ידי מרכז מיוחד העוסק בבעיות נוירולוגיות של קטינים. ביחס לתיאוריה המקורית של לוריא, לכללים שפותחו מאוחר יותר יש צורה מקוצרת יותר. הרעיון העיקרי של התוכנית המיושמת הוא ללמוד את מצבו של הילד. המרכז הכל-רוסי לנוירולוגיה של ילדים, שהציג את ההנחיה הנפוצה כיום, מתמחה בעבודה עם מטופלים בגילאי הגן והיסודי.
התוכנית המשמשת במדינה שלנו כוללת מבחנים, מבחנים שנועדו לפשט את הערכת היכולות המנטליות, היכולת לזכור ולדבר, גנוסיס ותרגול. פותחה טבלה מיוחדת הכוללת את כל הסטיות והפרשנויות האפשריות, הכללים לפרשנותן. באמצעות טבלה כזו, נוירולוג יכול לזהות בקלות את הבעיות התפקודיות שבהן קיים מבנה מוחי מסוים אצל מטופל מסוים.
התרגול הראה רמה גבוהה של יעילות של בדיקה נוירופסיכולוגית כזו כשיטת האבחון העיקרית. נערכו אירועי מרפא מעמיקים בהשתתפותגננות, תלמידי בתי יתומים ממוסדות כלליים. סטיות המתגלות בדרך זו עוזרות לבחור את הדרכים הטובות ביותר לחנך ולתקן את התנהגותו של הילד.
ניואנסים של האירוע: שלב ההכנה
בדיקה נוירופסיכולוגית מתחילה בשיחה עם הילד. כדי לעשות זאת, אתה צריך לארגן חדר נפרד. הריהוט חייב לכלול שולחן וכיסאות. הילד יושב מול בן השיח. יש לשלול נוכחות של צעצועים, זרים, חפצים בהירים שיכולים למשוך את תשומת הלב של התינוק. לפני כן יש צורך להכין תמונות המאפשרות להעריך את יכולתו של הנבדק לתפוס מידע חזותית. לבדיקת מישוש, עליך להכין פריטים מתאימים. בנוסף, תצטרך גיליונות נייר, עפרונות ועטים. השיחה המקדימה נועדה לקרוא לנטייה כלפי החוקר: על הילד לסמוך על המבוגר. כאשר מדברים, המשימה של האדם האחראי היא להעריך את אישיותו של הילד, את הניואנסים של התנהגותו, את היכולת לחשוב בצורה ביקורתית. מבוגר חייב לקבוע כיצד הצעיר מתייחס לחברים, קרובי משפחה, מורים ומטפלים.
לאחר היכרות מקדימה, הם מתחילים לבצע משימות שעוזרות לקבוע את הנטייה של הילד להיות שמאלי. יש צורך לנתח את ההתנהגות לא רק עבור סימנים מפורשים, אלא גם עבור סימנים סמויים. על החוקר לזהות דומיננטיות מוטורית, חושית, לקבוע אילו זרוע, רגל, אוזן, עין של הילד מובילות. תוצאת המחקר צריכה להיות מקדם שמאליות, מחושב כיחס בין מספר הדגימות שאישרו שמאליותלמספר הכולל של הלימודים המאורגנים. בדרך כלל נוצרים 11 או יותר.
במה ראשית
לסקר, תחילה עליך להכין תוכנית. החוקר מחויב לעקוב אחריו בכל הפרטים, ללא חריגות. תוצאות הדגימות מוזנות לפרוטוקול רשמי מיוחד. אם מאפייני מצבו של הילד אינם מאפשרים ביצוע עבודה, יש לציין אילו בדיקות לא בוצעו. המשימות מוצגות בעקבות רשימה מוכנה מראש. בטבלה המצורפת, החוקר יכול לראות לאילו פונקציות מכוון מבחן מסוים. המשימה של עורך הבחינה היא לוודא שהנבדק מבין ומבין את המשימה. אם הילד לקח את ההוראה בצורה לא נכונה, יש צורך לחזור עליה עד להשגת הבנה.
בניתוח המידע המתקבל, ניתן לזהות עם אילו קשיים מתמודד הילד. כדי להקל על הערכת הנתונים, נעשה שימוש בסכימות רשמיות שלוקחות בחשבון הפרות אופייניות ובולטות. היישום מראה אילו תכונות אנטומיות, פיזיולוגיות יכולות להסביר את התוצאה. כל סדרת בדיקות נועדה לחקור תפקוד מוחי מסוים, וההפרעות שייקבעו מתוצאות המחקר יהיו מצטברות. למעשה, התוצאות אינן על הפרות במהלך הבדיקה, אלא על כשלים בתפקוד.
הערכה מדוקדקת היא המפתח לתוצאה מדויקת
פירוש התוצאותהבדיקה כוללת גם הצהרת תסמינים וגם את ההסמכה שלה. בהתבסס על המידע שהתקבל, ניתן להסיק איזה פגם עורר קומפלקס הטרוגני סימפטומטי של ביטויים הקשורים זה בזה. ככלל, ההגבלה הבסיסית של "טריטוריית" ההפרות נראית מהפרקסיס הקינסתטי, בעוד שבדיקות אחרות מכוונות להבהרת המדינה.
גיבוש אבחנה מקומית נעשה באמצעות אפליקציה מיוחדת שאושרה ברמה הפדרלית, הכוללת קידוד של מגוון הפרעות תפקודיות, תוך התחשבות בלוקאליזציה של הנגע. המשימה של הצוות המנהל את המחקר היא להדגיש את ההפרות שזוהו, לתאר את האבחנה המקומית. התסמונות המקומיות המפורטות במוסף הרשמי נחשבות כבסיס להערכת הפרעות, אך מידע זה הינו כללי. במקרה נפרד, ייתכן סטיות בודדות עקב גורמים ספציפיים.
סיכום
באמצעות ערכת המחקר המקובלת, אתה יכול לבצע אבחון במהירות, מדויק ונכון ככל האפשר. יחד עם זאת, תוצאות סקר רשמיות אינן יכולות להיחשב לאמת מוחלטת. כאשר מפרשים אותם, חשוב לקחת בחשבון את הניואנסים של המצב הבריאותי של חפץ מסוים.
הסטיות שנקבעו על ידי המתודולוגיה המתוארת עוזרות ליצור ייצוג מדויק של הפרעה בתפקוד המוח המינימלי. במקביל, נלקחות בחשבון נפשו של הילד, הפיזיולוגיה שלו ולוקליזציה של ההפרעות, מה שאומר שהם יכולים לבחור את מהלך התיקון האופטימלי המתאים למקרה זה.
עם תסביך סימפטומטי מקומי עמוק, חוסר יכול להיות קשור להפרעות מוח אורגניות. זה מצביע על הצורך במחקר ובאמצעי אבחון נוספים. במהלך אלה, ניתן לזהות גידול, דלקת או ניוון רקמות, התפתחות לא תקינה של האיבר.
