Ankylosing spondylitis, או מחלת בכטרוו, היא מחלה של כל מערכת המפרקים: sacroiliac, inter-vertebral וכו'. הפתולוגיה מלווה בדלקת קבועה שלהם ובהגבלה חמורה בניידות.
מהות הפתולוגיה
המחלה מתקדמת ומסתיימת באנקילוזציה של המפרקים (חוסר תנועה עקב זיהום של חלל המפרק), סינדסמוזיס (חיבור עצמות על ידי רקמה סיבית) ואיבוד גמישות של הרצועות.
עמוד השדרה הוא הראשון שסובל ממחלת בכטרוו. ואז הדלקת עוברת למפרקי הרגליים והידיים. התהליך עובר מגדול לקטן - מחיבורים גדולים לקטנים.
קוד המחלה של Bekhterev לפי ICD-10:
- M08.1 - נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס.
- M45 - דלקת ספונדיליטיס.
- M48.1 - היפרוסטוזיס אנקילוזינג.
תדירות ההתרחשות
Spondyloarthritis2% מתושבי העולם סובלים. אצל אפריקאים ואסייתים - המחלה מופיעה בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר אצל האירופים. גברים חולים בעיקר - כמעט פי 10 יותר מנשים. גיל החולים, לרוב מתחת לגיל 30, לרוב המחלה מתחילה בגיל ההתבגרות.
אחרי 50 שנה, מחלת בכטרוו היא דבר נדיר. פתולוגיה יכולה להתרחש בילדים עקב תורשה לקויה. תדירות הפתולוגיה ברוסיה היא עד 9 חולים לכל 10,000 אוכלוסייה. התיאור הראשון של הפתולוגיה נעשה בשנת 1892 על ידי הנוירופתולוג Bekhterev.
Ankylosing spondylitis היא במידה רבה התנהגות מערכת החיסון של הגוף.השם השני נובע מהעובדה שפתולוגיה זו מתבטאת בהתאבנות של הרצועות ובצמיחה של אוסטאופיטים עצם בקצוות החוליות. ארתרלגיה חמורה, הגבלה חדה של הפעילות המוטורית של עמוד השדרה, ובשלבים המאוחרים יותר - חוסר תנועה מוחלט שלה (אנקילוזיס). עמוד השדרה מהסוג הזה נקרא במבוק, הוא אכזרי ולא גמיש. חולים בשלבים המאוחרים מפתחים 2 תנוחות אופייניות שלפיהן ניתן לזהות בקלות מחלה זו:
- תנוחת מתחנן - גב כפוף, ברכיים כפופות וראש למטה.
- ורד הגאים - עמוד עמוד השדרה אנכי בלבד והראש נזרק לאחור.
ללא קשר לתפקיד הסופי, איכות חייו של המטופל מופחתת עד כדי כך שהוא פשוט לא יכול לשרת את עצמו וזקוק לטיפול.
אטיולוגיה של המחלה
הגורמים האמיתיים למחלת בכטרוו לא הוכחו אפילו היום. יש רק כמה השערות.
עכשיותיאוריה פופולרית של פסיכוסומטיה. התגלה כי למטופלים רבים, מסיבות שונות, היה הרגל לרסן רגשות שליליים. זו תוקפנות, והנסיבות הלא נעימות ואפילו הטרגיות השוררות, ותחושת אשמה. שליליות כזו מובילה לכיפוף של עמוד השדרה.
קבוצה נוספת של מדענים מייחסת חשיבות רבה לתורשה גנטית. לרוב החולים יש שינוי בגן HLA B27 (ב-95% מהמקרים). חסינות האדם, מסיבה לא ידועה, מתחילה לתפוס את תאי עמוד השדרה כזרים ותוקפת אותם. תהליך זה ידוע לרפואה זה מכבר כמחלה אוטואימונית. לכן, נותרה התיאוריה הסבירה ביותר שמחלת בכטרו היא מחלה אוטואימונית.
מחקר הראה שיש מצב שמערכת החיסון מוותרת על התאים שלה ומתחילה להרוס אותם. המנגנון הקבוע להתפתחות הפתולוגיה במקרה זה: הגן המופרע HLAB27 קיים בסחוס של החוליות ובמשטחי המפרקים שלהן. הגן חסין בפני זיהום. כשהיא מגיעה, הוא פוגש אותה. ואז, מסיבה לא ברורה, המערכת החיסונית הופכת לפתע עוינת לסחוס של עמוד השדרה המקומי. תאים מותקפים באופן פעיל על ידי לויקוציטים ומקרופאגים, אותם הגוף שולח להילחם בזר. מתרחשת תגובה דלקתית. דיסקים ומפרקים מתחילים להתקלקל מבפנים.
כדי לשמור על צורת עמוד השדרה, הגוף מנסה לפצות על אובדן רקמת הסחוס על ידי יצירת רקמה חדשה. מכיוון שלא ניתן לשקם סחוס, הוא מוחלף ברקמת עצם. התהליך כולו מתחיל לעתים קרובות לאחר מכןזיהומים.
מכאן נובע שאדם שהוא נשא של הגן HLAB27 צריך להגן על עצמו ככל האפשר מהצטננות, לא להיחשף לטיוטות, להיפותרמיה, לא למגע עם חולי שפעת.
קבוצות סיכון
הסיכון ללקות בדלקת מפרקים ניוונית בנוכחות הגן שהשתנה הנ ל הוא 20%. למרות שאי אפשר לעצור את הפתולוגיה, אפשר לעבור בזמן ייעוץ גנטי רפואי ולקבוע האם קיימים תנאים מוקדמים להופעת המחלה. קבוצת הסיכון כוללת נציגים מהמין החזק בגילאי 20 עד 40 שנים.
מנגנון התפתחות ספונדילוארטריטיס
החוליות מחוברות ביניהן על ידי דיסקים סחוסים אלסטיים. זה נותן לעמוד השדרה גמישות.
רצועות צפופות ארוכות מתרוצצות סביב כל משטחי עמוד השדרה. זה הכרחי ליציבות עמוד השדרה. לכל חוליה 2 תהליכים עליונים ו-2 תחתונים. תהליכים אלה של חוליות המחוברות ברציפות מפורקים בצורה נעה. התקפות של מקרופאגים גורמות לתגובות דלקתיות ברקמות לא רק של הדיסקים, אלא גם של הרצועות, כמו גם בגופי החוליות עצמם.
הגמישות אובדת כתוצאה מכך, הקולגן והאלסטין מתחילים להיות מוחלפים אפילו לא ברקמת חיבור, אלא מיד בעצם. החוליות מתמזגות יחד ועמוד החוליה הופך ללא תנועה. בנוסף, הרגליים סובלות - מפרקי הירך, הברכיים, הקרסוליים. בתהליכים אוטואימוניים, איברים פנימיים חשובים תמיד סובלים - הלב, הריאות והכליות.
סיווג פתולוגיה
במקוםבהופעת דלקת, 4 צורות של וריאנטים קליניים מובחנים:
- וריאציה מרכזית - מופיעה לעתים קרובות יותר מאחרות. עומס הנגע משפיע רק על עמוד השדרה, במיוחד בחלקו התחתון.
- צורת ריזומלית (שורש) - גרסה זו משפיעה על נשים. חגורת הכתפיים העליונה ומפרק הירך מושפעים.
- צורה היקפית - הדלקת יורדת - נזק למפרקי הברכיים והרגליים.
- צורה סקנדינבית - המפרקים הקטנים ביותר סובלים - אצבעות ואצבעות. לעתים קרובות צורה זו מאובחנת כנגע ראומטי.
שלבים של מחלת בכטרוו
יש שלושה מהם:
- בשלב הראשוני, אין שינויים בצילום הרנטגן, הניידות כמעט ולא נפגעת.
- שלב שני (בינוני) - חלל המפרק מצטמצם ויש התחלה של ירידה בתנועתיות של עמוד השדרה, הסיכון לאנקילוז הופך ממשי. ארתרופתיה גוברת מבחינה קלינית.
- שלב שלישי (מאוחר) - העצמות מתאחות והתהליך בלתי הפיך. רצועות מתגבשות, מלחים מופקדים בהן.
ביטויים סימפטומים
לכל שלב במחלת בכטריו יש מרפאה משלו. לעתים קרובות התסמינים דומים בסימנים שלהם להופעת אלח דם: טמפרטורה (עד 40 מעלות), החולה מזיע מאוד, נצפים מיאלגיה, ארתרלגיה, האדם נחלש ויורד במשקל.
הסכנה של דלקת מפרקים ניוונית היא שהיא מתחזה לפתולוגיות אחרות של עמוד השדרה, כך שהאבחנה הסופית עלולה להתעכב. במקרים מתקדמים של אנקילוזינג ספונדיליטיסלטיפול אין השפעה מועטה עד לא.
תסמינים מוקדמים
ראשית, מתחילה דלקת של העצה. ואז הסימנים של מחלת בכטרוו נעים גבוה יותר - הם לוכדים את הגב התחתון, החזה, אזור צוואר הרחם. עם דלקת נוספת, נפגעים גם מפרקי הגפיים, מה שהופך את החולה לנכה.
אפילו סחוס האצבעות יכול להתאבן. הדלקת מלווה בנפיחות ועוברת לרצועות הרגל התחתונה, הברכיים וכפות הרגליים. לעתים קרובות קורה שכאב בעקבים יכול להיות האות הראשון להתפרצות המחלה.
תכונות של ביטויים מוקדמים
באזור מפרקי העצה יש כאבים קבועים, בלילה הם מתגברים, ועד הבוקר הם נעשים חדים, בבוקר עמוד השדרה פשוט מסרב לזוז. ואז, במהלך היום, אדם עושה הרבה תנועות, מה שמוביל לירידה בכאב. אבל תהליך הדלקת ממשיך ועולה יותר ויותר. המטופל מרגיש כאבים חדים במיוחד בעקבים. ראוי לציין כי חולי סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס עשויים שלא לסבול מכאבים. ובכן מפחית את אי הנוחות של מקלחת חמה.
כאשר הדלקת מתפשטת כלפי מעלה, מתרחש כאב בחזה. האדם מתחיל לנשום עם הדיאפרגמה. הכאב שלו מוחמר במאמץ הקל ביותר - התעטשות, שיעול, נשימה עמוקה. זה מצביע על מעורבות של מפרקים costovertebral בתהליך הדלקתי. גם שרירי הגב הישר נוקשים עקב כאב. יש ירידה בביצועים ועייפות. בבדיקת דם, ESR בימים אלה יכול לעלות ל-30-40 מ מ לשעה.
תסמינים מתקדמים
ככל שהתהליך מתקדם, השינויים מתגברים והופכיםבלתי הפיך: עמוד השדרה מוגבל בחדות בתנועה, אפילו הטיות פשוטות לכל כיוון הופכות לבלתי אפשריות עבור המטופל. הכאב הוא כמו סיאטיקה. יש חוסר תחושה ברגליים ובידיים. גם בית החזה מוגבל מאוד בתנועותיו.
עבודת מערכת הנשימה מופרעת - מופיעה חנק, דלקת ריאות ושחפת מצטרפות. שריר הלב נדחס, הלחץ עולה. שרירי עמוד השדרה כבר לא רק נוקשים, הם מתנוונים. המוח סובל עקב אספקת חמצן לא מספקת, מופיעות קפלאלגיה, סחרחורת, בחילות. ירידה בגמישות עמוד השדרה.
הקימורים הפיזיולוגיים של השלד מוחלקים, כתוצאה מכך מתפתחות התנוחות האופייניות לעיל. יש קיפוזיס של עמוד השדרה החזי. הרגליים כפופות בברכיים מכיוון שהגוף מנסה לפצות על התנועה קדימה של מרכז הכובד של הגוף. קשתית העין, קרום הלב הופך דלקתי.
התסמינים המפורטים של דלקת ספונדיליטיס מלווים בירידה חדה בכושר העבודה ובעייפות מוגברת מתמדת. החולה הופך לנכה הזקוק לטיפול חיצוני.
מהלך המחלה בנשים
למרות שהפתולוגיה שכיחה פחות בנשים מאשר בגברים, יש לה מאפיינים משלה שאתה צריך לדעת עליהם. חוקרים רבים מאמינים כי השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית בנשים היא חסרת דיווח חמור.
תכונות של מהלך המחלה במין היפה יותר:
- עצמת חוליות משפיעה רק על האזור הלומבו-סקרל, כך שגם בשלבים האחרונים של המחלה, נשים נשארות ניידות.
- אצל נשים, הווריאציה של הנגע היא כזו שהכתפיים ומפרקי הירך מעורבים בתהליך הדלקת - צורה rhizomyelic.
- התקפי הכאב נמשכים במשך שעות וחודשים.
- התפתחות הפתולוגיה איטית יותר - 10-15 שנים. ההפוגות הן ארוכות.
- איברים פנימיים כמעט ולא מושפעים.
- עצמות העקב והגידים נפגעים גם הם לעתים רחוקות מאוד.
למרות שהתסמינים של דלקת ספונדית ספונטנית בנשים שונים, הטיפול בזמן החמרה דומה לזה שבגברים.
סיבוכים אפשריים
מאחר שאין תכנית קפדנית להתפתחות המחלה בחולים, גם הסיבוכים שונים אצל כולם. הנפוצים ביותר:
- הלב ואבי העורקים מושפעים.
- ב-35% מהמקרים הכליות סובלות - עמילואידוזיס (הפרה של חילוף החומרים של חלבונים) וגלומרולונפריטיס. זה מסתיים עם התפתחות של אי ספיקת כליות.
- דלקת אבי העורקים מתרחשת ב-6% מהמקרים.
- נגעים במסתמי אבי העורקים מתרחשים ב-8% מהחולים, פריקרדיטיס - ב-11%. פתולוגיות אלו מובילות ל-HF (אי ספיקת לב).
- עקב הניידות המוגבלת של הצלעות ושרירי הנשימה, מצטרפת דלקת של הריאות ואף יכולה להתפתח שחפת.
- פיברוזיס ריאתי מתרחשת ב-10% מהמקרים.
- אצל מטופלים רבים, איברי הראייה מעורבים בדלקת - גלגלי העיניים הופכים לדלקתיים ב-30% מהחולים. התהליך מאופיין בהתפרצות חריפה - כאב בעיניים, טשטוש ראייה, טשטוש ראייה, גירוי באור. תקופה חריפה כזו יכולה להימשך חודשיים. אין תרופה, התהליך פשוט הופך לכרוני. לרוב מדובר בדלקת בעיןapple מאפשר אבחון מוקדם של דלקת מפרקים ניוונית.
- דלקת מעיים.
- אוסטאופורוזיס.
אמצעי אבחון
אבחון מחלת בכטרוו בחולים נעשה על בסיס בדיקת רנטגן של עמוד השדרה, CT ו-MRI. KLA - מאפשר לזהות את האצה של ESR. אם המרפאה אינה ברורה, מתבצעת ניתוח מעבדה להימצאות האנטיגן HLA-B27 בדם.
טיפול בדלקת ספונדיליטיס
החלמה מלאה אינה מתרחשת, אך ניתן להאט את הדלקת ולהשיג הפוגות ארוכות טווח. עם אבחון מוקדם, אתה יכול למנוע סיבוכים, לשמור על גמישות מפרקי החוליות של הגב וביצועים למשך שארית חייך.
טיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס ייתן תוצאות רק אם יבוצע באופן מקיף. מטרתו היא לעצור את תהליך האנקילוז. כאשר הדלקת שוככת, המטופל נשלח להליכי בריאות: פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, בלנאותרפיה. סקי, שחייה, אירובי מים עם התפתחות גפיים במים, מתיחה בעמוד השדרה מתחת למים שימושיים מאוד.
המיטה הנכונה חשובה: המזרן צריך להיות שטוח ויציב. הכרית נעדרת בשלבים הראשונים כך שאין לורדוזיס צוואר הרחם. במקרים אחרים משתמשים ברולר או בכרית קטנה אורטופדית. רצוי לישון על הבטן עם רגליים ישרות. עם טיפול פעיל במחלת בכטרוו, ריצה ועומסים סטטיים אסורים.
סמים
מבחר תרופותאִישִׁי. תרופות נלקחות לכל החיים. ישנם 3 תחומי טיפול עיקריים: תרופות, פיזיותרפיה וכירורגיה.
מתרופות בשימוש:
NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), GCS (Gluccocorticoids) - כמוסות "Urbazon", "Medrol", תרופות אנטי-ראומטיות "Azathioprine", תרופות לדיכוי חיסון.
מעכבי TNF חוסמים את הסינתזה של מתווכים דלקתיים. הם מוזרקים תת עורית. הם תרופות קו ראשון. אלה כוללים "Adalimumab", "Infliximab".
טיפול בפעילות גופנית
עוזר למטופל ולתרגילים טיפוליים. התכנית היא אינדיבידואלית לכל מטופל. זה חייב להיעשות מדי יום.
טיפולי פיזיותרפיה
מופיזיותרפיה, פונופורזה עם הורמונים, אלקטרופורזה עם סידן כלורי וליתיום, אולטרסאונד, UHF, אוזוצריט, טיפול בפרפין, גז ראדון ואיזוטופים רדיום מוצגים.
הטיפולים היעילים ביותר:
- שהייה בתא קר ואחריו פעילות גופנית.
- עטיפות בוץ ואמבטיות.
- אמבטיה חמה לפני השינה.
- קרינת אינפרא אדום.
- עיסוי גב - מקל על מתח וכאבי שרירים.
העיסוי נקבע בקורסים כל שישה חודשים. עיסוי מתחת למים יעיל מאוד.
אמצעי מניעה
אין מניעה מיוחדת. למניעת דלקת ספונדיליטיס, ההמלצות הן:
- שיקום שיניים עששות.
- הימנעות מהצטננות.
- מניעת פציעות גב.
- בדיקה רפואית במרפאה.
- אי הכללה של חוסר פעילות גופנית ופעילות גופנית מתונה.
- בישיבה ממושכת, עליך לבדוק את היציבה שלך על ידי הישענות על הקיר - העקבים, הגב, הישבן והכתפיים שלך צריכים להיות בקו אחד.
- שמירה על חסינות ברמה המתאימה.
כדאי להפנות את המטופל מדי שנה לטיפול ספא עם מי ראדון וסולפיד. נכות במחלת Bechterew ניתנת בהכרח - מ 3 עד 1 קבוצה. ITU עוסקת בכך (מומחיות רפואית וחברתית). מטופלים עם אבחנה זו פטורים מגיוס.
