אחת הפציעות הנפוצות ביותר בכסא גלגלים היא שברים באצטבולרי. היום נגלה מהו החלק הזה של מפרק הירך, כמו גם אילו שיטות לטיפול בדיספלזיה או בעיות אחרות של המקום הזה קיימות. כמו כן נברר היכן נמצא האצטבולום ולאילו סיבוכים יכולים להוביל טרשת או שבר בדיכאון זה.
מהו מפרק הירך?
הוא החזק והגדול ביותר בגוף האדם. בנוסף לתפקודים כגון כיפוף והרחבה, חטיפת ירכיים לאחור, קדימה, לצדדים, תנועות סיבוביות, הוא משתתף גם במהלך הטיות הגוף.
המאפיינים של המפרק הזה הם ייחודיים - הם מספקים כ-40% מהתנועות האנושיות.
הוא נוצר על ידי ראש עצם הירך, כמו גם שקע שנקרא אצטבולום. מפרק הירך עמוק יותר ממפרק הכתף. שני האלמנטים שלו מכוסים ברקמת סחוס, המסוגלת לספוג עומסים, להחליק תנועות בהליכה, בריצה, בזמן קפיצה וכו'.
אנטומיה
האצטבולום הוא שקע בכף הכסל, שהוא חלק מעצם האגן. הוא מבצע פונקציות חשובות ומורכבות בגוף, כמו תמיכה ותנועה. יש לו צורה חצי כדורית, מכוסה מבפנים בסחוס. רופאים מבחינים בין הקירות האחוריים והקדמיים של האצטבולום, כמו גם הפורניקס שלו. בהתחשב בכך שחלק זה של עצם האגן מספק תנועה אנושית, חשוב מאוד לזהות פתולוגיה באזור זה בזמן ולטפל בה במהירות.
האצטבולום נוצר על ידי עצמות הערווה, האיסצ'יום והכסל בצומת שלהם.
שבר
לרוב, הפרה כזו של שלמות העצם מתרחשת כתוצאה מתאונה. כמו כן, פציעה זו יכולה להתרחש לאחר נפילה מגובה רב.
שבר אצטבולרי ניתן לחלק ל-2 סוגים:
- נזק פשוט. אלו הם שברים של העמוד הקדמי, הקיר האחורי והאמצעי, פציעות רוחביות.
- נזק מורכב. זה כאשר קו השבר עובר דרך כמה חלקים של העצם בבת אחת. זה כולל פציעות בקיר הקדמי, בקיר הרוחבי, בשני העמודים וכו'.
תסמינים של שבר יכולים להיות:
- כאבים באזור המפשעה והירכיים.
- למטופל קשה להישען על הרגל הפגועה.
- ביטוי מובהק של קיצור של הגפה, שכפופה במפרקי הירך והברך. רגל מסובבת כלפי חוץ.
טיפול בשברים
- אם ההפרה של שלמות העצם התרחשה ללא עקירה, אזי מוחל על המטופל סד סטנדרטי, כמו גםמתיחה טיח דבק מיוחד לרגל התחתונה לתקופה של חודש. הקפד לרשום קורס של תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה.
- אם האצטבולום של עצם האגן נשבר בקצוות העליונים והאחוריים, מפרק הירך, אז הטיפול מתבצע באמצעות מתיחת שלד. המומחה מחזיק את הסיכה לאפיקונדיל של עצם הירך. הודות למניפולציה זו, קפסולת המפרק נמתחת, ולוחצים על שברי האצטבולום, כלומר משווים. משך המתיחה הוא בדרך כלל 1.5 חודשים.
- אם הפרגמנט גדול ולא ניתן להתאים אותו, יש צורך בפעולה. זה צריך להתבצע בשבועיים הראשונים לאחר הפציעה, לא מאוחר יותר. כדי לתקן את שברי החלל, המנתחים משתמשים בצלחות ובברגים.
לאחר טיפול בשבר, תקופת השיקום חשובה מאוד.
שיטות גישה אפשריות
טיפול כירורגי בשברים בהעמקה כמו האצטבולום הוא משימה קשה למדי. העובדה היא שקשה מאוד למומחה להגיע למקום הנזק.
יש הרבה סוגים של שברים בשקע הזה, וכמובן שלכל סוג יש שיטת גישה משלו. הטכניקות הבאות משמשות בעיקר:
- גישה קדמית.
- מסלול איליו-משפתי.
- גישה אחורית.
שביל קדמי
בדרך אחרת, היא נקראת גם "דרך עמוסה". הוא משמש להפחתה פתוחה של כל השברים של העמוד הקדמי ושל דופן השקע הנקרא אצטבולום. עדיין קדמיניתן להשתמש בנתיב גם בטיפול כירורגי בשברים רוחביים.
גישה לאיליו-מפשעתי
הוא משמש לפתיחת המשטח הקדמי והפנימי של האצטבולום. זה יכול לשמש גם לקיבוע סימולטני של שבר של העמקה וקרע של מפרק העצה. עם זאת, שיטת גישה זו אינה מאפשרת לטכנאי לשלוט בעמוד האחורי ובקיר החלל.
דרך חזרה
הוא משמש להפחתה פתוחה ואוסטאוסינתזה, אם יש פגיעה באצטבולום של הקיר האחורי לאחר ביטול פריקת הירך האחורית. כמו כן, שיטה זו משמשת להסרת סחוס מחלל המפרק.
טיפול בשבר של השוליים האחוריים של החלל
יש שינוי פתולוגי כזה בזמן תאונה או נפילה מגובה. בעיקר צעירים מושפעים מהטראומה הזו. השבר מלווה בעקירה של שברים, נקעים של העצם, הרס של המשטחים המפרקים, סחוס. קצה האצטבולום של החלק הקדמי נצפה במקרים בודדים. רוב הפרקים מציגים שברים בעמודה אחורית.
בסביבת בית חולים, מומחה בוחן את הקורבן באמצעות רדיוגרפיה פשוטה של האגן. במקרה חירום, בהרדמה אפידורלית או בהרדמה תוך ורידית, הרופא קובע את הנקע. לאחר מכן מתבצעת האבחנה הסופית של פגיעה במפרקים, כולל רדיוגרפיה באיליאק, הקרנה פנורמית, אלכסונית וכן טומוגרפיה ממוחשבת. שיטות מחקר כאלה עוזרות למומחה לקבל תמונה מלאה של הנזק לכאלהשקעים כמו אצטבולום.
במקרה זה, רק ניתוח יעזור להעמיד אדם על רגליו. הרופא מבצע חתך לאורך הקו שבו השבר ממוקם. לאחר מכן, הרופא מתקן את זה עם בורג או דחיסה מקובלת. בודק את יציבות הקיבוע של השבר, ולאחר מכן תופר את הפצע.
Recovery
כאשר האצטבולום של עצם האגן בוצע החייאה לאחר פגיעה בשלמותו, חשוב מאוד להקפיד על כללי השיקום הבאים:
- תרגל תרגילי נשימה מיוחדים מדי יום.
- למד ללכת נכון על קביים, לדרוך על הרגליים.
- בצע סט תרגילים מיוחד בפיקוח אורטופד: כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים, סיבוב כפות הרגליים, הרמה והורדה של האגן על בסיס גפה תחתונה בריאה כפופה ושתי ידיים.
אוסטאוארטריטיס של מפרק הירך
סימן למחלה כזו הוא טרשת של האצטבולום, הנצפית רק בצילומי רנטגן. מונח זה משמש לעתים קרובות בתיאור תמונות שצולמו על ידי רדיולוגים.
בעיה זו מתפתחת עקב שינויים דלקתיים בעצמות עם צמיחת יתר של רקמת חיבור.
טרשת אצטבולרית היא מצב בו אין תסמינים חיצוניים של המחלה - ארתרוזיס. בעיה זו אופיינית לקשישים. הגורמים העיקריים לטרשת של החלל הם:
- דליל סחוס.
- הפרהאספקת דם לרגליים במחלות הקשורות לחילוף חומרים.
- נטייה תורשתית לארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס.
- נקעים בזמן הליכה.
- אורח חיים בישיבה.
- מומים מולדים של המפרקים.
- פציעות במהלך פעילות ספורט עם נזק למנגנון הרצועה.
- שברים בתוך המפרקים.
- השמנת יתר.
טיפול במפרק מפרק הירך, טרשת
הטיפול כולל:
- עיסוי.
- תרגילים (פיזור רגליים כפופות במצב שכיבה).
- פיזיותרפיה (אוזוקריט, מגנטותרפיה).
- אמבטיות מיוחדות עם ראדון, מימן גופרתי.
- טיפול בבעיה בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות "Diclofenac", "Nimesulide" ואחרות.
כמו כן, יש להגביל הרמת משקולות, אסור להיות בישיבה לאורך זמן. גם קפיצה, ריצה אסורה.
מחלת אוטו
בדרך אחרת, מחלה זו נקראת "דיספלסיה אצטבולרית". והפתולוגיה הזו קיבלה שם כמו מחלת אוטו בשם המחבר שתיאר אותה לראשונה בשנת 1824. זוהי מחלה מולדת המופיעה אך ורק בנשים. הבעיה מתבטאת בהגבלת תנועות במפרקי הירך (חטיפה, אדוקציה, רוטציה, קיצור הגפיים התחתונות). יחד עם זאת, המין ההוגן אינו מרגיש שום כאב.
כדי לאשר את האבחנה של דיספלזיה של חלל, יש צורך בבדיקה:
- צילום רנטגן של מפרק הירך פנימהתחזיות נחוצות.
- MRI.
- אולטרסאונד.
Acetabulum: טיפול במחלת אוטו
הטיפול מורכב מניתוח, שעשוי לכלול:
- הפחתה סגורה של נקע.
- ניתוח מתקן Chiari.
- הפחתה פתוחה של נקע.
- מתיחה שלד.
- ניתוח מפרק ירך.
נעשה שימוש גם בטיפולים נוספים:
- סוג מיוחד של החתלה.
- תרגילי פיזיותרפיה, התעמלות.
- עיסוי.
- טיפול רפואי.
שבר עם סיבוכים
עקירה של האצטבולום יכולה להתרחש כאשר חפץ גדול נופל על האגן, לוחץ אותו במישור הקדמי, או, למשל, בתאונת דרכים.
עם שברים כל כך מסובכים, קווי המתאר של מפרק הירך נשברים. עם פריקות אחוריות, הטרוכנטר הגדול יותר נע קדימה. אם הנקע הוא מרכזי, אז הטרוכנטר צולל עמוק. כדי להבין ששבר נעקר, יש צורך לבצע צילום רנטגן בשתי הקרנות, שכן הבעיה יכולה להיות הן בכיוון הקדמי והן בכיוון האחורי.
תסמיני סיבוכים:
- תנועות כף הרגל הפעילות מוגבלות בחדות.
- הגפה התחתונה הפגועה נמצאת במצב אכזרי.
הטיפול במקרה זה הוא כדלקמן:
- יישום מערכת המתיחה של השלד. המחט מוחזקת מאחורי האזור הסופרקונדילרי של הירך במשיכה של 4 ק ג.
- הרגל מונחת במצב כפיפהואדוקציה במפרקי הירך והברך.
- כדי לקבוע את הראש במצב הרצוי, מומחים מבצעים מתיחה לאורך ציר הצוואר באמצעות מתיחה של לולאה או שלד עם עומס התחלתי של 4 ק ג.
- לאחר ההפחתה, המשקולות מועברות למשיכת השלד, ומשאירות את המשקל המקורי לאורך ציר הצוואר.
- הרגל נחטפת לזווית של 95 מעלות למשך שבוע.
משך המתיחה הוא 8 עד 10 שבועות. לאחר שבועיים נוספים, תנועות במפרק מותרות. עומס מלא על הרגל מותר רק לאחר שישה חודשים. ויכולת העבודה משוחזרת לאחר 7 חודשים.
Coxarthrosis
זוהי מחלה דיסטרופית הפוגעת בקשישים ובגיל העמידה. המחלה מתפתחת בהדרגה, במשך מספר שנים.
סימנים של coxarthrosis הם:
- מערכת יחסים חריגה בין ראש הירך לחלל הגלנואיד.
- הרביע המדיאלי של העטרה נמצא בצד.
- הגג של אריחי האצטבולום תלוי מעל הפוסה, דומה למקור.
- אורך הבור והגג שבור.
- השכבה הקורטיקלית בגג השקע מעובה.
קוקסארטרוזיס מלווה בכאב ובתנועה מוגבלת במפרק.
בשלבים המאוחרים של המחלה, נצפית ניוון של שרירי הירך.
הגורמים למחלה זו מחולקים ל-2 סוגים:
- Coxarthrosis ראשוני. זה מתרחש מסיבות שאינן ידועות לרפואה.
- קוקסארתרוזיס משני. הוא מופיעעקב מחלות אחרות.
סוג המחלה האחרון יכול להיות תוצאה של בעיות כגון:
- פריקה מולדת של הירך.
- דיספלזיה של מפרק הירך.
- נמק אספטי של ראש הירך.
- דלקת פרקים במפרק הירך.
- מחלת Perthes.
- טראומה מהעבר (שבר בצוואר הירך, האגן, פריקות).
מהלך הקוקסארטרוזיס הוא פרוגרסיבי. אם מתחילים טיפול בשלב מוקדם, אז אפשר להסתדר עם טיפול שמרני. בשלב מאוחר יותר, רק ניתוח יהפוך לשיטה יעילה.
טיפול בקוקסארטרוזיס
אורטופדים מתמודדים עם המחלה הזו. בחירת הטיפול תלויה בשלב המחלה.
1. בשלב הראשון והשני, נקבע הטיפול הבא:
- נטילת תרופות אנטי דלקתיות. נכון, הם אינם בשימוש במשך זמן רב, מכיוון שהם יכולים להשפיע לרעה על האיברים הפנימיים.
- השימוש ב-chondroprotectors (תרופות כגון Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- תרופות לכיווץ כלי דם (Trental, Cinnarizine).
- תרופות להרפיית השרירים.
- זריקות תוך מפרקיות באמצעות חומרים הורמונליים, כגון Kenalog, Hydrocortisone.
- שימוש במשחות מחממות.
- העברת הליכים פיזיותרפיים (לייזר, פוטותרפיה, UHF, מגנטותרפיה), כמו גם עיסויים, התעמלות מיוחדת.
2. בשלב השלישי, הדרך היחידה להיפטר מקוקסארטרוזיס היא ניתוח. המטופל מוחלףמפרק נהרס על ידי אנדופרוסטזה. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית בצורה מתוכננת. התפרים מוסרים ביום ה-10 ולאחר מכן נשלח המטופל לטיפול חוץ. צעדי שיקום לאחר הניתוח הם הכרח. בכמעט 100% מהמקרים, ניתוח החלפת מפרקים מספק שיקום מלא של תפקוד הרגל הפגועה. יחד עם זאת, אדם יכול להמשיך לעבוד, לנוע באופן פעיל ואפילו לעשות ספורט. הוא יכול ללבוש פרוטזה עד 20 שנה, בכפוף לכל המלצות הרופא. לאחר תום תקופה ארוכה זו, יש צורך בניתוח שני כדי להחליף את האנדופרסטזה שכבר בלויה.
סיבוכים של שבר אצטבולרי
בעיות, אגב, הן נדירות, אבל עדיין אנשים צריכים לדעת עליהן. סיבוכים לאחר הניתוח כוללים:
- אלח דם.
- פצעים נצמדים.
- טרומבואמבוליזם.
- נזק עצבי.
- נמק אספטי של ראש הירך או דופן האצטבולום.
- שיתוק של gluteus minimus ו-medius.
כדי למנוע סיבוכים כאלה, רופאים רבים מציעים מיד למטופליהם ניתוח פרקים.
מסקנה
במקרה של עקירה, שבר של העמקה כמו האצטבולום, אבחון מוקדם חשוב מאוד, כולל צילום רנטגן, אולטרסאונד, MRI. בהתבסס על מחקרים אלה, על הרופא לבחור את שיטת הטיפול המתאימה: או שמרנית לחלוטין או אגרסיבית - ניתוח. זה חשוב מאוד גם לאחר טיפול ותקופת שיקום, כי במכלול האמצעים שננקטו, אדם יחזור על רגליו מהר יותר.
