פוליסת ביטוח רפואי היא מסמך המאשר את החוזה שנכרת לביטוח רפואי של אזרח הפדרציה הרוסית. ביטוח בריאות יכול להיות חובה (CHI) והתנדבותי (VHI). מה ההבדל בין OMS ל-VMS? חוזה ביטוח חובה נכרת בין שני גורמים משפטיים - ארגון, מוסד, מפעל וחברת ביטוח. בביטוח רפואי חובה מתבצעות הפקדות לקופת ביטוח רפואי חובה, והמבטח ממלא תפקיד של מתווך. במקרה של רישום VMI, בנוסף להפקדות החובה לקופת ביטוח רפואי חובה, ההפקדות נשארות בחברת הביטוח. ניתן להשיג VHI על ידי כל אחד בעצמו או דרך חברה שמשלמת את התרומות הללו מהשכר.
פוליסת ביטוח רפואי חובה מכילה את הנתונים הבאים:
- קוד PIN, סדרה, מספר ושם חברת הביטוח;
- שם מלא המבוטח, תאריך לידה, מקום עבודה וכתובת בית;
- מספר החוזה שנחתם, תקופת תוקפו;
- רישום מרפאות, רופאי שיניים, חדרי מיון, ייעוץ שאליהן צמוד אזרח.
פוליסת ביטוח רפואי זו חייבת להיות מאושרת בחותמת הארגון והחתימה של הראש, וגם להכיל את חתימת האזרח. בצד האחורי של הפוליסה, ככלל, מצוין מידע:
- טלפונים של חברת הביטוח;
- כתובות הדואר והאימייל שלה;
- טלפונים של בתי מרקחת עיון, מוקד, תביעות והמחלקה להגנה על זכויות המבוטח.
היכן לקבל פוליסת ביטוח רפואי צריך להחליט על ידי האדם עצמו. ניתן לקבל פוליסה רפואית דרך העבודה (בדרך כלל פוליסות מונפקות לכל העובדים במרוכז באחת מחברות הביטוח) או לבד בבחירת חברת ביטוח אמינה יותר. השירותים הבאים כלולים במדיניות האישית:
- טיפול חוץ;
- אמבולנס;
- טיפול באשפוז (בבתי חולים);
- עזרה ביתית;
- דיאגנוסטיקה (אולטרסאונד, בדיקה קלינית);
- טיפול שיניים (כל השירותים למעט תותבות וקוסמטולוגיה).
ישנן תוכניות VHI למבוגרים וילדים.
לאוכלוסיה שאינה עובדת (גמלאים, מובטלים, ילדים) יש גם זכות להיות מבוטחת במסגרת מערכת ה-CHI. קטגוריות אלו של אזרחים קיבלו בעבר פוליסת ביטוח רפואי מחברת ביטוח אחת, וכיום הם יכולים לפנות לכל חברה.
זכויות האזרחים במסגרת ביטוח בריאות חובה וחובות בהתאם לאמנות. 16 חוק מס' 326
אזרח שקיבל פוליסת ביטוח רפואי הוא בעל הזכויות הבאות:
- במקרה של אירוע ביטוחי, קבל טיפול רפואי חינם בפדרציה הרוסית;
- בחרמוסד רפואי, רופא, חברת ביטוח, על ידי הגשת בקשה בטופס המתאים;
- על ההגנה על נתונים אישיים העוברים בעיבוד אלקטרוני;
- לנזקים שנגרמו כתוצאה מביצועים לקויים או אי ביצוע מטלות רפואיות.
אחריות האזרחים:
- הצג פוליסת ביטוח רפואי במקרה של פנייה לרופאים לעזרה (למעט מקרי חירום);
- כאשר מחליפים חברת ביטוח, הגש בקשה בעצמך או באמצעות נציג;
- תוך חודש אחד, הודע למבטח על שינוי השם המלא. ומקום מגורים;
- בעת שינוי מקום המגורים, בטח תוך חודש.
ניתן למצוא את כל חידושי הביטוח הרפואי על ידי קריאת החוק FZ-326 (2010).
