לא כל המצבים הפתולוגיים של מערכת השרירים והשלד ניתנים לביטול על ידי שיפור איכות האלמנטים המבניים. במקרים מסוימים, נדרשת חסימת הפונקציה של מקטע אחד או יותר. ארתרודזה של מפרק הקרסול היא התערבות כירורגית כזו. מטרתו היא להסיר אלמנטים שאינם ברי קיימא, לתקן את הציר של הגפה התחתונה ולתקן עוד יותר את המבנים האנטומיים במצב פיזיולוגי. באילו תנאים מתבצעת ארתרודזה של מפרק הקרסול? מהן ההשלכות של ההתערבות ועקרונות השיקום? עוד על כך בהמשך המאמר.
אינדיקציות לניתוח
Arthrodesis - התערבות שבה המפרק משותק ומקובע באופן מלאכותי במצב הרצוי. הצורך בניתוח הוא בלתי נמנע במקרים הבאים:
- נוכחות של מפרק משתלשל. מצב זה מתרחש על רקע דפורמציה של צומת interrosseous. זה עשוי להיות חלקי או שלם. תוצאה של דפורמציהישנה הפרה של הפעילות הפיזיולוגית בתוך המפרק (שיתוק ממושך של השרירים, קרע ברצועות, פציעת ירי, הארכת יתר של המפרקים).
- התפתחות של דלקת מפרקים מעוותת. ארתרודזה של מפרק הקרסול, שסקירות עליהן ניתן לקרוא להלן, נדרשת לפתולוגיה מוגלתית, טראומטית ושחפת.
- ארתרוזיס ניוונית עם סיבוכים. מצבים פתולוגיים כרוכים בשינויים באפיפיזות העצם.
- סיבוכים של פוליו.
- שבר שהחלים בצורה לא נכונה או שהחלים בעבר.
- אם יש צורך להשתיל חלק מהמפרק או את כולו, אם סוגים אחרים של התערבויות אינם אפשריים.
התוויות נגד
ארתרודזה של מפרק הקרסול (השלכות שליליות וסיבוכים נדירים מאוד לאחר הניתוח) אסורה במקרים הבאים:
- עד גיל ההתבגרות, בעוד מערכת השרירים והשלד בשלב הגדילה;
- נוכחות של פיסטולות לא שחפת הנגרמות על ידי פעולה פתולוגית של מיקובקטריות לא טיפוסיות;
- נוכחות של זיהום באזור ההתערבות;
- מצב כבד של המטופל, חוסר יציבות בדינמיקה.
לאחר גיל 60, ניתוח איחוי קרסול יכול גם לגרום לסיבוכים רציניים.
סוגי התערבות
ישנם חמישה סוגי פעולה עיקריים בהתאם למהלך המניפולציה והטכניקה שבה נעשה שימוש:
- ארתרודזה תוך מפרקית של מפרק הקרסולמבוצע על ידי הסרת הסחוס המפרקי.
- הליך חוץ מפרקי מתרחש על ידי הידוק אלמנטים של עצם עם חומר שנלקח מגופו של אותו מטופל. אפשר להשתמש בהשתלת תורם.
- פרקים משולבים בקרסול משלב את שני סוגי הניתוחים. מסירים את הסחוס מהמפרק ומהודקים את העצמות בשתל על ידי השתלת לוחות מתכת מיוחדים.
- סוג הניתוח המתארך מבוסס על שבר מלאכותי. יתר על כן, אלמנטי העצם מקובעים במצב בלתי מוביל מבחינה פיזיולוגית ונשלפים החוצה על ידי המנגנון. במילים אחרות, סוג זה של התערבות נקרא "איחוי קרסול עם מנגנון Ilizarov".
- ניתוח דחיסה מבוצע על ידי קיבוע האלמנטים של המפרק באמצעות סיכות, צירים, מוטות ומכשירים ספציפיים אחרים המשמשים בטראומה.
שימוש בהרדמה
הרדמה מקומית אינה משמשת להתערבות כירורגית כזו בשל העובדה שהמניפולציה מתבצעת על מבני עצם וסחוס עמוקים. נעשה שימוש בסוגי ההרדמה הבאים:
- הרדמה אנדוטרכיאלית - המטופל שקוע בשנת הרדמה באמצעות שאיפת תרופות מיוחדות המסופקות בצורת גז;
- הרדמה ספינלית - המטופל בהכרה, רואה ושומע הכל, אך הגפיים התחתונות משותקות לחלוטין וחסרות רגישות;
- הרדמה משולבת -הרדמה בעמוד השדרה משולבת עם טבילה במצב חצי שינה, משמשת לחולים חשדניים ורגישים מדי.
ארתרודזה של מפרק הקרסול, שמסקירות המטופלים עולה כי הניתוח די ממושך, יכולה להימשך בין שעתיים ל-6 שעות. זה תלוי עד כמה המצב הראשוני חמור, בטכניקת ההתערבות שנבחרה ובצורך להשתמש בשתל מאותו מטופל.
הכנת המטופל
ארתרודזה של מפרק הקרסול, שביקורות המטופלים מצביעות על ההכנה הדרושה לפני הניתוח, מחייבת בדיקה מלאה של המטופל. כמו לפני כל התערבות, על המנותח לעבור בדיקות קליניות של דם, שתן, ביוכימיה. קבע את מצב הקרישה, סוג הדם וגורם Rh. בדיקות לאיתור זיהום ב-HIV, עגבת, הפטיטיס, צילומי רנטגן נחשבות חובה.
7 ימים לפני הניתוח, עליך להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ביום האחרון מותר רק אוכל קל. בבוקר לפני ההתערבות אסור לאכול ולשתות מים כדי למנוע סיבוכים אפשריים בזמן ההרדמה.
וודאו, בזמן שהמטופל נמצא בבית חולים, יש צורך להכין אווירה נוחה בבית. כדאי לדאוג לדברים כאלה מראש:
- הסר שטיחים חלקלקים;
- הנח את החוטים המונחים על הרצפה בצורה קומפקטית ככל האפשר כדי שהמטופל לא יתפוס אותם;
- קנה מחצלת עם כוסות יניקה בחדר האמבטיה כדי שלא יזוז על הרצפה הרטובה;
- מקם את כל המכשירים הדרושים להליכי היגיינה קרוב ככל האפשר כדי שלא תצטרך להגיע אליהם.
טכניקה
ארתרודזה של מפרק הקרסול לאחר פציעות מיושנות או תהליכים זיהומיים שהובילו לפגיעה ביכולות התפקודיות מתבצעת במספר שלבים:
- אזור ההתערבות מטופל בחומרי חיטוי ומכוסה בפשתן ניתוחי סטרילי.
- בהקרנה של המפרק מבצעים חתך באורך של עד 15 ס"מ. הפאשיה והשרירים מנותחים בשכבות עד שהמשטחים המפרקיים מובאים החוצה אל הפצע.
- רקמת הסחוס מוסרת, אלמנטים לא-קיימאים ופגועים של המפרק מוסרים.
- משטחי הטלוס והשוק, שישתלבו זה בזה, נוצרים בהתאם. זה נעשה על מנת לקבוע את הציר הנכון של הגפה התחתונה.
- המבנה המתקבל מקובע עם התקני מתכת מיוחדים בצורה קבועה.
- לאחר זמן מה, יסודות העצם יגדלו יחד והמפרק לא יקבל יותר את המראה המקורי שלו. הפונקציות שלו יועברו חלקית לאלמנטים אחרים.
באיזה מפרקים אחרים מנותחים
ארתרודזה אינה התערבות ספציפית שתוכננה במיוחד עבור מפרק הקרסול. באותו אופן, מנתחי טראומה יכולים להשתקםהאזורים האנטומיים הבאים:
- מפרק הירך - המניסקוס נכרת וראש עצם הירך מקובע לעצם האגן, המפרק נשאר ללא תנועה לחלוטין;
- מפרק עצמות של הברך - מותר רק בהיעדר פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
- מפרק כתף - התערבות שבה נעשה לרוב שימוש בהשתלת עצם של המטופל עצמו (כדי שלא תתרחש דחייה) או של תורם;
- מפרק metassophalangeal - מטרת ההתערבות היא להעלים הלוקס ולגוס או עיוות יאטרוגני של האגודל, המפרקים נשארים ניידים לאחר תקופת ההחלמה.
הסיבות המחייבות ארתרודזה של מפרקים אלה הן כל האמור לעיל.
תקופת התאוששות
ארתרודזה במפרק הקרסול, שצילום שלה מאפשר לקבל מושג מפורט על הניתוח, מצריך החלמה ארוכה. ביום הראשון שאתה לא יכול לקום מהמיטה כדי למנוע סיבוכים אפשריים לאחר הרדמה (סחרחורת, כאבי ראש, הקאות).
הרופא רושם שימוש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לשיכוך כאבים. במידת הצורך, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. זה נובע מסיכון גבוה של suppuration במיקום של גופים זרים (מסרגות, צלחות, מוטות). מבין האנטיביוטיקה ניתנת העדפה לפחות רעילה לגוף החולה:
- Cephalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillins - Ampicillin, Ampiox.
למשך זמן מה לאחר הניתוח, יש צורך ללבוש גבס כך שהמיקום החשוף של הגפה התחתונה יישאר זהה בו היא תוקנה על ידי המומחה. משך הגבס יכול להימשך עד 3-4 חודשים.
הרופא ייעץ למטופל מתי אפשר להרטיב את אתר הגישה. אי אפשר לעשות זאת לבד על מנת למנוע זיהום של האזור. לאחר הסרת הגבס, יש צורך בבדיקת רנטגן שנייה כדי לאשר את האיחוד הנכון של יסודות העצם.
בחודשיים הראשונים אסור לדרוך על הרגל המנותחת ולכן צריך לקנות קביים ולנוע רק איתם. 3 חודשים לאחר צילום הרנטגן, באישור מנתח הטראומה, ניתן להתחיל להישען על הרגל ולהשתמש בשיטות טיפול פיזיותרפיה.
פיזיותרפיה
שיקום לאחר ארתרודזה של מפרק הקרסול כולל הכללת תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי ואלמנטים נוספים בשלב ההחלמה שלאחר הניתוח. פעילות גופנית טיפולית היא השיטה החשובה ביותר, מכיוון שבזכותה המטופלים מונעים התפתחות של התכווצות מפרקים.
מהליכים פיזיותרפיים אחרים, הרופא רושם:
- אלקטרופורזה - אזור מפרק הקרסול מושפעדחפים חשמליים קבועים. בעזרתם, ניתן לתת תרופות, להקל על דלקות, לעצור כאב, להעלים נפיחות, לנרמל תהליכים מטבוליים ולהפעיל את אספקת הדם לאזור הניתוח.
- UHF - הליך שבו מתרחשת השפעת שדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה במיוחד על תאים ורקמות. UHF מקדם הפעלה של תהליכי התחדשות, ריפוי של שברים ופצעים, מקל על נפיחות, מבטל כאב וממריץ את זרימת הדם המקומית.
- מגנטותרפיה היא מניפולציה שבה נעשה שימוש בשדה מגנטי. כאבים ונפיחות מתבטלים, נמנעת אפשרות של זיהום של אזור ההתערבות, גמישות כלי הדם עולה וזרימת הדם באזור הפגוע משתפרת.
- טיפול בלייזר - ניתן להשתמש בשיטת החשיפה המשטחית והתוך אוססת, שהם חלק מהטיפול וההחלמה לאחר מחלות מפרקים.
ארתרודזה במפרק הקרסול, שיקום שאחריו יכול להימשך עד 8 חודשים, מחייב את המטופל לעבוד כל הזמן על עצמו. רק במקרה זה ניתן להימנע מהתפתחות של סיבוכים ולשחזר את תפקוד האזור המנותח.
סיבוכים אפשריים
כמו בכל התערבות כירורגית, לפרקים בקרסול יכולים להיות מספר סיבוכים:
- זיהום של המפרק עם התפתחות נוספת של אוסטאומיאליטיס;
- דימום, היווצרות המטומה;
- paresthesia -הפרעה תחושתית כתוצאה מניתוח של מקלעות עצב קטנות;
- חוסר קיבוע מפרק;
- צליעה ופתולוגיות אחרות של הליכה;
- צריך התערבויות כירורגיות נוספות;
- פקקת של ורידים עמוקים של הגפה התחתונה;
- תרומבואמבוליזם של העורקים הראשיים.
הקפד לספר למומחה על התסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- כאב חמור באתר הגישה;
- נפיחות מוגברת;
- נוכחות של חוסר תחושה או עקצוץ;
- גפיים כחולות או כתמים חומים;
- הופעה של קוצר נשימה, בחילות, הקאות.
נכות
ארתרודזה במפרק הקרסול, נכות שאחריה נחשבת למצב נדיר, מצריכה אימון אינטנסיבי של רגלו הכואבת של המטופל. עם זמן קצר לאחר ההתערבות, תיתכן נכות, אך רק עד לשיקום המצב התפקודי של המפרק.
על פי הכללים שאושרו בפקודת משרד העבודה, ניתוח השבתה הכפויה של מרכיבי מפרק הקרסול מוביל ברוב המקרים להפרות קלות של מאפיינים תפקודיים סטטיים-דינמיים, כלומר נכות לא הוקמה.
לפי הזמנה, הנכות מאושרת לפי אחוז מצב המחלה והיחס בין הפתולוגיה לרשימת המחלות הספציפית שניתנה. ברמת הפתולוגיה עד 30%(מוערכת על ידי מומחים של הוועדה של SEK) לא נקבעה נכות, 40-60% - הקבוצה השלישית, 70-80% - הקבוצה השנייה, 90-100% - הקבוצה הראשונה. ילד מקבל מוגבלות עם אינדיקטורים מ-40 עד 100%.
שינויים קלים שבהם אדם מסוגל לדאוג לעצמו אינם שייכים לקטגוריות הנ ל. במקרה של התפתחות התכווצות והפרעות בתפקוד השרירים והשלד הנגרמות כתוצאה מפרקת מפרק הקרסול, ההשלכות הן נכות, חוסר יכולת לשרת ולספק צרכים באופן עצמאי והתפתחות בעיות פסיכולוגיות על רקע זה.
עדויות מטופלים
לטענת אלו ששרדו את הניתוח לשיקום המפרק, מדובר בהליך כירורגי ארוך ומורכב הדורש מנתח מיומן ביותר. בתקופת השיקום, נקודה חשובה היא שהמטופלים מתחילים לרחם על עצמם ולא מצליחים להיעדר מבחינת פעילות גופנית יומיומית. החסרונות הללו הם שהופכים לחוליה מרכזית בהתפתחות של התכווצויות מפרקים ותפקודים מוטוריים לקויים.
היעדר כאבים גם במצב של מאמץ משמעותי, התאוששות מלאה של ההליכה, ללא אי נוחות באזור ההתערבות, מראה קוסמטי טוב הם אינדיקטורים לניתוח מוצלח.
