בקע בין חולייתי במותני מעיד על שחיקה או עומס יתר של החלק התחתון של עמוד השדרה. פתולוגיה זו היא אחת הנפוצות והמסוכנות ביותר. הוא מאופיין בבליטה של הדיסק הבין חולייתי, שתפקידו להפיץ לחץ על החוליות בעומס הקטן ביותר.
תכונות המחלה
בקע בגב התחתון מופיע לרוב בין החוליה הרביעית והחמישית, או בין הקודקוד הראשון למותני הקיצוני. כאבים בבקע הבין חולייתי של המותני, המקרינים לרגל ומונעים פעילות מוטורית מלאה, הם מאפיין אופייני למחלה. על רקע בקע מותני, מתרחשת לעיתים קרובות בליטה של הדיסקים הבין חולייתיים בחלקים אחרים של עמוד השדרה, מה שתורם לטשטוש התמונה הקלינית ולהופעת תסמינים לא טיפוסיים.
מה יכול לגרום לבקע בגב התחתון
באזור העצה והמותני, המחלה שכיחה יותרמתפתח כתוצאה מהתקדמות אוסטאוכונדרוזיס - שינוי דיסטרופי מורכב בסחוס המפרקי. קבוצת הסיכון היא בעיקר אנשים מעל גיל 60, אך למרות זאת, המחלה יכולה להופיע גם אצל אנשים בגיל צעיר. בין הגורמים התורמים להתפתחות פריצת דיסק מותני, ראוי לציין:
- פציעות בתנועה, נפילות מגובה;
- פעילות גופנית מוגזמת (קשורה לעבודה);
- נושא כל הזמן משקלים כבדים;
- בעיות מטבוליות;
- עבודה בישיבה ואורח חיים בישיבה;
- עיוות (עקמומיות) של עמוד השדרה;
- overweight;
- אנומליות מולדות;
- גידולים שפירים וממאירים.
מחלות זיהומיות ודלקתיות אחרונות, שימוש לרעה באלכוהול ועישון יכולים למלא תפקיד שלילי בהתרחשות של בקע.
איך מתבטאת הפתולוגיה
ניתן להסתיר תסמינים של פריצת דיסק מותני בשלב מוקדם. ככל שהיווצרות ומשך המחלה מתגברים, חומרת ביטוייה עולה. במקרה זה, התסמין העיקרי של בקע הוא כאבים מסוגים שונים. התסמינים כוללים גם עקצוצים וכבדות בגפיים, חוסר תחושה באצבעות הרגליים לאחר ישיבה ממושכת.
בתחילה, התסמינים של פריצת דיסק מותני אינם גורמים לאי נוחות משמעותית למטופל. לא נעיםתחושות, הממוקמות באזור lumbosacral, אינן יציבות, מתרחשות מעת לעת. לרוב, הכאב מתגבר במהלך התנועה, עם התכופפות, פניות חדות של הגו והרמת משקולות. יחד עם זאת, כאב מורגש בבירור בגב התחתון, כלומר, אך ורק בחלק הפגוע של עמוד השדרה.
כאשר בליטת הדיסק גדלה, אופי תסמונת הכאב משתנה:
- ירי פתאומי בגב התחתון;
- כאב מקרין לאגן, לירך, לרגל התחתונה ואפילו לכף הרגל, כתוצאה מכך המטופל מתחיל לצלוע, וכל תנועה קשה;
- כאשר משתעלים או מתעטשים, הגב התחתון מתחיל לכאוב עוד יותר;
- עקמומיות ניכרת חזותית של עמוד השדרה;
- נפיחות במקטע הסאקרו-מותני;
- התפתחות היפרטוניות של שרירי הגב והבטן;
- ניידות מוגבלת.
לא קשה לזהות פריצת דיסק מותני לפי ביטויים קליניים. עם זאת, כדי לבצע אבחון, וכן לקבוע את המיקום המדויק והגודל של הבליטה, יידרש אבחון מקיף (MRI, CT, רדיוגרפיה).
לאיזו פתולוגיה יכולה להוביל
ללא טיפול מתאים, בקע עלול להוביל לנכות. העובדה שהמחלה מתפתחת עשויה להיות מסומנת על ידי הסימפטומים של סיאטיקה. הוא מאופיין בדלקת של סיבי העצבים, הגורמים לכאבי ירי עזים.
תוצאה מסוכנת אף יותר של פריצת דיסקאזור המותני נחשב לשיתוק של הרגליים. חוסר תנועה של פלג הגוף התחתון אפשרי עקב הזנחה של הפתולוגיה או אבחון מאוחר שלה. התוצאה של מחלה מתקדמת היא נכות וחוסר יכולת של החולה לחיות חיים מלאים. דיסק בין חולייתי בולט עלול לגרום להפרעה בתפקוד האגן, אובדן היכולת לשלוט במתן שתן ועשיית צרכים. עקב דחיסת התהליכים העצבים אובדת הרגישות של אברי המין, מה שמוביל למספר בעיות במערכת הרבייה.
טיפולים בסיסיים
עם בקע בין-חולייתי של עמוד השדרה המותני, ניתן לעזור למטופל באופן שמרני או כירורגי. ככלל, הטיפול מתחיל בשימוש בשיטות לא רדיקליות. חשוב להבין כי ניתן להגיע לריפוי מלא למחלה רק בעזרת התערבות כירורגית. במקרים מסוימים, טיפול שמרני מסייע לעצור את התפתחות המחלה ולשפר את איכות החיים של החולה. מהלך הטיפול הממוצע הוא 3-4 חודשים. בתקופה זו ניתן לעצור את תסמונת הכאב בביטוי חריף של בקע ולמנוע את הגדלת גודלו.
לכל מטופל נוצרת תוכנית אישית, הכוללת את הרכיבים הבאים:
- פיזיותרפיה ועיסוי;
- הקלה על כאבים בתרופות.
אם טיפול שמרני אינו מאפשר לראות דינמיקה חיובית או שמצבו של המטופל מתדרדר במהירות, במקרים מסוימיםהתערבותם של מנתחים הופכת מתאימה, למרות הסיכונים הטמונים בטיפול הרדיקלי בבקע הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני. ללא ניתוח, אי אפשר להיפטר מתסמונת ה-cauda equina, לרפא עצב קמוט ולשחזר תפקודי שריר-שלד שאבדו חלקית. הודות לניתוח מוסר לחץ על חוט השדרה ושורשי העצבים, מה שמאפשר למטופל להרגיש הרבה יותר טוב.
התעמלות טיפולית
תרגילים לבקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני הם חלק בלתי נפרד הן מהטיפול השמרני והן מהתקופת השיקום שלאחר הניתוח. חינוך גופני מדגים את ההשפעה הטיפולית המקסימלית בשילוב עם נטילת תרופות. כל התרגילים המבוצעים לטיפול בבקע מבוססים על עקרון מתיחת עמוד השדרה, הרחבה וכיפוף הגב. מתחם ההתעמלות נבחר בנפרד עבור כל מטופל לאחר אבחון MRI.
האימון מתחיל במספר תרגילי חימום (סיבובים, הטיות ראש, פלג גוף עליון), ולאחר מכן הם ממשיכים לתרגילים העיקריים:
- שב על הרצפה, הנח את הרגליים אל הישבן. הצמידו את כפות הידיים לרצפה ונסו להושיט יד עם הידיים ככל האפשר מבלי לשחרר את הירכיים. המטופל אמור להרגיש מתיחה בגב התחתון. עליך לחזור על התרגיל 10-12 פעמים.
- שכב על הגב, כופף את הברכיים. עם ידיים מושטות, עליך להתרומם מעט ולהישאר במצב זה למשך 5-7 שניות, ולאחר מכן לחזור לעמדת ההתחלה ולחזור על התרגיל 10 פעמים.
- התהפך על הבטן, הנח את הסנטר על הרצפה, מתח את הידיים שלך בתפרים, כפות הידיים למעלה. המשימה של המטופל בתרגיל זה עם בקע בין חולייתי של המותני היא למקסם את פלג הגוף העליון והקשת לאחור. חשוב שהידיים יהיו מורמות למעלה. במצב זה, עליך להקפיא לכמה שניות ולחזור למצב ההתחלה.
- קח תנוחת ברך-מרפק, מתח לסירוגין את הזרוע והרגל הנגדית קדימה, קבע את המיקום למשך 10 שניות. לדוגמה, הושיטו את יד ימין ורגל שמאל, קפאו במצב זה לזמן מה, חזרו לעמדת ההתחלה והניחו קדימה את זרוע שמאל ורגל ימין.
אם מצבו הבריאותי של המטופל משתפר, ייתכן שיאפשר לו לכלול תרגילי פיתול וכיפוף במתחם הטיפולי-התעמלותי. אתה יכול להתאמן בבית, מכיוון שפעילויות כאלה אינן מצריכות שימוש בציוד ספורט, מכשירים מיוחדים, ציוד.
בנוסף לחינוך גופני סטנדרטי, יוגה, שחייה, פילאטיס יעילים מאוד לבקע מותני. יחד עם זאת, עליכם להבין שפעילות גופנית לא נכונה עלולה לגרום נזק במקום השיפור הצפוי. בתחילת הטיפול בבקע בין חולייתי של המותן ללא ניתוח, רצוי לבצע פעילות גופנית בפיקוח פיזיותרפיסט. לאחר שהמטופל שולט ברצף ובטכניקה של ביצוע התרגילים, ניתן לעבור לאימונים ביתיים.
תרופות לבקע מותני להקלה על דלקת
רפואהאמצעים יכולים להפחית את עוצמת הביטויים, להקל על דלקת ונפיחות. בטיפול בדיסק בין חולייתי בולט, השתמש ב:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המסייעות בכאב קל עד בינוני. במחלות של מערכת העיכול, תרופות כאלה אינן רושמות. אלה כוללים Ibuprofen, Naproxen, Nimesil, Aspirin, Celebrex, Diclofenac. ביחס למערכת הדם, אין להם כמעט תופעות לוואי, ניתן להשתמש בהם לפני או אחרי הניתוח.
- תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות. בניגוד לקודמים, הם מיושמים לתקופה מוגבלת (5-7 ימים). לבקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני משתמשים ב-Methylprednisolone, Decadron, המקלים על נפיחות ודלקות.
- משככי שרירים. מיועד לחולים עם עוויתות של שרירים פרה-חולייתיים (Valium, Mydocalm, Sirdalud).
תרופות משככות כאבים (מערכתיות ומקומיות)
כדי לחסום קולטני כאב משתמשים לא רק במשככי כאבים כמו אנלגין, אקמול, טיילנול, אלא גם נוגדי דיכאון. האחרונים מעוררים את ייצורם של משככי כאבים טבעיים בגוף - אנדורפינים. בשלב מתקדם של המחלה, כאשר החולה סובל מכאבים עזים, ניתן לרשום אופיאטים - משככי כאבים המבוססים על רכיבים נרקוטיים (מורפיום, קודאין, טרמדול), אשר בשימוש בלתי נשלט, הם ממכרים וגורמים לתופעות לוואי חמורות.
תרופות רבות לשיכוך כאבים ודלקות במקרה של בקע בין חולייתי באזור הלומבו-סקרל נעשות על בסיס ארס דבורים או נחשים (Apizartron, Viprosal, Virapin). כהרדמה חיצונית מקומית למחלה זו, ניתן להשתמש ב-Diclofenac, Movalis, Ketoprofen, Phenylbutazone או במשחות משולבות ומגוני ג'ל-כונדרו (Dolobene, Teraflex, Deep Relief).
ניתוח
טיפול רדיקלי בבקע בין-חולייתי של עמוד השדרה המותני מוצדק ומועיל רק במקרים מתקדמים חמורים. ללא קשר לשיטת הגישה לדיסק הפגוע, מהות ההתערבות היא כדלקמן: מבצעים חתך שדרכו מסיר המנתח את הטבעת פיברוזוס ואת גרעין הפולפוסוס באופן חלקי או מלא (במקרה זה, ההתקנה שלאחר מכן של דיסק בין חולייתי השתלה אמורה).
הסרת לייזר
שיטה זו של פריצת דיסק מותני היא אחת היעילות והיקרות ביותר. במהלך הניתוח אין צורך בהרדמה שכן המומחה אינו מבצע חתך רקמה. הליך זעיר פולשני זה יכול להתבצע באחת מהשיטות הבאות:
- שחזור - פירושו קרינה חלשה, המעוררת חימום של הסחוס הבין חולייתי. בדרך כלל נדרשים מספר טיפולים.
- איידוי - אידוי של חלק מהדיסק הבין חולייתי. קרן הלייזר הורסת את המסה הבולטת.
דחפים חשמליים
בנוסף לניתוחים להסרת הבקע הבין חולייתי של המותני,טיפול כירורגי כולל שימוש בטכניקות אחרות, מודרניות וחדשניות יותר. אחד מהם, שהוכיח את עצמו בצורה חיובית, הוא גירוי חוט השדרה. העיקרון של התערבות כזו הוא כדלקמן. אלקטרודות מעוררות מושתלות באזור הסאקרו-מותני של המטופל, ומחולל דופק חשמלי מוחדר לתוך הישבן או הבטן.
המכשיר נשלט על ידי מכשירים מיוחדים וחוטי חיבור. המוצר ממריץ את עבודת חוט השדרה, קצות העצבים ההיקפיים והמיספרות המוחיות, ובכך מבטל את הכאב. לפיכך, חולשה כרונית, האופיינית לבקע הבין חולייתי באזור המותני, מוקלת על ידי פעולתם הפועמת של אותות חשמליים.
שיקום לאחר ניתוח
לאחר ניתוח, בין אם זה הסרת לייזר או כריתת דיסק מוחלט, חשוב להקפיד על כל הוראות הרופא המטפל, מה שמובטח למזער את הסיכון לסיבוכים והישנות המחלה.
לאחר הסרת הבקע הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני, מטופלים מקבלים מרשם ללבוש מחוך תומך מיוחד. בנוסף, זה אסור בהחלט:
- הרמת משקל;
- פעילות גופנית;
- היפותרמיה והתחממות יתר.
להחלמה מהירה, חשוב לבחור מזרון אורטופדי נוח ולשכב רק בתנוחות אלוהמומלצים על ידי הרופא. לדוגמה, אתה לא יכול לישון בחצי ישיבה. יש לנקוט זהירות בעת טיפוס מדרגות - עליך ללכת לאורכן לאט וללא חיפזון, ללא תנועות פתאומיות. כמו כן, בשום מקרה אין ללבוש בגדים צמודים ולהסיר תחבושת או מחוך תומך ללא אישור של רופא.
