כ-10 אחוז מהאנשים עם פציעות ביתיות בחזה נכנסים לטראומה. יחד עם זאת, ניתן לזהות פגיעות שונות בגוף אצל הנפגעים, הכל תלוי במנגנון הפגיעה, טיבה וכן בעוצמת הכוח המופעל על חזה האדם.
חבורות ופציעות בחזה סגורות ופתוחות. אם שלמות העור לא נשברת, אז הנזק לעצם החזה נקרא סגור. אם המטופל קיבל פצע בחזה עם פצע פתוח, פציעה כזו נקראת פתוחה. האחרון, בתורו, מחולק לפצע שאינו חודר לתוך חלל החזה (שלמות הצדר הפריטאלי נשמרת אצל הקורבן), וכן לפצע חודר, כלומר, פצע חודר לתוך חלל הצדר. נמצא בפצוע.
פציעות חזה סגורות ופתוחות יכולות להיות עם או בלי שברים בעצמות. ייתכן גם נזק לאיברים הפנימיים מאחורי בית החזה.
עם כל אחד מסוגי הפציעות המפורטים, עומק וקצב הנשימה מופרעים אצל אדם, הקורבן לא יכול להשתעל כרגיל, מה שבתורו,מוביל להיפוקסיה.
פציעות חזה קהות סגורות יכולות לנבוע מפגיעה, דחיסה או זעזוע מוח. אופי והיקף הנזק תלויים בעוצמת הפציעה ובמנגנון הפעולה על האזור הפגוע.
חבורות בחזה
לרוב, טראומטולוגים מתמודדים עם פציעות בחזה סגור עם שברים בעצמות. אם אדם קיבל מכה ברקמה הרכה של החזה, נוצרת נפיחות מקומית באזור הפגוע, המטופל מתלונן על כאב ונוצר המטומה תת עורית בגוף. כתוצאה מדימום בשרירים, הנפגע יכול לנשום רק בצורה שטחית, כי נשימה עמוקה מגבירה מאוד את הכאב. כדי לבצע אבחנה מדויקת, אנשי מקצוע רפואיים צריכים לבדוק את הריאות באמצעות פלואורוגרפיה.
כעזרה ראשונה לפציעה בחזה, רושמים לאדם משככי כאבים (לרוב חסימת נובוקאין). כמו כן, המטופל צריך לעבור סדרה של הליכים תרמיים, ולאחר מספר ימים לבצע תרגילי נשימה.
במקרה שהדם שהצטבר באזור ההמטומה לא יעבור, המנתח יצטרך לבצע חתך בעור. אדם הופך להיות כשיר לאחר כ-21 יום של טיפול.
זעזוע מוח בחזה
זעזוע מוח קל כתוצאה מפציעות בחזה (ICD-10 מקודד אותם S20-S29) יכול להסתדר ללא השלכות. המטופל רק לזמן קצר, לאחר מגע פיזי, ירגיש חוסראוויר, כמו גם פגיעה בנשימה. לאחר זמן מה, הגוף מתאושש וחוזר לקצב החיים הרגיל שלו.
זעזוע מוח חמור מאופיין בדימום לתוך האיברים הפנימיים, מלווה בהלם קל. מצבו של החולה לאחר הפציעה קשה ביותר, יש לו גפיים קרות, דופק מהיר ונשימה. לפעמים פציעות אלו הן קטלניות. כדי להציל אדם, אתה צריך לפנות לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי. במידת הצורך, יש לבצע החייאה מיידית, ולאחר מכן על העובדים הרפואיים לפנות לטיפול סימפטומטי.
שברי עצמות
שבר בצלעות מתרחש לרוב עקב טראומה ישירה בחזה. זה יכול להיות לחץ חזק עם חפץ מסיבי או מכה חדה. בפרקטיקה הרפואית ישנם גם שברים כפולים. אם בית החזה נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, אז כמה צלעות הממוקמות בקו בית השחי עלולות להישבר בבת אחת. כאשר נחשפים לחזה מהצד, עצמות הקו הפרה-חולייתי נפגעות.
שברי צלעות דו-צדדיים הם הנפוצים ביותר לאחר תאונת דרכים גדולה או במהלך אסון טבע, כגון רעידת אדמה, כאשר קורבנות לכודים מתחת להריסות. פציעות כאלה מחמירות לעתים קרובות בשל העובדה שהקצה החד של עצם שבורה עלול לפגוע בכלי דם, לחורר את הריאה, ואפילו לחורר את הצדר.
תסמינים של צלעות שבורות
קורבנות שקיבלו פציעה בחזה בדרך כלל מתלוננים על חרדה וחזקכאבים במקום הפציעה. יחד עם זאת, תחושות הכאב מתגברות פעמים רבות אם המטופל נושם עמוק. מצבו של האדם האומלל תלוי בחומרת הפציעה, במספר העצמות הפגועות, במצב הריאות (שלמותן), בכמות הדם שאבדה (אם הפצע פתוח), וכן בהלם הכאב.
אם לאדם המאושפז במוסד רפואי יש צלע אחת שבורה, אזי מצבו הכללי משביע רצון. אדם אינו יכול לשאוף כמות גדולה של אוויר עקב כאב, אינו מסוגל להשתעל, לשחרר ריר מהריאות, כתוצאה מכך הוא מצטבר בדרכי הנשימה העליונות. אם האדם לא יקבל טיפול רפואי בקרוב, הוא עלול להיות בסיכון לפתח דלקת ריאות. כמו כן סימפטום של שבר בעצם בחזה הוא hemoptysis.
כדי לעזור עם פציעה בחזה ובצלעות שבורות, עליך למצוא את הנקודות שבהן האדם חש הכי הרבה כאב. כדי למצוא את מקום השבר, יש למצוא את המקום בו החזה נדחס בקלות בלחיצה, והכאב מתגבר באופן משמעותי. זהו מקום הפגיעה בעצמות.
כדי לקבוע האם פציעה סגורה בחזה הובילה לשבר כפול באחת הצלעות, כדאי לדעת שבמהלך השאיפה האזור הפגוע שוקע, ובנשיפה, להיפך, מתייצב. במקרה זה, הקורבן מרגיש כאבים עזים, הוא אינו מסוגל לנשום נשימה חזקה. מצב זה משפיע לרעה על אופי הנשימה, עבודת האיברים הפנימיים בגוף מופרעת.
שברים מרובים בצלעות, במיוחד דו צדדי,לגרום לאי ספיקת נשימה חמורה, היפוקסיה והלם pleuropulmonary. על מנת לבצע אבחנה מדויקת, לתקן נכון את הגוף לתיקון השבר, לבצע ניתוח לחילוץ שברי עצם, יש לשלוח את המטופל לצילום רנטגן, כלי הקשה. בהיעדר סיוע מוסמך, החולה יכול לפתח במהירות סיבוכים רבים, כגון pneumothorax או hemothorax.
טיפול בשברים פשוטים
אם רק צלע אחת נשברה כתוצאה מפציעה בחזה, ולנפגע אין סיבוכים, אזי הרופא המטפל רושם משככי כאבים. כמו כן יש לנקוט באמצעים לשיפור תנאי הנשימה. החולה צריך ליטול תרופות המשמשות למניעת דלקת ריאות.
המטופל בבית החולים מועבר למיטה בישיבה למחצה. כדי להקל על הסבל, נותנים לחולה חסימה מקומית עם תמיסה של נובוקאין, וכן משתמשים במשככי כאבים. לאחר הפעלת משככי הכאבים, הטיול בחזה משתפר משמעותית, הנשימה הופכת אחידה ועמוקה יותר. החולה מסוגל להשתעל. יש לחזור על החסימה מספר פעמים.
לאחר מספר ימי מנוחה, המטופל נשלח לתרגילים טיפוליים, כמו גם טיפול סימפטומטי.
הודות לשיטות טיפול מודרניות, צלעותיו של מטופל פצוע צומחות יחד תוך חודש. החלמה מלאה של הגוף מתרחשת 2-3 חודשים לאחר הפציעה.
טיפול בשברים מרובים
במקרה של שברים בארבע צלעות או יותר, הרופאים מבצעים טיפול מורכב, שמתבצע בהתאם לחומרת הפציעה. כדי להבטיח את חוסר התנועה של המטופל, מוחדר קטטר כלי דם דק לאזור הפרה-חולייתי, חודר את העור במחט. צינור כזה מודבק לגופו של המטופל עם פלסטר, הקצה השני מובא החוצה לאזור חגורת הכתפיים. אם הנפגע מרגיש כאב חריף, אז כ-20 מ ל של חומר הרדמה מוזרקים דרך הצנתר (בדרך כלל מדובר בתמיסת נובוקאין). בהתאם לחומרת הפציעה, תרופה שעוזרת לאדם להירגע משמשת עד 5 פעמים ביום.
אם למטופל יש הפרעה בדרכי הנשימה עקב פגיעה קשה באיברי החזה, אז במקרה זה, הרופאים מפעילים חסימה וגוסימפטית לפי וישנבסקי A. V., וכן מבצעים טיפול אינטנסיבי. לפעמים נדרשת החייאה, כלומר אינטובציה ונשימת מכונה.
אם לאדם יש שברים כפולים בצלעות במהלך לימוד תמונות העצם, אזי העצמות הפצועות מקובעות בחוטי קירשנר, אותם מעביר המנתח דרך העור. במקרים מסוימים, מסגרת מתכת של מחטי סריגה קבועה על החלק השקוע של עצם החזה. צלעות קבועות בצורה מאובטחת מתמזגות תוך מספר חודשים.
לטיפול המורכב בנפגע, נעשה שימוש בטיפול בחמצן, נרשמים אנטיביוטיקה, ובמידת הצורך נשאבים ליחה מתוך קנה הנשימה.
סיבוכים אפשריים
מרובהשברים באזור החזה מלווים לעיתים קרובות בסיבוכים, כגון פנאומוטורקס מסתמי, hemothorax ואמפיזמה תת עורית.
מהו hemothorax
Hemothorax הוא הצטברות של דם בצדר שזרם משרירים פגומים או מכלי בין-צלעי.
כאשר הפרנכימה של הריאה ניזוקה, הרבה פחות דם משתחרר. עם זאת, ניתן לשלב hemothorax עם pneumothorax, וכתוצאה מכך hemopneumothorax. המותורקס מחולק למספר רמות בהתאם לשפע הדימום:
- סה"כ, וזה נדיר ביותר. עם מחלה זו משתחררים עד 1.5 ליטר דם.
- בהמוטורקס ממוצע, דם נוצר באזור עצם השכמה. נפח הנוזל המצטבר מגיע ל-0.5 ליטר.
- Small מאופיין בהצטברות של לא יותר מ-200 מ"ל של דם בסינוס הפלאורלי.
ניתן לקבוע את רמת ההמוטורקס באמצעות צילום רנטגן או כלי הקשה.
תסמינים של hemothorax
הצטברות קטנה של דם די קשה לגלות, כי אין סימנים מיוחדים במחלה זו. במהלך בדיקה ויזואלית של המטופל, רק סימנים של שבר בצלעות נראים בבירור על הגוף. עם זאת, אם ההמותורקס לא מתגלה בזמן, הוא עלול להתפתח במהירות למחלה מורכבת יותר.
כתוצאה מהצטברות של דם במקום אחד עם hemothorax ממוצע, אחת הריאות נדחסת, מה שמוביל להיפוקסיה, קוצר נשימה חמור, לפעמים למטופל יש הפרעה המודינמית. לעתים קרובות טמפרטורת הגוף של המטופל עולה ל39 מעלות.
Treatments
Hemothorax הוא אחד הסיבוכים הנובעים משברים בצלעות, ולכן נקבע למטופל טיפול מורכב. עם הצטברות קטנה של דם, זה חולף עם הזמן מעצמו, עם זאת, עדיין נעשה ניקוב כדי למזער את כמות הדם ליד האזור הפגוע.
אם יש כמות משמעותית של דם עומד, יש להסירו מיד מהגוף באמצעות מחט מיוחדת. אם זה לא נעשה בזמן, הנוזל עלול לשקוע בקריש, יצטרך לנתח את החולה.
אם לאחר כל ההליכים הדם מצטבר שוב, אז האבחנה היא "מדמם מכלי פגום". במקרה זה, אדם שמאושפז במתקן רפואי מנקב, ולאחר מכן מבוצעת בדיקת Ruvelua-Gregoire כדי לקבוע עד כמה טרי הדם העומד. לאחר מכן, החולה מועבר לשולחן הניתוחים לצורך כריתת חזה (פתיחת בית החזה).
שבר בחזה
פציעה זו מתרחשת בדרך כלל לאחר פציעה ישירה. לרוב, שבר בעצמות מתרחש במקום בו הידית עוברת לגוף עצם החזה, לעיתים העצמות נסדקות במקום תהליך ה-xiphoid. עם פציעה במקום הזה, העקירה של שברי עצמות אינה משמעותית.
תסמינים של פציעת חמורה
הקורבן מתלונן על כאב באזור החזה, שמתגבר מאוד עם ההשראה. כמו כן, החולה חש כאב חריף בעת שיעול. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לקבוע את המקום על ידי מישוששבר, וגם כדי לברר אם יש חתיכות קטנות של עצם. צילום רנטגן נלקח גם בהקרנה הצידית של בית החזה.
איך לטפל
במקום בו נמצא השבר, הרופא מזריק 10 מ ל תמיסת נובוקאין. אם השבר המזוהה הוא ללא עקירה, שברי עצמות קטנים נעדרים בגוף האדם, אז אין צורך בטיפול מיוחד. העצמות יגדלו בחזרה בעוד חודש. אם נמצאה עקירה של חלק מהחזה לאחר פציעה, יש להניח את המטופל על מיטה עם מגן. יש למקם רולר רפואי מיוחד מתחת לאזור התורקולומברי על מנת שהעצמות הפצועות יחזרו למקומן המקורי.
אם האבחנה נעשית כהלכה, והמטופל קיבל סיוע מוסמך, העצמות יגדלו יחד לאחר 4 שבועות. לאחר 1.5 חודשים, האדם שנפגע הופך לבעל יכולת מלאה.
לפעמים חולים עם עצם החזה שבור זקוקים לניתוח מיידי. המטופל נשלח למחלקה הכירורגית אם לאחר תיקון העצמות השבורות הכאב אינו עובר לשום מקום, בעוד שלאדם יש הפרעות בעבודה של האיברים הפנימיים.
