פיילונפריטיס הוא תהליך דלקתי בצורה כרונית או חריפה של הקורס. זה מערב לא רק את אגן הכליה ואת הגביעים, אלא גם את הפרנכימה הכלייתית עם נגע דומיננטי של הרקמה הבין-סטילית שלה. זה ההבדל העיקרי בין מרפאת פיאלונפריטיס לתהליכים דלקתיים אחרים ברקמות מערכת השתן. מחלה זו די קשה לטיפול ולרוב לובשת צורה של קורס כרוני למשך שארית חייך. מתוך מאמר זה, הקורא יוכל ללמוד על האטיולוגיה, הפתוגנזה, הקליניקה, האבחון והטיפול של פיאלונפריטיס כרונית.
סיווג מחלות
אורונפרולוגיה מבדילה בין שני סוגים של מהלך מחלה:
- חריף;
- כרוני.
מרפאת הפיאלונפריטיס החריפה והכרונית נבדלות זו מזו, קודם כל, בעוצמת הדלקת.תהליך. ניתן להבחין בין שתי צורות המחלה הללו אפילו על ידי אדם שאינו יודע רפואה, הן כל כך שונות. גם הטיפול התרופתי בשני המקרים יהיה שונה באופן משמעותי.
מרפאת פיילונפריטיס חריפה מבחינה בין סוגים ראשוניים ומשניים של המחלה. ראשוני - אם מחלות הכליות ודרכי השתן אינן קודמות, ומשניות - אם דלקת מתפתחת ונמשכת על רקע מחלה אורולוגית, המובילה להפרה של יציאת השתן או להפרעה במחזור הלימפה והדם. באגן ובגביע הכליה, כמו גם בפרנכימה הכלייתית. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת בכל גיל (10-15% מכלל המחלות של מערכת השתן). נתונים סטטיסטיים מאשרים כי המרפאה של pyelonephritis חריפה אופיינית לרוב בילדים ונשים מתחת לגיל עשרים. גברים סובלים מפתולוגיה כזו פעמים רבות פחות, כי מערכת השתן שלהם מסודרת קצת אחרת.
המרפאה של פיילונפריטיס של אטיולוגיה כרונית קשה יותר לטיפול, מכיוון שהתהליך אינו מורגש. במקרים נדירים המחלה גורמת לתחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, קפיצות בלחץ הדם, נפיחות בפנים ובידיים. תהליך פתולוגי כזה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.
תסמינים עיקריים
סימנים ותסמינים של מרפאת פיאלונפריטיס חריפה:
- עלייה חדה בטמפרטורה תוך שעה או שעתיים מ-36מעלות עד 40: התהליך מלווה בצמרמורות, חום, רעד;
- המטופל עלול לאבד את הכרתו, להתעלף, עיניו עלולות להתכהות (מצב זה נגרם מקפיצות בלחץ הדם, שאינן נדירות במרפאה של דלקת פיאלונפריטיס חריפה);
- לפעמים מתפתחים כאבים חדים או כואבים באזור המותני, אך לרוב המחלה אינה כואבת;
- טכיקרדיה וקוצר נשימה;
- שתן עשוי להתכהות ומופיעים בו משקעים - אבל זה לא תמיד קורה, הכל תלוי במידת הדלקת של האגן.
דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות חד-צדדית (תהליך דלקתי בכליה אחת) או דו-צדדית (בהתאמה, בשתי הכליות). כאשר מופיעים הסימנים הראשונים (צמרמורות וחום עד ארבעים מעלות), יש להזעיק אמבולנס. אל תהססו ותנסו לעשות תרופות עצמיות. בבית, אי אפשר לערוך אבחון מוכשר או לקבוע את האנטיביוטיקה האופטימלית עבור מטופל מסוים. עיכוב במקרים מסוימים עלול להוביל לאובדן של אחת הכליות או שתיהן של תפקודן ולהתפתחות של CRF (אי ספיקת כליות כרונית).
סימנים ותסמינים של מרפאת פיאלונפריטיס מסוג כרוני:
- התפתחות התהליך הדלקתי איטית מאוד - כך שהטמפרטורה או לא עולה כלל, או עולה ל-37.3 מעלות ונשארת ברמה זו במשך שבועות;
- חולשה, עייפות גם לאחר מאמץ גופני קל;
- הפחתהחסינות;
- כאבי ראש, סחרחורת, בעיות בלחץ הדם (אפשר גם עליה וגם ירידה).
השלכות אפשריות אם לא יטופלו
אם לא מטפלים בפיאלונפריטיס, החולה יתמודד עם הסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת כליות כרונית היא אובדן של כליה אחת או שתיים מהתפקוד שלהן. מצב זה אינו בר מרפא ומשמעותו נכות מוחלטת למשך שארית חייך. החולה דורש השתלת כליה מתורם, או, בהיעדר הזדמנות כזו, ביקור קבוע בהליך המודיאליזה. זהו פרקטיקה רפואית מיוחדת שבה עובר למטופל עירוי דם מטוהר משלו, בעוד שתפקוד הכליה הפגועה מבוצע על ידי מכונת המודיאליזה מיוחדת.
- הלם חיידקי - מתרחש עם צורה מוגלתית של פיאלונפריטיס. עם נזק לכליות דו-צדדי, סיבוך זה מסוכן מאוד - במחצית מהמקרים הוא מסתיים במותו של החולה. עם פיאלונפריטיס חד צדדי עם הלם bacteriotoxic, ההסתברות למוות היא כ 35%. במהלך ההריון, ללא קשר לשליש ולבריאות הכללית של האישה, הלם בקטריוטוקסיק מוביל למוות של העובר.
- פרנפריטיס שניונית מתפתחת עם פיאלונפריטיס מתקדמת, הן במהלך החריף והן במהלך הכרוני. המצב מאופיין בפגיעה ברקמות הפרירנליות, שבהן, בהשפעת מיקרואורגניזמים פתולוגיים, מתפתח תהליך דלקתי. Paranephritis מאופיינת בהתפתחות של כאב בגב התחתון בעל אופי חריף, התקפי. במקרים מסוימיםהכאב עשוי להיות קל וכואב.
תכונות הטיפול בפיאלונפריטיס
אורונפרולוגיה עוסקת במחקר וטיפול במרפאת הפיאלונפריטיס במבוגרים.
קודם כל, הרופא קובע איזה פתוגן גרם להתפתחות דלקת (בהתבסס על מידע זה, ירשום טיפול אנטיביוטי נוסף):
- E. coli;
- staph;
- enterococcus.
לכ-20% מהחולים יש שילובים של חיידקים. השילוב הנפוץ ביותר במרפאת פיאלונפריטיס הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי. בגלל זה מתפתחות צורות מורכבות רב-עמידות של מיקרואורגניזמים. מצב זה יכול לאיים על חייו של אדם בשימוש אנאלפביתי באנטיביוטיקה.
שיטות אבחון
אורונפרולוגיה מודרנית משתמשת בשיטות האבחון הבאות (הטיפול והמרפאה של פיאלונפריטיס כרונית תלויים ישירות בקביעה הנכונה של סוג הפתוגן והטיפול האנטיביוטי שנקבע לאחר מכן):
- תרבית שתן נחשבת לדרך אידיאלית לזהות את הפתוגן ולבחור תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. אבוי, במציאות זה לא לגמרי נכון: תוצאת בדיקה בודדת מספקת 20% מהתוצאות החיוביות השגויות. בשל כך, זריעה משולשת נפוצה בתרגול של נפרולוגיה. לוקח ממספר ימים עד שבוע לקבל את התוצאות של ניתוח כזה. בטיפול במצב אקוטי, מתיהספירה לאחור על השעון, ועיכוב מאיים על חיי המטופל, תקופה כה ארוכה אינה מקובלת.
- בדיקת אולטרסאונד מאפשרת אבחון התרחבות של אגן הכליה (מאפיינת דלקת פיאלונפריטיס חריפה וכרונית כאחד). כמו כן, אולטרסאונד מאפשר לשקול את מידת ההתגבשות של קו המתאר של הכוסות, מצב הפרנכימה, נוכחות של צלקות (בדרך כלל נקבע לאחר מספר שנים של פיאלונפריטיס כרונית).
- טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בנפרולוגיה מודרנית בעיקר כדי להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים. במקרים אחרים, אם אין חשד להתפתחות של ניאופלזמה, לשיטת אבחון זו אין כמעט יתרונות על פני אולטרסאונד.
טיפול בפיאלונפריטיס במבוגרים וילדים
הטיפול במבוגרים מהיר יותר, ותקופת ההחלמה לאחר האשפוז קצרה יותר. למרפאה של פיילונפריטיס בילדים יש לרוב השלכות מרחיקות לכת: ב-90% מהמקרים, המחלה מקבלת מהלך קבוע. כתוצאה מכך, הילד, אפילו לאחר שהתבגר, סובל מהחמרות תקופתיות. במקרים מסוימים, פיאלונפריטיס כרונית עלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית בעוד כמה עשורים (ולפעמים מהר יותר).
לכן, כאשר מטפלים ואבחון מרפאת פיילונפריטיס בילדים, הצוות הרפואי צריך להיות זהיר במיוחד, והורים צריכים לפעול בקפדנות על כל הוראות האורולוג והנפרולוג.
שימוש בטיפול אנטיביוטי
מוצלחהטיפול בפיאלונפריטיס תלוי בשלושה מרכיבים:
- אנטיביוטיקה שנבחרה היטב;
- תאימות עם מנוחה למיטה;
- דיאטה 7.
הטיפול במרפאת הפיאלונפריטיס יכול להתבצע באמצעות התרופות האנטיביוטיות הבאות:
- "Cefixime"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Cefuroxime" ("זינאט").
תרופות אנטיביוטיות נבחרות על סמך תוצאות תרבית שתן. גם מתן תוך שרירי וגם מתן דרך הפה יעילים. במסגרת בית חולים עדיף לבחור בזריקות. החדרה לווריד או תוך שרירית מפחיתה את הרעילות של התרופה לאיברי מערכת העיכול.
טיפולים כירורגיים
התערבות כירורגית נחוצה בעיקר לאחר אבחון של מרפאת פיאלונפריטיס חריפה עם סיבוך של סיבוך.
יש להסיר אפוסטומים ופחמימות של הכליה. שאלת מהות הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה. זה נקבע לפי היקף הנזק לכליות והפתוגנזה של המחלה.
מטרת הניתוח לפיאלונפריטיס עם תהליך מוגלתי, אפוסטומים וקרבונקל היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה. חשוב מאוד למנוע את התרחשותו בכליה בריאה. כמו כן, משימתו של המנתח היא להחזיר את יציאת השתן לאורך דרכי השתן העליונות במקרה של פתולוגיה שלה.
כירורגיתהתערבות, במידת הצורך, יכולה לחשוף את הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) לצורך ניקוז. מניפולציה כזו נחוצה אם החולה מסיבה זו או אחרת אינו יכול להטיל שתן בעצמו (חסימה של השופכן או דלקת מתקדמת מדי).
השימוש בהומאופתיה ובטיפול עממי: נזק או תועלת?
בנפרולוגיה מודרנית, תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב. זה קנפרון, רנל. אזרחים מרשימים שנמנעים מביקור אצל רופא ורואים באנטיביוטיקה מזיקה מדי, אוהבים מאוד טיפול עצמי בתרופות אלו.
בשום מקרה אין להחליף טיפול מוכשר בתרופות אנטיביוטיות ההורגות את מקור הדלקת של הכליות בתרופות הומיאופתיות מפוקפקות ובשיטות עממיות. טיפול בצמחי מרפא ופטריות יכול כמובן לתרום להשפעה המשתנת או להפרשת חול, אך מקור הדלקת אינו מסוגל להיפסק. ככל שהחולה מתעכב יותר ואינו פונה לנפרולוג, כך גדל הסיכוי שהתאים יתחילו למות והתהליך יתפתח לאי ספיקת כליות כרונית.
זה מסוכן במיוחד לתת לזה לעשות את שלו ולנסות לטפל בפיאלונפריטיס עם צמחי מרפא אצל ילדים. המצב הזה לא חולף מעצמו, מצבו של הילד יחמיר, ובסוף הוא אושפז בבית חולים או שהוא ימות.
המרפאה לפיאלונפריטיס בנשים בהריון מאפשרת טיפול בתרופות הומיאופתיות רק בפיקוח רופא. כאשר פתוגנים מתרביםמיקרואורגניזמים יצטרכו להשתמש באנטיביוטיקה בכל מקרה. תרופות מודרניות לא יפגעו בעובר הגדל.
דיאטה רפואית בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית
מרפאת המחלה מרמזת על המהלך הכרוני המתמיד שלה, גם אם החולה מרגיש טוב. במקרים נדירים המחלה גורמת לתחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, קפיצות בלחץ הדם, נפיחות בפנים ובידיים. תהליך פתולוגי כזה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.
עקרונות הדיאטה 7 (תזונה מרפאת למחלות זיהומיות ודלקתיות של הכליות):
- להגביל את כמות החלבון בתזונה לערך המינימלי (סרבני בשר ומוצרי חלב, ביצים, תערובות חלבון);
- להגביל או להפסיק לחלוטין להשתמש במלח (עד שתוצאות הבדיקה יחזרו לקדמותו);
- הגדל את שיעור הירקות והפירות בתזונה ל-70%;
- חשוב לזכור שפירות עשירים באשלגן אסורים;
- אסור בתכלית האיסור לשתות משקאות אלכוהוליים בכל עוצמה;
- מסרב לאכול מאפים;
- במהלך החריף של המחלה, כדאי לפעמים להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת (לאחר המלצת רופא).
אפשר לאכול דייסת שיבולת שועל ודייסת אורז כל יום בלימלח. כקינוח, אתה יכול לאכול מוצרי דבורים. סלטי ירקות מותר בתוספת שמנים צמחיים (אך ללא מלח), מרקי מחית ירקות, תבשילי בשר רזים. עדיף לצרוך פילה הודו ועוף - לא יותר מ-100 גרם ליום. הגבלה כזו נחוצה כדי לא לחרוג משיעור החלבון בתזונה.
כיצד למנוע הישנות של דלקת פיאלונפריטיס: עצות מרופאים נפרולוגים ואורולוגים
אם תעקבו אחר המלצות פשוטות, תוכלו להגיע לשנים רבות של הפוגה ולא לזכור את ביטויי הפיאלונפריטיס:
- פעל לפי הנחיות התזונה לאנשים עם מחלת כליות;
- מדי פעם לשתות מנת "קנפרון" על מנת להקל על עבודתן של רקמות הכליות ושלפוחית השתן;
- הימנע מהיפותרמיה הן של הגוף כולו והן של חלקיו הבודדים;
- אל תיתפס בגשם, אל תרחץ בבריכות מים קרים;
- מסרב להיות במצבים שמכניסים את המטופל למצב של לחץ;
- לנוח מספיק, לישון לפחות עשר שעות ביום.
כל נפרולוג יאשר שהמצב הפסיכו-רגשי של המטופל חשוב מאוד. למחלות כליה יש לרוב סיבות פסיכוסומטיות ומתפתחות לאחר זעזועים קשים וחשיפה ממושכת לעבודת יתר ולמתח.
