בדיקה מניעתית, או תצפית מרפאה, היא שיטה לניטור המצב הבריאותי של קבוצות מסוימות של אנשים. פעילויות אלו מאופיינות בתדירות ובדיוק בביצוע. הם נחוצים כדי להבהיר תוצאות מעבדה, רדיולוגיות ואחרות של בדיקות שבוצעו על ידי אנשים הרשומים במרפאה.
בדיקה רפואית של אנשים בריאים
שגויה היא הדעה שרק אנשים חולים כפופים לבדיקה קלינית. אלה שאינם סובלים ממחלות כלשהן נבדקים גם על ידי מומחים במרווחי זמן קבועים.
בקרב אנשים בריאים, האנשים הבאים עוברים תצפית מרפאה:
- כל הילדים עד גיל 14;
- מתגייסים לצבא;
- תלמידי בתי ספר, מכללות, מוסדות להשכלה גבוהה;
- עובדי טיפול בילדים;
- עובדי מזון או שירות;
- עובד ולא עובדנשים מעל גיל 30;
- עובדים רפואיים;
- נכים מלחמת העולם השנייה, ותיקי עבודה.
מטרת המעקב אחר אנשים בריאים היא לשמור על רמה גבוהה של יכולת עבודה, לשמור על מצב בריאותי, לזהות מחלות בשלב מוקדם ולהיות מסוגלים לנקוט באמצעי מניעה.
תצפית מרפאה על מטופלים
קבוצה זו של אנשים תחת השגחה כוללת חולים עם מחלות כרוניות, חולים בהחלמה לאחר מחלות חריפות ואנשים עם מומים גנטיים ומומים מולדים.
ארגון התצפית על חולים מבוסס על הפעילויות הבאות:
- זיהוי מחלות והגורמים האטיולוגיים שלהן;
- מניעת החמרות, הישנות וסיבוכים;
- שמירה על רמת כושר העבודה והחיים;
- ירידה בתמותה ונכות.
תצפית מרפאה לאחר הפסקת השלב האקוטי של המחלה מחייבת אמצעים להארכת תקופת ההפוגה, וכן צעדי שיקום לשיקום תפקודם של האיברים והמערכות העיקריות בגוף.
משימות עיקריות
לצפייה במרפאה של חולים יש משימות מסוימות, שהן לזהות אנשים בסיכון, כמו גם חולים עם מחלה בשלב מוקדם של הביטוי שלה.
מראה תצפית ואמצעים פעילים להתאוששות, בדיקת חולים, שלהםטיפול והחלמה לאחר מחלה. בנוסף, נוצרים מאגרי מידע מיוחדים המכילים מידע על כל האנשים שנמצאים במעקב.
מהם סוגי הבדיקות המונעות?
- בחינה מקדימה - אנשים שהולכים ללמוד או לעבוד עוברים. המטרה העיקרית היא לקבוע את יכולתם לעסוק בעסק הנבחר. במהלך הבדיקה נחשפות התוויות נגד אפשריות למקצוע הנבחר ונוכחות של תהליכים פתולוגיים כלשהם בגוף.
- בדיקה תקופתית - כל האנשים עוברים בצורה מתוכננת בתדירות מסוימת. כל פנייה לעזרה למוסד רפואי יכולה לשמש את הרופא המקומי כדי לשלוח את המטופל לבדיקה מתוכננת למומחים צרים.
- בחינה ממוקדת - בעלת משימות מסוימות ומיקוד צר. לדוגמה, במהלך אירוע כזה, מזוהים חולים הסובלים ממחלה ספציפית אחת.
בנוסף, תצפית מרפאה יכולה להיות אינדיבידואלית והמונית. פרט מתבצע אם אדם ספציפי ביקש עזרה מרופא, או שנערך ביקור בית אם המטופל אושפז לבית חולים לצורך טיפול או היה לו קשר עם מטופל מדבק.
בדיקות המוניות מתבצעות במוסדות חינוך, משרדי רישום וגיוס צבאיים, במפעלים. בחינות אלו הן בדרך כלל מקיפות ומשלבות בחינות תקופתיות וממוקדות.
קבוצות מעקב
אחריבדיקה והערכה של מצבו של אדם, האחרון מוקצה לקבוצת תצפית ספציפית:
- D1 "אנשים בריאים" - אין להם תלונות וסטיות מבריאות;
- D2 "בריאים למעשה" - חולים עם מחלות כרוניות בעבר ללא החמרות, אנשים מחלימים לאחר התפתחויות חריפות של המחלה, אנשים במצב גבול;
- D3 "חולים כרוניים" - חולים עם כושר עבודה מופחת והחמרות תכופות של המחלה, וכן אנשים שיש להם תהליכים פתולוגיים מתמשכים שהובילו להתפתחות מוגבלות.
מה מורכבת הבדיקה הרפואית?
תצפית במרפאה מורכבת מכמה שלבים עיקריים. הראשון שבהם כולל רישום ובדיקה של מטופלים, וכן יצירת קבוצות הזקוקות למעקב נוסף. העובד הפרא-רפואי עורך ספירת אוכלוסיה על ידי תמלול הנתונים עבור כל מטופל.
השלב השני מורכב ממעקב אחר בריאותם של הנזקקים לטיפול ואמצעי מניעה. קבוצת החולים הראשונה שעוברת בדיקה רפואית נבדקת אחת לשנה במועד שנקבע מראש. באשר לשאר החולים, על רופא המשפחה או רופא המשפחה לנצל כל הזדמנות לשלוח אותם לבדיקות מתוזמנות.
קבוצה D2 מנוטרת כדי להפחית את גורמי הסיכון למחלות, התנהגות היגיינה נכונה. דגש חובה מושם על חולים שסבלו ממחלות אקוטיות על מנת למנוע התפתחות של תהליך כרוני.
עבור הקבוצה השלישית של תצפית מרפאה, המומחה מכין תוכנית המתווה את עקרונות הטיפול הפרטני ואמצעי בריאות, התייעצות של מומחים צרים, שימוש בתרופות, מרכיבי פיזיותרפיה, אמצעי מניעה ושיקום.
במהלך השנה, לאחר כל בחינה, מתבצעות התאמות בתוכנית הרפואה. בסוף השנה הבאה של הפיקוח במרפאה, ממלאים אפיקריסיס, המציינת את הנקודות הבאות:
- מטופל בסיסי;
- דינמיקה של תוצאות הסקר;
- אמצעים שננקטו לצורך טיפול, שיקום ומניעת סיבוכים;
- הערכה סופית של בריאות המטופל.
במוסדות רפואיים רבים, מודבקת בכרטיס החולה תוכנית אפיקריסיס, מה שחוסך זמן במילוי מסמכים סופיים ומסמכים ביניים.
השלב השלישי של הבדיקה הרפואית מבוסס על הערכה שנתית של תוצאות עבודת המוסד הרפואי, בחינת תוצאות חיוביות ושליליות. הפעילויות השוטפות נבדקות ונעשים התאמות מסוימות לשיפור.
משלוח שליטה במחלות
תצפית מרפאה בחולים כרוניים מתבצעת במקרה של נוכחות של המחלות הבאות:
- פתולוגיות של מערכת העיכול - כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית עם הפרשה מופחתת, שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית, דלקת הלבלב, קוליטיס כיבית כרונית וenterocolitis;
- פתולוגיות נשימתיות - אסטמה של הסימפונות, אבצס ריאות, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב;
- מחלות של מערכת השתן - pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis;
- פתולוגיות של המנגנון התומך - אוסטאופורוזיס, אוסטיאוארתריטיס, דלקת מפרקים שגרונית.
תחת פיקוחו של מנתח נמצאים אנשים הסובלים מדליות, אנדרטריטיס, פלביטיס, thrombophlebitis, השלכות לאחר כריתה.
אם יש מומחים צרים מכל הכיוונים במרפאה, אז המטופל אינו רשום אצל המטפל המקומי שלו, אלא אצל רופא המטפל ישירות במקרה הקליני.
הזמנות בסיסיות
הפיקוח המרפאה על כל קבוצות האוכלוסייה מתבצע על פי הוראות משרד הבריאות.
- צו מס' 1006n מיום 3 בדצמבר 2012 "אישור נוהל ביצוע בדיקות רפואיות לקבוצות מהאוכלוסייה הבוגרת."
- צו מס' 87n מיום 03/06/15 על אישור צורות התיעוד המשמשות במהלך אירוע כמו תצפית במרפאה.
- צו מס' 800 מיום 18/06/11 על נוהל ביצוע בדיקות מונעות של אנשי צבא ותצפיתם במחלקה. צו שהוצא על ידי משרד הביטחון.
חשבונאות לבדיקות רפואיות
לשמור על שליטה על אנשים הזקוקים למרפאהתצפית, ולא לפספס שום דבר חשוב, יש תיעוד רפואי מיוחד.
1. טופס מס' 278 נערך במפעלים, במוסדות חינוך וגיל הרך על ידי המינהל. זה כולל נתונים על כל אדם שעובר בדיקות מונעות: שם מלא, תאריך הבדיקה ותוצאות סופיות.
הרשומה הרפואית בחוץ נחשבת למסמך הראשי. כל הכרטיסים מאוחסנים בארון התיקים של המרפאה. בפינה הימנית העליונה, האות "D" מסומנת באדום. זה גם מציין את הסיבה ותאריך הרישום. לאחר ביטול הרישום מצוין כאן גם תאריך התפוגה. הכרטיס מתעד נתונים על כל הבדיקות של המטופל על ידי מומחים, תוצאות הבדיקות ומינוי הטיפול. זה מאפשר למטפל המקומי להעריך את שלמות הבדיקה ואת מצבו הכללי של המטופל.
3. האפיקריסיס, שמולא בסוף כל שנה, נעשה בכפולות. אחד מודבק בכרטיס האשפוז, והשני מועבר למחלקת סטטיסטיקה. כל האפיקים נבדקים וחתומים על ידי ראש המחלקה.
4. טופס Zh30 - כרטיס בקרה המורכב מרישום "D". תרשים הבקרה נוצר אך ורק מטעמי נוחות. מסמך אחד מתאים לצורה נוזולוגית אחת של המחלה. הם ממוקמים בקופסאות שונות, בהתאם לחודש שבו המטופל אמור להגיע בפעם הבאה לבדיקה ובדיקה. מדי חודש, עובדים פרא-רפואיים מעיינים בתיק, בוחרים מטופלים שאמורים להיבדק החודש ושולחים אליהם טלפון על הצורך להגיע למרפאה.
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופאים מחלקים את כל החולים לקבוצות המעקב הבאות:
- 1 קבוצה - בריאה כמעט;
- 2 group - חולים עם מחלות כרוניות ללא מוגבלות;
- 3 group - חולים עם כושר עבודה לקוי בביטויים הקלים שלה;
- 4 group - חולים עם מוגבלות קבועה;
- 5 group - אנשים עם מוגבלות לחלוטין הזקוקים לטיפול וטיפול מתמידים.
פיתוח תוכנית אישית
בתחילת כל תוכנית, המומחה מציין את המשימה עבור מטופל מסוים, שכן עומס העבודה על רופאי המחוז הוא די גדול: מספר רב של אנשים עובר בהם, והמטפל אינו מסוגל לזכור קטן פרטים לגבי רמת הבריאות של מטופל מסוים.
החלק השני של התכנית האישית מכיל עצות והמלצות לגבי כושר עבודה ותנאי עבודה אפשריים. אם למטופל יש קבוצת מוגבלות מסוימת, אזי מצוינים תנאי ההסתכלות במרפאה ותאריך הבדיקה החוזרת.
הפריט הבא כולל המלצות לתזונה תזונתית ומסגרת הזמן שבה המטופל צריך לדבוק בה. כמו כן מצוינת הרמה האפשרית של פעילות גופנית ופעילות גופנית.
תכונות של אמצעים טיפוליים ומניעה כוללים לא רק אינדיקציה ספציפית של תרופות, מינונים ותנאי השימוש בהן, אלא גם את ההגדרהשיטת טיפול (בצורה של פיזיותרפיה, טיפול ספא). כמו כן מצוינים תאריכים ספציפיים לבדיקת החולה על ידי מומחים, ובמידת הצורך הגעת עובדים רפואיים הביתה.
פיזור ילדים
תצפית מרפאה בילדי שנת החיים הראשונה מתבצעת באופן מסיבי. הילד נבדק על ידי רופא ילדים מדי חודש. הנתונים האנתרופומטריים שלו, מצבו הכללי, עבודת האיברים והמערכות החיוניים שלו מוערכים. זה הכרחי לא רק כדי לזהות פתולוגיות, אלא גם כדי למנוע את התרחשותן ולקבוע את הנטייה למחלות מסוימות.
השגחה של רופא ילדים מקומי על ילדים מיועדת לא רק לילודים ולתינוקות, אלא גם לחולים בסיכון, אנשים עם מחלות כרוניות וילדים שאינם לומדים במוסדות לגיל הרך.
תפקיד אחות ב-"D"-accounting
תצפית מרפאה על מטופלים דורשת הרבה מאמץ וזמן. לצוות הסיעודי תפקיד עצום בבדיקה הרפואית. אחריות האחות כוללת:
- תחזוקת תיק כרטיס של בדיקות רפואיות;
- שליחת הודעה למטופלים על הצורך לבקר במרפאה או למומחה מסוים;
- בקרת נוכחות;
- הכנת מסמכים לפני הבדיקה הבאה;
- עושה הוראות רופא;
- מעקב אחר מילוי פגישות רפואיות על ידי המטופל;
- חסות ביתית;
- שמירת תיעוד.
ביקור ראשון לבדיקה רפואיתעדיף לבלות בבית עם רופא. יש לשים לב לתנאי החיים של החולה ולסטנדרטים התברואתיים וההיגיינים במקום המגורים, כדי לברר למי יש הזדמנות לספק לו את כל הדרוש, עם מי הוא חי.
