טיפול אינטנסיבי (חירום) הוא דרך לטפל במחלות מסכנות חיים. החייאה היא תהליך של שחזור תפקודים חיוניים (חיים), שאבדו חלקית או נחסמו כתוצאה ממחלה. סוגי טיפול אלו מאפשרים לבסס שליטה מתמדת על שיקום התפקודים ולהתערב בתהליך במקרה של הפרעות מהירות בתפקוד האיברים והמערכות. באופן כללי, החייאה וטיפול נמרץ הן היעילות והאחרונות מבין השיטות הקיימות כיום למניעת התפתחות של תוצאה קטלנית במחלות קשות (מסכנות חיים), סיבוכיהן ופציעותיהן.
מושגים בסיסיים
טיפול נמרץ הוא טיפול 24/7 הדורש עירויים או שיטות ניקוי רעלים עם ניטור מתמיד של סימנים חיוניים. הם נקבעים באמצעות בדיקות דם ונוזלי גוף, שחוזרות על עצמן לעתים קרובות כדי לעקוב במהירות אחר הידרדרות ושיפור במצבים סומטיים.תפקודי גוף המטופל. שיטת הבקרה השנייה היא ניטור, אשר מיושם בחומרה על ידי שימוש במוני לב, מנתחי גז, אלקטרואנצפלוגרף וציוד סטנדרטי אחר.
החייאה היא תהליך של שימוש בשיטות רפואיות וחומרה כדי להחזיר את הגוף לחיים במקרה חירום. אם החולה נמצא במצב המרמז על סכנת חיים הנובעת מהמחלה או מסיבוכיה, מבוצע טיפול אינטנסיבי לייצוב. אם המטופל נמצא במצב של מוות קליני ולא יחיה ללא שיקום מוקדם של תפקודים שאבדו, אז תהליך הפיצוי והחזרתם נקרא החייאה.
ההתמודדות עם הבעיות האלה היא מכשיר החייאה. מדובר במומחה צר, שמקום עבודתו הוא מחלקת טיפול נמרץ וטיפול נמרץ. לרוב, אין רופאים בעלי המקצוע היחיד של מחיאה, שכן מומחה מקבל דיפלומה של רופא מרדים ומחייאה. במקום העבודה, בהתאם לפרופיל המוסד, הוא יכול לכהן בשלושה סוגי תפקידים: "מרדים-מחייאה", וכן בנפרד "מחייא" או "מרדים".
רופא ביחידה לטיפול נמרץ
רופא בטיפול נמרץ הוא רופא מרדים-החייאה. הוא עוסק בבחירת סוג ההרדמה בחולים טרום ניתוחיים ובמעקב אחר מצבם לאחר הניתוח. מומחה כזה עובד בכל רפואה רב תחומיתמרכז (לעתים קרובות אזורי או מחוז), והמחלקה נקראת OITR. ייתכנו חולים שתפקודים מפוצים, אך נדרש ניטור של סימנים חיוניים. בנוסף, חולים עם פציעות ומחלות מסכנות חיים, כמו גם הסיבוכים שלהם, נמצאים בטיפול נמרץ. מטופלים לאחר ניתוח יכולים להיראות באופן דומה ביחידה לטיפול נמרץ על ידי רופא מרדים-החייאה.
Resuscitator
מכשיר החייאה עוסק רק בשיקום תפקודים חיוניים, ולעתים קרובות מקום עבודתו הוא תחנת אמבולנס או תחנת משנה. עם גישה לציוד שמגיע עם אמבולנס, הוא יכול להחיות חולה בכביש, דבר שימושי בכל המצבים הקשורים לרפואת אסונות. לרוב, המחייאה אינה עוסקת בטיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ, אלא מבססת שליטה בתפקודים החיוניים של החולה באמבולנס. כלומר, הוא עוסק בטיפול תרופתי ובקרת חומרה בתפקודי מטופל עם איום למוות.
רופא מרדים
רופא מרדים הוא דוגמה לתפקיד מומחה במרכז רפואי בעל פרופיל צר, למשל, במרפאה אונקולוגית או במרכז ללידה. כאן, עיקר עבודתו של מומחה היא תכנון סוג ההרדמה למטופלים שעומדים לעבור ניתוח. במקרה של מרכז סב-לידתי, תפקידו של הרופא המרדים הוא לבחור את סוג ההרדמה למטופלים שיעברו ניתוח קיסרי. חשוב שיבוצע גם טיפול נמרץ בילדיםבמרכז הזה. עם זאת, יחידות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ לחולים ולתינוקות מופרדות מבחינה מבנית. ביחידה לטיפול נמרץ לילדים (ילודים) עובדים רופאי ילודים, ורופא מרדים-החייאה משרת מבוגרים.
MID של בתי חולים כירורגיים
יחידה להחייאה וטיפול נמרץ בבתי חולים עם הטיה כירורגית מתוכננת בהתאם למספר החולים הזקוקים להתערבות ולחומרת הניתוחים. במהלך התערבויות במרפאות אונקולוגיות, הזמן הממוצע של חולה בטיפול נמרץ גבוה יותר מאשר בניתוחים כלליים. טיפול נמרץ כאן לוקח יותר זמן, שכן מבנים אנטומיים חשובים נפגעים בהכרח במהלך פעולות.
אם ניקח בחשבון אונקו-כירורגיה, אז הרוב המכריע של ההתערבויות מאופיין בטראומה גבוהה ובנפח גדול של מבנים שנכרתו. הדבר מצריך זמן רב להחלמת המטופל, שכן לאחר הניתוח עדיין קיים סיכון להידרדרות במצב הבריאותי ואף למוות ממספר גורמים. כאן חשובים מניעת סיבוכים של הרדמה או התערבות, תמיכת חיים ומילוי נפח הדם, שחלק ממנו אובד בהכרח במהלך ההתערבות. משימות אלו חשובות ביותר במהלך כל שיקום לאחר ניתוח.
ICT של בתי חולים קרדיולוגיים
בתי חולים קרדיולוגיים וטיפוליים שונים בכך שהם ממוקמים כאן כפיצויחולים ללא סכנות חיים, וחולים לא יציבים. הם צריכים להיות במעקב ותחזוקה. במקרה של מחלות בפרופיל הקרדיולוגי, אוטם שריר הלב עם סיבוכיו בצורת הלם קרדיוגני או מוות לבבי פתאומי דורש את תשומת הלב הקרובה ביותר. טיפול נמרץ באוטם שריר הלב יכול להפחית את הסיכון למוות בטווח הקצר, להגביל את היקף הנגע על ידי החזרת הפטנציה של העורק הקשור לאוטם ולשפר את הפרוגנוזה של החולה.
בהתאם לפרוטוקולים של משרד הבריאות והמלצות בינלאומיות, במקרה של פתולוגיה כלילית חריפה, יש צורך בהצבת החולה ביחידה לטיפול נמרץ לאמצעים דחופים. הסיוע ניתן על ידי קצין אמבולנס בשלב הלידה, ולאחר מכן נדרש שיקום החסינות בעורקים הכליליים, החסומים בפקקת. לאחר מכן עוסק המחיאה בטיפול בחולה עד לייצוב: טיפול אינטנסיבי, טיפול תרופתי, חומרה ומעקב מעבדתי אחר המצב.
ביחידה לטיפול נמרץ לב, בה מתבצעות פעולות כירורגיות בכלי הדם או במסתמי הלב, משימת המחלקה היא שיקום מוקדם לאחר הניתוח ומעקב אחר המצב. ניתוחים אלו הינם טראומטיים ביותר, המלווים בתקופת התאוששות והסתגלות ארוכה. יחד עם זאת, תמיד קיימת סבירות גבוהה לפקקת של מעקף כלי דם או עמידה, מסתם מלאכותי או טבעי מושתל.
ציוד מכשירים
החייאה וטיפול נמרץ הואענפי רפואה מעשית שמטרתם ביטול איומים על חיי המטופל. אירועים אלו מתקיימים במחלקה ייעודית, המצוידת היטב. זה נחשב למתקדם ביותר מבחינה טכנולוגית, מכיוון שתפקודי גוף המטופל תמיד זקוקים לשליטה בחומרה ובקרה מעבדתית. יתרה מכך, טיפול נמרץ כרוך בהקמת מתן תוך ורידי מתמשך או תכוף.
עקרונות הטיפול ב-NICU
במחלקות מסורתיות, שבהן חולים אינם מאוימים במוות מהמחלה או מסיבוכיה בטווח הקצר, נעשה שימוש במערכת טפטוף אינפוזיה למטרה זו. ב-RITR, הוא מוחלף לעתים קרובות במשאבות עירוי. ציוד זה מאפשר מתן מינון קבוע של חומר ללא צורך בניקור וריד בכל פעם שנדרשת תרופה. כמו כן, משאבת העירוי מאפשרת לך לתת תרופות ברציפות למשך יום או יותר.
עקרונות מודרניים של טיפול נמרץ במחלות ומקרי חירום כבר הוקמו ומייצגים את ההוראות הבאות:
- המטרה הראשונה של הטיפול היא לייצב את המטופל ולנסות חיפוש אבחון מפורט;
- קביעת המחלה הבסיסית, המעוררת הידרדרות ומשפיעה על הרווחה, ומקרבת תוצאה קטלנית סבירה;
- טיפול במחלה הבסיסית, ייצוב המצב באמצעות טיפול סימפטומטי;
- חיסול מצבים ותסמינים מסכני חיים;
- יישום מעבדה וניטור אינסטרומנטלי של מצב המטופל;
- העברת מטופל למחלקה מתמחה לאחר התייצבות המצב וביטול גורמים מסכני חיים.
בקרת מעבדה ומכשיר
השליטה במצב המטופל מבוססת על הערכה של שלושה מקורות מידע. הראשון הוא סקר מטופלים, ביסוס תלונות, בירור הדינמיקה של רווחה. השני הוא נתוני מחקרי מעבדה שבוצעו לפני הקבלה ובמהלך הטיפול, השוואה בין תוצאות הבדיקות. המקור השלישי הוא מידע המתקבל באמצעות מחקר אינסטרומנטלי. כמו כן, מקור מידע מסוג זה על רווחתו ומצבו של המטופל כולל מערכות לניטור דופק, חמצון דם, דופק וקצב, לחץ דם, פעילות מוחית.
הרדמה וציוד מיוחד
ענפים של רפואה מעשית כמו הרדמה וטיפול נמרץ קשורים קשר בל יינתק. למומחים העוסקים בתחומים אלו יש תעודות עם הנוסח "מרדים-מחייה". המשמעות היא שאותו מומחה יכול להתמודד עם סוגיות של הרדמה, החייאה וטיפול נמרץ. יתרה מכך, משמעות הדבר היא ש-CITR אחד מספיק כדי לענות על הצרכים של מוסדות בריאות רב-תחומיים, לרבות מחלקות אשפוז כירורגיות וטיפוליות. הוא מצויד בציוד להחייאה, טיפול והרדמה לפני ניתוח.
החייאה וטיפול נמרץ דורשיםנוכחות של דפיברילטור מונו-פאזי (או דו-פאזי) או קרדיווברטר-דפיברילטור, אלקטרוקרדיוגרף, מערכת אוורור ריאות מלאכותית, מכונת לב-ריאה (אם נדרש על ידי מוסד רפואי מסוים), חיישנים ומערכות מנתח הנחוצות לניטור פעילות הלב והמוח. חשוב גם שיהיו אינפוזומיטים הדרושים להקמת מערכות לעירוי רציף של תרופות.
הרדמה דורשת ציוד לאספקת הרדמה בשאיפה. מדובר במערכות סגורות או פתוחות למחצה, שדרכן מועברת תערובת ההרדמה לריאות. זה מאפשר לך לבסס הרדמה אנדוטרכיאלית או אנדוברונכיאלית. חשוב לציין, לצרכי הרדמה, יש צורך בלרינגוסקופים וצינורות אנדוטרכיאליים (או אנדוברונכיאליים), צנתרי שלפוחית השתן וצנתרים לדקירות ורידים מרכזיים והיקפיים. אותו ציוד נדרש לטיפול נמרץ.
OITR מרכזי לידה
מרכזי לידה הם מתקני בריאות שבהם מתרחשות לידות שעלולות להוביל לסיבוכים. יש לשלוח לכאן נשים הסובלות מהפלה או בפתולוגיות חוץ-גניטליות שעלולות לפגוע בבריאותן במהלך הלידה. כמו כן, צריכות להיות נשים עם פתולוגיות של הריון, הדורשות לידה מוקדמת והנקה של היילוד. טיפול נמרץ בילודים הוא אחת המשימות של מרכזים כאלה, לצד מתן טיפול הרדמה למטופלים,מי יעבור ניתוח.
מכשירי CITR סביב הלידה
היחידה לטיפול נמרץ של מרכז הלידה מאובזרת בהתאם למספר המתוכנן של חולים. זה דורש מערכות הרדמה וציוד החייאה, שהרשימה שלהם מצוינת לעיל. יחד עם זאת, ל-RITR של מרכזים סב-לידתיים יש גם מחלקות נאונאטולוגיות. חייב להיות להם ציוד מיוחד. ראשית, מכשירי הנשמה ומחזורים למבוגרים אינם מתאימים לילודים, שמידות גופם מינימליות.
היום, מחלקות ילודים מניקות ילודים במשקל 500 גרם, שנולדו בשבוע 27 להריון. בנוסף, יש צורך במתן תרופות מיוחדות, מכיוון שתינוקות שנולדו הרבה לפני תאריך היעד דורשים מינוי של תכשירים פעילי שטח. מדובר בחומרים רפואיים יקרים, שבלעדיהם הנקה בלתי אפשרית, שכן היילוד מופיע עם ריאות מפותחות, אך ללא פעיל שטח. חומר זה אינו מאפשר לשקוע של המכתשים של הריאות, דבר העומד בבסיס תהליך הנשימה החיצונית יעילה.
תכונות של ארגון העבודה של RITR
ITR עובד מסביב לשעון, והרופא תורן שבעה ימים בשבוע. זאת בשל חוסר האפשרות לכבות את הציוד במקרה כאשר הוא אחראי על תמיכת חייו של מטופל מסוים. בהתאם למספר החולים והעומס על המחלקה נוצרת מיטהקֶרֶן. כל מיטה חייבת להיות מצוידת גם במאווררים ובמוניטורים. מותרים פחות ממספר המיטות, מאווררים, מוניטורים וחיישנים.
במחלקה, המיועדת ל-6 מטופלים, עובדים 2-3 רופאי החייאה-מרדימים. הם צריכים להחליף ביום השני לאחר 24 שעות של שירות. כך ניתן לעקוב אחר המטופל מסביב לשעון ובסופי שבוע, כאשר התצפית על מטופלים במחלקות סטנדרטיות מתבצעת רק על ידי הרופא התורן. רופא מרדים-החייאה צריך לעקוב אחר חולים שנמצאים בטיפול נמרץ. כמו כן, הוא מחויב לקחת חלק בהתייעצויות ולתת סיוע לחולים במחלקות סומטיות כלליות עד לאשפוז בטיפול נמרץ.
המרדים-ההחייאה נעזרת בעבודה באחות טיפול נמרץ וסדרן. מספר התעריפים מחושב בהתאם למספר החולים. ל-6 מיטות נדרש רופא אחד, שתי אחיות ואחד מסודר. מספר עובדים זה חייב להיות נוכח בכל משרה במהלך היום. ואז הסגל מוחלף במשמרת אחרת, והיא, בתורה, במשמרת השלישית.
