כל שנה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מובילות למותם של יותר מ-17 מיליון אנשים ברחבי העולם. רק ב-10% מהמקרים פתולוגיות כאלה הן מולדות. הרוב המכריע של המצבים הכואבים מתרחשים על רקע הלחץ ואורח החיים הלא נכון של אדם מודרני. במאמר נבין מהי אי ספיקת לב חריפה.
תסמינים לפני מוות וסיבוכים הנגרמים מפתולוגיה, דרכי אבחון וטיפול במחלה, סוגי וצורות המחלה - מידע על כל הנושאים הללו יבוא לידי ביטוי בחומרי הסקירה שלנו. בנוסף, המאמר מזכיר כללי התנהגות שיכולים להועיל לכל אחד מאיתנו. היכולת לפעול נכון במצב קריטי מבטיחה ברוב המקרים את שימור חיי אדם. בהתאם לכך, כולם צריכים לדעת מהי עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה.
מושג אי ספיקת לב
אי ספיקת לב (HF) היא פתולוגיה שבה הלב מפסיק לספק לרקמות הגוף את כמות הדם הדרושה. זוהי תוצאה של פגיעה ביכולת של שריר הלב (שריר הלב) להתכווץ. HF בדרך כלל מוביל לביטויים קליניים חמורים, כולל בצקת ריאות, אוטם, הלם קרדיוגני.
גברים ונשים כאחד רגישים למחלה, אך האחרונים סובלים ממחלה זו לעתים קרובות יותר. התמותה מפתולוגיה גבוהה למדי. סכנה לחיי אדם היא כל אחד מהביטויים הנגרמים ממחלה כמו אי ספיקת לב חריפה. התסמינים לפני המוות, הנקראים ברפואה מוות פתאומי, מגוונים מאוד. הם תלויים באיזו צורה של המחלה מתרחשת. לפי אופי המקור של אי ספיקת לב, הם מבחינים:
- אי ספיקת לב היא פתולוגיה הנובעת מנזק ישיר לשריר הלב עקב הפרה של חילוף החומרים האנרגטי. סוג זה של אי ספיקת לב מביא לפגיעה בהתכווצות והרפיה של הלב.
- אי ספיקת לב היא פתולוגיה המתפתחת כתוצאה מעומס גדול על הלב. סוג זה מתפתח במקרים מסוימים על רקע מומי לב.
- אי ספיקת לב משולבת היא סוג של פתולוגיה המשלבת את הגורמים לשניים לעיל.
שיעורי אי ספיקת לב
היום, ישנם קריטריונים שונים לפיהם המחלהמחולקים לסוגים או צורות. הרפואה מכירה מספר מערכות סיווג (רוסית, אירופאית, אמריקאית), אך הפופולרית ביותר היא המערכת המוצעת על ידי קרדיולוגים אמריקאים. בהתאם לטכניקה זו, מובחנים ארבעה מחלקות של המחלה:
- 1 שיעור, שבו המטופל מקבל קוצר נשימה עם תנועה אקטיבית, כמו טיפוס במדרגות לרמה מעל הקומה השלישית.
- 2 שיעור, שבו קוצר נשימה מופיע גם במאמץ קל - בעת טיפוס לקומה הראשונה או השנייה. במקביל, יש ירידה בפעילות הגופנית האנושית.
- 3 שיעור, שבו אי ספיקת לב מורגשת במאמץ קל, למשל, בהליכה, אך במנוחה, הסימפטומים של הפתולוגיה נעלמים.
- 4 שיעור, בו תסמיני המחלה מופיעים גם בזמן מנוחה, ופעילות גופנית קלה מובילה להפרעות חמורות בעבודת הלב ובכל מערכת כלי הדם כולה.
CH classification
ניתן לסווג את הפתולוגיה לפי מספר קריטריונים. בהתאם לתמונה הקלינית של מהלך המחלה, ידועה לרפואה אי ספיקת לב חריפה וכרונית.
אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא הפרעה שבה הסימפטומים של הפתולוגיה מופיעים במהירות (תוך מספר שעות). ככלל, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת על רקע מחלות אחרות של מערכת כלי הדם.
אוטם, שריר הלב ומחלות אחרות עלולות להפוך לטריגר למצבים כואבים, מכיוון שעם הפתולוגיות הללו, תאי שריר הלבלמות עקב הפרעות במחזור הדם המקומי. AHF יכול לנבוע גם מקרע של הדפנות של החדר השמאלי, אי ספיקת מסתם חריפה (אבי העורקים והמיטרלי). במקרים מסוימים, הפתולוגיה מתפתחת ללא הפרעות קודמות.
OSH היא מחלה ערמומית למדי, מכיוון שהיא עלולה לגרום למצבים כואבים במערכות גוף אחרות. סיבוכים של אי ספיקת לב חריפה משפיעים לעתים קרובות לא רק על הלב, אלא גם על איברי הנשימה, וגורמים לבצקת ריאות, אסטמה לבבית, הלם קרדיוגני.
אי ספיקת לב כרונית היא הפרעה שבה הפתולוגיה מתפתחת בהדרגה במשך שבועות, חודשים או אפילו שנים. מתרחש על רקע מחלת לב, יתר לחץ דם עורקי או אנמיה ממושכת.
סוגי AHF לפי סוג המודינמיקה
בהתאם לסוג ההמודינמיקה האופיינית למיקום הפתולוגיה, קיימות הצורות הבאות של אי ספיקת לב חריפה:
- ACF עם המודינמיקה גדושה.
- OSH עם סוג היפוקינטי של המודינמיקה.
המודינמיקה היא זרימת הדם דרך כלי הדם, אשר נגרמת מלחץ מצוין באזורים שונים של מערכת הדם. ידוע שדם עובר מאזור של לחץ גבוה יותר לאזור עם לחץ נמוך יותר.
לחץ תלוי ישירות בצמיגות הדם, כמו גם בהתנגדות של דפנות כלי הדם לזרימת הדם. AHF עם המודינמיקה גדושה עשויה לערב את החדר הימני או השמאלי של הלב. בהתאם לכך, הם מבחינים:
- אי ספיקת חדר ימין חריפה, שבה קיפאון ורידי מתרחש במעגל גדול של זרימת דם, כלומר, משפיע כמעט על כל האיברים והרקמות.
- אי ספיקת חדה של חדר שמאל, שבו קיפאון ורידי מתרחש במעגל קטן של זרימת דם. הפתולוגיה גורמת להפרה של חילופי גזים בריאות ומובילה להתפתחות בצקת ריאות או אסתמה לבבית. לפיכך, על רקע הפרעות כאלה, מתרחשת אי ספיקת לב ריאתית חריפה.
OSH עם סוג היפוקינטי של המודינמיקה
אי ספיקת לב חריפה עם סוג היפוקינטי של המודינמיקה היא פתולוגיה הנגרמת על ידי הלם קרדיוגני - ירידה חדה ביכולת התכווצות שריר הלב, מה שמוביל לפגיעה באספקת הדם לכל רקמות הגוף.
להבדיל:
- הלם אריתמי, שהוא תוצאה של קצב לב לא תקין.
- הלם רפלקס - תגובה לכאב.
- הלם קרדיוגני אמיתי הוא מצב פתולוגי המתרחש כאשר הרקמה של החדר השמאלי ניזוקה, והאזור הפגוע הוא לפחות 50%. ככלל, אנשים מעל גיל 60 רגישים יותר להפרה; אנשים שעברו התקף לב שני; חולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוכרת.
חשוב לציין שהלם קרדיוגני מאופיין בכאב, ירידה חדה בלחץ הדם לערכים מינימליים (עד 0), דופק חוטי וחיוורון של העור. הפתולוגיה יכולה להפוך מאוחר יותר לבצקת ריאות או להסתיים באי ספיקת כליות.כישלון.
גורמים התורמים להתרחשות של AHF
להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה אצל חולה עשויה להקדים מחלות קיימות של מערכת כלי הדם. מדינות אלה כוללות:
- מחלת לב הנגרמת מפגיעה בשריר הלב, המובילה לירידה חדה ביכולת התכווצות שריר הלב;
- אי ספיקת לב כרונית, שבה מופרעת אספקת הדם התקינה לאיברים ולרקמות;
- פגיעה בשלמותם של מסתמי הלב והחדרים;
- הצטברות נוזלים בשק הפריקרד, מה שמוביל להפרעה בקצב הנכון של התכווצויות הלב עקב לחץ המופעל על חלל הלב (פתולוגיה זו נקראת טמפונדה לבבית);
- עיבוי דפנות הלב - היפרטרופיה של שריר הלב;
- משבר יתר לחץ דם - סטייה בולטת של לחץ הדם מהנורמה.
סיבות שאינן קשורות ללב
בנוסף לבעיות לב, פתולוגיות הקשורות ללחץ דם גבוה במחזור הדם הריאתי יכולות להיות מעורבות בהתרחשות של מצבים כואבים. מחלות המובילות לאבחנה של "אי ספיקת לב חריפה":
שבץ הוא הפרה של זרימת הדם של המוח, המעוררת נזק לרקמות שלו והפרעה כללית בתפקודי המוח;
- תרומבואמבוליזם של עורק הריאה (מחלה זו מתרחשת עקב סתימה של העורק הריאתי, כמו גם תהליכים שלה עם קרישי דם (טרומבי), לרוב קרישי דםמתרחשים בוורידים גדולים של האגן והגפיים התחתונות);
- מחלות ריאה - דלקת של הסימפונות (ברונכיטיס), דלקת של רקמת הריאה (דלקת ריאות);
- הפרה של קצב התכווצויות הלב (האצה או האטה) - טכי-קצב, ברדי-הפרעות;
- זיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים שונים.
ישנם גם גורמים שמובילים להתפתחות HF, אך אינם ביטוי למחלות של מערכות גוף כלשהן. אלה כוללים:
- ניתוח;
- טראומה ונזק מוחי;
- התקפות רעילות על שריר הלב - אלכוהול, חשיפה לסמים אגרסיביים;
- מכונת לב-ריאה, שהשימוש בה מוביל לתוצאות מסוימות;
- פגיעה חשמלית - ההשפעה על הגוף של זרם חשמלי;
- מתח פסיכו-רגשי או פיזי.
אבחון של אי ספיקת לב חריפה
אבחון של אי ספיקת לב מכוון בעיקר לביסוס הגורמים שהובילו להתפתחות הפתולוגיה. לפני ביצוע בדיקות מעבדה ומניפולציות באמצעות ציוד רפואי, הרופא קובע באמצעות שיחה עם המטופל את נוכחותם או היעדרם בחייו של גורמים מסוימים התורמים להתפתחות פתולוגיה כגון אי ספיקת לב חריפה. תסמינים לפני מוות (פתאומי), המתרחשים תוך 24 שעות, עשויים להיות קלים, ומשימתו של המומחה היא לא לבזבז זמן, אלא, תוך התחשבות בכל תלונות החולה, לקבוע את האבחנה הנכונה בהקדם האפשרי.
שיטות המחקר העיקריות המשמשות באבחון של AHF כוללות:
- אלקטרוקרדיוגרמה;
- echocardiogram;
- צילום חזה;
- ספירת דם כללית ומורחבת;
- לפעמים נעשה שימוש ב-Cardiovisor לאבחון AHF - מכשיר שעיקרון הפעולה שלו אינו שונה מאלקטרוקרדיוגרף.
קריטריונים לאבחון
הסימפטום העיקרי והבולט ביותר של מהלך חריף של אי ספיקת לב יכול להיקרא סינוס טכיקרדיה - צורה של טכיקרדיה על-חדרית, המאופיינת בקצב סינוס מואץ - קצב הלב אצל מבוגר עולה על 100 לדקה. ייצוג גרפי של פעילות הלב ממחיש את הגבולות המורחבים של האיבר משמאל או ימין. בנוסף, צליל שלישי מופיע בקודקוד או מעל תהליך ה-xiphoid.
אי ספיקת חדר ימין חריפה מתבטאת במספר סימנים:
- ורידי צוואר וורידי כבד מתנפחים ומתנפחים;
- לחץ ורידי גבוה;
- הגדלה של הכבד, צהבהבות של המיכל;
- נפיחות של גפיים;
- ציאנוזה של אצבעות, פנים (אוזניים, סנטר, קצה האף);
- המטופל חווה כאבים עזים בהיפוכונדריום מימין;
- ECG של הלב לוכד עומס יתר חד של החדר הימני והאטריום, שמתבטא בשיניים גבוהות.
סימניםאי ספיקה של חדר ימין מזוהה בבירור על ידי בדיקת רנטגן ואלקטרוקרדיוגרמה. השלב הסופי של סוג זה של פתולוגיה לבבית מוביל לתשישות של הגוף, ירידה ברמת החלבון בדם וחוסר איזון במאזן המלחים בגוף האדם.
סימנים של אי ספיקת חדר שמאל והלם קרדיוגני
בתורו, נוכחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם המודינמיקה גדושה מתבטאת במספר מהסימנים הבאים:
- קוצר נשימה, לפעמים הופך לחנק;
- שיעול יבש התקף, לפעמים עם ליחה מוקצפת הנובעת מהפה או מהאף;
- נוכחות של גלים לחים המושמעים על פני כל פני החזה.
יש מספר תסמינים אופייניים של הלם קרדיוגני, כלומר:
- לחץ הדם של המטופל יורד ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. ואפילו פחות. אם אדם סובל מיתר לחץ דם עורקי, סימן להלם יהיה ירידה בשיעור ב-30 מ"מ כספית. אומנות. מרמת הפרט היומית.
- ירידה בלחץ הדופק - פחות מ-25-20 מ"מ כספית. st.
- חשד להלם קרדיוגני אמור לגרום לעור חיוור ולקור שלו. ביטויים אלו מצביעים על הפרה של מיקרו-סירקולציה של הדם ברקמות הגוף.
עם אדם שיש לו את הביטויים הנ ל של פתולוגיה, יש לבצע מספר פעילויות לפני הגעתם של מומחים. עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה (שבץ מוחי, התקף לב וכו')צריך לשאוף ל:
- לארגן גישה לאוויר צח;
- לשמור את המטופל במצב אופקי (אלא אם כן יש לו סימנים של אי ספיקת חדר שמאל);
- בצע פעולות לשיכוך כאבים.
טיפול באי ספיקת לב חריפה
טיפול באי ספיקת לב הוא טיפול מורכב המכוון בעיקר ל:
- להעלים עומס יתר של שריר הלב - מדד זה מושג על ידי שימוש בתרופות המפחיתות לחץ דם וקצב לב;
- להפסיק את הסימפטומים של הפתולוגיה (אמצעים טיפוליים יהיו תלויים בביטויים של ביטויים כואבים).
אם AHF התפתח כתוצאה מאוטם שריר הלב, יש צורך לשחזר את זרימת הדם של העורק הכלילי בהקדם האפשרי. ככלל, התקף לב גורם לפקקת של עורק שמזין את הלב. סילוק הפקקת מסייע להחזרה מלאה של סבלנות כלי הדם ולייצב את מצבו של החולה.
הטכניקה הפופולרית ביותר במקרה זה היא תרומבוליזה, אך ההליך צריך להתבצע בהקדם האפשרי מתחילת התקף לב, בעוד הקריש עדיין "טרי". עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה כרוכה בשימוש בתרופות (טרומבוליטיות), שפעולתן מכוונת להמסת קרישי דם. תרופות ניתנות תוך ורידי, מהירות כניסתן לגוף מווסתת בקפדנות.
טיפול בכשל חריף (חדר ימין) עם המודינמיקה גדושה כוללחיסול הגורמים שגרמו לכך - סטטוס אסטמטי, קרישי דם בעורק הריאתי, וכו 'הטיפול מתחיל עם מינויו של המטופל "ניטרוגליצרין" או "Furosemide", עם שילוב של פתולוגיה עם הלם קרדיוגני, משתמשים בסוכנים אינוטרופיים. יחד עם האמצעים לעיל, חמצן נשאף דרך צנתר.
תסיסה פסיכומוטורית מוקלת על ידי משככי כאבים נרקוטיים, כמו מורפיום, המפחית את העבודה של שרירי הנשימה ומפחית את עומס העבודה על הלב.
העלמת סימפטומים של אי ספיקת חדר שמאל
סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי מוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות, כגון בצקת ריאות. עם הפרות כאלה, חולים מקבלים מרשם להחדרה של "ניטרוגליצרין" לווריד.
אם אי ספיקת חדה של חדר שמאל עם המודינמיקה גדושה משולבת עם הלם קרדיוגני, דובוטמין או נוראדרנלין ניתנים לווריד. זה לא נדיר שתרופות אלו משולבות בצורה מורכבת.
הקצף מופסק בעזרת אמצעים המבטיחים את הרס הקצף.
אם ההמודינמיקה מתייצבת, אך סימנים של בצקת ריאות נמשכים, למטופל רושמים גלוקוקורטיקואידים. במקרה זה, עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה תסייע בהפחתת חדירות הממברנה.
טיפול בהלם קרדיוגני מתחיל בעלייה בתפוקת הלב, בהיעדר ביטויים של אי ספיקת לב, הוא כולל הכנסת תחליפי פלזמה. הליך זה מבוצע רק בשליטה של קצב הלב,לחץ דם ונשימה. אם היה איבוד גדול של נוזלים לפני הופעת מחלת לב חריפה, משתמשים בתמיסת נתרן כלורי.
העלמת תסמיני הפתולוגיה, כמובן, קשורה בעיקר לשימוש בתרופות, אך אם האמצעים שננקטו אינם מובילים להשפעה הרצויה, ניתן להשתמש בדרך הנכונה - לבצע פריקה המודינמית באמצעות יישום חוסמי עורקים לוורידים של הגפיים.
במקרים שבהם הרפואה השמרנית חסרת אונים, הם פונים לטיפול כירורגי. בדרך זו, בעיות הקשורות לחסימה של עורקים, החלפת מסתמי לב מסולקות. התקנת קוצב או דפיברילטור עוזרת לייצב את קצב הלב.
Prevention
הדרך הטובה ביותר למנוע התפתחות של פתולוגיה היא לעקוב אחר כללים פשוטים, כלומר לנהל אורח חיים בריא, להפסיק לעשן ולהפסיק לשתות אלכוהול מופרז, ולנטר מעת לעת מחלות כרוניות קיימות. עם זאת, במקרים שבהם המחלה בכל זאת הרגישה את עצמה, יש להקפיד על משטר מסוים בחיי היומיום.
חולים עם אי ספיקת לב חריפה צריכים לעקוב מקרוב אחר משקלם. קילוגרמים מיותרים מעוררים עלייה ברמת הסוכר בדם ויצירת פלאקים של כולסטרול בכלי הדם, והדבר גורם ליתר לחץ דם. תנאי חשוב לשמירה על מצב גופני תקין הוא הקפדה על תזונה מיוחדת בתזונה. צריך למהדריןלווסת את צריכת המלח לגוף, שהעודף בו משפיע לרעה על הבריאות - הוא גורם לאגירת נוזלים, נוצרת בצקת, והעומס על הלב גדל.
מועיל לעשות תרגילים פיזיים, לתת עומס על השרירים והמפרקים, אבל ספורט לא צריך לגרום לעומס יתר על הגוף. יש להסכים עם הרופא על סט תרגילים. חשוב להיות באוויר הצח לעתים קרובות, לישון מספיק, להימנע ממתח ולחץ נפשי.
לסיכום כל האמור לעיל, ניתן לציין שאי ספיקת לב חריפה היא פתולוגיה שמובילה לרוב למוות. המחלה, ככלל, מתפתחת על רקע מצבים כואבים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם ומובילה לסיבוכים שונים, ביניהם שבץ מוחי, הלם קרדיוגני, בצקת ריאות ועוד
ישנם סימנים שלפיהם מאובחנת אי ספיקת לב חריפה. ייתכן שהתסמינים לפני המוות אינם ברורים, לכן חשוב שהמומחים יתחשבו בכל התלונות של המטופל ויבצעו בדיקה מיידית.
