בהשפעת גורמים שליליים שונים, רובדים טרשתיים נוצרים בצד הפנימי של דפנות כלי הגפיים התחתונות. על רקע מצב זה מחמירה סבלנות העורקים, עקב כך מחמירה משמעותית מידת אספקת הדם לרגליים. ברפואה, הפתולוגיה נקראת "אטרוסקלרוזיס אובליטרנס". המחלה מלווה בתסמינים כואבים ופוגעת משמעותית באיכות החיים. עם טיפול בטרם עת, התוצאה שלו עלולה להיות קטיעה.
מנגנון פיתוח
באמצעות מחזור הדם, הגפיים התחתונות מוזנות בחמצן ובחומרים חיוניים. בהשפעת גורמים מעוררים, רובדים טרשתיים מתחילים להיווצר על דפנות כלי הדם, שיכולים לחסום את הלומן באופן חלקי ומלא. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות במחזור הדם, הגפיים התחתונות אינן מקבלות תזונה מספקת ומפסיקות לתפקד כרגיל.
על רקע התפתחות של טרשת עורקים מחסלת של כלי הדם, החולה מתחיל להופיעתסמינים מדאיגים, שעוצמתם עולה מדי שנה. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שרוב החולים בשלב מוקדם של הפתולוגיה מייחסים אי נוחות ברגליים לגיל או לעבודת יתר.
לפי הסטטיסטיקה, גברים מעל גיל 60 הם הרגישים ביותר למחלה, אך ניתן לאבחן אותה גם אצל אנשים צעירים משני המינים.
סיבות
ב-90% מהמקרים, טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים מתפתחת על רקע העישון. ניקוטין גורם לעווית בעורקים, מה שמונע זרימת דם תקינה.
בנוסף, המחלות והמצבים הבאים הם גורמים מעוררים:
- נטייה תורשתית;
- צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים במשך זמן רב;
- רמות גבוהות של כולסטרול "רע" בדם;
- אורח חיים שאינו כולל פעילות גופנית תכופה;
- להיות בלחץ כל הזמן;
- מנופאוזה בנשים;
- שחפת;
- סוכרת;
- overweight;
- לחץ דם גבוה;
- היפותרמיה;
- כל מיני פציעות בגפיים התחתונות;
- מעל הממוצע;
- הפרעת בלוטת התריס.
רוב החולים שאובחנו עם טרשת עורקים אובליטרנס סובלים גם ממחלות לב וכלי דם. זה נובע מהאופי המערכתי של הפתולוגיה.
תסמינים
למשך זמן רב, ייתכן שהמחלה לא תהיה מלווה בסימני אזהרה כלשהם. בהדרגה מופיעים כאב ועייפות בזמן הליכה. התרחשותם מוסברת על ידי העובדה שבמהלך פעילות מוטורית בגפיים התחתונות, עולה הצורך בדם, המספק חמצן. מכיוון שבמחיקה של טרשת עורקים הכלים מצטמצמים, הם אינם יכולים לספק את נפח הדם הנדרש. כתוצאה מכך נוצר רעב בחמצן בגפיים התחתונות, המתבטא בכאבים ובהתפרצות מהירה של תחושת עייפות. לאחר הפסקת הפעילות המוטורית הם שוככים, אך חוזרים שוב בעת ביצוע פעילות גופנית כלשהי. ככל שהכאב והעייפות בולטים יותר, כך שלב התפתחות המחלה חמור יותר.
בנוסף, המצבים הבאים הם תסמינים של טרשת עורקים אובליטרנס:
- קהות ברגליים;
- רמת רגישות מוגברת לטמפרטורות שליליות;
- צריבה מתמדת של העור, הוא הופך צפוף יותר;
- הביע אי נוחות באזור השוק במהלך הליכות ארוכות;
- צליעה;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- עקבים סדוקים;
- בשלב מוקדם של המחלה, העור באזור הפגוע הופך חיוור משמעותי, בשלב מאוחר יותר, האצבעות הופכות לכחלחלות או אדומות כהות;
- אימפוטנציה אצל גברים;
- נשירת שיער ברגליים התחתונות ובירכיים;
- למינציה של ציפורני הרגליים;
- כיבים שיכולים, אפילו עם נזק קל או פציעהלהוביל לגנגרנה;
- עוויתות המתרחשות במהלך מנוחת לילה;
- טמפרטורה לא שווה של הגפיים התחתונות (הרגל הפגועה קרה הרבה יותר מהבריאה).
Atherosclerosis obliterans היא מחלה ערמומית, שכן, לפי הסטטיסטיקה, בכמעט מחצית מהחולים היא א-סימפטומטית. במקרים כאלה, הפתולוגיה מתגלה, ככלל, במהלך בדיקה שנקבעה מסיבה אחרת לגמרי.
Classification
למחלה יש כמה שלבי התפתחות, התלויים בכמה זמן אדם יכול ללכת ללא הופעת התסמינים העיקריים (כאב ועייפות):
- ראשי. המטופל יכול לנסוע יותר מקילומטר אחד ללא אי נוחות.
- ממוצע. כאב מתרחש לאחר כ-500-1000 מ'.
- קריטי. הוא מאופיין בהופעת תסמינים לאחר כ-50 מ' מהמרחק שנסע. בנוסף, הכאב מתחיל להפריע במנוחה או בחלום.
- מסובך. בקצות האצבעות ובאזור העקב מתחילה היווצרות אזורים של נמק שעלולים להוביל לגנגרנה. שלב זה של מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים מאופיין בכאב מתמיד.
בהתאם למידת ההתפשטות, המחלה יכולה להיות מהסוגים הבאים:
- ראשון (פתולוגיה מוגבלת).
- שני (מאופיינת בהתפשטות הנגע לעורק הירך).
- שלישי (פופליכלי).
- רביעי (שני העורקים מושפעים בו-זמנית).
- החמישית (גם כלי הירך וגם כלי הפופליטאלי מעורבים בצורה מקסימלית בתהליך הפתולוגי).
Atherosclerosis obliterans יש את שלבי ההתפתחות הבאים:
- קל. בשלב זה, יש הפרות בתהליך של חילוף החומרים השומנים. במקרה זה, המחלה אינה מלווה בתסמינים כלשהם.
- בינוני. הוא מאופיין בהופעת הסימנים המדאיגים הראשונים. המטופל עלול להרגיש כאב, חוסר תחושה, הגפיים הופכות רגישות יותר לקור.
- כבד. חומרת התסמינים עולה, איכות החיים של אדם יורדת באופן משמעותי.
- פרוגרסיבי. שלב זה מאופיין בהיווצרות כיבים בוכיים וגנגרנה.
בהתאם לאופי הקורס, הפתולוגיה יכולה להיות:
- Swift. המחלה מתפתחת מהר מאוד, תסמינים בולטים מופיעים כמעט מיד. התפשטות התהליך הפתולוגי היא מהירה, ולכן החולה צריך להתאשפז בהקדם האפשרי. עם אופי זה של מהלך המחלה, כריתת הגפה היא בלתי נמנעת.
- כוונון. פרקים של החמרה גוררים תקופות של היעלמות מוחלטת של התסמינים. כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים בתנאים נייחים. המשימה שלהם היא להאט את התהליך הפתולוגי.
- כרוני. ייתכן שהמחלה לא תרגיש את עצמה במשך זמן רב. במקרים כאלה, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות.
Diagnosis
אם אתה חווה תסמינים מדאיגים, עליך לפנות לרופא הכללי או למנתח כלי דם. לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה, הרופא יוציא הפניה לבדיקה יסודית. במידת הצורך, הוא ימליץ ליצור קשר עם מומחים צרים אחרים לייעוץ.
אבחון של טרשת עורקים מחסלת כולל את המחקרים הבאים:
- מעבדה.
- אינסטרומנטלי.
שיטות המעבדה כוללות בדיקת דם עבור האינדיקטורים הבאים:
- רמת שומנים. במהלך המחקר מתגלה כמות הכולסטרול הכולל ברקמת החיבור הנוזלית. בנוסף, נקבעת רמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ונמוכה כאחד, כמו גם טריגליצרידים. מחקר זה מאפשר לך להעריך את היחס בין הכולסטרול ה"טוב" וה"רע" בדם.
- המוגלובין מסוכרר. הניתוח הכרחי על מנת לאשר או לשלול סוכרת, שעלולה לגרום לטרשת עורקים מחסלת של הרגליים. בנוסף, ניטור מתמיד של רמת ההמוגלובין המסוכרר עוזר למנוע התפתחות של סיבוכים שונים.
אם המטופל או קרוביו אובחנו בעבר עם פקקת ו/או הפרעות בתהליך קרישת הדם, יש לציין בדיקה יסודית יותר של רקמת החיבור הנוזלית. ניתן להזמין בדיקת קריאטינין לפני כמה בדיקות וטיפולים.
שיטות אינסטרומנטליות לאבחון טרשת עורקים מחסלת (תמונה למטה) כוללותהבא:
- אנגיוגרפיה של מחשב. בעזרת מחקר זה, הרופא מקבל תמונה תלת מימדית המאפשרת לך להעריך את מצב מערכת הדם. בנוסף, השיטה משמשת לא רק לאבחון המחלה, אלא גם לתכנון טיפול כירורגי.
- מדידת מדד לחץ הקרסול. המחקר מאפשר לקבוע את מידת ההפרעות במחזור הדם. המהות של השיטה היא כדלקמן: ראשית, לחץ דם נמדד באזור הקרסול, ולאחר מכן על הכתף, ולאחר מכן אינדיקטורים אלה נמצאים בקורלציה. בדרך כלל, התוצאה צריכה להיות 1 או מעט יותר. ככל שהמדד המתקבל נמוך יותר, מידת ההפרעות במחזור הדם חזקה יותר. ציון של 0, 4 או פחות נחשב קריטי.
בעבר נרשמו למטופלים גם אולטרסאונד, אך כיום נעשה שימוש בשיטה לעיתים רחוקות בגלל תכולת המידע הנמוכה שלה. ניתן להזמין אאורוגרפיה ניגודית לפני הניתוח.
טיפולים שמרניים
בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא מכין משטר טיפולי למחיקה של טרשת עורקים של כלי הדם. כמו כן, במקרים מתקדמים מתבררת שאלת כדאיות התערבות כירורגית.
הטיפול בטרשת עורקים מחיקה של העורקים כולל את המשימות הבאות:
- הקל על תסמינים ומניעת קטיעת גפיים בחולים שאובחנו עם בעיות קשות במחזור הדם.
- הפחתת הסיכון לסיבוכים משל מערכת הלב וכלי הדם. זאת בשל העובדה שכשליש מהחולים עם טרשת עורקים מחסלת מתים תוך 5 שנים מאוטם שריר הלב ושבץ מוחי.
משטר הטיפול הפתולוגי כולל את הפריטים הבאים:
- נטילת תרופות. נכון לעכשיו, רופאים רושמים Trental או Cilostazol כדי לחסל או להפחית את חומרת הצליעה. החומר הפעיל של הראשון הוא pentoxifylline. החומר הפעיל מפחית את מדד צמיגות הדם. "טרנטל" מראה את יעילותו רק בשליש מהמטופלים. "Cilostazol" היא תרופה מדור חדש ונרשמת לעתים קרובות יותר. בנוסף, מוצגות תרופות המפחיתות את רמות הכולסטרול בדם, וכן תרופות המפחיתות את הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ מוחי (יש ליטול אותן לכל החיים). חשוב להבין שטיפול תרופתי אינו מבטל את המחלה, הוא רק מבטל את תסמיני הפתולוגיה ועוצר את המשך התפתחותה.
- שליטה או ביטול של טריגרים. החשובים שבהם הם סוכרת ועישון. ויתור על ניקוטין למשך שארית חייך הוא ללא תנאי. אחרת, קצב התקדמות המחלה יגדל מדי יום, ויחמיר את הבריאות ואיכות החיים. חולי סוכרת חייבים לווסת כל הזמן את רמות הגלוקוז בדם. במקרה זה, המחקר האינפורמטיבי ביותר הוא ניתוח המוגלובין מסוכרר, ששיעורו לא יעלה על 7%. בנוסף, יש צורך לשמור על רמה תקינה של עורקיםלחץ, כלומר לנקוט באמצעים בזמן כאשר הוא סוטה לכיוון זה או אחר.
- פעילות גופנית. לחולים הסובלים מטרשת עורקים מחסלת מוצגת הליכה קבועה. ציות לכלל זה עוזר להפחית את חומרת הצליעה.
במקרים מסוימים נקבע טיפול טרום-עיתונות. מהות השיטה היא עיסוי האיבר הפגוע באמצעות מכשור מיוחד. התוצאה היא הרחבה וחיזוק של כלי הדם.
טיפול כירורגי
התערבות כירורגית מסומנת כאשר שיטות שמרניות אינן יעילות, כאשר נוצרים כיבים בכי וגנגרנה בולטת, וכן כאשר העור הופך לכחול, המאופיין בנזק חמור לכלי הדם.
כיום, קיימות שיטות רבות לטיפול כירורגי בטרשת עורקים אובליטרנס. בחירת השיטה תלויה בהיקף התהליך הפתולוגי.
יש 3 סוגי ניתוחים עיקריים למחלה זו:
- כריתת קצה. זה כרוך בהסרה של רובדי כולסטרול מדופן כלי הדם דרך חתך קטן, אשר לאחר מכן נתפר.
- תותבות. האזור הפגוע של העורק מוחלף בתותבת סינתטית. ניתן להשתמש גם בכלי שנלקח מחלק אחר של האיבר.
- עקיפת. זה מרמז על יצירת כלי מלאכותי שדרכו האיבר יוזן (עוקף את הנפגעעורקים).
לרוב נעשה שימוש בשיטות משולבות בפועל. בשלב מתקדם מאוד, כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט במהירות, מתבצעת כריתה. במקרים כאלה, זו הדרך היחידה האפשרית להציל חיי אדם.
אם ההתערבות הכירורגית הסטנדרטית היא התווית נגד למטופל, הטיפול בטרשת עורקים מחסלת מתבצע בשיטות רנטגן אנדווסקולריות. אלה כוללים: סטנט כלי דם, אנגיופלסטיקה, הרחבת בלון. בעזרתם ניתן לנרמל את זרימת הדם ללא ניתוח פתוח. הליכים דומים מבוצעים במעבדת הקאט.
שיטות עממיות
השימוש בשיטות לא מסורתיות אינו שולל את הצורך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. בנוסף, השימוש בהם צריך להיות מוסכם עם הרופא על מנת להימנע מהחמרה של מהלך המחלה.
מתכוני הרפואה המסורתית היעילים ביותר להעלמת טרשת עורקים:
- קצוץ וערבבו בפרופורציות שוות חוט, קמומיל, מרווה, פלנטיין וסנט ג'ון וורט. 1 st. ל. האוסף המתקבל יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, הניחו לו להתבשל במשך מספר שעות. שטפו את האיבר הפגוע ביסודיות. הרטיבו גזה בחליטה שהתקבלה ועטפו את הרגל מהמפשעה ועד לקצות האצבעות. עוטפים בניילון נצמד מעל ומבודדים בעזרת מטלית. משך ההליך צריך להיות 3-4 שעות. חזור על זה פעמיים ביום למשך 3 שבועות.
- קנה תמיסת עוזרד בבית המרקחת וקח את זה 30 טיפות חצי שעה לפני הארוחה שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים. כל 1.5 שבועות צריך לחזור על זה.
- הכן 5 כפות. ל. מחטי אורן, 3 כפות. ל. ורדים ו 1 כף. ל. קליפות בצל. מערבבים את כל הרכיבים ביסודיות ושופכים 1 ליטר מים. שים את המיכל על האש ומרתיח במשך 10 דקות. תן לזה להתבשל במשך 12 שעות. במהלך היום, אתה צריך לשתות לחלוטין את המרתח.
Prevention
כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש להקפיד על הכללים הבאים באופן קבוע:
- הפסק לחלוטין לעשן, צמצם את צריכת המשקאות המכילים אלכוהול למינימום.
- בצע קבוצה פשוטה של תרגילי התעמלות מדי יום.
- שלוט במשקל הגוף.
- הימנע מגפיים קרות.
בנוסף, מומלץ לא להתעלם מהצורך בבדיקות מונעות 1-2 פעמים בשנה.
לסיכום
ברפואה, המונח "טרשת עורקים של הגפיים התחתונות" מתייחס למחלה המאופיינת ביצירת רובדי כולסטרול על הדפנות הפנימיות של כלי הדם, המונעים זרימת דם תקינה. הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא עישון.
הטיפול במחלה כולל ביטול גורמים מעוררים ושימוש בתרופות. במקרים מתקדמים מתבצעת התערבות כירורגית, ועם התפשטות מהירה של התהליך הפתולוגי נקטעת הגפה הפגועה.
