זפק בלוטת התריס מפוזר אינה מחלה ספציפית, אך כוללת מספר פתולוגיות המשפיעות על בלוטת התריס. המחלה היא לרוב תוצאה של מחסור ביוד, גלויה לעין בלתי מזוינת ומורגשת בקלות במישוש. קוד ICD-10 של זפק בלוטת התריס מפוזר מכיל E 04.0. המחלה יכולה ללבוש מספר צורות שונות:
- זפק לא רעיל עם צומת פתולוגי אחד;
- זפק מרובה לא רעיל;
- זפק בלוטת התריס מפוזר לא רעיל;
- זפק לא רעיל לא מוגדר;
- זנים שצוינו אחרים של זפק לא רעיל.
המחלה דורשת אבחנה מדויקת באמצעות בדיקה, בדיקות ומניפולציות נחוצות אחרות.
איזה סוג של מחלה זו?
זפק בלוטת התריס מפוזר לא רעיל הוא הגדלה פתולוגית של בלוטת התריס, הניתנת למישוש בקלות, נראית לעין בלתי מזוינת ומקורה לא רעיל. יחד עם זאת, תפקוד האיבר אינו משתנה באופן משמעותי,כמות ההורמונים המיוצרת נשארת באותה רמה והצורה החיצונית של הבלוטה מסתגלת.
אם מאובחן סוג נודולרי של המחלה, זה אומר שצמתים הופיעו על הבלוטה בכמות בודדת או מרובה. תלוי בגדילה שלהם מתבצעת האבחנה הסופית.
לעיתים קרובות מטופל הולך לרופא בגלל פגם קוסמטי, שדי קשה להסתיר אותו אפילו מתחת לבגדים. כמו כן, אדם עלול להיות מוטרד מתחושת מעיכה וכבדות בצוואר. המומחה עורך את האבחנה הסופית על סמך ההיסטוריה שנאספה, בדיקות מעבדה ובדיקה חיצונית.
סיבות למחלה
זפק בלוטת התריס מפוזר הוא תוצאה של מחסור ביוד. הוכח כי לצורך תפקוד תקין של בלוטת התריס ביום, מבוגר צריך לצרוך לפחות 150 מיקרוגרם של יסוד קורט זה. מזון נחשב לדרך הצריכה העיקרית של החומר, וכמות מסוימת נכנסת לגוף עם מים ואוויר. לכן, במקומות מגורים בהם יש חוסר יוד במים ובאוויר הסביבה, מתרחשת לעתים קרובות הרבה יותר מחלה הנקראת זפק בלוטת התריס מפוזר. לפעמים נקודת המוצא להתפתחות הפתולוגיה היא תיאוציאנטים ופלבונואידים.
בכל שאר המקרים, הזפק המאובחן מסווג כזן ספורדי, אך הסיבות להופעתו טרם הובהרו במלואן על ידי מומחים. עם זאת, יש גרסה סבירה למדי שרוב הרופאים דבקים בה. הוא האמין כי סביר ביותרזפק ספורדי מתרחש עקב מחסור באנזימים המעורבים ביצירת הורמוני בלוטת התריס, הנגרם על ידי מום מולד.
גורמים מעוררים
זפק בלוטת התריס מפושט, כמובן, הוא תוצאה של מחסור ביוד בגוף. עם זאת, הגורמים המעוררים את הופעת המחלה עשויים להיות הבאים:
- עישון ואלכוהול;
- שימוש ארוך טווח בתרופות שונות;
- עבודה הדורשת מגע עם חומרים מזיקים (תעשייה כימית, חדרי רנטגן);
- עודף סידן בגוף ותפקוד לקוי של בלוטות הפאראתירואיד;
- הריון.
נודולאר euthyroid מפוזר זפק יכול להתפתח על רקע דלקת תכופה של רקמת בלוטת התריס. פתולוגיה כזו מופיעה כתוצאה מצמיחת תאים באיבר הפגוע. הסיבות יכולות להיות גם:
- תגובות אוטואימוניות המתרחשות בגוף המטופל.
- אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, הגורם לסתימה ביציאת הלימפה.
מומחים רבים מאמינים ששינויים הקשורים לגיל יכולים גם לגרום לצמיחת צמתים.
סיווג של זפק
תסמיני המחלה יהיו שונים, בהתאם לאופי הפתולוגיה ולהתקדמותה. על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי, מבדילים בין הדרגות הבאות של המחלה:
- 0 מעלות. גודל האיבר הוא בטווח הנורמלי, אין נתונים קליניים המצביעים על נוכחות של פתולוגיה, אבל כבר בתוך הגוף התחילמתרחשים שינויים הדורשים התאמה.
- זפק בלוטת התריס מפוזר ממדרגה ראשונה. הרופא כבר יכול לזהות הגדלה מסוימת של בלוטת התריס במהלך המישוש. כמו כן, רק חלקים מסוימים של האיבר יכולים לעבור שינוי בגודל. עם זאת, עם המיקום האנטומי הרגיל, קשה לחשוד בזפק.
- Diffuse euthyroid goiter דרגה 2. שינויים בבלוטת התריס כבר נראים לעין בלתי מזוינת ובמצב הסטנדרטי של הצוואר.
תסמיני המחלה ייחשבו עוד יותר, כי התמונה הקלינית בכל מקרה תהיה שונה.
פתולוגיה תואר ראשון
זפק בלוטת התריס מפושט בדרגה 1 מתבטא בתסמינים דלים למדי, מכיוון שאין חוסר בהורמונים האופייניים לבלוטה בריאה. עם זאת, מטופלים עשויים להתלונן על הגדלה מסוימת של בלוטת התריס, שלעיתים ניכרת בבדיקה מדוקדקת של הצוואר. יחד עם זאת, מטופלים כמעט ולא חשים אי נוחות אמיתית.
זפק בתואר שני
זפק בלוטת התריס דיפוזי-נודולרי ממדרגה 2 כבר יכול להתבטא בהפרות של תפקוד הבליעה והנשימה. מצב זה מתרחש עקב דחיסה של הבלוטה הגדלה של קנה הנשימה והוושט. יחד עם זאת, איכות החיים של המטופל יורדת בחדות. הפגם הקוסמטי קיים גם במידה די בולטת.
כאשר המחלה היא מהדרגה השנייה, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים, המתבטאים בצמיחת הווריד הנבוב העליון ובדימום ברקמת האיבר הפגוע. בלוטת התריס 1 תואר בהיעדר טיפול במהירותעובר לשלב הבא, בעוד המחלה תתקדם אם הטיפול אינו מוכשר, ותהפוך לזן נודולרי או רעיל.
תסמינים של המחלה בדרגה הראשונה
המחלה עלולה להיות מלווה בהופעת תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס. במקרה זה, הסימנים של זפק בלוטת התריס מפושט עשויים להיות כדלקמן:
- אדישות, דיכאון, עייפות וחוסר פעילות גופנית;
- רגישות מוגברת לפתולוגיות זיהומיות;
- הפרעות בחילה ותיאבון;
- ירידה בטמפרטורת הגוף הרגילה;
- עור יבש;
- ילדים מבולבלים;
- נשירת שיער;
- הפרעות במחזור החודשי;
- ירידה בחשק המיני ואימפוטנציה מוחלטת.
עם זאת, המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם להתנהגות הבלוטה. במקרה זה, התסמינים נחשבים עם ירידה בתפקודו. אם האיבר מתחיל לייצר הורמונים באופן פתולוגי, אז התסמינים הבאים אצל המטופל אפשריים:
- נדודי שינה ועצבנות;
- עלייה בטמפרטורת גוף רגילה;
- exophthalmos;
- palpitations;
- ירידה במשקל בתיאבון מוגבר.
סימני מחלה מדרגה שנייה
אם בדרגה הראשונה של זפק בלוטת התריס של בלוטת התריס, התסמינים מתבטאים רק ברווחה כללית ובשינויים בגוף, אז בדרגה השנייה מתווספים סימנים מכניים של פתולוגיה. הבלוטה גדלה חזק ומתחילה לדחוס את הוושט. החולה מתלונן על תחושה של גוש בגרון, שלאעובר ומוביל לכשלים בבליעה. גם איברי הנשימה, בפרט קנה הנשימה, מעורבים בתהליך. התוצאה היא:
- קול צרוד אופייני;
- שיעול בלתי פוסק תכוף;
- קשיי נשימה שמתקדמים ככל שהמחלה מתקדמת;
- מחנק.
יש גם כאב גרון מכיוון שגושי בלוטת התריס גדלים במהירות. במקביל, הם מתחילים להיות דלקתיים, מה שמאיים לדמם. בהיעדר צמתים, המישוש בדרך כלל אינו כואב.
אם זפק בלוטת התריס של בלוטת התריס מתרחש עם היווצרות של צמתים, אז הם נראים בבדיקה ונראים כמו בליטות בבסיס הצוואר. ניתן לאבחן "זפק מעורב" גם כאשר גודל האיבר מוגדל באופן משמעותי ויש אזורים של נפיחות.
שיטות אבחון
כדי לבצע אבחנה, האנדוקרינולוג יבצע את המניפולציות הבאות:
- מישוש של האיבר הפגוע. כך, הרופא יוכל להעריך את מידת הבעיה, להבין מהי הגידול האמיתי בבלוטה. זה יכול להיות מקומי, להשפיע רק על חלקים בודדים שלו, וכללי, להשפיע על האיבר כולו בכללותו.
- לאחר בדיקה דיגיטלית והנתונים שהתקבלו, המטופל מקבל הפניה לבדיקת אולטרסאונד. כתוצאה מכך, ניתן לקבל הדמיה מדויקת יותר של הפתולוגיה שזוהתה. האבחנה לפי ICD-10 "זפק בלוטת התריס מפושט" נעשית עם זיהוי עלייה באיבר בגברים עד 25 מ"מ ובנשים עד 18 מ"מ. אם נמצאתצורות, אפילו פחות מ-1 ס"מ בהיקף, אז מתבצעת אבחנה של "רב-נודולרי" או "זפק נודולרי", בהתאם למספרם.
- אם נתוני האולטרסאונד הראו נוכחות של תצורות של יותר מ-1 ס"מ בהיקף, כמו גם עם זפק מפוזר מבוסס של כל צמתים, אז ביופסיית מחט עדינה שאיפה נקבעת. מניפולציה כזו נחוצה כדי לשלול את האופי הסרטני של המחלה.
סינטיגרפיה עשויה לפעמים להיות מצוינת. ההליך חשוב לביצוע אבחנה מדויקת, אך לא תמיד הכרחי. בעזרתו ניתן לקבוע את אופי הפתולוגיה.
ההליך הוא כדלקמן:
- איזוטופ של יוד ניתן לווריד;
- עם הפיזור האחיד שלו, ממוקמת הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס;
- אם מזוהים אזורים קרים, חמים או חמים, הדבר מצביע על תצורות נודולריות;
- אם הצומת מראה פעילות מוגזמת, אז האזור חם (נדרש טיפול מיידי);
- גוש חם מעיד על פעילות הורמונלית מיטבית ומאפיין נוכחות של זפק בלוטת התריס נודולרי.
ניתן להשתמש גם בבדיקות דם מעבדתיות. אם רמות ההורמונים תקינות ויש עליה בייצור של תירוגלובולין, אז זה מעיד על חוסר ביוד. בנוסף, נעשה שימוש ברדיוגרפיה וטומוגרפיה עבור חשד לזפק מדרגה שנייה.
איך מטפלים במחלה?
טיפול בזפק בלוטת התריס מפוזר כולל שימוש בטיפול תרופתי, שימוש ביוד רדיואקטיבי וניתוחים. כמובן שכל רופא מוכשר תמיד ינסה להסתדר בשיטות שמרניות. יש להבין שרק אינדיקציות קפדניות מובילות להתערבות כירורגית ולעולם לא מתבצע ניתוח ללא ראיות.
סמים משומשים
המחלה דורשת טיפול אצל אנדוקרינולוג. במקרה זה, הרופא יכול ללכת בדרכים שונות:
- להשתמש בטיפול מדכא:
- להחיל טיפול ביוד;
- רשום טיפול משולב.
אם נעשה שימוש בתכשירי יוד, משך הטיפול המרבי אינו יכול לעלות על שישה חודשים. יצוין כי לאחר מכן גודל האיבר הפגוע מצטמצם לפחות בשליש. לעיתים נרשמים ריפוי מלא והשגת גודל נורמלי. המינון היומי של תרופות יוד הוא בדרך כלל 100 עד 200 מיקרוגרם. משטר הטיפול נבחר על סמך ההיסטוריה שנאספה וגיל המטופל.
מונותרפיה בשימוש בתכשירי יוד אינה מצריכה חישוב של מינון פרטני ואינה גורמת לתופעות לוואי. עם זאת, ההשפעה של טיפול כזה חלשה במקצת מאשר עם מינוי של טכניקת דיכוי. מתאים יותר כאמצעי מניעה לאחר הניתוח כדי למנוע הישנות. בנוסף, מונותרפיה נותנת את ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול בחולים שלא מעל גיל 40. ואז מידת היעילות יורדת בהתאם לעלייה בגיל.
שיטה מדכאת
אם אין שיפור עם יוד בלבד, אואם המטופל מבוגר יותר, האופטימלי ביותר יהיה שימוש בטכניקת דיכוי. נעשה שימוש באנלוג סינטטי של ההורמון המיוצר על ידי בלוטת התריס, נתרן לבותירוקסין. היתרון שלו הוא האפקט שהושג במהירות. עם זאת, בעת ביטול, הישנות מאובחנת בכמעט 100% מהמקרים.
טיפול משולב
כדי למנוע הישנות כאשר משתמשים רק ב-levothyroxine sodium, הרופא נוקט לעתים קרובות בשיטת טיפול משולבת. זו הדרך היחידה להגיע במהירות לתוצאות ולהימנע מהישנות של המצב עם צמיחת יתר של בלוטת התריס.
Surgery
ישנן אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח. אם מאובחנת זפק נודולרי, אז, כמובן, יש צורך להחליט על התערבות עבור:
- צמתים מבוטאים שקל להסיר בניתוח;
- תצורות שדוחסות את קנה הנשימה והגרון ויוצרות סכנת חנק;
- זיהוי שטפי דם בצמתים;
- ניוון גידולים של תצורות.
אם הצמתים קטנים מספיק בגודלם, אינם גורמים אי נוחות או שיש הרבה מהם, אז האינדיקציות לפעולה נחשבות יחסיות. במקרה זה, ישנם סיכונים של הישנות מוקדם לאחר הניתוח והסרה לא מלאה של כל הצמתים. המומחה מעדיף בדרך כלל להמתין עד שהצמתים יגדלו לגודל שבו קל לדמיין ולהסיר אותם.
יש להבין שהמחלה עצמה אינה מרמזת על חובההתערבות כירורגית. הניתוח נחוץ רק במקרים חירום, כאשר הגידולים מתחילים לדחוס את איברי הנשימה, מה שמוביל לאיום על החיים. בדרך כלל, ההתערבות מתבצעת בדחיפות, והניתוח כרוך בהסרה של לא רק את הצמתים עצמם, אלא גם את אותו חלק של בלוטת התריס שדוחס את קנה הנשימה והוושט.
איך המבצע מתקדם?
התערבות כירורגית מורכבת מכריתה של האיבר, וניתן להשתמש בטכניקה כוללת או תת-טוטלי. המנתח עוזב את האיבר רק אם יש סיכוי טוב להחלמה. אחרת, אין טעם בפעולת שמירה, מכיוון שחזרות נרשמות לרוב עם הסרה לא מלאה של צמתים, מה שאפשר עם מספר מספיק מהם.
לפי אותן אינדיקציות כמו ניתוח, הוא מטופל ביוד רדיואקטיבי. עם זאת, טכניקה זו לא תמיד מאפשרת להשיג הרס מוחלט של הצומת. כפי שמראה בפועל, בתנאים נוחים, החינוך יכול להצטמצם רק ב-80%. המהות של הטיפול היא שבהשפעת יוד, רקמות הצומת ובלוטת התריס עצמה נהרסות. יתר על כן, ניתן לראות את ההשפעה רק לאחר 3-5 חודשי טיפול. לעתים קרובות השיטה משמשת על מנת למנוע הישנות לאחר הניתוח, וכן במקרה של גילוי סרטן בלוטת התריס. עם זאת, יש לקחת בחשבון גם התוויות נגד מוחלטות לשימוש ביוד רדיואקטיבי. אלה כוללים הריון והנקה.
רפואה אלטרנטיבית
Diffuse euthyroid goiter יש אינדיקציות לטיפול חלופי. למרות זאתיש להבין שטיפול בתרופות עממיות בשום מקרה לא יכול להחליף את התרופות שנקבעו או לעזור להימנע מניתוח. אבל אנחנו יכולים לומר בבטחה ששימוש בטכניקה חלופית, אתה יכול להגביר משמעותית את ההשפעה של הטיפול שנקבע.
חליטות צמחים
עם זפק, המרתחים הבאים מצוינים להקטנת גודל הבלוטה וייצוב תפקודה:
- מפרחי קלנדולה (חצי כוס עד 4 פעמים ביום):
- מעלי תות (כוס 3 פעמים ביום);
- מהשורש של חלמית בר (צריך לשתות 500 מ"ל חליטה במהלך היום);
- מכיפה של Baikal (כף 3 פעמים ביום).
לפני שתיית מרתח, חשוב לקבל אישור של מומחה.
מהי התחזית?
זפק בלוטת התריס מפוזר לא רעיל עם טיפול שנקבע כראוי יש פרוגנוזה מעודדת מאוד. וזה לא משנה אם הפתולוגיה היא נודולרית או מפוזרת. תוצאה קטלנית נרשמת במקרים נדירים מאוד, וסיבת המוות אינה הזפק עצמו, אלא דחיסה של איברים שכנים ותשניק. גם איכות החיים של מטופלים שנבדקים אצל רופא ומקבלים טיפול מתאים אינה משתנה משמעותית.
טיפול תרופתי עוזר לתקן את גודל הבלוטה. אם מאובחנת זפק מפוזר ללא צמתים, ניתן לרפא את המחלה על ידי כמעט 100% באמצעות תרופות בלבד. כמובן שבחלק מהמטופלים קבועה היווצרות הצמתים המצריכים טקטיקה טיפולית שונה ובקרה נוספת על ידי מומחה.
זפק בלוטת התריס דיפוזי דרגה 2 וצבא
אם למתגייס יש זפק, הוועדה הרפואית תשלח אותו לטיפול כירורגי. עם זאת, אין זה אומר שהפעולה היא חובה. החלטה זו נידונה עם הרופא המטפל. בעתיד, אירועים עשויים להתפתח אחרת.
אם המבצע לא עזר או שהמתגייס מסרב לו, אז הוא הופך לפסול לשירות צבאי. אם אין ביטויים קליניים, אז אפשר להתקשר. הכל נקבע על בסיס פרטני ורק על סמך מסקנת הוועדה. תמיד ניתן עיכוב למשך הטיפול. כמו כן, אדם יכול לקבל קטגוריה הפוטרת משירות בימי שלום, אך אינה משמשת בסיס לפטור מגיוס בזמן פעולות צבאיות.
