שבר בצוואר הירך היא מחלה מורכבת ומסוכנת למדי, המסווגת לפי מספר מאפיינים. שני מדענים ידועים פאוולס וגארדן הציעו את השיטות שלהם לשיטת הפתולוגיה הזו. לשברים בקשישים יש מאפיינים משלהם וסיכונים מסוימים. שקול את הגורמים, התסמינים, שיטות האבחון והטיפול בסוגים שונים של שברים.
תיאור המחלה
מפרק צוואר הירך גדול מאוד, הוא פועל כמערכת שרירים ושלד לגוף האדם, שכן הוא מחלק בעיקר את העומס בזמן ההליכה.
שבר בירך הוא שבר בחלק העליון של עצם הירך. בעיה נפוצה מאוד, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים מעל חמישים.
כאשר שברים, המפרק, או ליתר דיוק חלקו (הראש הכדורי) משולל תזונה מכלי דם, הדבר מוביל לאי-איחוד ולנמק אווסקולרי. מחזור לאחר ההתחלהאת האחרון כמעט בלתי אפשרי לשחזר, ולכן מאמינים שזה מוביל בעיקר באופן מיידי לנכות ולקיבוע של האיבר.
סיבות
הסיבות עשויות להיות שונות עבור אנשים בגילאים שונים. בהתחשב בכך שאנשים מבוגרים נוטים יותר למחלות אלו מאחרות, ניתן לטעון, למשל, חבורה קטנה על המיטה יכולה בקלות לגרום לעקירה. לכן, אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות שלך, לעקוב אחריה, במיוחד קשישים.
מה גורם לשבר אצל קשישים:
- גידולים סרטניים, שפירים וממאירים.
- ירידה חדה וחזקה ברמת בהירות הראייה.
- אורח חיים בישיבה, עבודה משרדית.
- עודף משקל, עודף משקל.
- אנורקסיה, רעב.
- קליימקס במין ההוגן יותר.
- מתח, הפרעות במערכת העצבים של הגוף.
- כולסטרול גבוה, טרשת עורקים.
מה מעורר שבר אצל צעירים:
- פציעות בעבודה.
- תאונות דרכים שונות.
- נופל מגובה רב, חבלות קשות.
- פצעי קרב.
תסמינים ואבחון
שבר מתרחש לרוב במצבים הבאים:
- חבורות מקריות על משטח קשיח.
- נפילה על קרח, אספלט וכו'.
- תאונת דרכים.
- נפילה מגובה.
התסמינים העיקריים הבאים מובחנים:
- כאב חד חד.
- הכאב מתגבר עם תנועה.
- הפרות של התפקוד הרגיל של התנועה, במצבים קשים במיוחד, אי מוביליזציה מוחלטת.
- חבורות.
- יופיע כאב שמקרין למפשעה.
- נפיחות באזור הפגיעה, פגיעה במשטח קשה.
- קיצור חלק נע בגוף (רק בעקירה) שנחבל.
- חבורות וחבורות באתר ההשפעה.
שיטות אבחון בסיסיות:
- חקירת המטופל.
- בדיקת מטופל.
- רנטגן.
- במצבים קשים, מרשם MRI ו-CT.
טיפול
אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות לטראומטולוג בזמן ובהקדם האפשרי, מכיוון שמחלה זו משפיעה על המצב הכללי של גוף האדם, עלולות להתפתח השלכות שליליות.
טיפול שמרני בחולים מבוגרים נראה כך:
- המטופל מאושפז בבית החולים.
- החל מתיחה שלד עם משקל קל.
- רשום שיעורי פיזיותרפיה.
- ההליכה אפשרית רק עם קביים בפיקוח הצוות הרפואי או מישהו קרוב אליך.
- כחצי שנה לאחר מכן, כושר העבודה המלא משוחזר.
טיפול בחולים צעירים:
- הנח סד גבס עד למפרק הברך.
- ללבוש עדשישה חודשים.
- בזמן לובש, ללכת על קביים.
סוגי טיפול כירורגי:
- Osteosynthesis - מחבר חלקים מהעצם עם מבני מתכת - מסמר Smith-Petersen, שלושה ברגים, בורג ירך דינמי.
- ניתוח פרקים הוא החלפת חלקים שלא ניתן לשחזר עקב גיל או נזק גדול מאוד. ישנם הסוגים הבאים: ללא צמנט ומלט, החלפת ראש וצוואר בלבד, החלפת ראש.
לאחר כל טיפול שנבחר, יש צורך לערוך קורס שיקום הכולל עיסוי מיוחד, תרגילים טיפוליים (ניתן להציע תרגילים על ידי רופא), טיפול תרופתי ומפגשים עם פסיכולוג.
סיווגים
סיסטמטיזציות הקיימות כיום נקבעות על פי המאפיינים הקליניים והפיזיולוגיים של שברים. ישנם מספר תתי סוגים של סיווגי שברים בירך: Powells, Garden, ICD, AO.
מראה קלאסי
בסיווג של שברים בצוואר הירך ישנם סימנים ופרמטרים רבים לחלוקת המחלה לסוגים ותת-מינים שונים. להלן העיקריים שבהם.
באתר השבר:
- Basal - שבר בבסיס צוואר הרחם.
- Transcervical - במרכז עצם הירך.
- תת הון - הפסקה בראש.
- Chetericular - בין הצוואר לשיפודים.
כמו כל שבר, יכולים להיות שלושה סוגים עיקריים:
- פתוח.
- סגור.
- החליק.
בסיווג של שברים בצוואר הירך, מחלות נבדלות גם לפי אזור הנזק:
- Medial - בקפסולת המפרק.
- Lateral - מחוץ למפרק.
- Intra-articular - בתוך המפרק.
לפי אופי ההזזה של העצם:
- חטיפה - העצם מוזזת כלפי חוץ.
- Varus - העצם מוזזת כלפי מטה פנימה.
- מוזרק - עצם אחת מוזזת לאחרת.
יש שלוש דרגות של זווית - 30°, 50° ו-70°.
על ידי נוכחות של נזק תת-הוני:
- לא גמור.
- הושלם.
- עם תזוזה חלקית.
- היסט מלא.
פאוולס
למעלה יש מידע על שיטתיות של שברים בצוואר הירך. סיווג פאוול מבוסס על הגדרת הזווית שנוצרת על ידי קו השבר והמיקום האופקי.
כל שלוש דרגות הפיתוח האפשריות:
- אם מעלה אחת (זווית הטיה של עד 30°), אתה יכול להתאושש במהירות ובקלות.
- אם בערך 50°, אז כל עומס מכני על המקום הכואב פועל ככוח חיתוך.
- אם הסטיות הן יותר מ-70°, אזי שברים כאלה אינם חולפים ללא עקבות, מלווים בכאבי חיתוך עזים. מאוד לא נוח להחלמה, כי הם לא יציבים ומשתנים כל הזמן, ובמקרים חמורים במיוחד יוצרים מפרקים שקריים.
הדרגה משפיעה על המהירות והיכולת של תהליך ההחלמה. אםהמחוון גדול, ואז הטיפול יהיה ארוך מאוד, השבר במצב לא יציב.
סיווג פאוול של שברים בצוואר הירך מתייחס לשברים בירך המדיאלי. עם זאת, זו לא הסיסטמטיזציה היחידה של המחלה.
Garden Systematization
סיווג שברים בצוואר הירך לפי Garden מחלק שברים בהתאם לנוכחות ומידת העקירה של העצם. ישנם 4 סוגים:
- לא גמור. מלמטה העצם נשברת כמו ענף, ואילו החלק העליון מתגלה מעט.
- הושלם. העצם נשברת ללא תזוזה עד הסוף. במקביל, הרצועות ממשיכות לחבר את השבר.
- עם תזוזה חלקית. ההבדל היחיד מהסוג הקודם הוא שראש הכדור מסתובב פנימה.
- עם תזוזה מלאה. שברים אפילו לא נצמדים לרצועות, חלקים מהעצם מופרדים לחלוטין.
הסיווג של Garden של שברים בצוואר הירך הופיע ב-1961. היא בוחנת תזוזה בשברים וכיצד זה משפיע על ההחלמה.
מאת AO
הפרמטר של סיווג מסוג זה הוא חלוקת חלקי העצמות לשלושה סוגים, ולאחר מכן כל אחד מהסוגים שהתקבלו לשלושה נוספים. ההתפלגות מבוססת על חומרת המחלה.
לאזור הירכיים, הקצו:
1. קטע פרוקסימלי:
- אזור טרוכנטרי (טרטרוכנטרי פשוט, פרוכנטרי מפורק, בין-טרוכטרי), עם וולגוס בולט של יותר מ-15 אחוז.
- צוואר הרחם (תת-הון עם תזוזה קלה, חוצה-צווארי, תת-הוןלא מושפע מעקירה), עם וולגוס קל של פחות מ-15 אחוזים.
- ראש (מחשוף, דיכאון, עם שבר בצוואר) ללא פגיעה.
2. דיאפיזה (שברים טרנס-רחיים):
- קל בבסיס צוואר הירך.
- בצורת טריז באמצע צוואר הירך.
- קומפלקס באמצע הצוואר עם תזוזה.
3. מקטע דיסטלי (עקירה גבוהה):
- Extra-articular with varus ו-eversion outward.
- תוך מפרקי אינו שלם עם קיצור והיפוך החוצה.
- תוך מפרקי מלא עם תזוזה חזקה.
הסיווג של שברי צוואר הירך לפי AO מסומן כ-31B - עצם הירך היא המקטע השלישי, החלק הפרוקסימלי של המקטע נחשב לראשון, והאות B מציינת את חומרת השבר - תוך- articular.
לפי ICD
הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא המסמך העיקרי לשיטת מחלות. כרגע, הגרסה העדכנית ביותר תקפה - ICD-10.
מהו הסיווג ICD-10 של שברי ירך? קוד מחלה - S72.0.
בגיל המבוגר
עצם הירך נשברת בעיקר אצל קשישים. אם שמים לב לסטטיסטיקה, זה מצביע על כך שנשים בגיל פרישה נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לחלות בפציעה זו (יותר ממחצית מהמקרים הרשומים). כל זה קורה מסיבה כלשהי, ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שאצל נשים בגיל זה מתרחש גיל המעבר וכמות האסטרוגנים בגוף יורדת בחדות, אשר ממלאים תפקיד מוביל בהיווצרות וקיומם של תאי עצם. כתוצאה מכך, כל התהליכים הללו מובילים להופעה ולהתפתחות מהירה של מחלה כמו אוסטאופורוזיס, אשר בתורה היא חידוש הרסני של רקמת עצם בעלת אופי לא דלקתי.
במיוחד נקודת המפתח להיווצרות התחזית תהיה המהלך והמיקום הספציפי של השבר, המגוון שלו. ככל שהמרחק ממקום השבר לראש הירך קצר יותר, כך הסבירות שניתן לשמר את אספקת הדם והתזונה נמוכה יותר. ואם זה קורה, אז קיים סיכון לנמק אווסקולרי, שהוא מוות של רקמת עצם בהיעדר אספקת דם וחוסר אפשרות לאיחוי של עצמות שבורות. קשישים נמצאים בסיכון ללא קשר לסוג השבר.
ככל שחולפות השנים, תנועות האדם הופכות פחות פעילות, שברים נרפאים במשך זמן רב מאוד וקשים, האורגניזם כולו בכללותו, כולל מערכת השרירים והשלד, נחלש. קשישים מתמודדים לעתים קרובות עם בעיות שברים מכיוון שהעצמות הופכות שבירות, המצב ואספקת הדם מחמירים. כמעט בכל האנשים המבוגרים מעל גיל 50, אוסטאופורוזיס מופיעה ומתפתחת בעיקר באופן פעיל - מחלה מסוכנת הקשורה להפרעות מטבוליות, המתבטאת בעלייה בשבריריות העצם. כשלים כאלה בגוף עלולים להוביל לפציעות והשלכות חמורות ביותר, לרבות חוסר תנועה ונכות מוחלטת, ומוות. ההשלכות תלויות בגיל ובמורכבות של הפציעהשלב מוקדם.
הגורם השני בשכיחותו המוביל להשלכות כאלה הוא חולשת שרירים. הסיבה הפופולרית ביותר היא שפנסיונרים מודרניים עובדים בעיקר במצב בישיבה. מומלץ להוסיף תנועה לחיים.
במקרה של מחלה כזו אצל קשישים, מיד נקבעת התערבות כירורגית, כי הטיפול התרופתי אינו עוזר בשום צורה ואינו גורם לדינמיקה חיובית. אבל ראוי לציין שחולים מבוגרים סובלים סוג זה של ניתוח הרבה יותר קל מטיפול תרופתי.
אין סיווג מתאים של שברים בירך בקשישים. שיטת המחלה אינה מבוססת על גורם הגיל.
