כל הסיבות שבגללן עשויה להופיע מחלה ניתן לחלק לשלוש קבוצות: כליות; prerenal; לאחר הכליה. לכל קבוצת סיבות יש מאפיינים ייחודיים משלה. שיטות האבחון, הטיפול והמרפאה של אי ספיקת כליות חריפה נקבעים רק על ידי מומחה.
סיבות לכליות
הגורמים לאי ספיקת כליות כוללים את הדברים הבאים:
- פציעות שונות: כוויות, טראומה, נזק חמור לעור;
- מחלות שונות המפחיתות את אספקת המלח והמים של הגוף, כגון שלשולים והקאות;
- זיהומים חמורים כגון דלקת ריאות.
סיבות טרום-כליות
סיבות טרום-כליות לאי ספיקת כליות יכולות להיות כדלקמן:
- צורה חמורה או כבדה של גלומרולונפריטיס, יש לה גם זנים משלה;
- anaphylactoid purpura;
- קרישה תוך-וסקולרית מקומית;
- נוכחות של פקקת בוריד הכליה;
- נוכחות של נמק על מדולה של יותרת הכליה;
- תסמונת אורמית המוליטית;
- נמק צינורי חמור;
- אינטראקציה עם מלחים של מתכות כבדות, כימיקלים או תרופות;
- סטיות התפתחותיות;
- ציסטוזיס.
סיבות פוסטטרנליות
צורה שלאחר מכן של אי ספיקת כליות עלולה להתרחש במקרים הבאים:
- חריגות חמורות בשתן (אבנים, גידולים, דם בשתן);
- מחלות של חוט השדרה;
- הריון.
בסיס המחלה הוא מגוון הפרעות המתאפיינות בנוכחות הפרעות בזרימת הדם הכלייתית, ירידה ברמת ההפרדה הגלומרולרית העוברת דרך דפנות תעלות המועדות למחלה, סחיטת תעלות אלו. עם בצקת, השפעות הומורליות אפשריות, שבגללן חומרים ביולוגיים הופכים פעילים, שבגללם עלולים להינזק או להינזק. עוויתות עורקים ופקקת עלולים להתרחש. השינויים שנוצרו משפיעים בצורה החזקה ביותר על המנגנון הצינורי.
גורמי מפתח
ישנן סיבות רבות שעלולות להוביל לאי ספיקת כליות, ואחת הנפוצות היא הלם טראומטי, שעלול להתרחש עקב נזק לרקמות המתרחש כאשר כמות הדם במחזור יורדת. הלם טראומטי, בתורו, יכול לעורר כוויות נרחבות, הפלות וגם עירויי דם לא תואמים, איבוד דם גדול, רעלנות חמורה בשלבים המוקדמים של ההריון, כמו גם הקאות מתישות בלתי נשלטות.
סיבה נוספת לאי ספיקת כליות חריפה היא חשיפה לרעלים נוירוטרופיים, כגון כספית, הכשת נחש, פטריות או ארסן. שיכרון חמור עלול להוביל לאי ספיקת כליות חריפה עם מנת יתר של תרופות, משקאות אלכוהוליים, תרופות מסוימות, כגון אנטיביוטיקה.
סיבה שכיחה נוספת למצב זה יכולה להיות מחלות זיהומיות כגון דיזנטריה או כולרה, כמו גם לפטוספירוזיס או קדחת דימומית. אי ספיקת כליות חריפה יכולה להיגרם כתוצאה מצריכה בלתי מבוקרת של תרופות משתנות רפואיות, כמו גם התייבשות, ירידה בטונוס כלי הדם.
תסמינים
בשלבים המוקדמים של המחלה, די קשה לזהות אותה. במקרה זה, האבחנה המבדלת של אי ספיקת כליות חריפה תבוא לעזרה. קריטריונים (מובילים ונוספים) נקבעים על ידי הרופא המטפל. עם התפתחות נוספת של מחלה זו, עלולה להיות ירידה משמעותית בנפח השתן המופרש, במקרים נדירים, מתן השתן נפסק לחלוטין. שלב זה של אי ספיקת כליות חריפה נחשב למסוכן ביותר, והוא יכול להימשך כשלושה שבועות.
בזמן זה, מופיעים סימנים נוספים למחלה, כגון ירידה בלחץ הדם, נפיחות חמורה בידיים ובפנים,יש אי שקט כללי או עייפות. בנוסף, החולה עלול להתחיל לחוש בחילות עם הקאות, יופיע קוצר נשימה, עקב הופעת נפיחות ברקמות הריאה. כל התסמינים הנ ל עשויים להיות מלווים בהופעת כאבים עזים רטרוסטרנליים, הפרעות בקצב הלב, כאבים באזור המותני.
במקביל מתחילה בגוף שיכרון חמור שמוביל להתפתחות כיבים, הן במעיים והן בקיבה. עם התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות חריפה, נצפית עלייה בכבד, קוצר נשימה עולה, בצקת מופיעה כבר על הרגליים. המטופל עלול להתלונן על אובדן תיאבון מוחלט, חולשה חמורה, כאב גדל באזור המותני ונמנום. במקרים חמורים במיוחד, ישנוניות יכולה להפוך גם לתרדמת אורמית.
בנוסף, הבטן של המטופל גדלה בהדרגה עקב גזים מתמשכים, העור הופך חיוור ויבש, יש ריח רע מהפה ספציפי. לאחר כשלושה שבועות מתרחש השלב האחרון של אי ספיקת כליות חריפה, בו נפח השתן המשתחרר עולה בהדרגה, והדבר מוביל להופעת מצב כמו פוליאוריה. במצב זה, כמות השתן המופרשת יכולה להגיע לשני ליטר ביום, והדבר מוביל להתייבשות חמורה. בשלב זה יש למטופל גם חולשה כללית, מעת לעת כאבים בלב, נצפה בצמא עז, העור מתייבש מאוד עקב התייבשות.
Diagnosis
הגורם העיקרי נחשב לעלייה בשילובי אשלגן וחנקן בדם על רקע ירידה משמעותית בכמות השתן שנותנת הגוף ומצב האנוריה. נפח השתן היומי ותפקוד הריכוז של הכליות מוערכים באמצעות בדיקת צימניצקי. ניטור של מאפיינים כאלה של ביוכימיה בדם כמו אוריאה, קריאטינין ואלקטרוליטים ממלא תפקיד משמעותי. מאפיינים אלו מאפשרים להעריך את חומרת אי ספיקת כליות חריפה ואת התוצאה לאחר הפעולות הטיפוליות הנדרשות.
הבעיה העיקרית באבחון של אי ספיקת כליות חריפה היא ביסוס צורתו. לשם כך נעשה אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, המאפשר לזהות או לשלול חסימה של דרכי השתן. במקרים מסוימים מתבצע צנתור דו צדדי של האגן. אם במקביל, שני צנתרים עברו בקלות לתוך האגן, אך תפוקת השתן אינה מתגלה דרכם, ניתן לחסל את הצורה שלאחר הכליה של אי ספיקת כליות חריפה בביטחון מלא.
בשלב מאוחר יותר מאובחנת אי ספיקת כליות חריפה לפי קריטריוני בדיקה, הנקבעים על ידי מומחה לאחר בדיקה מקיפה.
אם יש צורך להעריך את זרימת הדם הכלייתית, מבצעים אולטרסאונד של כלי הכליה. חשד לנמק צינורי, גלומרולונפריטיס חריפה או מחלה סיסטמית נחשבת כאינדיקציה לביופסיה של כליה.
לאחר אבחון מעבדה של אי ספיקת כליות חריפה - טיפול חירום - הדבר הראשון שצריך לעשות על מנתהחולה לא החמיר.
טיפול
טיפול באי ספיקת כליות חריפה מתבצע בהתאם לגורם, הצורה והשלב של המחלה. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, הן הצורות הקדם-כליות והן הפוסט-רנליות הופכות בהכרח לצורה הכלייתית. בטיפול באי ספיקת כליות חריפה, חשוב מאוד: אבחון מוקדם, מציאת הסיבה והתחלת טיפול בזמן. לאחר קבלת תשובות על הקריטריונים לאבחון של אי ספיקת כליות חריפה, מתחיל הטיפול.
Therapy for ORF כולל את הדברים הבאים:
- טיפול בגורם - הפתולוגיה העיקרית שעוררה אי ספיקת כליות חריפה;
- נורמליזציה של איזון מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס;
- מתן תזונה נאותה;
- טיפול במחלות נלוות;
- החלפה זמנית של תפקוד הכליות.
בהתאם לגורם ל-AKI, ייתכן שתצטרך:
- אנטיבקטריאלים לזיהום;
- פיצוי על חוסר נוזלים (עם ירידה בנפח מחזור הדם);
- משתנים והגבלת נוזלים להפחתת בצקות ולגירוי מתן שתן;
- אמצעי לב לאי ספיקת לב;
- תרופות נגד יתר לחץ דם להורדת לחץ דם;
- ניתוח לשיקום תפקוד הכליות או הסרת חסימות בנתיב השתן;
- ממריצים של אספקת דם וזרימת דם בכליות;
- שטיפת קיבה, תרופות נגד ואמצעים אחרים להרעלה.
האם אני צריך אשפוז?
אם יש חשד לאי ספיקת כליות חריפה והאבחנה מאושרת, החולים מאושפזים בדחיפות בבית חולים רב תחומי עם יחידת המודיאליזה. בעת הזזת המטופל, שמרו עליו רגוע, חם ושמרו על גופו במצב אופקי. חכם יותר ללכת באמבולנס, ואז רופאים מוסמכים יוכלו לנקוט בכל האמצעים הדרושים בזמן.
אינדיקציות לאשפוז:
- AKI עם הידרדרות חדה בתפקוד הכליות, הדורש טיפול אינטנסיבי.
- צורך בהמודיאליזה.
- עם עלייה בלתי מבוקרת בלחץ, אי ספיקת איברים מרובה מצריכה אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.
לאחר השחרור, למטופל עם אי ספיקת כליות חריפה רושמים השגחה וטיפול חוץ ארוכי טווח (לפחות 3 חודשים) אצל נפרולוג במקום המגורים.
טיפול לא תרופתי ב-AKI
הטיפול ב-ARF לפני הכליה והכליות שונה בנפח העירוי. עם חוסר זרימת דם, נדרש שיקום דחוף של נפח הנוזל במערכת כלי הדם. ואילו עם אי ספיקת כליות חריפה, עירוי אינטנסיבי, להיפך, אסור, מכיוון שעלולות להתחיל בצקת ריאות ומוחית. לטיפול נכון בעירוי, יש צורך לקבוע את מידת אצירת הנוזלים במטופל, משתן יומי ולחץ דם.
צורה טרום-כליתית של אי ספיקת כליות חריפה דורשת שיקום דחוף של נפח הדם במחזור הדם והחזרת לחץ הדם לנורמה. עם אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי הרעלה עם תרופות וחומרים אחרים, יש צורך בניקוי רעלים מוקדם (פלזמפרזיס, דימוי ספיגה, המודיאפילטרציה אוהמודיאליזה), ולתת את התרופה מוקדם ככל האפשר.
טופס פוסטרנל כרוך בניקוז מוקדם של דרכי השתן כדי להחזיר את יציאת השתן הרגילה דרכם. יתכן שיידרש צנתור שלפוחית השתן, ניתוח בדרכי השתן, אפיציסטוסטומיה. יש צורך לשלוט על מאזן הנוזלים בגוף. במקרה של AKI parenchymal, יש צורך להגביל את צריכת הנוזלים, אשלגן, נתרן ופוספטים בגוף.
טיפול תרופתי באי ספיקת כליות חריפה
אם המטופל אינו צריך לאכול בעצמו, הצורך בחומרי הזנה מתמלא בעזרת טפטפות. במקרה זה, יש צורך לשלוט בכמות החומרים המזינים והנוזלים הנכנסים. משתני לולאה נקבעים כתרופות הממריצות את תפקוד ההפרשה של הכליות, למשל, Furosemide עד 200-300 מ ג ליום במספר מנות. סטרואידים אנבוליים נרשמים כדי לפצות על תהליך הפירוק בגוף.
במקרה של היפרקלמיה, גלוקוז (תמיסת 5%) ניתנת תוך ורידי עם תמיסת אינסולין וסידן גלוקונאט. אם לא ניתן לתקן היפרקלמיה, יש לציין המודיאליזה חירום. תרופות להמרצת זרימת הדם ומטבוליזם אנרגיה בכליות:
- "דופמין";
- "No-shpa" או "Papaverine";
- "Eufillin";
- גלוקוז (20% תמיסה) עם אינסולין.
למה מיועד המודיאליזה?
בשלבים שונים של המרפאה של אי ספיקת כליות חריפהניתן לרשום שיטת המודיאליזה - זהו טיפול בדם במכשיר להחלפת המונים - דיאליזר (המופילטר). סוגים אחרים של הליך:
- plasmapheresis;
- hemosorption;
- דיאליזה פריטונאלית.
נהלים אלה משמשים עד שיקום הכליות. מאזן המים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס בגוף מווסת על ידי הכנסת תמיסות של מלחים של אשלגן, נתרן, סידן ואחרים. אינדיקציות להמודיאליזה חירום או זנים אחרים של הליך זה הם האיום של דום לב, בצקת ריאות או מוח. ב-PN כרוני ואקוטי, הגישה להליך שונה. הרופא מחשב את משך הדיאליזה בדם, עומס הדיאליזה, ערך הסינון וההרכב האיכותי של הדיאליזט בנפרד לפני תחילת הטיפול. במקביל, מנוטר שריכוז האוריאה בדם אינו עולה מעל 30 mmol/l. פרוגנוזה חיובית ניתנת כאשר תכולת הקריאטינין בדם יורדת מוקדם יותר מריכוז האוריאה בו.
עם התחלה בזמן וביצוע נכון של טיפול באי ספיקת כליות חריפה, נוכל לדבר על פרוגנוזה חיובית. השילוב של אי ספיקת כליות חריפה עם אורוזפסיס הוא הקשה ביותר לטיפול. שני סוגי שיכרון - אורמי ומוגלתי - בו זמנית מסבכים משמעותית את תהליך הטיפול ומחמירים את הפרוגנוזה להחלמה.
Prevention
צעדי מניעה בזמן יסייעו להימנע מהופעת אי ספיקת כליות חריפה, והשלב הראשון והחשוב ביותר הוא סילוק מקסימלי של גורמים שונים שיכולים להוביל למצב זה.בנוסף, אמצעי מניעה בזמן יסייעו לשמור על תפקוד תקין של כליות ולמנוע השלכות חמורות.
לכן, לצורך מניעה, יש צורך לעבור בדיקה שנתית קבועה, בה הרופא יכול לרשום צילום רנטגן. למי שכבר אובחן בעבר עם מחלת כליות כרונית מומלץ להפחית בהדרגה את מינון התרופות שנקבעו בעבר על ידי רופאים. מטבע הדברים, אין להפחית את מינון התרופות בעצמך מבלי להתייעץ תחילה עם רופא ולאבחן.
מניעת אי ספיקת כליות חריפה תסייע גם בטיפול במחלות כרוניות קיימות כגון אורוליתיאזיס או פיילונפריטיס.
תחזית
הרופאים אומרים שהכליות הן איבר פנימי ייחודי, הן מסוגלות להתאושש, מה שאומר שזה נכון, והכי חשוב, צעדים שננקטו בזמן כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה יעזרו לחולה להתאושש במלואו.
