לשמור על ראייה טובה עד גיל מבוגר קשה מאוד. לעתים קרובות, בגיל מבוגר, היכולת לראות אובדת בהדרגה. זה נובע מהעובדה שכל האיברים האנושיים מתחילים "להישחק" עם הזמן. אחד הראשונים שסובלים הוא רקמת העין. מאמינים כי הראייה מתדרדרת מגיל 40-45. זה קורה גם במקרים בהם לאדם לא היו בעבר בעיות ראייה במהלך חייו. ליקוי ראייה מתרחש בהדרגה. רוב האנשים מודאגים מ"רוחק ראייה", כלומר חוסר היכולת לראות חפצים קרובים. לפעמים, בעיות חמורות יותר מתפתחות. אלה כוללים פתולוגיות כגון קטרקט, גלאוקומה וכו'. מחלה נפוצה נוספת היא ניוון מקולרי הקשור לגיל. מחלה כזו מסוכנת מכיוון שהיא עלולה להוביל לאובדן ראייה.
המושג של ניוון רשתית הקשור לגיל
ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) היא פתולוגיה המתפתחת עקב תהליכים דיסטרופיים ברשתית העין. אזור זה קשור ישירות לראשמוח (הוא מנתח היקפי). בעזרת הרשתית נוצרת תפיסת המידע והפיכתו לדימויים ויזואליים. על פני הנתח ההיקפי ישנו אזור המכיל קולטנים רבים - מוטות וחרוטים. זה נקרא מקולה (נקודה צהובה). הקולטנים המרכיבים את מרכז הרשתית מספקים ראיית צבע בבני אדם. בנוסף, במקולה ממוקד האור. הודות לתפקוד זה, הראייה האנושית חדה וברורה. ניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית מוביל לניוון מקולרי. לא רק שכבת הפיגמנט עוברת שינויים, אלא גם הכלים המזינים את האזור הזה. למרות העובדה שהמחלה נקראת "ניוון מקולרי הקשור לגיל", היא יכולה להתפתח לא רק אצל אנשים מבוגרים. לעתים קרובות, הסימפטומים הראשונים של שינויים פתולוגיים בעין מתחילים להיות מורגשים עד גיל 55. בגיל מבוגר וסנילי, המחלה מתקדמת עד כדי כך שאדם יכול לאבד לחלוטין את יכולת הראייה.
ניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית היא מחלה שכיחה. לעתים קרובות פתולוגיה זו הופכת לגורם לנכות ולנכות. הוא מופץ באופן נרחב באמריקה, אסיה ואירופה. למרבה הצער, המחלה מאובחנת לעיתים קרובות בשלב מאוחר. במקרים אלו, יש צורך לפנות לטיפול כירורגי. עם זאת, עם טיפול טיפולי בזמן, כמו גם יישום אמצעי מניעה, ניתן להימנע מהתערבות כירורגית ומסיבוכי פתולוגיה (עיוורון).
סיבות לניוון מקולרי הקשור לגיל
כמו כל תהליכים ניווניים, מחלה זו נוטה להיות איטית ומתקדמת. הגורמים לשינויים דיסטרופיים במקולה של הרשתית עשויים להיות שונים. העיקרי שבהם הוא אינבולוציה של רקמות העין. עם זאת, אצל אנשים מסוימים, שינויים דיסטרופיים מתרחשים מהר יותר, בעוד שאצל אחרים הוא איטי יותר. לכן, ישנה דעה כי ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא תורשתי (גנטית), ושורר גם אצל בני לאום אירופאי. גורמי סיכון נוספים כוללים: עישון, יתר לחץ דם עורקי, חשיפה תכופה לשמש. על סמך זה, ניתן לזהות את הגורמים לניוון מקולרי. אלה כוללים:
- נגעים בכלי דם. אחד מגורמי הסיכון הוא טרשת עורקים של עורקים קטנים. הפרה של אספקת חמצן לרקמות העין היא אחד המנגנונים העיקריים להתפתחות ניוון.
- עודף משקל.
- מחסור בויטמינים וכמה יסודות קורט. בין החומרים הדרושים לתחזוקת רקמות הרשתית, ניתן למנות: לוטאין וזאקסנטין.
- נוכחות של מספר רב של "רדיקלים חופשיים". הם מגבירים את הסיכון לפתח ניוון איברים מספר פעמים.
- מאפיינים אתניים. המחלה שכיחה יותר אצל אנשים עם צבע עיניים בהיר. העובדה היא שאצל נציגי הגזע הקווקזי, צפיפות הפיגמנט הכלול ברשתית נמוכה. מסיבה זו, תהליכים דיסטרופיים מתפתחים מהר יותר, וכך גם הסימפטומים.מחלות.
- דיאטה שגויה.
- שהייה באור שמש ישיר ללא משקפי בטיחות.
פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים עם היסטוריה תורשתית עמוסה (נוכחות המחלה בהורים, סבתות). ברוב המקרים, המחלה מאובחנת באוכלוסיית הנשים.
ניוון מקולרי הקשור לגיל: פתופיזיולוגיה של התהליך
כמו לכל השינויים הניווניים, למחלה זו יש מנגנון התפתחות מורכב. בנוסף, הפתוגנזה של תהליכים דיסטרופיים עדיין לא נחקרה במלואה. ידוע כי בהשפעת גורמים שליליים, רקמת המקולה עוברת נזק בלתי הפיך. לרוב, פתולוגיה מתחילה להתפתח אצל אנשים הסובלים ממחלות כלי דם (טרשת עורקים, סוכרת), השמנת יתר. כמו כן, המחלה נמצאת כמעט תמיד בקרב אוכלוסיית המעשנים. עקב חסימה של מיטת כלי הדם ותזונה לא מספקת של רקמות העין, מתפתח ניוון מקולרי הקשור לגיל. הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הפרה של מאזן החיזור. רדיקלים חופשיים ממלאים תפקיד מרכזי בתהליך זה. חומרים אלו נוצרים במקולה מכמה סיבות. ראשית, המקולה של הרשתית חשופה כל הזמן לחמצן ואור. בנוסף קיימת באזור זה הצטברות של חומצות שומן הנוטות להתחמצן. גורם נוסף בפתוגנזה של התפתחות הפתולוגיה הוא מקור הרשתית. אחרי הכל, קליפה זו של העין נחשבת מנתח היקפי וקשורה ישירות אליומוֹחַ. לכן, היא רגישה במיוחד ל"רעב חמצן".
כל הגורמים הללו גורמים לעובדה שרקמת המקולה נעשית דקה יותר בהדרגה. כתוצאה מחשיפה לרדיקלים, קרומי התא נהרסים. הרשתית הופכת אפילו יותר רגישה לאור. בהשפעת קרינה אולטרה סגולה ואינפרא אדום, AMD מתפתח אפילו מהר יותר. כל התהליכים הללו מובילים לעובדה שהאפיתל של המקולה מתחיל "לאבד" קולטני פיגמנט, עובר ניוון. אם הרס המקולה אינו נעצר בזמן, מתרחש ניתוק רקמות. השלב האחרון הוא הופעת צלקות והתפתחות עיוורון.
צורות של ניוון רשתית הקשור לגיל
ישנן 3 צורות של ניוון מקולרי. סיווג זה מבוסס על שינויים מורפולוגיים המתרחשים ברקמת הרשתית. חלוקה כזו נחוצה כדי לקבוע את הטקטיקה של הטיפול במחלה.
סוגים מורפולוגיים של מחלות:
- ניוון מקולרי הקשור לגיל - צורה רטובה: מאופיין בנוכחות של exudate. אפשרות זו נדירה, ב-20% מהמקרים. יש לו קורס מתקדם במהירות. אם הראייה של אדם מתדרדרת במהירות (תוך מספר ימים), אז כדאי לחשוד במחלה כמו ניוון מקולרי הקשור לגיל. הצורה הרטובה מתפתחת עקב neovascularization, כלומר, הופעת מספר רב של כלי דם חדשים על הרשתית. לאור הנזק בקרומי התא, החדירות שלהם עולה. כתוצאה מכך מתפתחת בצקת ושטפי דם.
- ניוון מקולרי הקשור לגיל - צורה יבשה: מאופיין במהלך איטי. בדרך אחרת, סוג זה של פתולוגיה נקרא אטרופיה. ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל מתפתח אצל 90% מהחולים. בבדיקה מציינים דרוזן - מוקדי ניוון קלים, אי ספיקה של שכבת הפיגמנט, פגמים באפיתל.
- צורה ציקטרית של ניוון מקולרי. זה נחשב לשלב הסופי של AMD. הוא מאופיין בניתוק של האפיתל והיווצרות רקמת חיבור (צלקת). במקרה זה, יש אובדן מוחלט של הראייה.
במקרים מסוימים, הצורה היבשה של AMD הופכת לגרסה אקסודטיבית של המחלה. לרוב זה מתרחש עם נגעים בכלי הדם, ובפרט - רטינופתיה סוכרתית. שינויים כאלה מעידים על הרעה בתחזית ומהווים איתות לפעולה דחופה.
תסמינים של ניוון מקולרי הקשור לגיל
בהתאם לצורת ה-AMD, הסימפטומים של המחלה יכולים להתפתח באיטיות ובמהירות. לעתים קרובות, במשך זמן רב, ניוון מקולרי אינו מורגש במשך מספר שנים. בצורה היבשה של AMD מופיעים דרוזן על פני הרשתית - אזורי ניוון. כתוצאה מכך, הראייה מתדרדרת בהדרגה. שכבת הפיגמנט סובלת במידה רבה יותר, שבגללה הבהירות של הצבעים אובדת מעט. חדות הראייה עשויה להשתנות, אך רק במעט. הצורה הרטובה של ניוון מקולרי מתפתחת במהירות. תוך מספר ימים הראייה עלולה להידרדר משמעותית, עד לעיוורון מוחלט. בגללנפיחות וחדירה מוגברת של הממברנה, יכולים להתרחש שטפי דם הנראים לעין בלתי מזוינת. תסמינים שנראו עם AMD:
- שנה את הניגודיות והבהירות של תמונה.
- ירידה בחדות הראייה.
- עקמומיות, עיוות של אובייקטים.
- תמונה מטושטשת.
- הופעה של אובדן שדה הראייה.
- לא יכול לקרוא למרות מרכיבים משקפיים.
עם התפתחות הדרגתית של הפתולוגיה, סימני המחלה עשויים להיעדר במשך זמן רב. אז יש הידרדרות הדרגתית של הראייה המרכזית. כשמסתכלים קדימה, רוב התמונה מטושטשת. עם זאת, הראייה ההיקפית (לרוחב) נשמרת. בהדרגה, האזור הפגוע גדל.
עם הצורה הרטובה והציקטרית של AMD, עיוורון מתרחש במהירות. בניגוד לסוג היבש של ניוון, הראייה ההיקפית נשמרת רק לעתים רחוקות. עם טיפול בזמן ב-AMD, ניתן לעצור את התפתחות העיוורון.
אבחון של ניוון רשתית הקשור לגיל
ניתן לאבחן מוקדם ניוון מקולרי הקשור לגיל. לכן, אנשים הסובלים מנגעים בכלי הדם צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים 1-2 פעמים בשנה. אבחון AMD מבוסס על נתוני אנמנזה ובדיקה מיוחדת. קשישים מתלוננים לרוב על הופעת "נקודה" לנגד עיניהם, הדומה לערפל. האבחנה של "ניוון מקולרי" נעשית לרוב כאשר הראייה מתדרדרת אצל נשים, במיוחד אם יש היסטוריה שליש סוכרת מסוג 2, טרשת עורקים של כלי הדם. בנוסף לסקר מתבצעות מספר בדיקות עיניים. ביניהם מדידת חדות הראייה, פרימטריה, ביומיקרוסקופיה סטריאוסקופית.
כדי להעריך את מצב הכלים, בצע אנגיוגרפיה פלואורסציאין של קרקעית העין. הודות למחקר זה, ניתן לזהות אזורי ניתוק של האפיתל, דרוזן אטרופי, ניאווסקולריזציה. עם זאת, לשיטה זו של אבחון אינסטרומנטלי יש התוויות נגד וסיכונים. לכן, לפני שמחליטים לעבור בדיקה, כדאי לגשת לרופא עיניים ולקבל את עצתו.
איך מטפלים בניוון מקולרי יבש?
כאשר האבחנה מאושרת, יש להתחיל מיד בטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל. הצורה היבשה של המחלה פחות אגרסיבית, ולכן היא ניתנת לטיפול תרופתי. זה לא יעזור להיפטר מהפתולוגיה במלואה, עם זאת, זה יעכב (יאט) את התהליך למשך מספר חודשים או שנים. קודם כל, עם AMD, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה. בהתחשב בכך שתהליכים אטרופיים מתפתחים עקב מחסור בקרוטנואידים וחסימה של כלי הקרקע, על החולה להוציא שומנים מן החי. כדי למנוע שינויים טרשת עורקים בעורקים הקטנים של הרשתית, כדאי לאכול כמות גדולה של פירות, עשבי תיבול וירקות. בנוסף, דיאטה כזו תעזור לפצות על המחסור בויטמינים ומינרלים.
כדי להתמודד עם רדיקלים חופשיים, מומלץ לבלות פחות זמן בשמש. כמו כן, מטופלים צריכיםלצרוך נוגדי חמצון. אלה כוללים ויטמין E ו-C. כדי לשפר את אספקת הדם לפונדוס, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות טסיות, מרחיבי כלי דם.
ניוון מקולרי הקשור לגיל - צורה רטובה: טיפול בפתולוגיה
עם הצורה הרטובה של ניוון מקולרי, לא רק טיפול תרופתי מתבצע, אלא גם טיפול כירורגי. תרופות המשחזרות את שכבת הפיגמנט של הרשתית כוללות תרופות "לוטאין" ו"זאקסנטין". תרופות אלו שייכות לקבוצת נוגדי החמצון. בנוסף, מומלץ לאכול מזונות המכילים אבץ. אם המחלה התפתחה כתוצאה מרטינופתיה סוכרתית, יש צורך לבצע טיפול היפוגליקמי בשליטה של הפרופיל הגליקמי.
טיפול כירורגי בניוון רשתית
טיפול רפואי לבדו אינו מספיק אם החולה מאובחן עם ניוון מקולרי הקשור לגיל. יש לשלב טיפול בפתולוגיה עם תיקון כירורגי. זה נכון במיוחד עבור הצורה הרטובה של AMD. כיום כמעט בכל מרפאת עיניים מבצעים טיפול לייזר בניוון מקולרי. יכול להיות שזה שונה. בחירת השיטה תלויה בשלב של AMD וביטויי הפתולוגיה. קיימות השיטות הבאות לתיקון כירורגי:
- קרישת לייזר של הממברנה הניאווסקולרית.
- טיפול פוטודינמי עם Vizudin.
- תיקון תרמו של לייזר טרנסאישון.
אם אפשר ואין התוויות נגד, השתלת אפיתל פיגמנט, כריתת ויטרקטומיה (עםדימום בגוף הזגוגית של העין).
מניעת ניוון רשתית הקשור לגיל
אמצעים מניעתיים כוללים: דיאטה, ירידה במשקל. עם נגעים בכלי הדם, מומלצת הפסקת עישון. כמו כן, הימנע מחשיפה ישירה לאור השמש עבור אנשים עם צבע עיניים בהיר. בנוסף, מניעה כוללת שימוש בוויטמינים לחיזוק הראייה ויסודות קורט.
