הטלפונים הראשונים היו גיליונות נייר מקופלים לצינור או מקלות במבוק חלולים, ורופאים רבים השתמשו רק באיבר השמיעה שלהם. אבל כולם רצו לשמוע מה קורה בתוך גוף האדם, במיוחד כשמדובר באיבר כה חשוב כמו הלב.
צלילי לב הם צלילים שנוצרים במהלך התכווצות דפנות שריר הלב. בדרך כלל, לאדם בריא יש שני צלילים, אשר עשויים להיות מלווים בצלילים נוספים, תלוי באיזה תהליך פתולוגי מתפתח. רופא מכל התמחות חייב להיות מסוגל להאזין לצלילים הללו ולפרש אותם.
מחזור הלב
הלב פועם בקצב של שישים עד שמונים פעימות בדקה. זה, כמובן, ערך ממוצע, אבל תשעים אחוז מהאנשים על הפלנטה נופלים תחתיו, מה שאומר שאתה יכול לקחת את זה כנורמה. כל שבץ מורכב משני מרכיבים מתחלפים: סיסטולה ודיאסטולה. צליל הלב הסיסטולי, בתורו, מחולק לפרוזדורים ולחדרים. עם הזמן, זה לוקח 0.8 שניות, עם זאת, הלביש זמן להתכווץ ולהירגע.
Systole
כפי שהוזכר לעיל, ישנם שני מרכיבים מעורבים. ראשית, ישנה סיסטולה פרוזדורית: הדפנות שלהם מתכווצות, דם נכנס לחדרים בלחץ, ודשי השסתומים נסגרים. זה קול סגירת השסתומים שנשמע דרך הטלפון. כל התהליך הזה נמשך 0.1 שניות.
ואז מגיעה סיסטולה חדרית, שהיא עבודה הרבה יותר מורכבת מהאטריה. ראשית, שים לב שהתהליך נמשך פי שלושה יותר - 0.33 שניות.
המחזור הראשון הוא המתח של החדרים. הוא כולל שלבים של התכווצויות אסינכרוניות ואיזומטריות. הכל מתחיל בעובדה שהדחף האקלקטי מתפשט דרך שריר הלב, הוא מעורר סיבי שריר בודדים וגורם להם להתכווץ באופן ספונטני. בגלל זה, צורת הלב משתנה. בשל כך, השסתומים האטrioventricular נסגרים בחוזקה, להגביר את הלחץ. אז יש התכווצות חזקה של החדרים, והדם נכנס לאבי העורקים או לעורק הריאתי. שני השלבים הללו נמשכים 0.08 שניות, וב-0.25 השניות הנותרות, הדם חודר לכלי הדם הגדולים.
Diastole
גם כאן הכל לא כל כך פשוט כפי שהוא עשוי להיראות במבט ראשון. הרפיה של החדרים נמשכת 0.37 שניות ומתרחשת בשלושה שלבים:
- פרוטו-דיאסטולי: לאחר שהדם עזב את הלב, הלחץ בחללים שלו יורד, והשסתומים המובילים לכלי דם גדולים נסגרים.
- הרפיה איזומטרית: השרירים ממשיכים להירגע,הלחץ יורד עוד יותר ומתייצב עם הלחץ הפרוזדורי. זה פותח את השסתומים האטrioventricular, ודם מהפרוזדורים נכנס לחדרים.
- מילוי חדרים: נוזל ממלא את החדרים התחתונים של הלב לאורך שיפוע לחץ. כאשר הלחץ משתווה, זרימת הדם מואטת בהדרגה, ולאחר מכן נעצרת.
ואז המחזור חוזר שוב, מתחיל מסיסטולה. משך הזמן שלו תמיד זהה, אך ניתן לקצר או להאריך את הדיאסטולה בהתאם למהירות פעימות הלב.
מנגנון היווצרות של טון ה-I
לא משנה כמה מוזר זה נשמע, אבל צליל לב אחד מורכב מארבעה מרכיבים:
- Valve - הוא המנהיג בהיווצרות הסאונד. למעשה, אלו הן תנודות של העלים של השסתומים האטrioventricular בקצה הסיסטולה חדרית.
- שרירי - תנועות תנודות של דפנות החדרים בזמן התכווצות.
- וסקולרי - מתיחת דפנות הכלים הראשיים ברגע שבו הדם חודר אליהם בלחץ.
- Atrial - סיסטולה פרוזדורית. זוהי ההתחלה המיידית של הצליל הראשון.
מנגנון היווצרות של טון II וצלילים נוספים
אז, צליל הלב השני כולל רק שני מרכיבים: מסתם וכלי דם. הראשון הוא הצליל העולה ממכות הדם על שסתומי הארטיה ותא המטען הריאתי ברגע שהם עדיין סגורים. השני, כלומר, מרכיב כלי הדם, הוא תנועת הדפנות של כלי דם גדולים כאשר השסתומים נפתחים לבסוף.
בנוסף לשני העיקריים, יש גם צלילים שלישיים ורביעיים.
הטון השלישי הוא תנודות שריר הלבחדרים במהלך דיאסטולה, כאשר הדם מתנקז באופן פסיבי לאזור עם לחץ נמוך יותר.
הטון הרביעי מופיע בסוף הסיסטולה וקשור לסוף הוצאת הדם מהפרוזדורים.
מאפייני הטון
צלילי הלב תלויים בסיבות רבות, הן תוך-לביות והן מחוץ ללב. הצליל של טון 1 תלוי במצב האובייקטיבי של שריר הלב. אז, קודם כל, הנפח מסופק על ידי סגירה הדוקה של שסתומי הלב והמהירות שבה החדרים מתכווצים. מאפיינים כגון צפיפות הקודקודים של המסתמים האטריו-חדרי, כמו גם מיקומם בחלל הלב, נחשבים משניים.
עדיף להאזין לצליל הלב הראשון בחלק העליון שלו - בחלל הבין-צלעי ה-4-5 משמאל לעצם החזה. לקבלת קואורדינטות מדויקות יותר, יש צורך לחבוט את החזה באזור זה ולהגדיר בבירור את גבולות קהות הלב.
2 מאפיינים של צלילים
כדי להקשיב לו, אתה צריך לשים את הפעמון של הפוננדוסקופ על בסיס הלב. נקודה זו נמצאת מעט מימין לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה.
עוצמת הקול והבהירות של הטון השני תלויים גם במידת החזקה של השסתומים, רק עכשיו חצי ירח. בנוסף, מהירות עבודתם, כלומר הסגירה והתנודה של העליות, משפיעה על הצליל המשוחזר. ואיכויות נוספות הן הצפיפות של כל המבנים המעורבים ביצירת הטון, כמו גם מיקום השסתומים במהלך הוצאת הדם מהלב.
כללים להאזנה לצלילי לב
קול הלב הוא כנראה הכי הרבהמרגיע בעולם, אחרי רעש לבן. למדענים יש השערה שהוא זה ששומע את הילד בתקופה שלפני הלידה. אבל רק האזנה לקצב הלב לא מספיקה כדי לזהות נזק ללב.
קודם כל, אתה צריך לעשות האזנה בחדר שקט וחמים. היציבה של הנבדק תלויה באיזה שסתום יש להקשיב ביתר שאת. זה יכול להיות שכיבה על צד שמאל, זקוף, אבל עם הגוף מוטה קדימה, בצד ימין וכו'.
המטופל צריך לנשום לעתים רחוקות ורדודה, ולפי בקשת הרופא, לעצור את נשימתו. על מנת להבין בבירור היכן נמצאת הסיסטולה והיכן הדיאסטולה, על הרופא במקביל להקשבה למשש את עורק הצוואר, שהדופק עליו חופף לחלוטין לשלב הסיסטולי.
סדר הנעת לב
לאחר קביעה ראשונית של קהות הלב המוחלטת והיחסית, הרופא מקשיב לקולות הלב. זה מתחיל, ככלל, מהחלק העליון של האיבר. המסתם המיטרלי נשמע בבירור. אחר כך הם עוברים אל השסתומים של העורקים הראשיים. תחילה לאבי העורקים - בחלל הבין צלע השני מימין לעצם החזה, אחר כך לעורק הריאתי - באותה רמה, רק משמאל.
הנקודה הרביעית להאזנה היא בסיס הלב. הוא ממוקם בבסיס תהליך ה-xiphoid, אך יכול לנוע לצדדים. אז הרופא חייב לבדוק מהי צורת הלב, ואת הציר החשמלי כדי להאזין במדויק לשסתום התלת-צדדי.
האזנה מלאה בנקודת Botkin-Erb. כאן אתה יכול לשמוע את אבי העורקיםשסתום. הוא ממוקם בחלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל של עצם החזה.
צלילים נוספים
צליל הלב לא תמיד דומה ללחיצות קצביות. לפעמים, לעתים קרובות יותר ממה שהיינו רוצים, זה לובש צורות מוזרות. רופאים למדו לזהות חלק מהם רק על ידי הקשבה. אלה כוללים:
- קליק על המסתם המיטרלי. ניתן לשמוע אותו ליד קודקוד הלב, הוא קשור לשינויים אורגניים בעלוני המסתם ומופיע רק עם מחלת לב נרכשת.
- קליק סיסטולי. סוג נוסף של מחלת מסתם מיטרלי. במקרה זה, השסתומים שלו אינם נסגרים בחוזקה וכאילו, פונים החוצה במהלך הסיסטולה.
- פרקארדטון. נמצא בפריקרדיטיס דביק. קשור למתיחה מוגזמת של החדרים עקב עגינות פנימיות.
- קצב שליו. מתרחשת עם היצרות מיטרלי, המתבטאת בעלייה בטון הראשון, מבטא של הטון השני בעורק הריאתי ונקישה של המסתם המיטרלי.
- קצב דהירה. הסיבה להופעתו היא ירידה בטונוס שריר הלב, מופיעה על רקע טכיקרדיה.
סיבות חוץ-לביות להגברה והחלשת צלילים
הלב פועם בגוף כל חיי, ללא הפסקות ומנוחה. לכן, כאשר הוא נשחק, מבחוץ מופיעים בצלילים המדודים של עבודתו. ייתכן שהסיבות לכך קשורות או לא קשורות ישירות לנזק לבבי.
הצלילים משופרים על ידי:
- cachexia, אנורקסיה, דופן חזה דק;
- atelectasisריאה או חלק ממנה;
- גידול במדיאסטינום האחורי, מניע את הריאה;
- חדירת האונות התחתונות של הריאות;
- בולים בריאות.
חליש את צלילי הלב:
- עודף משקל;
- פיתוח שרירי דופן החזה;
- אמפיזמה תת עורית;
- נוכחות של נוזל בחלל החזה;
- דלקת הפריקרד של תפליט.
סיבות תוך לבביות להגברת והפחתה בצלילי הלב
צלילי הלב ברורים וקצביים כאשר אדם נמצא במנוחה או בחלום. אם הוא התחיל לזוז, למשל, טיפס במדרגות למשרד הרופא, אז זה יכול לגרום לעלייה בצליל הלב. כמו כן, האצת הדופק יכולה להיגרם מאנמיה, מחלות של המערכת האנדוקרינית וכו'.
צליל לב עמום נשמע במומי לב נרכשים, כגון היצרות מיטרלי או אבי העורקים, אי ספיקת מסתם. היצרות אבי העורקים תורמת לחלוקות הקרובות ללב: החלק העולה, הקשת, החלק היורד. קולות לב עמומים קשורים לעלייה במסת שריר הלב, כמו גם למחלות דלקתיות של שריר הלב, המובילות לניוון או לטרשת.
רחשי לב
בנוסף לצלילים, הרופא יכול לשמוע צלילים אחרים, מה שנקרא רעשים. הם נוצרים מהמערבולת של זרימת הדם העוברת דרך חללי הלב. בדרך כלל, הם לא צריכים להיות. ניתן לחלק את כל הרעשים לאורגניים ופונקציונליים.
- אורגני מופיעים כאשר שינויים אנטומיים בלתי הפיכים במסתםsystem.
- רעשים פונקציונליים קשורים לפגיעה בעצבוב או תזונה של השרירים הפפילריים, עלייה בקצב הלב ובמהירות זרימת הדם וירידה בצמיגותו.
מוזיקה עשויה ללוות את צלילי הלב או עשויה להיות בלתי תלויה בהם. לפעמים רעש החיכוך הצדר במחלות דלקתיות מוצב על פעימות הלב, ואז צריך לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו או להישען קדימה ולהשמיע שוב. הטריק הפשוט הזה יעזור לך להימנע מטעויות. ככלל, בהאזנה לרעשים פתולוגיים מנסים לקבוע באיזה שלב במחזור הלב הם מתרחשים, למצוא את מקום ההאזנה הטובה ביותר ולאסוף את מאפייני הרעש: חוזק, משך וכיוון.
נכסי רעש
כמה סוגי רעש נבדלים על ידי גוון:
- רך או נושב (בדרך כלל לא קשור לפתולוגיה, לעתים קרובות בילדים);
- גס, גירוד או ניסור;
- מחזמר.
מובחן לפי משך:
- קצר;
- long;
כרך:
- שקט;
- חזק;
- בירידה;
- עולה (במיוחד עם היצרות של פתח האטrioventricular שמאל);
- עולה-יורד.
שינוי בנפח מתועד במהלך אחד משלבי פעילות הלב.
גובה:
- בתדירות גבוהה (עם היצרות אבי העורקים);
- בתדירות נמוכה (עם היצרות מיטרלי).
יש כמה דפוסים כלליים בהשמעת מלמולים. ראשית, הם נשמעים היטב במקומותהמיקום של השסתומים, עקב הפתולוגיה שבה הם נוצרו. שנית, הרעש מקרין לכיוון זרימת הדם, ולא נגדו. ושלישית, כמו צלילי לב, אוושים פתולוגיים נשמעים בצורה הטובה ביותר במקום שבו הלב אינו מכוסה על ידי הריאות והוא מחובר בחוזקה לחזה.
אוושים סיסטוליים נשמעים בצורה הטובה ביותר בתנוחת שכיבה, מכיוון שזרימת הדם מהחדרים הופכת לקלה ומהירה יותר, ואוושים דיאסטוליים נשמעים בצורה הטובה ביותר בישיבה, כי מתחת לכוח הכבידה, נוזל מהפרוזדורים נכנס מהר יותר לחדרים.
אפשר להבדיל בין רעשים לפי הלוקליזציה שלהם ושלב המחזור הלבבי. אם הרעש באותו מקום מופיע גם בסיסטולה וגם בדיאסטולה, אז זה מצביע על נגע משולב של שסתום אחד. אם בסיסטולה הרעש מופיע בנקודה אחת, ובדיאסטולה בנקודה אחרת, אז זה כבר נגע משולב של שני מסתמים.
