תופעה כמו אווש סיסטולי אולי לא מוכרת לכולם. עם זאת, נוכחותם ראויה לתשומת לב, שכן ברוב המקרים הם מופיעים על רקע התפתחות מחלות קשות. זהו מעין אות מהגוף, המעיד על כך שיש בעיות מסוימות בלב.
למה רופאים מתכוונים במלרוש לב
כאשר משתמשים במונח כמו "מלמול" ביחס ללב, קרדיולוגים מתכוונים לתופעה אקוסטית הקשורה לשינוי בזרימת הדם בכלי הדם ובלב עצמו. בקרב התושבים ניתן למצוא את הדעה שמלמולים באזור הלב הם בעיה האופיינית לילדות. ראוי להכיר שנקודת מבט כזו קרובה לאמת, שכן יותר מ-90% מהמקרים של זיהוי רעשים תפקודיים נרשמים אצל מתבגרים וילדים. אך במקביל, אושוש סיסטולי אובחן גם בצעירים בגילאי 20 עד 28.
דעותיהם של קרדיולוגים רבים בנוגע לאושושים בלב אצל מבוגרים מתכנסות: סימפטום כזה מצביע על פתולוגיה לבבית ספציפית, אשר, בתורה, נותנת עילה לבדיקה קרדיולוגית מלאה.
המונח "סיסטולי" קשור באופן הישיר ביותר לרעשים הנשמעים במרווח שביןצליל לב שני וראשון. הצלילים עצמם יוצרים זרימת דם ליד הלב או במסתמיו.
אילו סוגי רעש אפשר למצוא
בסביבה הרפואית, בדרך כלל מחלקים את תופעת אוושות הלב למספר קטגוריות. זוהי אוושה סיסטולית תפקודית, מה שנקרא תמים, ואורגנית, שנוכחותה מעידה על פתולוגיה ספציפית.
למלושים תמימים יש את השם הזה כי הם יכולים להיות תוצאה של מחלות שונות שאינן קשורות ללב. משמעות הדבר היא שהם אינם סימפטום של מצב פתולוגי של הלב. במונחים של גוון, סוג זה של רעש הוא רך, לא קבוע, מוזיקלי, קצר, בעל עוצמה חלשה למדי. מלושים כאלה נחלשים ככל שהפעילות הגופנית פוחתת ואינם מתנהלים מחוץ ללב. אופי השינוי שלהם אינו קשור לקולות הלב, אלא הוא תלוי ישירות במיקום הגוף.
לגבי רעש אורגני, הם נוצרים עקב פגם במחיצה או במסתמים (הכוונה לפגם במחיצה פרוזדורית או חדרית). ניתן לתאר את הגוון של רעשים אלה כעקשני, קשה, מחוספס. בעוצמתם הם חדים ורועשים, בעלי משך זמן ניכר. סוג זה של רעש מתנהל מחוץ ללב לתוך אזורי בית השחי והבין השכמות. לאחר פעילות גופנית, רעשים אורגניים מוגברים ונמשכים. כמו כן, בניגוד לאלה פונקציונליים, הם קשורים לקולות לב ונשמעים בבירור באותה מידה בתנוחות גוף שונות.
אוושה סיסטולית כוללת סוגים שוניםתופעות אקוסטיות באזור הלב:
- אוושים סיסטוליים מוקדמים;
- pansystolic (הולוסיסטולי);
- רעשים באמצע מאוחר;
- אוושים סיסטוליים באמצע.
למה סוגים שונים של אוושים מתרחשים בלב
אם אתה שם לב לרעש משמעותי שצריך להיתפש כאיום לבריאות, יש לציין שהם מתרחשים מכמה סיבות מרכזיות.
אוושה בלב סיסטולי עשויה לנבוע מהיצרות אבי העורקים. יש להבין את האבחנה הזו כהיצרות מולדת או נרכשת של פתח אבי העורקים, באמצעות איחוי של עלוני המסתם עצמו. תהליך זה הופך את זרימת הדם התקינה בתוך הלב לבעייתית.
היצרות אבי העורקים היא אחד ממומי הלב הנפוצים ביותר במבוגרים. עם מחלה זו, לעיתים קרובות מתפתחים אי ספיקת אבי העורקים ומחלת מסתם מיטרלי. בשל העובדה שלמנגנון אבי העורקים יש נטייה להסתייד (עם התקדמות ההיצרות), התפתחות המחלה גוברת.
ברוב המקרים, כאשר מתועדת היצרות חמורה של אבי העורקים, החדר השמאלי מורגש בעומס יתר. בשלב זה, הלב והמוח מתחילים לסבול מחוסר אספקת דם.
אי ספיקת אבי העורקים ניתן לייחס גם לסיבות שבגללן מתפתחת אוושה סיסטולית. המהות של מחלה זו היא שסתם אבי העורקים אינו מסוגל להיסגר לחלוטין. אי ספיקת אבי העורקים עצמה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע זיהומידַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. שיגרון (יותר ממחצית מהמקרים), זאבת אדמנתית מערכתית, עגבת וטרשת עורקים יכולים להשפיע על התפתחות מחלה זו. יחד עם זאת, פציעות או פגמים מולדים מובילים רק לעתים רחוקות להתרחשות של פגם זה. אוושה סיסטולית על אבי העורקים עשויה להצביע על התרחשות של אי ספיקה יחסית של מסתם אבי העורקים. התרחבות חדה של הטבעת הסיבית של המסתם ואבי העורקים עצמו יכולה להוביל למצב כזה.
רגורגיטציה מיטראלית חריפה היא סיבה נוספת לאושים סיסטוליים. במקרה זה, אנו מדברים על תנועה מהירה של גזים או נוזלים המתרחשת באיברים השרירים החלולים בתהליך ההתכווצות שלהם. תנועה זו היא בכיוון ההפוך לכיוון הרגיל. אבחנה כזו ברוב המקרים היא תוצאה של הפרה של הפונקציות של המחיצות המפרידות.
אוושה סיסטולית בעורק הריאה מעידה על התפתחות של היצרות באזור זה. עם מחלה כזו, מתרחשת היצרות של מערכת החדר הימני בשסתום הריאתי. סוג זה של היצרות מהווה כ-8-12% מכלל מומי הלב המולדים. רעש כזה מלווה תמיד ברעד סיסטולי. הקרנת הרעש לכלי הצוואר בולטת במיוחד.
היצרות מסתם תלת-חולית ראויה גם להזכיר. עם מחלה זו, השסתום התלת-צדדי מצטמצם. שינויים כאלה הם לרוב תוצאה של חשיפה לקדחת שגרונית. תסמינים של סוג זה של היצרות כוללים עור קר,עייפות, אי נוחות ברביע הימני העליון של הבטן והצוואר.
סיבות לאוושה סיסטולית בילדים
ישנם גורמים רבים המשפיעים על תפקוד הלב של ילד, אך הדברים הבאים שכיחים יותר מאחרים:
- פגם במחיצת פרוזדורים. פגם מתייחס להיעדר רקמת מחיצת פרוזדורים, המוביל ל-shunt של דם. גודל האיפוס תלוי ישירות בהתאמה של החדרים ובגודל הפגם עצמו.
- חזרה ורידית חריגה של הריאות. אנחנו מדברים על היווצרות לא נכונה של ורידי הריאה. ליתר דיוק, ורידי הריאה אינם מתקשרים עם האטריום הימני, זורמים ישירות לאטריום הימני. קורה שהם מתמזגים עם האטריום דרך ורידי המעגל הגדול (ורידי חלל עליון ימני, וריד לא מזווג, גזע ברכיוצפלי שמאלי, סינוס כלילי ו-ductus venosus).
- קוארקטציה של אבי העורקים. לפי הגדרה זו, מסתתרת מחלת לב מולדת, בה יש היצרות מקטעים של אבי העורקים החזה. במילים אחרות, לומן הסגמנטלי של אבי העורקים הופך קטן יותר. בעיה זו מטופלת באמצעות ניתוח. אם לא תנקוט פעולה עם אבחנה זו, ההיצרות של אבי העורקים של הילד תגבר ככל שהוא יתבגר.
- פגם במחיצת החדר. בעיה זו היא גם אחת הסיבות לכך שנרשמת אוושה סיסטולית אצל ילד. ליקוי זה נבדל בכך שהפגם מתפתח בין שני חדרי הלב - שמאל וימין. מום לב זה הוא לעתים קרובותקבוע במצב מבודד, אם כי ישנם מקרים שבהם פגם כזה הוא חלק ממומי לב אחרים.
- לאוושה בלב סיסטולית אצל ילד עשויות להיות סיבות הקשורות לפגם בעורק פתוח. זהו כלי קצר המחבר בין עורק הריאה לבין אבי העורקים היורד. הצורך ב-shunt פיזיולוגי זה נעלם לאחר הנשימה הראשונה של התינוק, ולכן תוך מספר ימים הוא נסגר מעצמו. אבל אם זה לא קורה (שזה, למעשה, מהות הפגם), אז הדם ממשיך להתרחק מהמחזור המערכתי אל הקטן. אם הצינור קטן, אז, באופן עקרוני, לא תהיה לו השפעה שלילית משמעותית על בריאות הילד. אבל כאשר אתה צריך להתמודד עם ductus arteriosus פתוח גדול, קיים סיכון לעומס יתר רציני של הלב. תסמינים של מצב זה הם קוצר נשימה תכופים. אם הצינור גדול מאוד (9 מ מ או יותר), הילוד עלול להיות במצב חמור ביותר. במקרה זה, אוושה סיסטולית בילדים היא לא התסמין היחיד - הלב עצמו יוגדל משמעותית בגודלו. כדי לנטרל איום כה חמור, נעשה שימוש בפעולת חירום.
בנפרד, כדאי לגעת בקטגוריית יילודים. לבם של ילדים לאחר הלידה נטפק בבית החולים. זה נעשה כדי למנוע פתולוגיות אפשריות. אבל אם נרשם רעש כלשהו, אז אתה לא צריך להסיק מסקנות שליליות בטרם עת. העובדה היא שבממוצע, לכל ילד שלישי יש רעשים מסוימים. ולא כולם עדותתהליכים מסוכנים (אין להם השפעה שלילית על התפתחות התינוק ואינם מלווים בהפרעות במחזור הדם). במהלך המבנה מחדש שלו (מחזור הדם) יכולים להופיע רעשים תפקודיים בילד, שגם אינם מהווים איום על הבריאות. במצב זה, גם צילומי רנטגן וגם אלקטרוקרדיוגרמות יראו התפתחות לב תקינה אצל התינוק.
באשר לרשרוש מולדות אצל תינוקות, הן מתוקנות בשלושת החודשים הראשונים מהלידה. אבחנה כזו מעידה כי במהלך היווצרות תוך רחמית, הלב של התינוק לא היה מפותח במלואו, וכתוצאה מכך יש לו פגמים מולדים מסוימים. אם מידת ההשפעה של אי ספיקת לב על התפתחות התינוק גבוהה מדי, אז אולי יחליטו הרופאים לבצע התערבות כירורגית על מנת לחסל את הפתולוגיה.
תכונות של מלמול בקודקוד הלב
עם סוג זה של רעש, המאפיינים של האחרון עשויים להשתנות בהתאם לגורם ולמקום ההתרחשות.
1. אי ספיקת מסתם מיטרלי חריפה. במקרה זה, ניתן לתאר את הרעש כקצר מועד. זה מופיע מוקדם (פרוטוסיסטולי). בעזרת אקו לב ניתן לזהות אזורי היפוקינזיס, קרע של אקורדים, סימנים של אנדוקרדיטיס חיידקית וכו'.
2. אי ספיקה כרונית של המסתם המיטרלי. רעשים מסוג זה תופסים לחלוטין את תקופת התכווצות החדרים (הולוסיסטולית ופנסיסטולית). קיים קשר ישיר בין גודל הפגם המסתם, נפח הדם החוזר דרך הפגם ואופי הרעש.אוושה סיסטולית בקודקוד הלב עם מאפיינים אלה נשמעת בצורה הטובה ביותר במצב אופקי. אם הפגם מתקדם, תהיה רטט בולט של דופן החזה במהלך הסיסטולה.
3. אי ספיקת מיטרליות יחסית. אם מתבצעת בדיקה ארוכת טווח (רנטגן, אקו לב), אז ניתן לזהות הרחבה של החדר השמאלי. האוושה הסיסטולית בקודקוד במקרה זה עשויה להימשך לאורך כל תקופת התכווצות החדרים, אך תהיה שקטה יחסית. אם סימני הגודש באי ספיקת לב יורדים ויתבצע טיפול הולם, אזי תקטן המלמולים.
4. תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים. במהלך הבדיקה מתגלים לעיתים קרובות סימנים של אוטם שריר הלב ו/או הפרעות איסכמיות. אוושה סיסטולית כזו בקודקוד הלב יכולה להיות מאופיינת כמשתנה. יתר על כן, אופייני להופיע לקראת סוף הסיסטולה או בחלק האמצעי שלה.
5. צניחת שסתום מיטרלי. השילוב עם רעש סיסטולי מאוחר אינו נכלל. סוג זה נשמע הכי טוב במצב זקוף. רעשים כאלה, בהתאם למצבו של המטופל, יכולים להשתנות במידה ניכרת. אוושה סיסטולית כזו בקודקוד מאופיינת בביטוי בחלק האמצעי של הסיסטולה (מה שנקרא קליק מזוסיסטולי).
רעשים משמאל לעצם החזה (נקודת בוטקין)
לסוג זה של רעש יש כמה סיבות:
- פגם במחיצת החדר. רעד של החזה במהלך הסיסטולה מורגש,משמאל לעצם החזה. גודל הפגם אינו משפיע על מאפייני הרעש. גיבנת הלב נמצאת ב-100% מהמקרים. נרשמת אוושה סיסטולית גסה, התופסת את כל הסיסטולה ומתבצעת לכל המחלקות. בעזרת בדיקת רנטגן ניתן לזהות הרחבה של קשת אבי העורקים ושפע הריאות.
- היצרות מולדת של העורק הריאתי. אחד הסימנים העיקריים הוא סימפטום של גרגור חתול. בבדיקה ניכרת גיבנת לב (בליטה של בית החזה). הטון השני מעל עורק הריאה נחלש.
- קרדיומיופתיה חסימתית. האוושה הסיסטולית בנקודת בוטקין מסוג זה היא ממוצעת ומסוגלת לשנות את עוצמתה בהתאם לתנוחת הגוף: אם אדם עומד הוא מתגבר, בשכיבה הוא שוכך.
- Tetard Falao. אוושות אלו נבדלות בנוכחות של שילוב של shunting של דם מחדרי הלב השמאלי לימין עקב פגם במחיצה בין החדרים והיצרות של עורק הריאה. רעש כזה הוא גס, עם קיבוע של רעד סיסטולי. רעשים נשמעים טוב יותר בנקודה התחתונה של עצם החזה. בעזרת א.ק.ג ניתן לרשום סימנים של שינויים היפרטרופיים בחדר הימני. אבל בעזרת צילומי רנטגן, לא ניתן יהיה לחשוף את הפתולוגיה. עם כל עומס, ציאנוזה מופיעה.
רעשים מימין לעצם החזה
במקום הזה (מרווח בין-צלעי II) נשמעים פגמים באבי העורקים. רעשים באזור זה מצביעים על היצרות נרכשת או על יצירת יצירה מולדת.
לרשרוש סיסטולי זה יש מאפיינים מסוימים:
- המקום הטוב ביותר למצוא אותו -אלו הם הרווחים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי משמאל לעצם החזה;
- רעש פנסיסטולי, עז, מחוספס ולעתים קרובות מגרד;
- מתבצע לאורך החצי השמאלי של בית החזה ומגיע לגב;
- בישיבה, הרעש מתגבר;
- בדיקת רנטגן מתקנת את התרחבות אבי העורקים, הסתיידות של מנגנון המסתם ועלייה בחדר השמאלי;
- לדופק מילוי גרוע והוא גם נדיר;
התקדמות הפגם מובילה להרחבת פתח העורק השמאלי. במצב זה, ישנה אפשרות להאזין לשני רעשים שונים. אם האוושה הסיסטולית נגרמה על ידי היצרות מולדת, אזי יהיה גוון פליטה נוסף הנובע מקפיחת אבי העורקים נלווית.
רחשות לב במהלך ההריון
במהלך הלידה, עלולות להופיע אוושים סיסטוליים. לרוב, הם פונקציונליים באופיים ונובעים מעלייה חדה בעומס על לבה של אישה בהריון. מצב זה אופייני ביותר לטרימסטר השלישי. אם נרשמו רעשים, אז זהו אות לקחת את מצב האישה ההרה (תפקוד כליות, מינון של עומסים, לחץ דם) בשליטה צמודה.
אם כל הדרישות הללו יישמרו בקפדנות, אז יש כל סיכוי שההריון, כמו גם הלידה, יהיו חיוביים, ללא השלכות שליליות על הלב.
אבחון רעשים
הדבר הראשון שמתחיל את תהליך אבחון מומי הלב הואקביעה של היעדר או נוכחות של אוושה בלב. במקרה זה, הנעת הלב מתבצעת במצב אופקי ואנכי, לאחר מאמץ פיזי, בצד שמאל, כמו גם בשיא הנשיפה והשאיפה. אמצעים כאלה נחוצים על מנת שניתן יהיה לזהות במדויק את האוושה הסיסטולית, שהגורמים לה יכולים להיות שונים לחלוטין.
אם אנחנו מדברים על הפגמים של המסתם המיטרלי, אז המקום האופטימלי ביותר להאזנה לרעשים במקרה זה הוא קודקוד הלב. במקרה של פגמים במסתמי אבי העורקים, יש לשים לב למרווח הבין-צלעי השלישי משמאל לעצם החזה או השני מימין. אם אתה צריך להתמודד עם פגמים במסתמי התלת-קודקוד, אז עדיף להקשיב לאוושה הסיסטולית בקצה התחתון של גוף החזה.
בנוגע לנושא מאפייני הרעש, כדאי לשים לב לעובדה שיכולים להיות להם שלבים שונים (סיסטולי ודיאסטולי), משך, שונות ומוליכות. אחת המשימות המרכזיות בשלב זה היא לקבוע במדויק מוקד רעש אחד או יותר. חשוב גם לקחת בחשבון את גוון הרעש, שכן גורם זה מדבר על תהליכים ספציפיים. אם אוושה סיסטולית קלה אינה מעידה על בעיות חמורות, אז אוושה מחוספסת, ניסור, גרידה מעידה על היצרות של אבי העורקים הריאתי או של הפה של אבי העורקים. בתורו, רעש נשיפה נרשם באנדוקרדיטיס זיהומית ואי ספיקת מיטרלי. נלקח בחשבון גם עוצמת הצלילים מעל הבסיס והקודקוד של הלב.
חשוב מאוד במהלך אמצעי אבחון להחריג מלכתחילה אוושה שאינה לבבית, כלומר, המקור שלהןנמצא מחוץ ללב. ברוב המקרים, ניתן לשמוע רעשים כאלה עם פריקרדיטיס. אבל תופעות אקוסטיות כאלה נקבעות רק במהלך תקופת הסיסטולה. כחריג, ניתן לשמוע אותם במהלך הדיאסטולה.
נעשה שימוש בטכנולוגיות שונות לאבחון מצב הלב. היישום שלהם הכרחי, שכן יש לאשר את המסקנות המתקבלות על בסיס הנתונים הפיזיים שהושגו. כדי להשיג מטרה זו, מומחים משתמשים ב-FCG, ECG, צילום חזה בשלוש תחזיות, אקו לב, כולל טרנס-וושט.
כחריג עבור אינדיקציות קפדניות, נעשה שימוש בשיטות אבחון פולשניות (חיטוט, שיטות ניגוד וכו').
בדיקות ספציפיות משמשות למדידת עוצמת אוושות הלב:
- פעילות גופנית (איזומטרית, איזוטונית ודינמטריה קרפלית);
- נשימה (רחשים מוגברים מהחלק השמאלי והימני של הלב בנשיפה)
- פרפור פרוזדורים ואקסטרה-סיסטולה;
- שינויים במיקום (הרמת הרגליים בעמידה, שינוי תנוחת הגוף והכריעה של המטופל);
- בדיקת Valsalva (תיקון הנשימה עם הפה והאף סגורים), וכו'.
ממצאי מפתח
קודם כל, חשוב להבין את הרלוונטיות של אבחון מודרני בנוכחות אוושה בלב. נחיצותו מוסברת על ידי העובדה שאוושה סיסטולית עשויה שלא להעיד על בעיות בריאות מוחשיות, אך יחד עם זאת היא יכולה להיות ביטוי של מחלה קשה.
לכן, כל רעש,אשר נמצא בלב, חייב להיות מוסבר על ידי רופאים מוסמכים (יש צורך לקבוע נכון ומדויק את הסיבה). למעשה, לאוושה בלב תמיד יש מאפיינים אישיים הקשורים לתקופות גיל. כל רעש באזור הלב ראוי לתשומת לב של רופא. התרחשות של אוושה בלב אצל אישה בהריון היא סיבה מספקת כדי ליצור מעקב מתמיד אחר מצבה.
גם בהיעדר בעיות לב נראות לעין או סימפטומים של פתולוגיות כלשהן, יש צורך לעבור בדיקה מעת לעת. ואכן, לעתים קרובות זיהוי של אוושה סיסטולית מתרחש במקרה. לפיכך, אבחון תקופתי מסוגל לקבוע נוכחות של פתולוגיה בשלב שבו טיפול יעיל אפשרי.
