חיבור עצמות שבורות בעזרת ניתוח האיץ הן את תהליך הטיפול והן את השיקום של חולים עם שברים מורכבים. בפעם הראשונה, הליך כזה כמו אוסטאוסינתזה של עצמות בוצע עוד במאה ה-19, אך עקב התרחשותם של סיבוכים חמורים מאוד בעלי אופי מוגלתי, הרופאים נאלצו להפסיק לעשות זאת. חידוש הניסיונות לאחר הכנסת טיפול אנטיספטי ואספטי הלכה למעשה.
מה זה אוסטאוסינתזה?
למטופלים רבים עם שברים מורכבים מציעים רופאים לבצע אוסטאוסינתזה. מה זה? זהו חיבור של שברי עצמות בעזרת ניתוח. זה נקבע בדרך כלל בטיפול במפרקים מורכבים, התמזגו בצורה שגויה או שברים טריים שאינם מאוחדים. בעזרת אוסטאוסינתזה, השברים התואמים קבועים. כך, נוצרים תנאים אידיאליים להיתוך שלהם, כמו גם לשיקום שלמות האיבר.
ישנם שני סוגים עיקריים של אוסטאוסינתזה:
- צוללת (על-גבי, תוך-גבי, על-גבי);
- external (extrafocal).
יש גם אוסטאוסינתזה על-קולית. מה זה? זהו חיבור של שברי עצמות קטנים.
הפעולות מתבצעות בעזרת מהדקים שונים. מסמרים וסיכות משמשים לאוסטאוסינתזה תוך-אוסאית טבולה, צלחות עם ברגים לאוסטאוסינתזה חוץ-אוסאית, סיכות וברגים לאוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית. שומרים אלה עשויים מחומרים ניטרליים מבחינה כימית, ביולוגית ופיזית. בעיקרון, מבני מתכת עשויים ויטליום, נירוסטה, טיטניום משמשים, הרבה פחות לעתים קרובות - מפלסטיק אינרטי ועצם. מחזיקי מתכת, לאחר החלמת השבר, מוסרים בדרך כלל. מנגנון Ilizarov על הרגל משמש לאוסטאוסינתזה חיצונית. הודות לו, שברי עצמות לאחר ההשוואה קבועים היטב. מטופלים יכולים ללכת כרגיל עם עומס מלא.
אינדיקציות
Osteosynthesis מצוין כטכניקת ההתאוששות העיקרית עבור:
- שבר כזה שלא צומח ביחד ללא עזרה של טראומטולוג;
- נזק עם אפשרות של ניקוב של העור (כאשר שבר סגור מסוגל להיכנס לשבר פתוח);
- שבר מסובך בגלל נזק לעורק גדול.
התוויות נגד
ניתוח אינו מומלץ במצבים הבאים:
- אם המטופל מרגיש לא טוב;
- יש פתוחים נרחביםנזק;
- כשהאזור הפגוע נדבק;
- אם יש פתולוגיות בולטות של איברים פנימיים כלשהם;
- עם התקדמות של מחלת עצם מערכתית;
- למטופל יש אי ספיקה ורידית של הגפה.
סוגי צלחות
הצלחות בהן נעשה שימוש במהלך הפעולה עשויות ממתכות שונות. לוחות טיטניום מוכרים כטובים ביותר, שכן לחומר זה יש תכונה מעניינת: באוויר נוצר עליו מיד סרט, שבשום אופן לא יקיים אינטראקציה עם רקמות הגוף. במקרה זה, אתה לא יכול לפחד מהתפתחות של metallosis. לכן רבים לא מסירים צלחות כאלה, אלא משאירים אותן לכל החיים.
טבילה אוסטאוסינתזה תוך אוססת
שם נוסף לניתוח הוא אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. הוא פתוח וסגור. במקרה הראשון נחשף אזור השבר ולאחר מכן משווים את השברים ומחדירים מוט מכני לתעלת מח העצם של העצם הפגועה. אוסטאוסינתזה פתוחה אינה דורשת שימוש בציוד מיוחד לחיבור שברים; טכניקה זו היא הרבה יותר פשוטה ונגישה מניתוח סגור. עם זאת, הדבר מגביר את הסיכון לזיהום ברקמות רכות.
אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית סגורה מאופיינת בכך שהשברים מושווים ולאחר מכן מבצעים חתך קטן הרחק ממקום השבר. תחת בקרת רנטגן, דרך חתך זה, באמצעות מכשיר מיוחד, הם מוחדרים לתעלת מח העצם של הפגוע.עצם לאורך המוליך היא מוט חלול מתכת ארוך למדי בקוטר המתאים. לאחר מכן מסירים את המוליך, ותופרים את הפצע.
אוסטאוסינתזה של עצם פנימית
מה זה? שיטה זו של חיבור שברי עצם משמשת לשברים שונים (מצומצמים, סלילניים, periarticular, אלכסוניים, רוחביים, תוך מפרקיים), ללא קשר לעיקול וצורת התעלה המדולרית. המקבעים המשמשים לפעולות כאלה מוצגים בצורה של לוחות בעוביים ובצורות שונות, המחוברים לעצם באמצעות ברגים. לצלחות מודרניות רבות יש מכשירים מתקרבים מיוחדים, כולל נשלפים ולא נשלפים. לאחר ההליך, לעתים קרובות מיישמים גם גבס.
בשברים סליליים ואלכסוניים, אוסטאוסינתזה חיצונית מתבצעת בדרך כלל באמצעות פסי מתכת וחוטי מתכת, וכן טבעות מיוחדות מנירוסטה וחצי טבעות. שיטה זו של חיבור עצם, במיוחד תיל, משמשת לעתים רחוקות כעצמאית בגלל קיבוע לא חזק במיוחד, ולרוב משמשת כתוספת לסוגים אחרים של אוסטאוסינתזה.
חומר תפר רך (משי, catgut, lavsan) משמש לעתים רחוקות מאוד עבור פעולה זו, כי חוטים כאלה אינם מסוגלים לעמוד במתיחת שרירים ותזוזה של שברים.
אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית פנימית
מיקום כירורגי כזה מתבצע בעזרת ברגים, ברגים, חישורים, ומקבעים אלו מתבצעים בכיוון אלכסוני או רוחבידרך הקירות הגרמיים במקום הפציעה. סוג מיוחד של אוסטאו-סינתזה טרנסוסאוס הוא תפר עצם - זה כאשר קודחים ערוצים בשברים ומעבירים דרכם קשירה (קטגוט, משי, חוט), אשר לאחר מכן מהודקים וקושרים. תפר עצם משמש לשברים של האולקרנון או הפיקה. אוסטאו-סינתזה טרנסוסאוס כרוכה ביישום של גבס.
אוסטאוסינתזה חיצונית
שינוי מיקום כזה מתבצע בעזרת מכשירים מיוחדים (מכשירים של Ilizarov, Volkov - Oganesyan). זה מאפשר לך להשוות שברים מבלי לחשוף את מקום השבר ולתקן אותם בחוזקה. טכניקה זו מבוצעת ללא הטלת גבס, ומנגנון האיליזארוב על הרגל מאפשר למטופל ללכת בעומס מלא.
סיבוכים
ייתכנו סיבוכים חמורים לאחר הניתוח. מוביל אליהם:
- בחירה שגויה של טכניקה לקיבוע שברי עצמות;
- אי-יציבות של שברי עצם תואמים;
- חספוס של רקמות רכות;
- מחזיק שגוי נבחר;
- אי ציות לאספסיס ואנטיאספסיס.
סיבוכים כאלה תורמים לאיחוד לא תקין של השבר, להיווצרותו או לאי-איחוד מוחלט.
מאחר וצלחות מאסיביות ארוכות משמשות לאוסטאוסינתזה של עצם פנימית, ולשם כך העצם נחשפת על פני שטח גדול, לעיתים קרובות מופרעת אספקת הדם שלה, מה שמוביל לאיחוי איטי. הסרת הברגים משאירה חורים רבים שמחלישים את העצם.
מסקנה
אז, ניתחנו טכניקה כזו כמו אוסטאוסינתזה. מה זה? זוהי הדרך המודרנית ביותר לחבר שברי עצם לאחר שבר. בזכותו מואץ משמעותית תהליך הטיפול והשיקום בחולים. אוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות מקבעים שונים. העמידות ביותר הן לוחות טיטניום, שאפילו לא ניתן להסירם.
