לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, במהלך 40 השנים האחרונות, 25 מיליון אנשים מתו מאיידס. הנזק מהזיהום הזה הוא עצום. התברר כי רוב הנדבקים נמצאים באפריקה, משם הגיע הזיהום הזה. עם HIV, האבחנה של המחלה הופכת לרלוונטית במיוחד. נכון, עדיין אין תרופות ל-HIV, אבל טיפול מוקדם יכול להאריך את חיי החולה ולשפר את איכותו.
אבחון של זיהום ב-HIV
הדבקה ב-HIV נקבעת בשלבים שונים לפי השיטות הבאות:
- ELISA - בדיקת אנזים אימונו.
- כתם מערבי.
- PCR - תגובת שרשרת פולימראז.
- בדיקות מהירות.
שיטת ה-PCR פותחה על ידי הביוכימאי האמריקאי קארי מוליס, שקיבלה על כך את פרס נובל ב-1983. כיום, שיטה זו ברפואה באבחון כל הזיהומים נחשבת למובילה בשל הדיוק ותכולת המידע. HIV אינו יוצא דופן בהקשר זה.
מהות הניתוח
כל תא חי מכיל RNA ו-DNA. חומצות גרעין אלו מסוגלות לבצע העתקה עצמית ושכפול עצמי. עבור כל זיהום, שברי DNA הם ייחודיים. בְּבנוזלים ביולוגיים, רסיסים אלה של חומצות גרעין מסתובבים. הם נלכדים ומזוהים על ידי ציוד מיוחד - הכור. זה הבסיס של השיטה. עוזר המעבדה סופר את השברים הללו. הרטרו-וירוס HIV מנוטר ל-RNA. אפילו עם עותקים בודדים של חלקיקים ויראליים, PCR יכול לזהות ולספור אותם.
דם ורידי משמש לרוב כנוזל הבדיקה. המרכיבים המיוחדים של השיטה נקשרים לחלקיקי הנגיף והופכים אותם לגילוי, מכיוון שהשברים שנמצאו מוכפלים.
במקרה של HIV, ניתן לקבל את תוצאת הימצאות הנגיף הרבה לפני הופעת המרפאה. לכן, בשל הרגישות הגבוהה שלו, ל-PCR יש ערך אבחוני גבוה כל כך. יתרון עצום של PCR הוא הרבגוניות של השיטה. תקופת הדגירה של זיהום עבור PCR אינה מכשול.
עלות מחקר
שיטת PCR היא די יקרה. זה אחד החסרונות הגדולים שלו. זה דורש את הציוד העדכני ביותר ועוזר מעבדה מוסמך ביותר. לאור האמור, אבחון PCR אינו מתבצע ביישובים קטנים. אתה יכול להיבדק רק במרפאות גדולות מיוחדות.
העלות של בדיקת DNA ל-HIV במרפאות במוסקבה מתחילה מ-2,800 רובל, העומס הנגיפי (RNA ויראלי בפלזמה) נקבע לפי PCR - מ-8,800 רובל, ועמידות ל-HIV למעכבי פרוטאז - מ-16,500 רובל. כפי שאתה יכול לראות, המחירים די גבוהים. ניתן לבצע PCR ללא תשלום במרפאות ציבוריות על פי מדיניות MHI. חָשׁוּב,שההליך יכול להיעשות בעילום שם. במרשם, המטופל מקבל מספר לפיו הוא יכול לברר את התוצאה. במרכזים רפואיים מודרניים יש חשבונות אישיים של לקוחות שבהם הנתונים הללו יוזנו.
יעדי מחקר
אבחון PCR עבור HIV נקבע במקרים כאלה:
- זיהוי זיהום בילד שנולד לאם חולה או נשאית כדי לקבוע זיהום תוך רחמי.
- אם ה-ELISA נתן תוצאות מפוקפקות (PCR עבור HIV עוזר במקרה זה לבצע אבחנה סופית).
- לזיהוי התוכן הכמותי של הנגיף בגוף.
- עם חיסון חיובי, הם משלימים זה את זה עם PCR.
- בודקים תורמים.
- לאבחון מוקדם של HIV.
- כדי לקבוע את היעילות וההתנגדות ל-ART.
היתרון בניתוח זה הוא שניתן לבצע PCR ל-HIV אפילו לילדים מתחת לגיל שנה.
המחקר מתבצע לרוב לא לצורך אבחון ראשוני, אלא כבר בתהליך הטיפול. אבחון ראשוני הוא מחקרים סרולוגיים (הם קובעים את רמת הנוגדנים ל-HIV). אם חוזרת על תוצאה חיובית-שגויה, ייתכן שזו תהיה עם עומס ויראלי נמוך.
PCR מאבחן HIV כאשר אין עדיין נוגדנים אליו. שיטת ELISA במקרה זה לא תיתן תשובה.
ו-PCR עבור HIV כבר יהיה חיובי. אבל התסמינים של תקופה זו של HIV אינם ספציפיים. החולה מטופל תחילה במשך זמן רב וללא הצלחה עבור ARVI על ידי רופא כללי. יש לזכור כי האבחנה של HIV מבוססת רק עלPCR לא לשים, יש צורך לעבור בדיקות מקיפות אחרות. שיטת ה-PCR היא לעתים קרובות יותר עזר למקרים קשים.
הכנה לניתוח
לפני נטילת PCR ל-HIV, יומיים לפני הבדיקה, אסור לאכול מזון שומני, אלכוהול. עדיף גם לא להתאמץ נפשית ופיזית. אם נקבע למטופל קורס של גירוי חיסוני, הוא מופסק שבועיים לפני הניתוח.
דם מומלץ לקחת בבוקר. ניתן לבדוק גם נוזלים ביולוגיים אחרים של הגוף (זרע, הפרשת נרתיק), אך הדם הוא החומר הטוב ביותר. אין שימוש ברוק, זיעה, שתן ודמעות, מאחר שתכולת הנגיף בהם היא מינימלית.
פלוסים של PCR עבור HIV
היתרונות של השיטה הם ההסתברות הנמוכה ביותר לתוצאה חיובית כוזבת, האוניברסליות של התגובה עבור נוזלים ביולוגיים כלשהם בגוף. לניתוח יש מגוון רחב:
- ניתן להשתמש בהוצאת דם אחת כדי לזהות זיהומים שונים.
- הטכניקה דחופה, התוצאה מוכנה כבר למחרת.
- הביטחון הוא בין 85 ל-98%.
- ניתן לקבוע את הנוכחות של HIV 10-14 ימים לאחר ההדבקה (אין עדיין נוגדנים בשלב זה).
- ללא הגבלת גיל, ניתן לבצע מיד מלידה.
חסרונות השיטה
החסרונות של PCR הם כדלקמן:
- עלות הניתוח.
- דרוש ציוד רפואי מתוחכם.
- דרוש עוזר מעבדה ורופא מוסמך במיוחד,ניתוח לוקח.
- התגובה רגישה מאוד, כך שהשגיאה עשויה להיות 20%.
- עלול לגרום לתוצאה חיובית כוזבת אם למטופל יש תהליכים אוטואימוניים, אונקולוגיה, זיהומים כרוניים.
- ניקיון מיוחד של שטחי המעבדה הכרחי, מכיוון שהנגיף יכול להיכנס לניתוח מהאוויר. אז התוצאה תהיה שגויה.
עבור מעבדות המבצעות PCR, לשיפור איכות האבחון, פותחו אמצעים מחמירים מיוחדים על פי מערכת SanPiN לבקרה פנימית. בנוסף, יש להקפיד על כל כללי העבודה בטכניקה זו:
- נדרש לעקוב בקפדנות אחר המידע על המבחנות.
- לפני דגימת דם, בדוק שוב וודא שהניתוח מתוזמן.
- האחות חייבת לתייג את הצינורות בצורה נכונה.
- עוזרת המעבדה חייבת לבצע כהלכה את כל המניפולציות עם החומר הביולוגי על מנת למנוע זיהום צולב.
- מערכת הבדיקה חייבת להיות באיכות מעולה.
רק אם כל התנאים הללו מתקיימים, השגיאה בתשובה יכולה להיות רק כ-2% מהפרקים.
משך הניתוח
רבים מתעניינים בכמה זמן ה-PCR עבור HIV יהיה מוכן. האבחון נמשך לא יותר מ-8 שעות. המטופל עשוי לקבל תשובה כבר למחרת. בדיקה אקספרס מבוצעת תוך שעתיים.
אמינות PCR
למרות יתרונותיו הרבים, PCR אינו נחשב לשיטת אבחון אידיאלית. פונים אליו במקרההצורך להשיג בדיקות סקר להימצאות HIV בגוף.
מתי לוקחים דם לניתוח?
כמה זמן לקחת PCR עבור HIV? תוצאה אמינה יכולה להתקבל כבר כאשר לוקחים דם 4-4 ימים לאחר ההדבקה לכאורה. לאחר שבועיים, המהימנות ל-HIV תהיה 98%, ובתקופה של 5 ימים - 80%. נוכחות של תוצאה שלילית ב-PCR עבור HIV תהיה אמינה, אך לקבלת תוצאה מדויקת לחלוטין, מתבצעת גם ELISA.
ניתוח ELISA יהיה יעיל רק אם יש נוגדנים לנגיף, זמן זה יכול לקחת בין 1-3 חודשים לשישה חודשים. מכיוון ש-ELISA נותן הסתברות גבוהה יותר (98% -99.9%), לא ניתן לקרוא ל-PCR בדיקת אישור של 100% לנוכחות זיהום ב-HIV. אבל מצד שני, זו הטכניקה היחידה שבה לא צריך לחכות להופעת נוגדנים.
עם HIV, PCR יכול לספק מידע על היעילות של ART, השלב של מחלת HIV ומספר ה-VNs (הערכה כמותית של נוכחות HIV בגוף). זה ידבר על חומרת והיקף השינוי.
בדיקת PCR ל-HIV נחוצה גם אם יש נוגדנים בדם, אך נוכחותם אינה מעידה על מהימנות הדבקה ב-HIV מבחינה קלינית.
הם נבדקים לא רק עבור זיהום ומין מזדמן. הזדמנויות אחרות:
- תכנון הריון.
- מבצע קרוב.
- סקס מזדמן.
- כמה מקצועות דורשים מבחן זה לצורך קבלה לעבודה (מורים, רופאים וצוות רפואי אחר).
- אסירים.
- חולי שחפת.
- עובדי המשרד למצבי חירום והמשטרה.
- חזרו מחופשה ממדינות אקזוטיות (אם אתה רוצה לוודא שאין זיהום).
- Prostitutes.
- סטודנטים זרים.
- Drugs.
כמו כן, תסמינים מסוימים בחולה עשויים לאלץ בדיקת HIV:
- ירידה פתאומית במשקל.
- שלשול הנמשך יותר מ-3 שבועות
- טמפרטורה גבוהה בלתי סבירה במשך זמן רב.
- בלוטות לימפה נפוחות.
- גורם לא מוסבר לדלקת ריאות, קנדידה וכו'.
פענוח הניתוח הוא בסמכותו של הרופא המטפל, לא של עוזר המעבדה.
PCR או ELISA, מה עדיף?
כאשר אבחון PCR של RNA וירוס HIV מזוהה הן מבחינה איכותית והן מבחינה כמותית. ניתוח זה מזהה בבירור פתוגן ספציפי גם אם ישנם מספר פתוגנים בעלי תגובה צולבת. ניתן להשתמש בחומר ביולוגי אפילו בצורה מיובשת. החיסרון הוא הרגישות הגבוהה של PCR, כאשר תוצאה חיובית כוזבת יכולה להינתן על ידי נוכחות אפילו של כמות זעירה של DNA זר על מכשירים או מבחנה.
המשימה והאפשרות של ELISA היא לקבוע את נוכחותם של נוגדנים לנגיף רטרו. למרות שהדיוק שלו הוא 99%, הוא לא ישים בשלבים המוקדמים.
בדיקת HIV איכותית
PCR באיכות גבוהה עבור HIV קובע את נוכחות הנגיף בגוף. התוצאות במקרה זה ייראו כך: חיובי, חיובי שגוי, שלילי. אבל מחקר זה לא ייתן מידע על כמות הרטרו-וירוס. ניתוח איכותי כזהלא הולם כאשר זיהום HIV כבר זוהה בגוף באמצעים אחרים.
אי אפשר לשלוט ביעילות הטיפול עם PCR איכותי.
כימת HIV
מבוצע רק על ידי אנשים נגועים ב-HIV על מנת לספור את מספר העותקים של RNA של וירוס במוצר ביולוגי.
מטרת מחקר כזה היא לעקוב אחר הטיפול המתמשך ולזהות את העמידות של הנגיף אליו. טיפול אנטי ויראלי בחישובים כאלה לא נקבע באופן עיוור על ידי רופא, אז זה יהיה יעיל יותר. PCR כמותי לזיהום ב-HIV נעשה לעתים קרובות יותר. ניתוח זה מוצג כעותק/מ ל של דם.
אילו תוצאות ניתן לתת:
- נגיף RNA חסר או קטן מאוד (כ-20 עותקים/מ"ל). אין ודאות לאבחנה.
- מ-20 - עד 10 עותקים מדרגה 6 / מ"ל - האבחנה אמינה.
- יותר מ-106 עותקים/מ"ל - VN גבוה.
מעבדות יכולות לבצע בדיקות PCR בזמן אמת ל-HIV. זה מרמז על תצפית והערכה מספרית של הצטברות מוצרי PCR עם רישום אוטומטי של תוצאות.
