אבלציה צנרת בתדר רדיו של הלב (RFA) היא התערבות כירורגית באמצעות קטטרים מיוחדים המחוררים דרך כלי הדם לתוך חלל הלב. בנוסף, נעשה שימוש באנרגיה בתדר רדיו כדי לחסל הפרעות קצב (הפרעות קצב).
מה זה?
אבלציה בקטטר היא אחד הטיפולים המתקדמים ביותר להפרעות קצב לב מסוימות. טיפול מסוג זה מסווג כאפשרות התערבות זעיר פולשנית, שכן הוא אינו מצריך חתכים כלשהם וגישה ללב, אך לעיתים מבוצע RFA כחלק מניתוח לב פתוח.
אבלציה של צנתר בתדר רדיו מבוצע באמצעות צנתר מנחה גמיש ודק המוחדר דרך כלי דם. בהמשך, הוא מובא למקורות הקצב הפתולוגי, הגורמים להפרעת קצב אצל המטופל. לאחר מכן, מוזנים דרכו פולסים בתדר רדיו, אשר הורסים אזורי רקמה,אחראי לעבודה שגויה.
האנרגיה בתדר גבוה הראשונה לביטול ערוצי הולכה נוספים, שנמצאת בשימוש עד היום, הופקה ב-1986. מאז, החלה ההתפתחות הפעילה של אריתמולוגיה בטיפול בהפרעות קצב לב.
אינדיקציות להולכה
ההתוויות לאבלציה בצנתר נקבעות על ידי רופא הפרעת קצב לאחר התייעצות עם המטופל ולימוד תוצאת הבדיקה. כדאיות השיטה הנחשבת נצפתה במקרים הבאים:
- פיתוח של טכיקרדיה הדדית של בלוטות AV.
- הופעת תסמונת WPW.
- נוכחות של פרפור פרוזדורים (רחפן).
- הופעה של טכיקרדיה חדרית.
התוויות נגד יחסיות
RFCA אינו מומלץ למטופלים בחלק מהמצבים הבאים:
- התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.
- הופעת תגובות אלרגיות לחומר הניגוד ואי סבילות ליוד.
- נוכחות של קרישה חמורה ואנמיה חמורה.
- התפתחות של יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר.
- הופעת חום ומחלות זיהומיות חריפות.
- נוכחות של אנדוקרדיטיס.
- נוכחות של מחלה בסיסית חמורה שאינה לבבית.
- התפתחות של אי ספיקת לב משופרת עם בצקת ריאות.
- הופעה של שיכרון עם גליקוזידים והיפוקלמיה חמורה.
למה זה שווה להחזיק?
סביר להניח שהרופא ימליץ למטופל לעבורהליך כזה (נקרא לפעמים גם אבלציה צנתר בתדר רדיו) במקרה ששיטות אחרות לטיפול בהפרעות קצב אינן נותנות את האפקט הרצוי והמצופה.
במהלך מניפולציה זו, מסופק זרם לרקמות הלב דרך האלקטרודה, המאופיינת במתח נמוך ובתדר גבוה, שיכולים לשנות את האזור של האיבר שאחראי להופעת הפרעת קצב. רוב החולים שעוברים אבלציה בצנתר של הלב חווים את הדברים הבאים:
- הפחתה ארוכת טווח בפרקי הפרעות קצב וחומרת התסמינים.
- חזור לדופק תקין.
משמעות הדבר היא שאחרי סיום ההתערבות המוצלחת, ייתכן שלא יהיה צורך בנטילת התרופות המשמשות לטיפול במחלה זו, או שניתן להוריד את מינון התרופה. נכון, כל שינוי בטיפול התרופתי אפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא.
למה לצפות מהליך זה?
הסרת קטטר של הלב נחשבת להתערבות בטוחה, ולכן הסבירות לסיבוכים קטנה ביותר. הרופא ידון בכל הסיכונים האפשריים עם המטופל. ניתוח קטטר מתחיל תמיד במחקר אלקטרופיזיולוגי.
השלכות אפשריות
ניתן לחלק את הסיבוכים של הליך זה לארבע הקבוצות הבאות:
- הופעת בעיות הנובעות מחשיפה לקרינה (כ-1 mSv).
- השלכות הקשורות לצנתור וניקור כלי דם(אנחנו מדברים על נזק לעורקים, thrombophlebitis, פיסטולה עורקית ורידית, pneumothorax).
- הופעת סיבוכים במהלך מניפולציה של צנתר (פגיעה במסתמי הלב, התפתחות תסחיף, ניקוב של הסינוסים הכליליים או דפנות שריר הלב וכן טמפונדה וזיהום במקום הדקירה).
- סיבוכים לאחר אבלציה לבבית עקב פעולת תדר רדיו (חסימה עורקית).
פעולה זו מסווגת כהתערבות זעיר פולשנית. היתרונות של ההתערבות הכירורגית הנחשבת ברורים למדי. ראשית, מדובר בטראומה מינימלית, לצד היעדר הצורך לרשום הרדמה כללית למטופל. יתרון נוסף הוא משך ההליך הקצר, בשילוב עם יום שינה קצר לאחר הניתוח.
איך מתכונן מטופל ל-RFA?
אבלציה של צנתר בתדר רדיו מתבצעת באופן שגרתי. זה מבוצע בחדר ניתוח רנטגן. הנחיות הכנה כלליות כוללות:
- הארוחה האחרונה צריכה להיות בלילה שלפני ההליך (נדרשת שתים עשרה שעות של צום).
- באזור בו מוחדר הצנתר, יש לגלח את אזור התת-שוקי והמפשעה.
- בלילה שלפני המחקר מתבצע ניקוי מעיים.
- בדוק עם הרופא שלך אם אתה צריך לקחת את התרופה הרגילה שלך בבוקר.
- כל תרופות נגד הפרעות קצב מבוטלות שלושה ימים לפני המחקר.
- במקרה שלאדם יש סוכרת, אז אתה צריך לשאול את הרופאהאם הוא צריך לקחת אינסולין או תרופות אחרות נגד סוכרת דרך הפה לפני הבדיקה.
ציוד לניתוח
ניתוח כגון אבלציה ברדיו בתדר רדיו מבוצע בחדר ניתוח מאובזר במיוחד, המצויד ב:
- מערכת טלוויזיית רנטגן לרדיוגרפיה ופלורוסקופיה.
- תזדקק לציוד לניטור סימנים חיוניים ולביצוע החייאה (בדרך כלל באמצעות דפיברילטור יחד עם מכשירי נשימה ומוניטורים).
- ציוד EFI מיוחד להקלטת אלקטרוקרדיוגרמות.
- זמינות של קוצבי לב וערכות קאט.
- ציוד מגן למטופל ולצוות (אנחנו מדברים על חליפות, סינרים, משקפי מגן, קירות ניתנים להזזה וכדומה).
מתודולוגיה
המטופל נשלח לחדר הניתוח על בטן ריקה לניתוח, במצב סדום קל. אזורי הדקירות המוצעים מטופלים בקפידה ומכוסים בפשתן סטרילי. החדרת צנתר נעשית תמיד בטכניקות מלעוריות. עבור ניקור, ככלל, ורידי הירך משמשים, כמו גם עורקים של אזורי התת-שוקית והצוואר.
רופאים מחוררים וריד עם מחט. יתר על כן, המכניס מוכנס לאורך המוליך, ואז הקטטר מוכנס לתא הלב המתאים. לאחר מכן, הוא מחובר לקופסת צומת הנושאת חשמלאות מהאלקטרודות למכשיר ההקלטה, המאפשר לדופק המגרה מה-EKS להגיע אל פני השטח של חדרים שונים של האיבר. לאחר מכן מתבצע EPS של הלב.
אותות חשמליים המתקבלים מהמשטח האנדוקרדיאלי מסוננים ובו זמנית מוגברים ומוצגים על צג מחשב. קוצב הלב הניתן לתכנות ניחן ביכולת לתכנות וגירוי מתמשך, אמפליטודה ומשך הדופק.
כאשר מבצעים אבלציה בצנתר בתדר רדיו של הלב, המטופל עלול לחוש אי נוחות באזור החזה, דפיקות לב וכאבים קלים אינם שוללים. התחושות המופיעות על רקע ה-EPS, בצורה של אי ספיקת לב, עצירה שנייה, האטה או האצת הקצב, הן תוצאה של עבודת הרופא, כלומר בעזרת דחף חשמלי המופעל ישירות על האיבר, הרופא שולט לחלוטין בקצב הלב ומעורר התקפות שלו.
כחלק מזיהוי אזורים אריתמוגניים (חיבורים חדריים נוספים), הם מושפעים מאנרגיית תדר רדיו באמצעות אלקטרודה טיפולית. לאחר מכן, לאחר כעשרים דקות, EFI מתבצע שוב כדי להעריך את יעילות ההשפעה. במקרה שהאינדיקטור האלקטרופיזיולוגי מספק את הרופא, הניתוח מסתיים. מסירים את הצנתרים. תחבושת לחץ מונחת על מקום הדקירה.
המטופל מועבר למחלקה, והוא מוקצה למנוחה במיטהשכיבה על הגב מספר שעות (במקרים מסוימים נדרשת דפיקה אחת) על מנת למנוע דימום מאזור הדקירה. התצפית בבית החולים נמשכת מיום אחד.
אבלציה צנתר RF עבור פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים הוא אחת מהפרעות הקצב השכיחות ביותר בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים. יחד עם זאת, החדרים העליונים של האיבר מתכווצים ללא תיאום וכאוטי בתדירות השווה בקירוב לארבע מאות פעמים בדקה. קצב כזה יכול להשפיע לרעה על החדרים, וכתוצאה מכך, מוביל להיווצרות של אי ספיקה. ברוב הדוגמאות, מטופלים עשויים להתלונן על דפיקות לב יחד עם סחרחורת, קוצר נשימה או עייפות. אצל חלק מהאנשים, פרפור פרוזדורים הוא אסימפטומטי לחלוטין. ניתן להגיע לשיקום הקצב בעזרת כדורים או באמצעות מתן תוך ורידי של התרופה או מכות חשמל (אנחנו מדברים על טיפול בדחפים חשמליים).
ישנן שתי דרכים למנוע פרפור פרוזדורים: חיסול מוקדי טריגר; טרנספורמציה של דופן הפרוזדורים כך שלא יתרחשו מספר מחזורים הדדיים.
הפעל מיקוד מסוג יחיד. לדוגמה, יש טכיקרדיה פרוזדורית מוקדית עם מוקד בווריד הריאתי. במקרה זה, אבלציה סלקטיבית מתבצעת באותו אופן כפי שתואר לעיל. פרפור פרוזדורים מטופל בדרך זו רק לעתים רחוקות בגלל נוכחותם של מספר טריגרים.
חיסול כל מוקדי הטריגר הפוטנציאליים. בְּבמקרה זה, הפה של ארבעת ורידי הריאה מתוחמים. עשה זאת בכמה דרכים:
- על ידי אבלציה סלקטיבית של כל החיבורים החשמליים בין הפרוזדור השמאלי לכל וריד ריאתי (ידוע גם בשם בידוד חשמלי). במהלך ההליך, ב-3% מהמקרים, עלולה להתרחש היצרות של הווריד הריאתי. וזה מוביל להגברת קוצר נשימה. בנוסף, קשה לרפא.
- היווצרות של בידוד קו הולכה מחוץ לפתח הוורידי (מה שנקרא בידוד אנטומי). במקרה זה מתבצעת חסימה הן של הווריד והן של רקמת הפרוזדורים בצד שמאל, שנמצאת איתם במגע. במקרה זה, כמעט ואין סיכון להיצרות של הווריד הריאתי.
מה קורה לאחר הפעולה?
מיד לאחר אבלציה של צנתר לפרפור פרוזדורים, הרופא מסיר את הצנתרים. במקרה זה, הרופא לוחץ מעט על מקום החדרת המכשיר על מנת למנוע דימום. ניתן למרוח תחבושת גם על מקום הקטטר. במהלך תקופה זו, חשוב מאוד להישאר בשקט. לאחר ההליך, חובה להקפיד על מנוחה במיטה. למחרת הניתוח כבר ניתן לשחרר את המטופל מהמרפאה.
לפי ביקורות, פעולת האבלציה יעילה מאוד.
תקופת שיקום
בבית יש צורך להגביל את הפעילות לימים הקרובים ולהימנע ממאמץ יתר פיזי. רוב האנשים נוטים לחזור לאורח חייהם הרגיל תוך שלושה ימים.
המטומה קטנה שכיחה, יחד עם נפיחות בגודל אגוז במקום ההחדרה. במקרה שאדם חש שאזור זה נעשה חם למגע, ובמקביל נפוח וכואב, או אם למטופל יש חום עם חולשה או כל סימפטום חשוד אחר, יש לפנות מיד לרופא. נדרש להקפיד על המלצות הרופא לגבי טיפול וקביעת מועד לביקור חוזר.
איך הליך זה יכול לרפא הפרעות קצב נפוצות?
מטרת האבלציה הם אותם אזורים ברקמת הלב שיוצרים דחפים פתולוגיים חשמליים הגורמים להתפתחות פרפור פרוזדורים. באמצעות נטרול וחסימה של אזורים אלו נשלטת פעילות האיבר והוא חוזר לקצב הרגיל שלו.
האם ההליך יעיל?
בדרך כלל, לאחר זמן מה, למטופלים שעברו ניתוח זה יש מספר נמוך משמעותית של חזרות של פרפור פרוזדורים בהשוואה לאלו שקיבלו תרופות (טיפול תרופתי).
לפי תוצאות המחקר, אבלציה של צנתר היא טיפול יעיל יותר באופן משמעותי לפרפור פרוזדורים התקפי. בשישים ושישה אחוז מהחולים שעברו מניפולציה זו, שנה לאחר ההליך, המחלה לא תוקנה, כלומר, הם חזרו לחלוטין לשגרה.קצב עוגב.
במקרה של טיפול רפואי, נתון זה הוא רק שישה עשר אחוז. מהי הסבירות לסיבוכים ותופעות לוואי? עם אבלציה צנתר, זה כמעט חמישה אחוזים, ובטיפול תרופתי, תשעה.
ביקורות
רופאים בסקירות של אבלציה צנתר כותבים שזהו הליך בטוח למדי שעוזר להפחית את הביטויים של הפרעת קצב. כפי שצוין, אצל מטופלים רבים לאחריו נצפית או ירידה ארוכת טווח במספר פרקי הפרעות הקצב עם ירידה בחומרתם, או שחזור קצב איברים בריא.
חולים, בתורם, חולקים את הדעה שבזכות אבלציה מוצלחת, היה להם מזל להפחית את מינון התרופות, וחלקם אף הפסיקו לקחת את התרופות שנאלצו להשתמש כדי לשלוט בקצב (אנחנו מדברים על תרופות נגד הפרעות קצב). אנשים כותבים שבשל השימוש בתרופות כאלה, לעתים קרובות היו להם ביטויים לא רצויים בצורה של חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת, כמו גם שיכרון וסיבוכים חמורים יותר.
נכון, בביקורות שלהם על אבלציה בצנתר של הלב, הרופאים מתמקדים בעובדה שיש סיכון מסוים במניפולציה הזו. לפיכך, קיים סיכון של דימום, נפיחות וחבורות באזור החדרת הצנתר, כמו גם בעיות בזיהום של מקום זה. סיבוכים חמורים יותר, על פי הרופאים, מתרחשים לעתים רחוקות למדי. עם זאת, עדיין ניתן להבחין בנזק לכלי דם וללב יחד עם היווצרות שלקרישי דם (זה יכול להוביל להתפתחות של שבץ), אוטם שריר הלב או אפילו מוות אפשרי.
אבל, אומרים מומחים, הסיכונים לתופעות לוואי במהלך אבלציה של צנתר, לפי מחקר קליני גדול רטרוספקטיבי, הם די נמוכים ומסתכמים באחוז וחצי בלבד.
מסקנה
לכן, אבלציה של הלב היא הליך שמתבצע באמצעות חוט דק גמיש הנקרא קטטר טיפולי. הוא מוזרק דרך וריד לאזור האיבר, שבזכותו ניתן ללמוד ולתקן את הדחף החשמלי. במקרה שרופא מזהה אי ספיקת קצב לב אצל מטופל, ניתן להשתמש במכשיר מיוחד המשדר גל בתדר רדיו ומייצר מספיק חום כדי ליצור צלקת קטנה באזור מסוים של רקמות. אזורים קטנים אלה של מבני חיבור חוסמים אותות חשמליים חריגים הגורמים להפרעות קצב כמו פרפור פרוזדורים.
סקרנו אבלציה של צנתר רדיו של הלב וביקורות על ניתוח זה.
