אי ספיקת כבד חריפה היא מחלה שמתקדמת במהירות, מתפתחת בפתאומיות. לא קדם לו שום מצב פתולוגי של האיבר. פוטנציאלית, AKI הפיך. ללא טיפול הולם, אנצפלופתיה בכבד אפשרית. מתחילת אי ספיקת כליות חריפה ועד להתפתחות אנצפלופתיה עוברים 8-26 שבועות. זה גם אפשרי שיבוש של תאים hematopoietic. עם אי ספיקת כליות חריפה, הדימום בפלזמה מופרע.
מאיפה באה הצרות?
סיבות לאי ספיקת כבד חריפה - לרוב הפטיטיס. טפסים A, B, D, E יכולים להוביל לתוצאות כאלה. גורם נוסף הוא זיהום בנגיף. Cytomegalovirus, paramyxovirus, פתוגנים של קדחת דימומית וכמה צורות חיים פתולוגיות אחרות עלולים להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.
ישנם מקרים בהם נצפתה אי ספיקת כליות חריפה על רקע טיפול תרופתי. הסיבה השכיחה ביותר היא נטילת אקמול. מסטטיסטיקה רפואית ידוע כי תרופה זו נוטה יותרמכל אחד אחר, מעורר סימנים של אי ספיקת כבד. לעתים קרובות מעט יותר, הם נצפים בשימוש בתרופות המבוססות על סולפנאמידים, כמו גם סטטינים. קיים סיכון להפרעות בתפקוד הכבד בעת שימוש במוצרים המכילים הלוטן, פניטואין, איזוניאזיד. בפועל, היו מצבים בהם התפתחה אי ספיקת כליות חריפה על רקע השימוש בצמחי מרפא סיניים מסוימים. מגוון תכשירים צמחיים עלולים לעורר השלכות כאלה.
מה עוד אפשרי?
הגורמים לאי ספיקת כבד חריפה הם הרעלה על ידי חומרים מסוכנים שונים. לעתים קרובות, האבחנה נעשית על רקע בליעה של α-amanitin. מקורו הוא פטריית הגמבה החיוורת הגדלה בארצנו. בין כל ההרעלות, זה הנפוץ ביותר. לעתים רחוקות יותר, אי ספיקת כליות חריפה נצפה על רקע בליעה של פחמן טטרכלוריד או תרכובות מסוכנות אחרות.
אי ספיקת כבד אפשרית בילדים ומבוגרים בצורה חריפה על רקע איסכמיה כבדית, הלם והפטיטיס בצורה אוטואימונית. לפעמים הרעלת דם, Budd-Chiari, Rey, Hellp מובילות לאי ספיקת כליות חריפה. במהלך הלידה, אי ספיקת כליות חריפה יכולה להתגרות על ידי ניוון שומנים חריף של הכבד. סיבה אפשרית נוספת היא היווצרות פקקת בווריד השער.
איך לשים לב?
התסמין העיקרי של אי ספיקת כבד בנשים וגברים, אם המצב מתפתח בצורה חריפה, הוא אנצפלופתיה. בשלב הראשוני של התקדמות המחלה, מופיעים לראשונהביטויים לא ספציפיים של בעיות בריאות. החולה מאבד את התיאבון, הצואה מופרעת, פריחות מופיעות על העור, חום. ככלל, המצב מלווה בעלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם. באופן כללי, התמונה הלא ספציפית דומה בתחילה להלם ספטי.
אבחון מדויק על רקע התסמינים המתוארים של אי ספיקת כבד אפשרי בדרך כלל כאשר מתפתחת אנצפלופתיה. עוצמת המצב משתנה באופן משמעותי ממקרה למקרה. סימפטום מאפיין חשוב נוסף הוא צהבת. ברוב המקרים היא מתפתחת כבר מההתחלה, אבל באחוז מסוים מהחולים היא באה בעקבות אנצפלופתיה.
למה להיזהר?
הסימפטומים של אי ספיקת כבד כוללים דיאתזה דימומית. מצב זה אינו מופיע בכל החולים. התפתחותו מאפשרת להבהיר את האבחנה.
ככלל, אי יציבות המודינמית מתגלה על רקע אי ספיקת כליות חריפה. רוב החולים חווים תסמונת הפטונפרוטית. המשמעות היא שמתפתחת אי ספיקת כליות וכבד. במקרים מסוימים, הסיבוך של המצב מוסבר על ידי מיימת.
לחלק מהחולים עם אי ספיקת כליות חריפה יש התקפים האופייניים לאפילפסיה. תופעה זו מצביעה על עלייה בלחץ בתוך הגולגולת. במקרים מסוימים, התקפים הם סימן לנגע ראשוני במוח.
התקדמות סטטוס
בהיעדר טיפול הולם לתסמינים של אי ספיקת כבד בגברים, נשים, מחלה חריפהזורם באופן טבעי. ממקרה למקרה, המהלך שלו משתנה, הדינמיקה יכולה להיות שונה משמעותית. לא תמיד אפשרות סופר-חריפה פירושה הפרוגנוזה הגרועה ביותר. זה מתועד לעתים קרובות עם הרעלת אקמול, אבל לא אומר שהתוצאה תהיה קטסטרופלית.
אם AKI לא מטופל, התעלם מהתסמינים, יש סיכוי למוות. בחלק מהמקרים החמורים של אי ספיקת כליות חריפה, השתלת כבד נדרשת בדחיפות. ללא סיוע מוסמך הולם, תרדמת של הכבד, נפיחות של המוח וכשל של מערכות ואיברים פנימיים אפשריים. בסך הכל, מצב זה מוביל למותו של המטופל.
Diagnosis
כדי להתחיל את הטיפול באי ספיקת כבד בזמן יש לברר את התסמינים המופיעים אצל המטופל על מנת לגבש את האבחנה הנכונה. בעת איסוף מידע על מטופל, יש לתת את הדעת על התרופות שהמטופל עובר, וכן על כל התרופות והתכשירים הצמחיים שהאדם נוטל. אנחנו מדברים לא רק על אלה שנרשמים במרשם, אלא גם על כל האחרים שמסופקים באופן חופשי מבתי מרקחת, כמו גם שנאספים על ידי אדם בעצמו. בעת ביצוע האבחנה, יש צורך לקחת בחשבון מידע על ניתוחים קודמים, עירויים.
אם המטופל אכל פטריות, יש צורך לרשום עובדה זו בעת נטילת אנמנזה. קח בחשבון נסיעות אחרונות למדינות ואזורים שונים בעולם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למרוחקים מאזור המגורים הקבוע. בעת ניסוח אנמנזה, על הרופא להבהיר האם בקרב קרובי המשפחה ישנם אנשים הסובלים מהםהפרעות בכבד.
אם יש חשד לאי ספיקת כבד חריפה אצל גברים, נשים, הרופא שולח את המטופל לבדיקות. תצטרך לעשות סדרה של נהלים. הם חוקרים את הדם, חושפים את התוכן בפלזמה של אלקטרוליטים שונים, קריאטינין, גלוקוז. יש צורך לבדוק את נוזל הגוף הראשי עבור לקטט, אלבומין, פעילות האנזים.
במסגרת האבחון מזהים את קבוצת הדם של המטופל, בודקים את הרכב הגזים של הדם, תכולת התרכובות הרפואיות שבו. הם עושים בדיקות כדי לזהות את התוכן של חומרים רעילים, וירוסים. אם המטופלת היא אישה בתקופת הרבייה, יש צורך לבדוק את עובדת ההריון.
תכונות של ניתוחים
אם יש חשד לאי ספיקת כבד חריפה, יש צורך, קודם כל, לעשות בדיקת דם. הפעילות של aminotransferases מעל הנורמה מצביעה על AKI. אם המחוון עולה על 2,000 IU / l, אנו יכולים לדבר על איסכמיה או הרעלה של תאי כבד. היפוגליקמיה נצפית בדרך כלל ב-AKI, ולכן חשוב לבצע מדידות בקביעות כדי לשלוט בגליקמיה. תיתכן עלייה בתכולת האמוניה במערכת הדם. ניתן לקבוע זאת על ידי דגימות של נוזלים שהתקבלו מהעורק.
על רקע אי ספיקת כליות חריפה, תכולת הלקטט עולה. לעיתים רחוקות, רואים טרומבוציטופניה. כמה סטיות אחרות אפשריות גם, הנקבעות על ידי המאפיינים של מקרה מסוים של אי ספיקת כבד. הרבה תלוי בחומרת המצב, בנוכחותם של סיבוכים נוספים. אם המחלה מלווה בחוסר עבודהכליות, יש עלייה ברמות הקראטינין.
בודק סטטוס: מה עוד יכול לעזור?
כדי להבהיר אי ספיקת כליות, יש צורך לעשות בדיקות המאפשרות הדמיה של עבודת מערכות ואיברים פנימיים. השיטה היעילה והאינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת. מחקר כזה עוזר להבהיר האם יש אי ספיקת כליות חריפה, סטאטוזיס בכבד, מחלת Budd-Chiari או נוכחות של גרורות. מחקר המשתמש בטכנולוגיה דומה של המוח מאפשר לנו לשלול הפרעות נוירולוגיות, ובכך לאשר אי ספיקת כליות חריפה.
מהשלב הראשון עד השלישי של אנצפלופתיה ניתן לאבחן אם המטופל נשלח ל-EEG. המצב יצוין על ידי גלים תלת פאזיים. השלב הרביעי של המדינה יתבטא בגלי דלתא.
בנוסף, ביופסיית כבד נקבעת. מחקר כזה עוזר להבהיר מדוע נצפה אי ספיקת כבד חריפה, האם נצפו גרורות, תהליכי גידול, הפטיטיס או הפרעות אחרות שעוררו סימנים של אי ספיקת כליות חריפה. אם ביופסיה מלעורית אסורה מסיבה כלשהי, יש לבצע ביופסיה דרך הווריד. זה אפשרי, למשל, תוך הפרה של הדימום.
איך אני יכול לעזור?
טיפול באי ספיקת כבד חריפה אפשרי רק ביחידה לטיפול נמרץ. יש צורך לשמור כל הזמן בשליטה על האינדיקטורים של חילוף החומרים, המודינמיקה, כמו גם לפקח על חוסר האיזון של מים ואלקטרוליטים. הדבקה אפשרית - חשוב לשלוט בעובדה זו ולעקוב אחר ההתפתחותמדינות. האפשרות הטובה ביותר לטיפול באי ספיקת כבד חריפה היא להפנות את החולה למרפאה מתמחה, שם האדם מוכנס מיד לרשימת הנזקקים להשתלת כבד דחופה.
תזונה לאי ספיקת כליות חריפה כוללת שימוש בצינור אף. למטופל מוצגים כ-60 גרם מזון חלבוני ליום. האיסור מוטל על מוצרים המכילים גלוטמין. ערך האנרגיה מחושב לפי משקל גוף: 30 קק"ל לק"ג. ערכים שהושגו - חישוב למשך 24 שעות.
יש לנקוט אמצעים למניעת גסטרופתיה דימומית.
באי ספיקת כליות חריפה, נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות המפסיקות את פעילותן של מושבות פטרייתיות. אפשר להשתמש בתרופות רחבות טווח. לפני תחילת הטיפול, נעשות בדיקות כדי לקבוע את הרגישות של צורות חיים מסוכנות לגרסה מסוימת. נלקח בחשבון שצורות חיים גרם חיוביות שולטות בדרך כלל בשבוע הראשון, אשר מוחלף בגראם שליליות בשבוע השני. אם השלבים של אי ספיקת כבד מחליפים זה את זה במהירות, המחלה מתקדמת, יש לחץ מופחת, אנצפלופתיה מתפתחת במהירות, אם לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה, המטופל מאבחן כל הזמן נוכחות של מוקדים זיהומיים. לשם כך, לוקחים נוזלים אורגניים לניתוח, צילומי רנטגן.
תכונות של טיפול תרופתי
עם אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך לקחת תרופות למניעת נפיחות של המוח. משמש להתקפי אפילפסיה"פניטואין". התרופה מוזרקת לווריד. מינון - 15-15 מ"ג לק"ג. המינון המרבי הוא 50 מ"ג/ק"ג. כמויות תחזוקה - 100 מ"ג. יש מרווחים של שמונה שעות בין ההליכים. פניטואין אינו משמש כטיפול מונע.
כדי להקל על מצבו של החולה, יש צורך לשכב כראוי. הראש והגו מורמים בזווית של 30°.
יש צורך למדוד באופן קבוע את הלחץ בתוך הגולגולת. חשוב לנקוט בצעדים למניעת יתר של הידרציה.
ויטמין K משמש תת עורית. המינון הוא מ-5 מ ג עד פי שניים. בנוכחות דימום, יש צורך בפלסמה טרייה קפואה או גורם רקומביננטי לפני הניתוח.
עבור טרומבוציטופניה חמורה, יש לציין עירוי של תרכיז טסיות.
מה עוד אתה צריך?
עם אי ספיקת כליות חריפה, תיתכן הפרעות בזרימת הדם, אי ספיקת כליות. כדי להקל על הסימפטומים, יש צורך לנקוט באמצעים כדי לשמור על נפח יציב של דם בתוך הכלים. כדי לעשות זאת, אתה יכול להזין פתרונות קולואידים. הלחץ נשמר בממוצע בעורקים ברמה של 50-60 יחידות. אם יש אינדיקציות, תרופות משמשות להצרת כלי הדם. עם אי ספיקת כליות חריפה, מותר להשתמש באדרנלין, דופמין. במקרים מסוימים, נוראפינפרין מסומן. ניתן להתקין צנתר בעורק הריאה למעקב אחר מצב המטופל. אם יש אינדיקציות לכך, המטופל מופנה לטיפול תחליפי.
OPN מלווה בהפרעה מטבולית. פרמטרים ביוכימיים חשוביםלפקח כל הזמן, אם מתגלות הפרות, לפצות עליהן. עם אי ספיקת כליות חריפה, הסבירות להיפוגליקמיה גבוהה במיוחד. זה ידרוש הכנסת גלוקוז כדי לתקן את זה.
AKI, מלווה במוקדים זיהומיים פעילים, היא לרוב סיבה לאבחון דלקת ריאות. יתכנו מוקדים במערכת השתן, הרעלת דם ודלקת צפק הנגרמת על ידי חיידקים פתולוגיים. בשלב השלישי, הרביעי של אי ספיקת כליות חריפה, הכרחי להשתמש באנטיביוטיקה.
מבצע
במקרה של אי ספיקת כבד, אי ספיקת כבד בצורה חריפה, במקרים מסוימים יש צורך בניתוח השתלת כבד. כדי לקבוע את הרלוונטיות של התערבות כזו, יש צורך תחילה לנתח את מצבו של המטופל על מנת לעמוד בתנאים המקובלים להפניה להתערבויות כירורגיות.
השתלה נחוצה אם הכבד ניזוק עקב צריכה מופרזת של אקמול, אם חומציות הדם בעורק נמוכה מ-7.3 יחידות. הם מופנים לניתוח אם אנצפלופתיה מתבססת בו-זמנית בשלב השלישי או הרביעי, בעוד שזמן הפרותרומבין הוא יותר מ-100 שניות, רמת הקריאטינין עולה על 3.4 מ"ג/ד"ל.
השתלה מסומנת אם נזק לכבד מלווה בזמן פרוטרומבין של יותר מ-100 שניות. שילוב של שלושה מהקריטריונים הבאים אפשרי:
- מתחת לעשר, מעל לארבעים;
- משך הצהבת עד לשלב האנצפלופתיה - יותר משבוע;
- זמן פרוטרומבין מעל 50 שניות;
- בילירובין מעל 18 מ"ג/ד"ל;
- הפטיטיס או אידיוסינקרטיה של סמים.
השתלה חייבת להתבצע תוך יומיים מרגע הפנייה למרפאה מתמחה. במקרה זה, ההסתברות להציל את המטופל היא די גבוהה.
סיבוכים אפשריים
AKI, מלווה בשלב השלישי של אנצפלופתיה, בממוצע בכל חולה שלישי מוביל לנפיחות של המוח, לחץ מוגבר בתוך הגולגולת. עם אנצפלופתיה ברמה הבאה, ההסתברות לסיבוכים כאלה מוערכת ב-80%. סיבת המוות באחוז העיקרי של המקרים היא פריצה של גזע המוח.
כדי למנוע השלכות כאלה, יש צורך לספק למטופל את האפשרות לשכב בזווית של שלושים מעלות. מבין התרופות מוצגת החדרת "מניטול" בכמות של 0.5-1 גרם לק"ג משקל. חזור על הזרקות לפי הצורך. חשוב לשלוט באיכות הפלזמה. אינטובציה מסומנת עבור אנצפלופתיה ברמה 3-4.
אם "Mannitol" אינו מראה את האפקט הרצוי, היפרונטילציה, תרדמת ברביטורט אפשרית. תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות אינן יעילות. מומלץ להשתמש בצנתר לבדיקת הלחץ בתוך הגולגולת. רצוי לשמור על פרמטרים ברמה של 20-25 יחידות.
הכבד ותפקידיו
איבר זה חשוב ביותר לתפקוד תקין של גוף האדם. הודות לכבד ניתן לנקות את הדם ממרכיבים רעילים, חומרים אלרגיים. זה המקום שבו מתבצע סינון הורמונלי.חומרים, מתווכים. עבודת הכבד היא מרכיב בתפקוד מערכת העיכול. בלעדיו, ייצור המרה, האנזימים הדרושים לעיכול המזון, בלתי אפשרי. האיבר חשוב לחילוף החומרים באנרגיה, חילוף החומרים. אמינים, חומצות שומן וחומרים אחרים עוברים טרנספורמציה בכבד, מה שמאפשר לקבל גלוקוז, שהוא כל כך חשוב לקיום האנושי. הכבד הוא מחסן אחסון גליקוגן.
בשלב של התפתחות תוך רחמית, הכבד הוא איבר המטופואטי. אצל מבוגר, אלמנט זה בגוף הוא אחד החשובים ביותר במערכת הדימום.
הכבד מייצר רכיבים פעילים הדרושים לתמיכה בחיים, לתגובות ביוכימיות. הוא מעורב בעיבוד תרכובות ויטמינים, וגם עוזר לצבור חומרים מזינים, ועודף שלהם - להסרה מהגוף.
אם הכבד מתחיל להתקלקל, זה משפיע לרעה על כל הגוף.
אי-ספיקות: תכונות של המצב
אי ספיקת כבד חריפה וכרונית נצפה כאשר, מסיבות שונות, האיבר אינו יכול לתפקד כראוי. זה נובע בדרך כלל מנזק לרקמות. הפרות משפיעות לרעה על תפקוד המוח, מערכת העצבים המרכזית, מערכות ואיברים אחרים. תוך הפרה של הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, אנצפלופתיה מאובחנת.
OPN, CRF מופיע אם תאי כבד מתים. הפונקציונליות של האיבר נחלשת, הדם אינו מנוקה מרעלים, רעלים נישאים בכל הגוף. בקרוב זה משפיע על מצב מערכת העצבים המרכזית. התהליכים האלה הם שאחראים לתסמינים המתוארים לעיל.
חריף וכרוני: הפרותפעילות כבד
הצורה החריפה של הפרעות מתרחשת כאשר השפעה שלילית חזקה על הגוף. הכרוניקה מתפתחת לאט, מתקדמת בהתמדה לאורך זמן. לעתים קרובות, נצפות הפרות על רקע שחמת, תהליכי גידול ומחלות אחרות המשפיעות לרעה על תפקוד הכבד.
בהתבסס על החומרה, אנחנו יכולים לדבר על השלב הראשוני של PN - אין לו כמעט תסמינים, אבל הכבד לא מראה תגובה מספקת אם רעלים חודרים לדם. השלב השני משוחרר, כאשר אתה יכול להבחין בסימפטומים של PN. החולה מאבד את התיאבון, סובל מבצקות, בחילות. לעתים קרובות מושך לתוך שינה, העור על הפנים הופך צהוב. חמצת אפשרית. הסרת בדיקת כבד מראה על אי התאמה של האינדיקטורים. השלב השלישי הוא השלב הטרמינל. הפרות חמורות, הכבד, הכליות, מערכת העצבים המרכזית, חילוף החומרים סובלים, הגוף מדולדל. צהבת הופכת בולטת במיוחד, החולה חולה כל הזמן. על רקע השלב הסופני, ישנה סבירות גבוהה לתרדמת כבד, שעלולה לעורר תוצאה קטלנית.
אנצפלופתיה בכבד
לעתים קרובות, MO מוביל להתפתחות של מצב כזה. הוא מתבטא בשינויים חדים במצב הרוח, עוויתות וחרדה, חוסר יכולת לתאם את תנועותיהם. אצל מטופלים רבים, ההכרה מבולבלת והתפקודים הקוגניטיביים נפגעים. הזיכרון סובל, האינטלקט והשכל המהיר יורדים. כדי לקבוע אנצפלופתיה כבדית, המטופל נשלח לבדיקה מיוחדת.
איך להזהיר?
כדי להפחית את הסיכון ל-PN, יש צורך לנהל אורח חיים בריא ולהימנע בזהירות מזיהום, ובמקרה של זיהום- התחל מיד בטיפול הולם תחת פיקוחו של רופא מוסמך.
מאחר ו-PN אפשרי כאשר הכבד מורעל ברעלים, יש צורך להימנע ממצבים בהם חומרים רעילים יכולים לחדור לגוף. קוטפי פטריות צריכים להיות זהירים במיוחד.
חשוב לטפל בכל מחלה הכרוכה בתפקודי כבד בזמן, תוך שימוש ברפואה מסורתית.
אחת הסיבות השכיחות לשחמת שחמת המובילות ל-PN היא שימוש לרעה באלכוהול. אתה יכול למזער את הסיכונים עבור עצמך אם אתה מסרב למשקאות אלכוהוליים.
