הרפואה המודרנית מקדישה תשומת לב רבה לנושא פתולוגיות הלב, ובין היתר, חקר אי ספיקת לב חריפה וכרונית נחשבת באופן מסורתי חשוב במיוחד. שלבי המחלה, סימניה, מאפייני האבחון ואפשרויות הטיפול - כל זה נחשב על ידי המוחות הבהירים ביותר של עולמנו על מנת למצוא שיטות יעילות למניעה וגילוי בזמן, טיפול במחלה הקשורה בסיכון מוגבר ל- חיי המטופל.
מידע כללי
לפני שמבינים מה הם השלבים המתקדמים והראשוניים של אי ספיקת לב, כדאי לשים לב למינוח הכללי, לשקול את המצב המתואר במונח זה. HF היא פתולוגיה שבה יכולת ההתכווצות של הלב מתפצלת מצרכי הגוף, מה שמוביל לכשל מטבולי. המחלה נפוצה. המחלה שכיחה במיוחד בקרב קשישים. אנשים מכל המינים רגישים ל-HF בצורות שונות.
סיבות והשלכות
אולי, אדם יצטרך להבין מניסיונו האישי מהם השלבים של אי ספיקת לב על פי Strazhesko, כלומר אבחנה שנעשה על ידי רופא אם היה לו מחלת לב או כלי דם - פתולוגיות כאלה גוררות לעתים קרובות HF כסיבוך. סיכונים מיוחדים קשורים להתקף לב, טרשת עורקים, הממוקמת במערכת כלי הדם המזינה את הלב ישירות. קיימת סבירות גבוהה לפתח אי ספיקת לב אם אדם סובל ממומי לב - תורשתיים מלידה או נרכשים לאורך זמן. סיכונים הקשורים ליתר לחץ דם, טמפונדה לבבית, מיופתיה לבבית, הפרעות קצב.
אם הרופא קבע שלב כלשהו של אי ספיקת לב (2b, 2a, ראשון או שלישי) ביחס לחדר בצד שמאל, הדבר עלול להיגרם ממחלה של מערכת הנשימה - COPD, יתר לחץ דם ועוד נגעים.
סיכונים וסכנות
יצוין כי חשוב במיוחד לדעת כיצד לזהות אי ספיקת לב בשלב מוקדם עבור אנשים עם לחץ עורקי גבוה כרוני, שכן מצב זה טומן בחובו סיכונים משמעותיים לאי ספיקת לב. לעתים קרובות יותר, מתפתחת צורה מפוצה של המצב הפתולוגי. השלכות דומות יכולות להוביל לכשל בתפקוד הכליות, ברדי, טכיקרדיה. וריאנט מפוצה של הפתולוגיה נוצר לעתים קרובות על רקע של תסמונת כלילית המתרחשתחריף, עם תסחיף ריאתי.
סיכונים מסוימים לפתח אי ספיקת לב קשורים לקורס תרופתי אם החולה נוטל תרופות המשפיעות לרעה על הלב. מקור נוסף לבעיה אפשרי גם הוא: אם הרופא רשם תרופות ל-HF, אך המטופל מפר את המשטר הנתון, הסימפטומים של המצב עלולים להיות מטרידים.
ביטויים המצביעים על HF מלוות לעתים קרובות חום, חום, אנמיה. זיהום חמור, יתר פעילות בלוטת התריס יכול להוביל לתוצאות דומות. סיכונים קשורים לצריכה מרובה של מים, מלח, אלכוהול. לעתים קרובות יותר, תסמינים של אי ספיקת לב נצפים אצל מעשנים, נשים בהריון. ניתן לזהות אי ספיקת לב בשלב 1 (ורמות התפתחות נוספות) על רקע הפרה של יכולת ההתכווצות של שריר הלב.
איך לשים לב?
ניתן להניח כל שלב של אי ספיקת לב כרונית או חריפה אם מופיעה אורתופניאה, שבה אדם נוקט ביציבה לא טבעית יציבה, שבשל שימורה נעשה לו קצת יותר קל מבחינה פיזית. עומסים מעוררים קוצר נשימה, עבור חלקם בעיות נשימה מלוות את המנוחה. חנק מגיע בהתקפות, שיעול מטריד בלילה.
אתה יכול להבחין ב-HF על ידי מצב חלש ומוח מבולבל, נטייה להתעייף בעומס הקל ביותר. בשעות היום, משתן מופחת, סחרחורת מורגשת לעתים קרובות, תחושת אי נוחות נולדת מתחת לצלעות בצד ימין, חזקה במיוחד אם יש אי ספיקה של החדר הימני. בנוסף, ישנה נפיחות, בולטת במיוחד בערבים. חלקם בשלבים שונים של אי ספיקת לב(2, 1, 3) מופיעה מיימת, כלומר מצב בו הצפק הופך לאזור לוקליזציה של הצטברות הפרשות נוזליות. HF יכול לעורר אקרוציאנוזיס.
הבהרת האבחנה
כדי לומר באיזה שלב נצפתה אי ספיקת לב (3, 2, 1), רק רופא מוסמך יכול. לפני ביצוע האבחנה, הרופא יבצע סדרה של בדיקות ובדיקות כדי לקבוע בדיוק עם מה היה צריך לטפל. בדיקות דם נחשבות בסיסיות - כלליות וביוכימיה. המטופל מופנה לצילום רנטגן של עצם החזה. ככלל, ECG, ECHOCG מוצגים. לחולה החשוד כבעל HF מומלץ לעבור בדיקת ventriculography, אנגיוגרפיה כלילית.
סוגים וטפסים
ברפואה, שקול את השלבים, המעמדות התפקודיים של אי ספיקת לב. כל המקרים מחולקים לאקוטיים, כרוניים. עבור הסוג השני, נהוג לייחד כמה שלבים של התקדמות המדינה. הקל ביותר הוא כאשר עומס אינטנסיבי מעורר נשימה כבדה יותר, הלב פועם לעתים קרובות יותר מהרגיל, התחושות הופכות חזקות. אם לא היו ביטויים כאלה קודם לכן תחת עומס, אבל עם הזמן הם הופיעו, הם מדברים על השלב הראשון של HF.
כאשר מחלקים שיעורים תפקודיים, שלבים של אי ספיקת לב, הם מדברים על מצב שבו פעילות מתונה כבר מעוררת קשיי נשימה. יחד עם זאת, קיים חוסר בזרימת דם, המתבטא בשיעול ואי ספיקת לב, התפרצויות ריאתיות עמומות ויריקת דם. מצב זה שייך לשלב 2א. מופיעים בהדרגהביטויים של חוסר זרימת דם במעגל גדול. זה מתגלה כנפיחות ברגליים, חזקה במיוחד בערבים.
שלב 2b מצביע על היפרטרופיה בכבד, נפיחות ברגליים, מיימת וכיחול. הפרעות נשימה נצפות גם במנוחה, הלב מופרע על ידי כאב וחוסר יציבות בתפקוד. החולה מאובחן עם אוליגוריה, הידרותורקס.
התקדמות סטטוס
השלב השלישי של אי ספיקת לב מתבטא בהפרעות בזרימת הדם בשני המעגלים. בדיקת מערכת הנשימה מראה שינויים ריאתיים בלתי הפיכים. יש pneumosclerosis, שחמת כבד. הקורס הטיפולי ברוב המקרים מראה על חוסר יעילות. בהתבסס על אזורי הנגעים מדברים על אי ספיקת לב בחדר השמאלי. בעיגול הגדול, כמות הדם הנע יורדת, ובמעגל הקטן מופיע גודש. HF בחדר הימני מוביל לסטגנציה במעגל הגדול, בעוד שהקטן הופך עני יותר.
אי ספיקת לב אפשרית בשלב שלישי עם תסמינים מעורבים. ככלל, הגודש הוא מקומי בשני החדרים.
מערכת קבוצתית: גרסה אמריקאית
פותח סיווג NYHA מיוחד שהוצע על ידי קרדיולוגים בניו יורק. שיטת חלוקה זו כוללת חלוקה של כל החולים לארבע קבוצות גדולות. המעמד הראשון כולל אנשים שבמהלך פעילות גופנית רגילה, האופיינית לחיי היומיום, אין להם קוצר נשימה. המעמד השני הוא שלב כזה של אי ספיקת לב,כאשר החולה מתמודד עם הגבלות קלות, קשה יותר להתמודד עם מאמץ פיזי. הקבוצה השלישית כוללת אנשים שפעילותם גורמת לבעיות משמעותיות. הקטגוריה הרביעית כוללת אנשים שמתקשים לנשום גם כשהם במנוחה מלאה.
איך להילחם: מידע כללי
אם מחקרים הצביעו על שלב כלשהו של אי ספיקת לב (דיקומפנסציה, פיצוי), יש צורך להתחיל לטפל במצב הפתולוגי. בחירת הטיפול נשארת בידי הרופא, המסוגל להעריך את הניואנסים של המקרה ולקחת בחשבון את מאפייני הגוף של המטופל, התגובות האלרגיות האופייניות לו. קודם כל, הם מזהים מה עורר את הכישלון של האיבר, ויוצרים תוכנית לחיסול הסיבה השורשית.
נראה שהמטופל לוקח כספים שנלחמים ביעילות בגודש במערכת הדם. כדי לעשות זאת, בשלבים שונים של אי ספיקת לב, תצטרך לשתות משתנים, Asparkam, Veroshpiron. התרופה "Panangin" הוכיחה את עצמה היטב. המטופל ייהנה מאמצעים המייעלים את תפוקת הלב, מנרמלים את תפקוד מערכת הדם, מספקים חמצן וחומרי הזנה לרקמות. אם הקורס הטיפולי לא נותן את התוצאה הרצויה, ניתן להפנות את המטופל לניתוח.
השלכות
אם מתגלה השלב הסופי של אי ספיקת לב, המטופל מזניח את עצת הרופא ואינו מטפל בטיפול בפירוט, קיימת סבירות גבוהה למגוון שלסיבוכים. בפרט, מוות פתאומי של הלב מאיים. סבירות גבוהה לטרומבואמבוליזם, פקקת. אדם מתמודד עם סיכון מוגבר לאי ספיקת כבד, כשלים בהולכה, כיווץ קצבי של שריר הלב.
אפשר להזהיר אותך?
כדי לא ללמוד מניסיון מהי אי ספיקת לב סופנית, כדאי לנהל אורח חיים בריא. מניעת מחלות ראשוניות כוללת גילוי מוקדם של כל מחלה הפוגעת בלב וטיפול אחראי בפתולוגיות אלו. אם אדם מושפע מגורמים בעלי סבירות גבוהה יותר לגרום ל-HF, יש לבטל אותם או לשנות אותם בכל הזדמנות אפשרית.
מניעה משנית כרוכה בהעלמת ביטויים של אי ספיקת איברים ומניעת הידרדרות.
אי ספיקת זרימת דם מפוצה ולא מפוצה
NK - כשל במחזור הדם - מצב פתולוגי בו איברים, רקמות אינם מקבלים את התזונה הדרושה דרך מערכת הדם. זה משפיע על יכולת התאים לעבוד, משפיע על מהלך התהליכים הפלסטיים. נהוג לדבר על צורות מתוגמלות ובלתי מתוגמלות. במקרה הראשון, התסמינים מתגלים לאחר העומס, האפשרות השנייה היא הימצאות סימנים אצל אדם נח ונינוח.
מכיוון שיש צורות אקוטיות וכרוניות של HF, לכן, אנו יכולים לדבר על שילוב של סימנים בעת קביעת תכונותמקרה. לדוגמה, רופא יכול לזהות חולה עם אי ספיקת לב כרונית בשלב של חוסר פיצוי. זה ייקרא מצב בו תסמינים מופיעים רק לאחר עומסים מסוימים, בעוד המקרה מתפתח לאט, והסבירות למוות בזמן ההתקף קטנה.
טרמינולוגיה ותכונות
CH מכונה בדרך כלל המצב שבו נוצרת היפוקסיה במחזור הדם. איכות זרימת הדם מופרעת, מה שמוביל למחסור בחמצן. לפעמים המצב נצפה עם עלייה בלחץ על שריר הלב עקב שחרור של exudate, במקרים מסוימים, HF יכול להיות עורר על ידי נזק חשמלי, חבורות, פציעה. HF אפשרי עם איסכמיה ממושכת, צורה חריפה של מחלה כזו.
אי ספיקת לב כרונית בשלב של פירוק יכולה להתפתח אם הלב מתמודד עם עומסים גבוהים מדי. נהוג לחלק את כל הגורמים המובילים ל-HF לשני מחלקות: התחלת pre-, afterload מעבר לנורמה. טעינה מוקדמת מתייחסת לדם שזורם לכיוון הלב. הוא ממלא את החדרים, וזרימה מעבר לנפחים סטנדרטיים עלולה לעורר אי ספיקה בתפקוד מערכת המסתם, היפרוולמיה, ריכוז המומקול, פוליציטמיה.
אחר עומס הוא ההתנגדות של איבר לתנועת הדם מחלליו אל כלי הדם. העלייה ב-OPSS מובילה לעלייה ב- afterload. לעתים קרובות המצב הוא ציין עם לחץ מוגבר, היצרות מסתמים, hydropericardium. הסיבה עשויה להיות ירידה באבי העורקים בכלי הדם, לומן העורקי.
מנגנוני פתולוגיה
נהוג להעריך את המנגנון הראשוני להיווצרות מצב פתולוגי. הם מנתחים את עבודת הוורידים שדרכם עובר הדם אל הלב, ואת ההתכווצות של מבני השרירים של האיבר. הצורה הקרדיוגנית הראשונית מאובחנת כאשר יכולתן של רקמות להתכווץ פוחתת, בעוד שנפחי הדם המגיעים מהוורידים קרובים לסטנדרט. צורה זו של פתולוגיה יכולה להיות מעוררת על ידי נזק לשריר הלב בעל אופי מגוון. לפעמים הסיבה היא מוקד של דלקת, במקרים אחרים, איסכמיה, הרעלה.
הצורה המשנית נצפית כאשר נפח הדם הזורם דרך הוורידים אל הלב מצטמצם תוך שמירה על ההתכווצות של האיבר. מצב זה אפשרי אם יש אובדן משמעותי של דם או הפרשות נוזלים מצטברות באזור הפריקרד. השרירים אינם יכולים להירגע ברגע הדיאסטולה, כתוצאה מכך, מילוי מלא של החדרים אינו אפשרי. טכיקרדיה פרוקסימלית יכולה לעורר מצב פתולוגי.
מטבוליזם ועומס יתר כמקורות של CH
HF מטבולי מאובחן כאשר זרימת הדם הכליליים נפגעת. הדבר אפשרי כאשר מופיע מוקד דלקת בלב, כשל מטבולי והפרעה בתפקוד המערכת האנדוקרינית. הפרעת קצב יכולה לעורר HF מטבולי. הבסיס לפתולוגיה כזו הוא כשלים מטבוליים, המתרחשים בדרך כלל בשריר הלב, עקב מחסור בחמצן ועתודות אנרגיה. מבנים אנזים מופרעים, איזון האלקטרוליטים אובד, ויסות האיבר דרךדחפים של מערכת העצבים.
עומס יתר HF נצפה בכלי דם, מומים לבביים, לחץ דם גבוה, עלייה בנפח הנוזלים במערכת הדם. המצב הפתולוגי מוסבר על ידי עומס מוגבר ממושך על שריר הלב הקשור לעודף דם שנכנס או להיחלשות של היציאה. ראשית, המצב מתפתח לתפקוד יתר מפצה, ואז נצפית היפרטרופיה של איברים. השלב השלישי הוא דקומפנסציה לבבית, כלומר אי תפקוד האיבר. חוסר מתקדם של חמצן במיוציטים של הלב מוביל לניוון המשפיע על מבני חלבון ושומנים. מיופיברילים מתים, חוסר אנרגיה עולה, טונוס השרירים של הלב יורד.
טיפול תרופתי: תכונות של תרופות
עבור אי ספיקת לב משתמשים לעתים קרובות במעכבי ACE. בארצנו אורגנו מחקרים שהראו את מהימנות ובטיחות השימוש (בהתאם להוראות) בתרופות Fosinopril, Trandolapril, Captopril. לתרופות "רמיפריל" ו"אנלפריל" יש מוניטין טוב. מומלץ ליטול תרופות מקבוצת מעכבי ACE ב-CHF בכל שלב של התפתחות הפתולוגיה. האטיולוגיה של המחלה, תכונות התפתחותה והמעמד התפקודי של המקרה אינם משחקים תפקיד. היעדר קבוצת תרופות זו בתוכנית הטיפולית קשור לסיכון מוגבר למוות. ככל שהמטופל התחיל ליטול מעכב ACE מוקדם יותר, כך התקדמות המחלה הכרונית איטית יותר. מומלץ להשתמש בתרופותקבוצה זו עם לחץ דם של 85 יחידות או יותר. עם שיעורים מופחתים, היעילות של הכספים נשמרת, מה שאומר שקורס התרופה עדיין צריך לכלול מעכבי ACE, עם זאת, בריכוז מופחת. בממוצע, מחצית מהמינונים הסטנדרטיים נרשמים.
יתר לחץ דם צוין להתרחש זמן קצר לאחר התחלת מעכבי ACE. זה נובע מהשפעת התרכובת הפעילה על נוירו-הורמונים במערכת הדם. השימוש במינון מטיטר מאפשר להימנע מהשפעה זו או להפחית אותה למינימום עד ליום ה-14 לשימוש בתרופות. קורס ארוך של מעכבי ACE יעיל בשל חסימת הנוירו-הורמונים. על מנת שהטיפול יהיה יעיל ככל האפשר, יש צורך להשתמש במעכבי ACE ללא שילוב תרופות עם חוסמי בטא, חנקות או CCBs. כאשר תת לחץ דם מסולק, מתחילים קורס תרופות משולב.
אנטגוניסטים של אלדוסטרון ב-HF
תרופות ספירונולקטון נרשמות לעתים קרובות עבור HF. חומר זה נמצא בשימוש נרחב ברפואה ומשמש כמרכיב של טיפול מורכב מאמצע המאה הקודמת. זה שייך לקבוצת המשתנים השומרים אשלגן. האינדיקציה העיקרית לשימוש בהרכב היא CHF בצורה מנותקת. התרופה נקבעת עבור הצטברות יתר של נוזלים בגוף. ספירונולקטון משולב בדרך כלל עם משתני לולאה ותיאזידים.
אם יש צורך להגיע למצב פיצוי, ספירונולקטון נחשב למרכיב קלאסי והכרחי בקורס הטיפולי. כמעט תמיד, תרופה זו נקבעת עבור CHF של השלישי אוסוג רביעי. יש צורך לשלב את ההרכב ומעכבי ACE במינון מוגבר. התוכנית נקבעת לקורס ארוך. המשימה של תרופות היא להבטיח משתן חיובי יציב. עם הגעה למצב הפיצוי, במקום השימוש הרב בספירונלקטון, מוצגים ניסוחים נוירו-הורמונליים בנפחים קטנים.
משתנים
יש להשתמש במשתנים לתסמינים המעידים על הצטברות של עודפי נוזלים בגוף. בעת בחירת תרופות והניואנסים של נטילתן, נלקחת בחשבון ההשפעה השלילית של התרופות על גוף המטופל, בפרט, על מערכת הרנין, אנגיוטנסין, אלדוסטרון. תרופות עלולות לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים.
משתנים ניתנים תמיד בשילוב עם מעכב ACE, ובכך מפחיתים את המינון היעיל. יש להשתמש בתרופה היעילה החלשה ביותר. הוכח כחובה להיות בעל סוג גיבוי, המינון בשימוש במקרה של מצב של חוסר פיצוי.
