חסימת מעיים היא מחלה המשלבת קבוצה של סימפטומים המתאפיינים באובדן מוחלט או חלקי של המעיים, עבים ודקים כאחד. זה מאופיין בהיעדר תנועה של כל סוג של מזון, כולל מסות מוצקות ונוזליות, כמו גם נוכחות של דלקת עזה בחלל הבטן. חסימת מעיים יכולה להיות דינמית ומכנית.
תכונות המחלה
Dynamic ileus הוא סוג נפרד של המחלה המוזכרת ומופיע ב-10% מהחולים עם חסימת מעיים. רופאים מובלים לרוב לאבחנה זו על ידי הצורך לא לכלול חסימה מכנית, המצריכה פעולה כירורגית דחופה.
הקושי באבחון מחלה זו הוא שהפתוגנזה של חסימת מעיים דינמית אינה מאופיינת בנוכחות חד משמעיתחסימת תנועה של מיצים ושברי מזון דרך מערכת המעיים. במקרה זה, טבועה רק הפחתה קצרה בתהליכי הגוף הזה.
עם זאת, הסכנה של המחלה נעוצה בעובדה שהיא עלולה לעורר אי תפקוד נוירו-הורמונלי בגופו של החולה, וכן לשבש את תפקוד המעי הדק והגס. שקול אילו גורמים משפיעים על התרחשות של מחלה כמו חסימת מעיים דינמית.
סיבות למחלה
למרות שהמדע המודרני מובחן ביתרונות ובהישגים גדולים ברפואה, הוא עדיין לא הצליח לפענח את המנגנונים הספציפיים המעוררים את הופעת המחלה המדוברת. הופעת בעיה כזו כמו חסימת מעיים דינמית יכולה להיגרם מהגורמים הבאים:
- דלקת הצפק, שעלולה להוביל לדלקת תוספתן או דלקת לבלב;
- אוטם מזנטרי חריף;
- מגה-קולון רעיל (מחלת קרוהן, מחלת הירשפרונג, קוליטיס כיבית);
- נסיבות רפלקס (מצב שלאחר הניתוח, קוליק, דימום, טראומה בבטן, שברים בעמוד השדרה, כהחמרה של חסימת מעיים מכנית);
- מחלות בעלות אופי נוירוגני;
- שינויים ברמות ההורמונליות (לדוגמה, הריון);
- מחלות מטבוליות (היפוקלמיה, קטואצידוזיס, אורמיה, שיכרון).
סיווג של דינמיקהחסימת מעיים
ברפואה, לכל אבחנה יש קוד אישי משלה, וסטנדרטים מקובלים של טיפול רפואי. מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית אינה יוצאת דופן. ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מסווג את המחלה המדוברת באופן הבא:
- class XI "מחלות של מערכת העיכול" (K00-K93);
- סעיף "מחלות מעי אחרות" (K55-K63);
- קוד אבחון - K56.6;
- שם - "חסימת מעיים אחרת ולא מוגדרת".
בפרקטיקה הרפואית נהוג להבחין בין שני סוגים עיקריים של חסימת מעיים דינמית:
- ספסטי;
- משתק.
חסימת מעי ספסטית
לא שכיח בתרגול קליני, נראה בדרך כלל בשילוב עם מחלה אחרת. לעתים קרובות הגורם למחלה הוא זיהום של הגוף בתולעים או פילורוספאזם, כתוצאה מטראומה מלידה. כמו כן, בין שאר הגורמים למחלה מסוג זה ניתן לציין: מחלות של מערכת העצבים, נוירוזה, דיסקינזיה.
ניתן להיפטר מהבעיה הזו רק בעזרת שיטות שמרניות, מכיוון שאין טעם לפנות להתערבות כירורגית במקרה זה.
חסימת מעי ספסטית: תסמינים
במבוגרים, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בילדים, אך הסימפטומים שלה זהים בכל גיל. מחלה זו מאופיינת בהתפרצות פתאומית. המטופל מתלונן על קצרהתקפי כאב בבטן שאין להם מיקום ספציפי.
מטופלים עם אבחנה זו מדווחים על התסמינים הבאים:
- כאבי התכווצות בבטן;
- נפיחות לא אחידה ותחושת מלאות;
- בחילות, הקאות אפשריות, עצירות.
במהלך מישוש הבטן, מישוש קטע חולה במעי הדק, הבטן עצמה נשארת רכה. לא נצפו הפרות ממערכות אחרות. מצבו הכללי של המטופל אינו קריטי.
Ileus שיתוק
נקבע על ידי שיתוק של פריסטלטיקה של המעי, מלווה בנסיגה פתאומית של החיוניות התפקודית של תצורות עצביות-שריריות. ישנם רפלקסים ו-ileus שיתוק לאחר ניתוח.
עם צורת הרפלקס של המחלה, נצפה גירוי של הענף הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית. לחסימה לאחר ניתוח יש יצירה מורכבת יותר והיא שכיחה יותר לאחר פעולות שונות המבוצעות באיברי הבטן.
הגורמים הבאים מעוררים היווצרות והתפתחות של המחלה:
- תהליכים דלקתיים בבטן;
- חבורות (פלגמון) באזור הרטרופריטוניאלי;
- תמונה כללית שנצפתה לאחר ניתוח כגון לפרוטומיה;
- השלכות של מחלות פתולוגיות כגון צדר, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב;
- פקקת של כלי דם מיזנטריים;
- מחלות זיהומיות מהעבר, כולל paresis רעיל.
יש כמה שלבים של זהמחלה:
אני במה. "הפרות פיצוי" - זה שווה ערך לפארזה מעיים אופיינית לאחר ניתוח. משך התסמינים נמשך 2-3 ימים.
שלב השני. "הפרעות בתת פיצוי" - מאופיינות בעובדה שיש נפיחות משמעותית, יש סימנים של שיכרון וצפק של הגוף. רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים. סימנים רבים נראים בצילום הרנטגן.
שלב השלישי. "הפרעות מנותקות" - הגוף נמצא במצב של שיכרון משמעותי. אתה יכול לראות אדינמיה של המעי, הקאות של תוכן המעי. ישנם סימפטומים של גירוי בבטן, הבטן נפוחה משמעותית. בדיקת רנטגן מראה רמות אופקיות רבות של נוזל בלולאות המעיים (קטן וגדול בו זמנית).
שלב IV. "שיתוק של מערכת העיכול" - בשלב זה ישנה הפרה של כל מערכות האיברים החשובות לחיי אדם. מערכות שליליות מורגשות ללא הרף על ידי החולים.
מאחר והרפואה המודרנית עדיין לא פיתחה סימני אבחנה מבדלת של פתולוגיות שונות המופיעות בתקופה שלאחר הניתוח, לכן אבחון מוקדם של המחלה כמעט בלתי אפשרי
Ileus שיתוק: סימפטומים
במבוגרים, על רקע מחלה זו, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי. הוא חש כאב מתמיד, בעל אופי מפוזר. עם זאת, זה לא אינטנסיבי כמו עם חסימת מעיים מכנית. יש הקאות עםתערובת ירוקה. המטופל מציין עלייה בסימפטומים של אקסיקוזיס, רעילות, כמו גם דיכאון קרדיווסקולרי.
עם חסימה משותקת, הבטן של החולה מתנפחת, דרך הדופן הקדמית שלה ניתן להבחין בעלייה בנפח הלולאות של מעיים לא פריסטלטיים. אם אין תסמינים פריטוניאליים, אז אזור הבטן רך למגע.
מכיוון שמחלה זו היא תהליך מבוים, מצבו של החולה מחמיר ככל שהמחלה מתקדמת. בשלבים המאוחרים יותר ניתן להבחין בטכיקרדיה וקוצר נשימה, נפיחות, רעשים פריסטלטיים איטיים, הנשמעים לעיתים רחוקות. ההקאות מחמירות.
בשלבים האחרונים, יש דומיננטיות חדה של שינויים מורפולוגיים במנגנון העצבי-שרירי. החולה מתלונן על עצירת גזים וצואה, יש לו השתן נדיר.
חסימת מעיים דינמית בילדים
בילדים, חסימת מעיים דינמית חריפה שכיחה יותר, המתבטאת לרוב בצורה משתקת. ניתן להבחין בין הסיבות הבאות המעוררות את התפתחות המחלה בילדות:
- חסימת חסימה או חניקה;
- דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת;
- פציעה בבטן;
- דלקת ריאות;
- אמפיאמה פלאורלית;
- הפרעות בתפקודי מעיים.
לעתים קרובות, חסימת מעיים דינמית משפיעה על ילדים בתקופה שלאחר הניתוח. גם הגורם להתבגרות הצורה המשותקת של מחלה זויכול להיות היפוקלמיה.
הסכנה של מחלה בילדות היא אובדן אפשרי של כמות גדולה של נוזלים ומלח עקב הקאות קבועות, חוסר תיאבון, הפרשת אשלגן בכליות, היפופרוטאינמיה. חומרת המצב עלולה להחמיר על ידי מצבים רעילים וחיידקיים שליליים.
חסימת מעיים דינמית בילודים יכולה להיות מופעלת על ידי מספר מהסיבות הבאות:
- פגיות;
- הפרה של התערבות;
- שימוש בתרופות (כולל על ידי אישה בלידה במהלך ההריון);
- היפרמגנזמיה;
- שימוש בלידה בהרואין;
- בשימוש בהקסמתוניום;
- ספסיס;
- enteritis;
- מחלת מערכת העצבים המרכזית;
- necrotizing enterocolitis;
- הפרעות אנדוקריניות.
חסימת מעיים דינמית בילדים אינה נדירה, אך היא מאובחנת בקלות ומאפשרת טיפול בזמן. במקרה של חשד לנוכחות של חסימה כזו, העיקר לא להיכנע לפיתוי של טיפול עצמי, אלא להקפיד על הוראות המומחה הרלוונטי. תוצאה קטלנית היא התפתחות אפשרית לחלוטין של אירועים עם בעיה כמו חסימת מעיים דינמית.
דיאגנוזה של מחלה
התסמינים של מחלה זו הם ספציפיים ובהירים, מה שלא מסבך את תהליך האבחנה שלה. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- איסוף אנמנזה;
- בדיקת המטופל;
- בדיקת רנטגן של איברים באזור הבטן (נוכחות גזים מעל רמת הנוזל במעי משנה);
- אולטרסאונד (לא חובה, מכיוון שהוא אינו מחוון מספיק אינפורמטיבי);
- CBC.
איליאוס דינמי: טיפול
ככלל, הטיפול במחלה מתמקד בחיסול הגורמים הראשוניים המעוררים את התפתחותה (מחלות זיהומיות, דלקת ריאות, דלקת הצפק וכו'). אם המחלה היא תוצאה של נסיבות רעילות או רפלקסיות, מתאים טיפול שמרני, הכולל טיפול תרופתי עבור כל הביטויים השליליים, אשר מובילים להפסקה של פריסטלטיקה מעיים סטנדרטית. טיפול כזה יכול להתבצע על ידי החדרת תרופות כגון נתרן כלורי לגוף האדם יחד עם גלוקוז. אז אתה צריך לשטוף את המעיים עם חוקן, אם יש צורך, להכניס צינור קיבה. כאשר הכאב גבוה, מותר להשתמש במשככי כאבים.
במקרה שמצבו של המטופל לא משתפר תוך שש שעות מהטיפול השמרני, מבוצע ניתוח. כמו כן, מבוצע ניתוח חירום לחסימת מעיים מולדת.
לרוב, הפעולה מורכבת מהסרה חלקית של המעי, שאינו ממלא עוד את תפקידיו. באופן מיוחדאפיזודות חמורות, אתה צריך לכפות קולוסטומיה (פי הטבעת מלאכותית בדופן הבטן, שדרכו הצואה נעה ויש לך הזדמנות להיכנס לשקית מחוברת מיוחדת).
ניתן לעשות ללא הסרה של קטע מהמעי רק במקרה של רחם. בנסיבות אלו, ניתן ליישר את המעיים על ידי העברת אוויר דרך המעיים ומעקב נוסף אחר התמונה הכוללת בעזרת צילומי רנטגן.
טיפול לאחר ניתוח מורכב מדיאטה פרטנית, התלויה בהיקף ההתערבות הכירורגית. ביומיים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ למטופל להיות בתנוחת פאולר, יש צורך גם לבצע תרגילי נשימה. גם בשלב זה יש צורך לעבור טיפול תרופתי הכולל טיפול ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילוף החומרים האלקטרוליטים, שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, ממריצים של מערכת העיכול, ובמידת הצורך טיפול הורמונלי.
עם סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, תיתכן החמרה של הפצע, דימום, דלקת הצפק, מחלת דבק פריטוניאלית.
עם חסימת מעיים דינמית, כמו בכל מחלה אחרת, לא כל כך חשוב הטיפול, אלא מניעת התפתחות הבעיה הזו. שיטות מניעה כוללות:
- תיקון מאזן אלקטרוליטים;
- טיפול תרופתי עם פרוקינטיקה;
- לוקח אנטיביוטיקה;
- דיאטה מתאימה דלת שומן, מוצרי חלב ומזונות צמחיים עשירים במרכיבים בלתי ניתנים לעיכולגוף האדם.
