בדיקת פחמימות צואה חיובית מראה שלא כל הפחמימות מנוצלות במערכת העיכול. ייתכן שהסיבה לכך היא מחסור באנזימים שמפרקים אותם במעי הדק, או מהפרה של הרכב המיקרופלורה שסופגת פחמימות במעי הגס. מכיוון שמקור התזונה היחיד לתינוקות הוא חלב, המצב של אי סבילות ללקטוז מושך את מרבית תשומת הלב אצל תינוקות מתחת לגיל שנה.
פחמימות, יחד עם חלבונים ושומנים, הם המרכיבים העיקריים של המזון. הם נכנסים למערכת העיכול בהרכב של מוצרים ממקור צמחי בעיקר: פירות, ירקות, דגנים, מוצרים המכילים קמח, כמו לחם, מאפים, פסטה. עבור תינוקות יונקים, לקטוז חלב הוא הפחמימה העיקרית. תערובות מלאכותיות העשויות על בסיס חלב מכילות, בנוסף ללקטוז,סוכרוז כממתיק.
הפחתת סוכרים - לקטוז, מלטוז, גלוקוז - נקבעים על ידי ניתוח כימי לפחמימות בצואה.
מתי מוזמן מחקר?
בדיקה טיפוסית אינה כוללת ניתוח של צואה עבור פחמימות. זה מתבצע רק כאשר מופיעים תסמינים של אי סבילות ללקטוז, סוכרוז, גלוקוז, גלקטוז. אי סבילות ללקטוז נפוצה הרבה יותר מאשר סוגים אחרים של אי סבילות.
אי סבילות ללקטוז
לקטוז, או סוכר חלב, היא הפחמימה העיקרית בחלב. זהו דו סוכר שנוצר משאריות של גלוקוז וגלקטוז. לקטוז מייצג 90% מכל פחמימות החלב.
לקטוז חלב, פעם אחת במעי הדק, מתפרק על ידי האנזים לקטאז לגלוקוז וגלקטוז. לקטאז הוא האנזים היחיד בגוף שפועל על סוכר החלב. הוא מיוצר על ידי תאים במעי הדק. סוכר חלב לא מפוצל נע יותר לתוך המעי הגס, שם הוא משמש את המיקרופלורה, בעיקר לקטובצילים. לפיכך, כאשר מנתחים צואה עבור פחמימות אצל ילד מעל שנה, אין לזהות לקטוז.
במקרים מסוימים, הלקטוז אינו מתפרק במעי הדק. אם האנזים הלקטאז אינו פעיל מספיק או שכמותו אינה מספיקה לפירוק הלקטוז הנכנס, הם מדברים על מחסור בלקטאז. אם אי הספיקה מינורית, לא מתרחשים תסמינים. אם הלקטאז לא מפרק הרבה לקטוז, הדו סוכר חודר למעי הגס בעודף, מתגלה בעת ניתוח צואה עבורפחמימות, גורם לתסמינים אופייניים. מצב זה נקרא אי סבילות ללקטוז. זה יכול להיגרם גם מסיבות אחרות, כמו ירידה בספיגת גלוקוז וגלקטוז במעי.
סיבות לאי סבילות ללקטוז בילדים
פעילות לקטאז מופחתת נצפית ב-2/3 מהילדים שנולדו. ברוב המקרים, זה לא מוביל להופעת המחלה. עד 2-3 חודשי חיים, האנזים מתחיל לפעול במלוא העוצמה.
בתינוקות מלאים מתחת לגיל שנה, ברוב המקרים, אי סבילות ללקטוז נגרמת מאכילת יתר, חוסר בשלות של המעי ו(או) הפתולוגיות שלו. אצל פגים, פעילות לקטאז נמוכה מתגלה כמעט אצל כולם. לרוב, במקרים אלו הרופא ממליץ לבצע ניתוח צואה עבור פחמימות.
אי סבילות ללקטוז בזמן האכלת יתר נובעת מעודף סוכר חלב במעיים של הילד. למרות שכמותו ופעילותו של האנזים תקינים, הם אינם מספיקים לפירוק הפחמימה המסופקת עם עודפי החלב. לקטוז לא מעוכל מועבר בכמויות גדולות אל המעי הגס, וכתוצאה מכך שלשולים ותסמינים נוספים. לרוב, מצב זה מתרחש בעת האכלה "על פי דרישה". לעומס יתר ללקטוז חשיבות מיוחדת בהתפתחות תסמינים אצל תינוקות שנולדו בטרם עת או שעברו היפוקסיה במהלך הלידה. ד"ר קומרובסקי שוקל האכלת יתר את הסיבה העיקרית לאבחון אי סבילות ללקטוז ולקביעת ניתוח צואה לתכולת פחמימות.
בילדים שנולדו בשבועות 28-30 להריון, המעי הדק לא התבגר מבחינה מורפולוגיתמבחינה פונקציונלית. בהדרגה, המעי מבשיל ופעילות האנזים חוזרת לקדמותה.
אי סבילות ללקטוז נרכשת (משנית) היא די שכיחה. הגורמים לה הם לרוב דלקות מעיים חריפות: וירוס רוטה, סלמונלוזיס או שימוש באנטיביוטיקה ותרופות אחרות (סטרואידים אנבוליים).
סימנים של אי סבילות ללקטוז, סוכרוז ומונוסכרידים
זמן קצר לאחר נטילת חלב יש אי נוחות, תחושת נפיחות, רעש בבטן, הצואה לפעמים נוזלת. אצל תינוקות, הצואה לרוב מימית, חמוצה, צהובה, מוקצפת עם הרבה גזים. התסמין העיקרי הוא שלשול, אם כי עם היפו-לקטזיה קלה עלולים להופיע לראשונה גזים וקוליק במעיים. אצל תינוקות, עקב עלייה בלחץ התוך בטני, נצפית רגורגיטציה תכופה. התיאבון נשמר, המשקל מתווסף לאט.
יתרונות וחסרונות השיטה
הניתוח של צואה עבור פחמימות נמצא בשימוש נרחב בשל עלותו הנמוכה וקלות היישום. עם זאת, יש לו חסרונות:
- אצל תינוקות, המיקרופלורה של המעי הגס מאוכלסת רק, ולכן הלקטוז אינו מנוצל במעי הגס ויותר ממנו חודר לצואה, לפעמים התכולה עולה על 1%.
- השיטה אינה מאפשרת לקבוע תכולה של פחמימות בודדות: לקטוז, סוכרוז או גלוקוז לצורך אבחנה מבדלת של לקטאז, סוכרוז או סוגים אחרים של חסר. יש לציין כי מחסור בלקטאזנפוץ הרבה יותר ממינים אחרים.
Analysis
קביעת פחמימות בצואה מתבצעת על ידי תגובת בנדיקט או באמצעות רצועות בדיקה. קיימות מספר תגובות לקביעת סוכרים מפחיתים, הכוללות לקטוז: תגובות הטרומר, פילינג ובנדיקט ואחרות. הם מבוססים על יכולתם של כמה סוכרים בתווך אלקליין להפחית מתכות בהרכב המלח, מה שמוביל לשינוי בצבע התמיסה. התגובה עם הריאגנט של בנדיקט היא הרגישה ביותר, כלומר היא מאפשרת לזהות תכולת פחמימות נמוכה מאוד בדגימת החומר.
כמות שווה של הריאגנט של בנדיקט מתווספת למספר טיפות של צנטריפוגט צואה. המבחנה מונחת למספר דקות באמבט מים, לאחר הקירור, התוצאה מוערכת
תוצאות ניתוח
הריאגנט של בנדיקט מכיל גופרת נחושת, שתמיסתו כחולה. אם אין סוכרים בצואה, התגובה לא ממשיכה, התערובת נשארת כחולה. אם הצואה מכילה לקטוז, היא מחמצנת את יון הנחושת לתחמוצת נחושת מלבנים אדומות (I). כמות קטנה של פחמימות תיצור כמות קטנה של תחמוצת אדמדמה, שתתערבב עם הצבע הכחול של הסולפט, וכתוצאה מכך יהיה צבע ירוק. נוכחות משמעותית של פחמימות מעניקה לתערובת צבע אדום. עוזר המעבדה משווה את הצבע המתקבל עם הצבעים של פתרונות סטנדרטיים. לפי הטבלה, הוא קובע לאיזה תכולת פחמימות מתאים צבע נתון. התוצאה ניתנת ב-% או ב-g/l.
פרשנות של תוצאות ניתוח
פענוח ניתוח הצואה לפחמימות בתינוקות:
- עד שבועיים - לא יותר מ-1%,
- משבועיים עד 6 חודשים - 0.5-0.6%,
- מ-6 חודשים עד שנה - 0-0, 25%,
- ישן יותר משנה - 0%.
לילודים עד גיל שבועיים, התוצאה של 1% ומטה טובה, היא מעידה על היווצרות המיקרופלורה של המעי הגס. תוצאה גדולה מ-1% נחשבת לסטייה ודורשת גישה זהירה. ככל הנראה, יהיה צורך לבצע את הניתוח מחדש.
עבור תינוק יונק או ניזון מפורמולה מגיל שבועיים עד 6 חודשים, אינדיקטור טוב הוא מתחת ל-0.5-0.6%, המעיד על היעדר מחסור בלקטאז. אם התוצאה גבוהה יותר, יתכן מחסור בלקטאז. בילדים בגיל זה, לעיתים קרובות מציינים תכולה מוגברת של פחמימות בצואה, דבר המעיד לרוב על חוסר בשלות של מערכת העיכול. אבל גם גילוי של מחסור בלקטאז לא אמור להפוך לסיבה לאי הנקה. מאחר שמצב זה מטופל היטב תוך שמירה על האכלה טבעית עם תרופות המכילות אנזימים.
לילדים מעל גיל שנה צריכה להיות תוצאה של 0%. אם הוא גבוה יותר, עלול להתעורר חשד לניצול לא שלם של לקטוז. ככל הנראה, הסיבה היא הפתולוגיה של מערכת המעיים או דיסבקטריוזיס.
ילדים מעל גיל 3-5 שנים ומבוגרים צריכים לקבל תוצאה של 0%. תוצאה מוגברת מצביעה, לרוב, על אי סבילות ללקטוז למבוגרים, המופיעה ב-70% מאוכלוסיית העולם.
חריגה מהנורמה אינה הבסיס לאבחון. נדרשים גם מחקרים אחרים. לפיכך, פענוח ניתוח הצואה לפחמימות צריך להוביל על ידי רופא
מחקר נוסף
כדי לבצע אבחנה של "מחסור בלקטאז", הרופא לוקח בחשבון, קודם כל, את התמונה הקלינית. יתר על כן, ביטוי אחד או שניים של פתולוגיה הם מעטים. כל הסימנים הקליניים של מחסור חייבים להיות נוכחים. מידע חשוב עשוי להיות נוכחות של פתולוגיה דומה במשפחה, היעלמות של שלשול בעת החלפת חלב בפורמולה נטולת חלב.
האבחנה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה נוספות:
- pH צואה נמוך מ-5.5;
- ניתוח חיובי של צואת התינוק עבור פחמימות;
- ללא עלייה בריכוז הגלוקוז בדם לאחר העמסת לקטוז.
הבדיקה האינפורמטיבית ביותר היא קביעה כמותית של פעילות הלקטאז בביופת של רירית המעי הדק. אבל זו בדיקה כואבת, קשה ויקרה, ולכן היא בדרך כלל לא נרשמה.
