על מהי סוכרת, אולי, אין צורך לדבר. כולנו יודעים על המחלה הזו, וחלקם, למרבה הצער, יודעים עליה ממקור ראשון. אבל במה פתולוגיה זו שונה מסוכרת אינספידוס? תסמינים וטיפול במחלה זו יידונו בהמשך המאמר.
מהי הספציפיות של המחלה?
באדם בריא מנוטרל רמת הסוכר בדם בעזרת הורמון האינסולין, המיוצר על ידי הלבלב - אלו תכונות הפיזיולוגיה. עם זאת, אם אין מספיק ממנו או שרקמות הכליות איבדו רגישות להשפעותיו, ריכוז הסוכר בדם עולה, שלאחר מכן עובר לתוך השתן.
ניואנס מעניין: המילה "סוכרת" בלטינית diabetes mellitus פירושה "חולף על פני". לרופאים שעזרו לאנשים בתקופת הרנסנס (המאה ה-19) לא היו כלים קליניים ומעבדתיים מודרניים, ולכן נאלצו להסיק מסקנה, לטעום את השתן של המטופל. זו כנראה אחת הסיבות לכך שהליכה לרופא רשום תמיד עלתה הרבה כסף באותם ימים.פעמים.
לכן, אחד התסמינים של סוכרת אינסיפידוס בגברים ונשים יכול להיחשב נוכחות של גלוקוז בשתן, והשני - פוליאוריה. מונח רפואי זה מתייחס לנפח המוגבר של נוזל השתן המשתחרר במשך 24 שעות. אגב, השם השני של המחלה הוא "סוכרת אינסיפידוס".
אטיולוגיה של המחלה
כל הסימפטומים של סוכרת אינסיפידוס מבוססים על הביטוי הקליני העיקרי של המחלה - אובדן היכולת של הכליות לרכז שתן. זוהי הפרעה אנדוקרינית המתרחשת כתוצאה ממחסור בהורמון אנטי-דיורטי. הסימנים העיקריים המאפשרים לחשוד בסוכרת אינסיפידוס הם:
- צמא מייאש כל היום והלילה;
- שתן "מימי" מוגזם.
למען ההגינות, הקצב הטבעי של ייצור השתן הראשוני באדם בריא הוא כ-90-100 מ ל לדקה. לפי ההיגיון הזה, תוך שעה אמורים להיות לנו כ-6 ליטר של נוזל ביולוגי טבעי! עם זאת, כמעט כל השתן הזה נספג מחדש באבובות הכליה. פונקציה זו מווסתת על ידי הורמון אנטי-דיורטי, המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. החומר הזה הוא שממלא תפקיד מרכזי במטבוליזם של מים-מלח.
תדירות האבחון של מחלה זו זהה לכולם. ישנם תסמינים של סוכרת אינסיפידוס בילדים ומבוגרים, ללא קשר למין. קבוצת הסיכון היא בעיקר צעירים בגילאי 20-35.
מחלה מרכזית
ישנם שני סוגים של סוכרת אינסיפידוס - מרכזי והיקפי. במקרה הראשון, אנו מדברים על תקלות במוח, אשר משום מה אינו מייצר הורמון אנטי-דיורטי. ככלל, סוכרת אינספידוס מרכזית היא מחלה משנית בפתולוגיות חמורות יותר:
- גידולים סרטניים ולא ממאירים של יותרת המוח וההיפותלמוס;
- פרעה באספקת הדם להיפופיזה ולהיפותלמוס עקב שבץ איסכמי;
- היווצרות רקמות פיברוציסטיות פוסט טראומטיות בבלוטת יותרת המוח;
- מוקדי גרורות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח;
- תסמונת פוסט-זיהומית.
הגורם האחרון יכול לעורר הופעת תסמינים של סוכרת אינסיפידוס לאחר זיהום חמור (שפעת, SARS, הרפס, חצבת, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, עגבת וכו').
סוכרת מסוג היקפי
זו הצורה השנייה של המחלה. ידוע גם שם נוסף - סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס. מחלה זו מתפתחת עקב תפקוד לקוי של הכליות. בצורה הנפרוגנית, המוח והבלוטות האנדוקריניות מייצרות כמות מספקת של חומר אנטי-דיורטי, אך מערכת ההפרשה של הגוף אינה קולטת את השפעתו. בהתאם לכך, השתן המופרש הראשוני אינו נספג, כמותו אינה מצטמצמת.
נשים בהריון
אגב, הרופאים מקצים והצורה השלישית של סוכרת אינסיפידוס, שמקורה מהפריפריאלי. זה יכול להופיע במהלך ההריון, אך ברוב המקרים חולף ללא התערבות לאחר הלידה או לקראת סוף תקופת ההיריון. התפתחותו קשורה לאנזימי שליה שיכולים להרוס מולקולות הורמונים אנטי-דיורטיים, מה שמוביל לחוסר היעילות שלו.
הגורמים לסוכרת אינסיפידוס בנשים אינם זקוקים להסבר נוסף. התסמינים של צורה נפרוגנית זו של סוכרת נובעים מתפקוד כליות לא יציב, שעלול להיגרם על ידי:
- אנומליות מולדות וזיהום של המדוללה של האיבר;
- גלומרולונפריטיס;
- anemia;
- מחלת כליות פוליציסטית ועמילואידוזיס;
- אי ספיקת כליות כרונית;
- נזק ממושך לרקמות על ידי רעלים (עקב שימוש לרעה באלכוהול, סמים).
אי אפשר להתעלם מהעובדה שנגעים מפוזרים בשני האיברים ממלאים תפקיד בהתפתחות סוכרת היקפית אינסיפידוס. בנוכחות של כליה בריאה אחת לפחות, שיש לה אספקת דם מלאה והטלת שתן, אין הפרעות בשתן.
סוכרת קריפטוגנית
בתיאורי המקרים של חולים קשישים, מומחים מצביעים לעתים קרובות על צורה קריפטוגנית של סוכרת אינסיפידוס. הסימפטומים של מחלה כזו, ככלל, אינם שונים באופן משמעותי מהסוג המרכזי או ההיקפי של המחלה. תדירות האבחון של אבחנה כזו היא גבוהה ביותר - עד 30%. רקע חיובי להתפתחות ומהלך של סוכרת קריפטוגנית אינסיפידוס הםהפרעות אנדוקריניות מרובות.
תמונה קלינית
לכן, התסמינים של סוכרת אינסיפידוס בנשים אינם שונים מביטויי המחלה בחלק הגברי של האוכלוסייה. הורמון אנטי-דיורטי נמצא בכל אחד מאיתנו באותו ריכוז, ללא קשר למין.
עם זאת, ההשלכות של התפתחות המחלה במין היפה יותר עשויות להיות שונות. היעדר טיפול בזמן בסימפטומים של סוכרת אינסיפידוס אצל נשים יכול להוביל לאי פוריות. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, יש הפרות של הביוץ-מחזור הווסת, אמנוריאה. חומרת הביטויים הקליניים נקבעת על ידי שני גורמים:
- רמות אסטרוגן והורמון נוגד משתן בדם;
- רגישות אליו של קולטנים הממוקמים בפרנכימה הכלייתית.
על רקע היעדר רגישות תקינה לקולטנים וייצור לא מספק של הורמונים, תסמיני המחלה הופכים לביטוי מקסימלי. עם זאת, התסמינים העיקריים של סוכרת אינסיפידוס בנשים, כמו אצל גברים, הם:
- צמא מתיש מתמיד;
- השתנה תכופה ומרובה.
נפח הנוזל היומי המופרש על ידי הגוף בצורות קשות של המחלה יכול להגיע ל-25 ליטר. כתוצאה מכך, אף מערכת הפרשה לא מסוגלת להתמודד עם עומס כזה. זה די טבעי שהיכולות המפצות של הגוף על רקע מחלה מתקדמת מתרוקנות. זו הופכת להיות הסיבההופעת תסמינים משניים של סוכרת אינספידוס. הם מחשיבים אותם ל:
- יבש בפה ובריריות;
- כאב גרון;
- חוסר לחות טבעית של האפידרמיס;
- ירידה מהירה במשקל;
- התפתחות הרטבה בלילה (תוצאה של היחלשות של הסוגר של שלפוחית השתן עקב מתח מוגבר);
- חולשה וירידה בביצועים;
- השמטה ומתיחה של דפנות הקיבה (גסטרופטוזיס).
סיבוכים סבירים
עקב התייבשות רקמות ועומס מים אדיר בלומן המעי, עלולים להתפתח הפרעות עיכול ודיסבקטריוזיס, מתרחשות תקלות בייצור מיץ המרה, הקיבה והלבלב. צריכת כמויות גדולות של מים מובילה למתיחה של השופכנים ושלפוחית השתן. גברים עם סוכרת אינסיפידוס סובלים בעיקר מהזעת יתר.
אין לדחות את הטיפול בתסמינים הנגרמים כתוצאה מאקססיקוזיס (התייבשות הגוף) עד מאוחר יותר. איבוד נוזלים קבוע מוביל להפרעות בקצב הלב ולחץ דם נמוך. בחולים שסבלו זמן רב מסוכרת אינסיפידוס, הדם הופך לסמיך בצורה חריגה, מה שמוביל לפקקת וכתוצאה מכך להתקפי לב ושבץ מוחי. לפיכך, שאיבה מתמדת של כמויות גדולות של מים בגוף מדלדלת מאוד את החולה.
מחלה בגיל צעיר
קשה לזהות את הסימפטומים של סוכרת אינסיפידוס בילדים. הפתולוגיה מסוכנת במיוחד לתינוקות - גופם של תינוקות מתייבש מהר מאוד. מהנקהחלב, ילד עם סוכרת אינספידוס מסרב, במקום זה, הוא שותה בחמדנות רק מים. אבל, למרבה הצער, ההורים לא תמיד מנחשים מה העניין, ומנסים להאכיל את התינוק, שפשוט לא יכול לספר על הצמא הנורא שלו. אצל תינוקות הסובלים ממחלה זו, הימים חולפים. ללא טיפול בזמן, הילד מת.
הורים צריכים להיות ערניים לתסמינים הבאים של סוכרת אינסיפידוס בתינוק מתחת לגיל שנה:
- לבכות ללא דמעות;
- ביטול הפונטנל;
- קול חלש, בקושי נשמע;
- convulsions;
- חצי חלש.
יש מעט מידע על הגורמים למחלה זו בילדים. מומחים מאמינים שהפתולוגיה עוברת בתורשה או שהיא תוצאה של היווצרות תוך רחמית לא תקינה של מערכת העצבים המרכזית.
אבחון סוכרת אינסיפידוס
לא קשה לזהות מחלות ברוב המקרים לפי תסמינים. ועדיין, על בסיס תלונות המטופל והתמונה הקלינית המודגשת בלבד, הרופא אינו מסוגל לקבוע אבחנה ואין לו זכות לרשום טיפול. כדי לאשר את הפתולוגיה, יש צורך לקבוע את רמת ההורמון האנטי-דיורטי בדם, כדי לבחון את הביצועים של הכליות. חשוב להבין שהקמת אבחנה היא רק חצי מהקרב, מציאת הגורם המעורר היא משימה הרבה יותר קשה.
אבחון לתסמינים של סוכרת אינסיפידוס בנשים וגברים הוא קבוצה של חובהנהלי מחקר, הכוללים:
- MRI;
- אנגיוגרפיה של כלי מוח;
- בדיקות הקובעות את רמת ההורמונים;
- אורוגרפיה ואולטרסאונד של הכליות;
- מחקר של יונים, אוסמולריות של אלקטרוליטים בפלזמה ובשתן בדם.
טיפול
בצורה קלה של סוכרת אינסיפידוס, סילוק הגורם מוביל באופן טבעי להיעלמות של ביטויים קליניים. אם האבחנה לא אפשרה קבלת מידע על הגורמים למחלה, בעוד שנפח השתן היומי המופרש אינו עולה על 3-4 ליטר, מומלץ להתאים את משטר התזונה והשתייה.
סוכרת אינספידוס חמורה, המאופיינת בירידה חדה ברמת חומר נוגד משתן בדם, מצריכה טיפול חלופי בדסמופרסין, אנלוגי סינתטי להורמון הטבעי. במכירות בתי מרקחת, תרופה זו ידועה יותר בשם Minirin, היא זמינה בצורת טבליות.
מאחר ושיעור הנוכחות של ההורמון תלוי ישירות במחסור בו, במהלך השבוע הראשון לטיפול מתבצעת בחירה פרטנית של המינון המוגבר בהדרגה עד שהמטופל מרגיש שביעות רצון. בדרך כלל מינירין נלקח שלוש פעמים ביום.
בצורות המרכזיות של סוכרת אינסיפידוס, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות הממריצות את הפרשת ההורמון. המפורסמת ביותר היא התרופה Miscleron. כדי להילחם בהתקפיםהשתמש ב-"Carbamazepine".
במקרה של צורה היקפית של פתולוגיה, נדרש טיפול מורכב. לחולים רושמים תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת והציטוסטטטיקות הלא סטרואידיות. מזעור צריכת מלח וסוכר חיונית.
תחזית וסיכויי החלמה
Diabetes insipidus היא מחלה טיפוסית הדורשת ניטור ותחזוקה תרופות לכל החיים. הסבירות לריפוי מלא עולה כאשר הגורם הסיבתי מזוהה ומסלק.
