ברזל הוא אחד המרכיבים שבלעדיהם גוף האדם אינו מסוגל לתפקד במלואו. עם זאת, קיים סיכון להפרת עתודותיה עקב השפעת גורמים ותהליכים שונים. אחת הבעיות הנפוצות ביותר היא אנמיה מחוסר ברזל (IDA). זה יכול להתפתח אצל ילדים וגם אצל מבוגרים, ואפילו נשים בהריון נמצאות בסיכון. לאור הפוטנציאל ההרסני של מחלה זו, כדאי ללמוד עליה יותר.
מהי אנמיה מחוסר ברזל?
לפני לימוד תסמונת סידרופנית באנמיה מחוסר ברזל, יש צורך לגעת במהות הבעיה הקשורה בהיעדר יסוד קורט זה. אנמיה מסוג זה היא מצב פתולוגי המתאפיין בירידה ברמת ההמוגלובין בדם עקב מחסור ניכר בברזל בגוף. החסר עצמו מופיע ישירות עקב הפרה של צריכתו והטמעתו, או עקב הפסדים פתולוגיים של יסוד זה.
אנמיה מחוסר ברזל (הידועה גם בשם סידרופנית) שונה מרוב האנמיות האחרות בכך שאינה גורמת לירידה בכדוריות הדם האדומות. בְּברוב המקרים, הוא מזוהה בנשים בגיל הפוריות, נשים בהריון וילדים.
סיבות למחלה
בתחילה, כדאי לזהות גורמי סיכון שעלולים לגרום למחסור בברזל. הוצאת ברזל מוגברת ואחריה אנמיה יכולה להיגרם מהריון חוזר, מחזור כבד, הנקה וצמיחה מהירה במהלך ההתבגרות. אנשים מבוגרים עשויים לפגום בניצול הברזל. כמו כן, בגיל מבוגר, מספר המחלות הגורמות לאנמיה (דיברטיקולוזיס במעיים, אי ספיקת כליות, אונקופתולוגיה ועוד) עולה משמעותית.
לדאוג לבעיה כמו מחסור בברזל כדאי גם כאשר מופרעת הספיגה של יסוד זה ברמה של אריתרוקריוציטים (עקב צריכה לא מספקת של ברזל יחד עם מזון). כסיבה להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל, הגיוני לשקול כל מחלה שמובילה לאובדן דם. אלו יכולים להיות תהליכים גידולים וכיבים במערכת העיכול, אנדומטריוזיס, טחורים כרוניים ועוד. במקרים נדירים יתכן אובדן דם מהדיברטיקולום Meckel של המעי הדק, שם מתפתח כיב פפטי עקב היווצרות פפטין והידרוכלורי. acid.
הגורמים לאנמיה ממחסור בברזל יכולים להיות קשורים לגידולים גלומיים בריאות, בצדר ובסרעפת, כמו גם במזנטריה של המעי והקיבה. גידולים אלו, שיש להם קשר ישיר עם העורקים הנגררים, עלולים להיווצר כיבים ולהפוך למקור לדימום. עוּבדָהאיבוד דם נוצר לפעמים במקרה של סידרוזיס ריאתי נרכש או תורשתי, המסובך על ידי דימום. כתוצאה מתהליך זה, ברזל בגוף האדם משתחרר, ולאחר מכן שקיעתו בריאות בצורה של המוזידרין ללא אפשרות לניצול לאחר מכן. איבוד ברזל בשתן עשוי לנבוע משילוב של מחלות כמו גלומרולונפריטיס כרונית והמוזידרוזיס נרכשת של הריאות, שהיא אופי אוטואימוני.
לפעמים הגורמים לאנמיה מחוסר ברזל הקשורים לאובדן הברזל יחד עם הדם קשורים ישירות להשפעת הלמינת'ים, שחודרים לדופן המעי, גורמים לו נזק וכתוצאה מכך למיקרודם. אובדן שיכול להוביל לפיתוח IDA. הסיכון לסוג זה של אנמיה הוא אמיתי עבור אותם תורמים שתורמים דם לעתים קרובות. וכגורם נוסף לאובדן דם ראוי לתשומת לב, אפשר לקבוע את המנגיומה של האיברים הפנימיים.
ברזל בגוף האדם עלול להיספג בצורה גרועה עקב מחלות של המעי הדק, המתרחשות יחד עם תסמונת תת-ספיגה בדיסבקטריוזיס של המעי וכריתה של חלק מהמעי הדק. בעבר, לעתים קרובות למדי ניתן היה לעמוד בדעה כי יש להתייחס לדלקת קיבה אטרופית, בעלת תפקוד הפרשה מופחת, כגורם האמיתי לאנמיה מחוסר ברזל. למעשה, למחלה כזו יכולה להיות רק אפקט עזר.
מחסור סמוי בברזל (נסתר, ללא סימנים קליניים) עלוללהתגלות ברמה הביוכימית. מחסור כזה מאופיין בהיעדר או ירידה חדה במשקעים של יסוד קורט זה במקרופאגים של מח עצם, אותם ניתן לזהות באמצעות צביעה מיוחדת. ראוי לחזור על כך שבשלב זה ניתן לרשום את אובדן הברזל רק במעבדה.
סימן נוסף למחסור הוא ירידה בפריטין בסרום.
תסמינים של אנמיה בברזל
כדי להבהיר את הסימפטומים, הגיוני לחלק את תהליך המחסור בברזל ל-3 שלבים.
אם כבר מדברים על השלב הראשון, כדאי לשים לב שהוא לא מלווה בסימנים קליניים. ניתן לזהות אותו רק על ידי קביעת כמות הספיגה של ברזל רדיואקטיבי במערכת העיכול וכמות ההמוסידרין, הכלול במקרופאגים של מח העצם.
ניתן לתאר את השלב השני כמחסור סמוי בברזל. זה מתבטא באמצעות ירידה בסובלנות לפעילות גופנית ועייפות משמעותית. כל הסימנים הללו מעידים בבירור על מחסור בברזל ברקמות עקב ירידה בריכוז האנזימים המכילים ברזל. במצב זה מתרחשים שני תהליכים בו-זמנית: ירידה ברמת הפריטין באריתרוציטים ובנסיוב הדם, וכן רוויה לא מספקת של טרנספרין בברזל.
יש להבין את השלב השלישי כביטוי הקליני של IDA. התסמינים העיקריים של תקופה זו כוללים הפרעות עור טרופיות,ציפורניים, שיער, סימנים סידרופניים (עייפות וחולשה כללית), חולשת שרירים גוברת, קוצר נשימה וסימנים של אי ספיקת מוח ולב (טינטון, סחרחורת, כאבים בלב, עילפון).
תסמינים סידרופיניים בשלב השלישי כוללים את הרצון לאכול גיר - גיאופגיה, דיסוריה, בריחת שתן, השתוקקות לריח של בנזין, אצטון וכו'. לגבי גיאופגיה, בנוסף למחסור בברזל, זה עשוי להעיד על חוסר במגנזיום ואבץ.
כאשר מתארים את הסימנים הכלליים של מחסור בברזל, עליך לשים לב לתסמינים כגון חולשה, חוסר תיאבון, סינקופה, דפיקות לב, כאבי ראש, עצבנות, לחץ דם נמוך מרצד "זבובים" מול העיניים, שינה לקויה. בלילה וישנוניות במהלך היום, עלייה הדרגתית בטמפרטורה, ירידה בקשב ובזיכרון, כמו גם דמעות ועצבנות.
השפעה של תסמונת סידרופנית
חשוב להבין שברזל הוא מרכיב של אנזימים רבים. מסיבה זו, כאשר מתרחש המחסור בו, פעילות האנזימים פוחתת והמהלך התקין של תהליכים מטבוליים בגוף מופרע. לפיכך, תסמונת סידרופנית היא הגורם לתסמינים רבים:
- שינויי עור. כאשר מתרחש מחסור בברזל, אתה עלול להבחין בעור מתקלף ויבש, אשר נסדק עם הזמן. תיתכן הופעת סדקים בכפות הידיים, בזוויות הפה, בכפות הרגליים ואף בפי הטבעת. שיער עם תסמונת זו מאפיר מוקדם,להיות שבירים ונושרים באופן פעיל. כרבע מהחולים מתמודדים עם שבירות, דלילות ופסים רוחביים של הציפורניים. מחסור בברזל ברקמות הוא למעשה תוצאה של מחסור באנזימי רקמה.
- שינויים במנגנון השרירי. מחסור בברזל מוביל למחסור באנזימים ובמיוגלובין בשרירים. זה מוביל לעייפות וחולשה מהירה. אצל מתבגרים, כמו גם בילדים, מחסור בברזל באנזימים מעורר עיכוב בהתפתחות הגופנית ובגדילה. בשל העובדה שהמנגנון השרירי נחלש, החולה חש דחף הכרחי להטיל שתן, קושי להחזיק שתן בזמן צחוק ושיעול. בנות עם מחסור בברזל נאלצות להתמודד לעתים קרובות עם הרטבת לילה.
תסמונת הסידרופנית מובילה גם לשינויים בריריות של מערכת המעיים (סדקים בזוויות הפה, סטומטיטיס זוויתי, רגישות מוגברת לעששת ומחלות חניכיים). יש גם שינוי בתפיסת הריחות. עם תסמונת דומה, החולים מתחילים לאהוב את הריח של משחת נעליים, מזוט, בנזין, גז, נפתלין, אצטון, אדמה לחה לאחר גשם ולכות.
שינויים משפיעים גם על תחושות הטעם. אנחנו מדברים על רצון עז לטעום מוצרים שאינם מזון כגון אבקת שיניים, בצק נא, קרח, חול, חימר, בשר טחון, דגנים.
עם מחלה כמו תסמונת סידרופנית, הריריות של השכבות התחתונה והעליונה של דרכי הנשימה משתנות. שינויים כאלה מובילים להתפתחות של דלקת הלוע אטרופית ונזלת. הרוב המכריע של האנשים עםמחסור בברזל, תסמונת סקלרה כחולה מופיעה. כתוצאה מהפרה של הידרוקולציה של ליזין, מתרחש כשל בתהליך סינתזת הקולגן.
עם חוסר בברזל, קיים סיכון לשינויים במערכת החיסון. אנחנו מדברים על הורדת רמת אימונוגלובולינים מסוימים, B-ליזינים וליזוזימים. ישנה גם הפרה של הפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים וחסינות התאית.
עם בעיה כמו תסמונת סידרופנית, הופעת שינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים אינה נכללת. אלה כוללים ניוון שריר הלב סידרופנית אנמית משנית. זה מתבטא בחיזוק הטון הראשון בקודקוד הלב והרחבת גבול קהות כלי ההקשה.
עם מחסור בברזל, גם מצב מערכת העיכול יכול להשתנות. מדובר בתסמינים כמו דיספאגיה סידרופנית, יובש ברירית הוושט ואולי גם הרס שלה. המטופלים מתחילים להרגיש קושי בתהליך הבליעה בערב או במצב של עבודה יתר. אולי הפרה של נשימת רקמות, המובילה לאטרופיה הדרגתית של רירית הקיבה, שבה מתפתחת דלקת קיבה אטרופית. תסמונת סידרופנית יכולה גם להוביל לירידה בהפרשת הקיבה, מה שעלול לגרום לאכיליה.
מדוע מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל בנשים בהריון?
בנשים נושאות ילד, מחסור בברזל עשוי לנבוע מהופעת מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות לפני ההריון, כמו גם צורך גבוה בברזל במהלך התפתחות העובר.
גורמים רבים יכוליםלהשפיע על התרחשותן של מחלות כגון אנמיה. מחסור בברזל אצל נשים הרות מתפתח בדרך כלל מהסיבות הבאות:
- המחלות החוץ-גניטליות הכרוניות שהוזכרו לעיל (מומי לב, כיבי תריסריון וכיבי קיבה, דלקת קיבה אטרופית, פתולוגיה של כליות, פלישות הלמינתיות, מחלות כבד, מחלות המלוות בדימום מהאף וטחורים);
- חשיפה לגוף האישה של כימיקלים וחומרי הדברה שונים שעלולים להפריע לספיגת הברזל;
- מחסור מולד;
- פגוע בספיגת ברזל (דלקת לבלב כרונית, דלקת מעיים, כריתה של המעי הדק, דיסבקטריוזיס במעיים);
- תת-תזונה, שאינה מסוגלת להבטיח אספקת יסוד קורט זה לגוף בכמות הנדרשת.
מחסור בברזל בילדים
לאורך כל תקופת ההיריון, היווצרות ההרכב הבסיסי של המיקרו-אלמנט הזה בדם מתרחשת בגוף הילד. עם זאת, בשליש השלישי, ניתן לראות את הצריכה הפעילה ביותר של ברזל דרך כלי השליה. בתינוק בלידה מלאה, הרמה התקינה של תכולתו בגוף צריכה להיות 400 מ"ג. יחד עם זאת, עבור אותם ילדים שנולדו בטרם עת, מדד זה אינו עולה מעל 100 מ"ג.
חשוב גם לקחת בחשבון את העובדה שחלב אם מכיל מספיק מהמיקרו-אלמנט הזה כדי לחדש את המאגרים של הגוף של הילד לפני גיל 4 חודשים. אז אם זה מוקדם מדי להפסיקבהנקה, הילד עלול לפתח מחסור בברזל. הגורמים ל-IDA בילדים עשויים להיות קשורים לתקופה שלפני הלידה. אנחנו מדברים על מחלות זיהומיות שונות של האם במהלך ההריון, עם רעילות מאוחרת ומוקדמת, כמו גם תסמונת היפוקסיה. גורמים כגון הריונות מרובי עוברים בתסמונת עירוי עוברי, אנמיה כרונית של מחסור בברזל במהלך ההיריון ודימום שליה ברחם עשויים גם הם להשפיע על דלדול הברזל.
בתקופה תוך לידה, הסכנה היא דימום מסיבי בזמן הלידה וקשירה מוקדמת של חבל הטבור. באשר לתקופה שלאחר הלידה, בשלב זה, מחסור בברזל יכול להיות תוצאה של קצב גדילה מואץ של הילד, האכלה מוקדמת בחלב פרה מלא ומחלות המלוות בהפרה של תפקוד הספיגה של המעי.
בדיקת דם IDA
שיטת האבחון הזו נחוצה על מנת לקבוע את הרמה הנמוכה של המוגלובין ותאי דם אדומים. ניתן להשתמש בו כדי לזהות אנמיה המוליטית וחוסר ברזל על ידי קיבוע המאפיינים המורפולוגיים של אריתרוציטים ומסת אריתרוציטים.
במקרה של IDA, בדיקת דם ביוכימית תראה בהכרח ירידה בריכוז הפריטין בסרום, עליה ב-TI, ירידה בריכוז הברזל בסרום ורוויה נמוכה משמעותית של המיקרו-אלמנט הזה של טרנספרין. בהשוואה לנורמה.
חשוב לדעת שאסור לשתות אלכוהול יום לפני הבדיקה. לא שווה את זהלאכול 8 שעות לפני האבחנה, מותר רק מים נקיים ללא גז.
אבחון דיפרנציאלי
במקרה זה, היסטוריה רפואית יכולה לעזור משמעותית בביצוע האבחנה. אנמיה מחוסר ברזל מתפתחת לעיתים קרובות יחד עם מחלות אחרות, כך שמידע זה יהיה שימושי ביותר. באשר לגישה הדיפרנציאלית לאבחון IDA, היא מתבצעת עם אותן מחלות שעלולות לגרום למחסור בברזל. יחד עם זאת, תלסמיה מאופיינת בסימנים קליניים ומעבדתיים של שמוליזה אריתרוציטים (עלייה בגודל הטחול, עליה ברמת הבילירובין העקיפה, אנמיה היפוכרומית, רטיקולוציטוזיס ורמות גבוהות של ברזל במחסן ובדם. סרום).
שיטות טיפול
כדי להתגבר על בעיה כמו מחסור בברזל בדם, יש צורך לגשת נכון לאסטרטגיית ההחלמה. יש להראות גישה אינדיבידואלית לכל מטופל, אחרת קשה להגיע לרמת היעילות הרצויה של אמצעים טיפוליים.
עם בעיה כמו מחסור בברזל בגוף, הטיפול כרוך בעיקר בהשפעה על הגורם המעורר את התרחשות אנמיה. גם תיקון מצב זה בעזרת תרופות ממלא תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה.
יש לשים לב גם לתזונה. התזונה של חולים עם IDA צריכה לכלול מזונות המכילים ברזל heme. אלה הם בשר ארנב, בשר עגל, בקר. אל תשכח ענבר, לימון וחומצה אסקורבית. ניתן לתקן מחסור בברזל על ידי סיבים תזונתיים, סידן, אוקסלט ופוליפנולים (חלבון סויה, תה, קפה, שוקולד, חלב).
לגבי נושא הטיפול התרופתי ביתר פירוט, ראוי לציין שתכשירי ברזל נרשמים במהלך של 1.5 עד 2 חודשים. לאחר נורמליזציה של רמת ה-Hb, יש לציין טיפול תחזוקה עם חצי מנה של התרופה למשך 4-6 שבועות.
תרופות המכילות ברזל לאנמיה נלקחות בשיעור של 100-200 מ"ג ליום. לאחר המינון מופחת ל-30-60 גרם (2-4 חודשים). ניתן לייחס את התרופות הבאות לפופולריות ביותר: "Tardiferon", "M altofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". ככלל, תרופות נלקחות לפני הארוחות. היוצא מן הכלל הוא חולים שאובחנו עם גסטריטיס וכיבים. אין לשטוף את התרופות הנ"ל עם מוצרים שיכולים לקשור ברזל (חלב, תה, קפה). אחרת, השפעתם תבוטל. כדאי להיות מודעים בתחילה לתופעת הלוואי הבלתי מזיקה שתרופות המכילות ברזל יכולות לייצר במקרה של אנמיה (הכוונה לצבע הכהה של השיניים). אתה לא צריך לפחד מתגובה כזו. באשר להשלכות הלא נעימות של טיפול תרופתי, עלולות להופיע הפרעות במערכת העיכול (עצירות, כאבי בטן) ובחילות.
הדרך העיקרית למתן תרופות למחסור בברזל היא דרך הפה. אבל במקרה של התפתחות פתולוגיה של המעי, שבה תהליך הספיגה מופרע, פרנטרליהקדמה.
Prevention
ברוב המוחלט של המקרים, בעזרת טיפול תרופתי, הרופאים מצליחים לתקן מחסור בברזל. למרות זאת, המחלה מסוגלת לחזור ולהתפתח שוב (נדיר ביותר). כדי למנוע התפתחות כזו של אירועים, יש צורך במניעת אנמיה מחוסר ברזל. המשמעות היא ניטור שנתי של הפרמטרים של בדיקת דם קלינית, חיסול מהיר של כל גורם לאיבוד דם ותזונה טובה. למי שנמצא בסיכון, הרופא עשוי לרשום את התרופות הדרושות למטרות מניעה.
ברור שחוסר ברזל בדם הוא בעיה חמורה מאוד. כל היסטוריה רפואית יכולה לאשר זאת. אנמיה מחוסר ברזל, לא משנה מהו החולה, היא דוגמה מצוינת למחלה הרסנית ביותר. לכן, בתסמינים הראשונים של חוסר במיקרו-אלמנט זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעבור קורס טיפול בזמן.
