כתוצאה מהתבוסה של נגיף הכשל החיסוני האנושי במערכת החיסון של הפרט, מתפתחת המחלה האיידס המתקדמת באיטיות. כתוצאה מכך, הגוף הופך להיות פגיע מאוד לזיהומים מהסוג האופורטוניסטי, כמו גם לניאופלזמות, אשר מובילות לאחר מכן למוות. ללא טיפול ספציפי, החולה מת תוך כעשרה ימים. להאריך באופן משמעותי את החיים של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות. אין חיסון ל-HIV. הדרך היחידה להגן על עצמך היא לנקוט באמצעי מניעה כדי להפחית את הסיכון לזיהום למינימום. המאמר ידון בטיפול ב-HIV, אטיולוגיה, פתוגנזה, אפידמיולוגיה, אבחון ומרפאה.
אטיולוגיה
הגורם הגורם לזיהום זה הוא נגיף ה-HIV-1 ממשפחת הרטרו-וירוסים, תת-משפחה של נגיפי לנטי, כלומר וירוסים איטיים. יש לו במבנה שלו:
- shell;
- matrix;
- קליפהנוקלאוטיד;
- RNA הוא גנומי, הוא כולל קטע של קומפלקס האינטגרציה, נוקלאופרוטאין וגופים רוחביים.
כאשר אתה מתקרב, אתה יכול לראות את הליבה והקונכיות של הנגיף. הממברנה החיצונית מורכבת מחלבונים של הנגיף עצמו. חומרים אלו יוצרים 72 תהליכים. בתוך הנוקלאוטיד יש שתי מולקולות RNA (גנום ויראלי), חלבון ואנזימים: RNase, protease, transcriptase. המבנה של גנום HIV דומה לרטרו-וירוסים אחרים, הוא מורכב מהגנים הבאים:
- שלושה מבניים, ייעודם הוא gag, pol, env, האופייניים לכל רטרו-וירוס. הם מקדמים את הסינתזה של חלבוני ויריון.
- שישה רגולטוריים: טאט - מגביר פי אלף, מווסת את הביטוי של גנים תאיים, rev - מפעיל באופן סלקטיבי את הייצור של חלבונים מבניים של הנגיף, עוזר להפחית את הסינתזה של חלבונים מווסתים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, nef - מבטיח איזון בין הגוף לנגיף, vpr, vpu עבור HIV-1, vpx עבור HIV-2. תפקוד סימולטני של nef ו-tat תורם לשכפול המשוקלל של הנגיף, שאינו מוביל למוות של התא הנגוע בנגיף.
אפידמיולוגיה
התפתחות המחלה תלויה לא רק באטיולוגיה ופתוגנזה של הדבקה ב-HIV, אלא גם אפידמיולוגיה חשובה. ישנן מספר דרכים להעברת נגיף הכשל החיסוני האנושי:
- דרך הדם. אצל אדם חולה, הנגיף נמצא ברוק, זיעה, זרע, דם, הפרשות נרתיקיות ונוזלי גוף אחרים. עם מגע ישיר של דם עם משטחי עור פגומים או ריריות,הַדבָּקָה. אם תורם הדם היה נשא של HIV, אזי אדם בריא לו הועבר עירוי יראה סימני מחלה תוך שלושה חודשים. בתחילה הם יהיו דומים לתמונה הקלינית של הצטננות ויתבטאו בכאבי ראש, חום, כאבי גרון ותיאבון ירוד. הנגיף מדם נגוע חודר לדם במגע עם משטח פצע פתוח. חשוב לזכור שדרמיס בריא הוא מחסום שאינו מאפשר מעבר זיהום, כלומר דם נגוע שנפל על משטח כזה אינו מהווה איום. הסבירות לזיהום עולה כאשר הוא מנוקב במקרה של עיקור לקוי או ללא עיקור של מכשירים רפואיים כלל. אופן העברה זה נפוץ בעיקר בקרב אנשים המשתמשים בסמים נרקוטיים ומשתמשים באותה מחט.
- משק בית - די נדיר. ההדבקה מתרחשת באמצעות שימוש בו-זמני בפריטים הבאים עם הנגוע: lancets, כלים למניקור, פירסינג, קעקועים ומוצרי פירסינג וחיתוך אחרים.
- מאם לתינוק. השימוש בתרופות מודרניות מקטין באופן משמעותי את האפשרות של העברת הפתוגן מאישה בהריון לילד. יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר ובמעקב סדיר על ידי רופא. לידה נרתיקית אינה מומלצת, עדיף ניתוח קיסרי. כמו כן יש להימנע מהנקה, שכן לאם נגועה יש את הנגיף בחלב האם.
- מינית - הדרך הנפוצה ביותר. כשמונים אחוז סיכוי להידבק ב-HIV באמצעות מין לא מוגן עם אדם חולהאִישִׁי. וזה לא משנה אם היה איש קשר אחד או כמה. נוכחות של מחלות המועברות במגע מיני מגבירה את הסיכון לזיהום. מחלות כרוניות וחסינות חלשה מעוררים התפשטות מהירה של הנגיף. ניתן למנוע הידבקות ב-HIV על ידי שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, אותן יש ליטול מיד לאחר מגע מיני. מהלך המניעה הוא כ-28 ימים.
תמונה קלינית
התפתחות המחלה נקבעת על ידי גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים כאחד, כלומר אטיולוגיה ופתוגנזה. מרפאת HIV תלויה בשלב המחלה:
- I, או דגירה. משך הזמן שלו הוא משלושה שבועות עד שלושה חודשים, כלומר, זהו המרווח מרגע כניסת הזיהום לתגובת הגוף בצורה של ייצור נוגדנים וביטויים קליניים.
- II, או ביטויים ראשוניים. זה לוקח בין מספר ימים למספר חודשים. יש וריאנטים שונים שלו: אסימפטומטי - רק נוגדנים מיוצרים; זיהום חריף ללא מחלות משניות - מאופיין בחום, דלקת הלוע, שלשול, פריחות על הריריות והדרמיס, לימפדנופתיה, דלקת קרום המוח אספטית, כמו גם ירידה במספר לימפוציטים CD4; זיהום חריף במחלה משנית - על רקע כשל חיסוני, נצפים נגעים הרפטיים קלים, קנדידה. מספר הלימפוציטים CD4 מופחת באופן משמעותי.
- III, או תת-קליני. משך הזמן הוא בין שנתיים לעשרים שנה או יותר. כתוצאה מייצור של מספר עצום של לימפוציטים CD4, התגובה החיסונית מפוצה, הכשל החיסוני גדל לאט. מַתְמִידלימפדנופתיה כללית היא התמונה הקלינית העיקרית של שלב זה.
- IV, או מחלות משניות. על רקע מצב של כשל חיסוני משמעותי, מתפתחות מחלות זיהומיות אונקולוגיות ואופורטוניסטיות. ניתן להבחין בתתי השלבים הבאים: IV (A) - מתרחש שש עד עשר שנים לאחר הופעת הזיהום ומאופיין בנגעים ויראליים ופטרייתיים של העור, הריריות ודרכי הנשימה העליונות. IV (B) - מתפתח תוך שבע עד עשר שנים. מערכת העצבים ההיקפית, איברים פנימיים מותקפים, הפרט יורד במשקל, מופיע חום. ד' (ב) - יוצא לאור בעוד עשר - שתים עשרה שנים. הוא מאופיין בהתפתחות של פתולוגיות משניות מסכנות חיים.
- V או מסוף. מוות מתרחש כתוצאה ממהלך בלתי הפיך של פתולוגיות משניות למרות טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הולם.
האטיולוגיה, הפתוגנזה והמרפאה של הדבקה ב-HIV מגוונת. כל שלבי המחלה לא בהכרח יבואו לידי ביטוי עם התקדמות הפתולוגיה. משך מהלך ההדבקה נע בין מספר חודשים לעשרים שנה. תסמינים של איידס שניתן לזהות ללא בדיקות מעבדה:
- brain tocoplasmosis;
- סרקומה של קאפוזי;
- נגעים הרפטיים של ריריות ודרמיס;
- pneumocystis pneumonia;
- cryptococcosis extrapulmonary;
- פגיעה באיברים, למעט איברים מסוימים (כבד, טחול), וכן בלוטות לימפה, על ידי ציטומגלווירוס;
- קנדידה של הריאות,הסימפונות ורירית הוושט;
- cryptosporidiosis עם שלשול במשך יותר מחודש;
- לויקואנצפלופתיה רב מוקדית;
- mycobacteriosis מופצת המשפיעה על בלוטות לימפה צוואריות ותת-הלסתיות, דרמיס וריאות;
- לימפומה מוחית.
פתוגנזה של זיהום ב-HIV
השלבים הבאים נבדלים בפיתוח:
- Virosemic מוקדם. הנגיף משתכפל בתקופות שונות ובאופן חלש למדי. יש עלייה ב-HIV הנגועים בלימפוציטים CD4 T וירידה בתאי CD4+. עשרה ימים לאחר ההדבקה, ניתן לזהות את האנטיגן p24 בדם. הריכוז המרבי של הנגיף נצפה קרוב יותר ליום העשרים לאחר ההדבקה. בשלב זה מופיעים נוגדנים ספציפיים בזרם הדם. למיקום הכניסה הראשונית של HIV יש חשיבות רבה. לדוגמה, אם מנות קטנות של הנגיף מגיעות לקרום הרירי, הדבר מוביל להיווצרות תגובות חיסוניות מקומיות במהלך התקפות עוקבות של הפתוגן.
- אסימפטומטית. מאפיין ייחודי בפתוגנזה של HIV הוא התקופה הארוכה למדי שלו (כעשר עד חמש עשרה שנים), שבמהלכה ניתן לא לחשוף סימני המחלה באדם נגוע ב-HIV. מערכת ההגנה של הגוף מעכבת את הרבייה של הפתוגן.
- ייצור נוגדנים. נוגדנים מנטרלים המכוונים נגד gp 41 ו-gp 120 עוזרים לדכא את הנגיף. בהיעדרם, התפתחות המחלה ומוות מתרחשים מהר יותר.
- דיכוי חיסוני הוא השלב הבא שזוהה בפתוגנזה של זיהום ב-HIV. הפעלותלימפוציטים ציטוטוקסיים תורמים לשימוש בסמים כמו קוקאין, פתולוגיות נלוות המועברות במגע מיני וכמה מרכיבים ויראליים אחרים. שכפול ויראלי מוגבר מוביל לגל שני של וירמיה, שמתגלה כארבעה עשר חודשים לפני הופעת הביטויים הקליניים של איידס. במהלך תקופה זו, רמת הנוגדנים יורדת. תורמים להפחתת ה-T-lymphocytes cytomegalovirus, התגובה החיסונית של הגוף, היווצרות syncytia, זיהום של תאי אבות. בנוסף, בפתוגנזה של HIV, התפתחות דיכוי החיסון מושפעת מ:
- תסביכי מערכת החיסון במחזור Ar+At מעכבים את התרחשותן של תגובות חיסוניות על ידי קישור לקולטן CD4 של תאי T-helper ובכך חוסמים את הפעלתם.
- הפחתת מספר עוזרי ה-T עוזרת להפחית את הפעילות של תאים אחרים במערכת החיסון של הפרט.
בקיצור, הפתוגנזה של HIV, כמו בזיהומים אחרים, כוללת את המרכיבים המנוגדים הבאים:
- פעולה מזיקה של הפתוגן, ופעילה למדי;
- תגובת הגוף בצורה של תגובה הגנתית.
במאבק הזה, למרבה הצער, הנגיף מנצח.
עקרונות בסיסיים של טיפול
לרפא באופן סופי חולים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי, זה לא אפשרי. כל הטיפול השוטף נועד להאט את ההתפתחות ולמנוע את המחלה. הוא כולל את הטיפולים הבאים:
- אנטרטרו-ויראלי;
- מניעתי;
- אנטי-אופורטוניסטי;
- פתוגנטי, מידע שעבורו נאסף כתוצאה מחקר האטיולוגיה והפתוגנזה של זיהום ב-HIV.
בעזרת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או ARV, תוחלת החיים מתארכת ותקופת התפתחות האיידס מתעכבת. כדי להילחם בהצלחה בזיהום אתה צריך:
- סוכנים כימותרפיים המכוונים לפתוגן;
- טיפול תרופתי במצבי זיהומים טפיליים, חיידקיים, אופורטוניסטיים, פטרייתיים, פרוטוזואלים;
- טיפול אונקולוגי;
- תיקון תרופתי של תסמונות הגלומות בזיהום ב-HIV, כמו גם כשל חיסוני.
לימוד האטיולוגיה והפתוגנזה של HIV עוזר בבחירת הטיפול. מספר קבוצות של תרופות משמשות בטיפול:
- אנלוגים לנוקלאוזיד - תרופות החוסמות את הרבייה של וירוסים.
- מעכבי טראנסקריפטאז לא-נוקלאוזידים - עצור שכפול.
- מעכבי פרוטאז HIV - כתוצאה מפעולתם, אנזימים פרוטאוליטיים אינם יכולים לבצע את תפקידם וחלקיקים ויראליים מאבדים את יכולתם להדביק תאים חדשים.
פתוגנזה של HIV נלקחת בחשבון בטיפול תרופתי. העקרונות של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הם כדלקמן:
- טיפול לכל החיים;
- בשימוש במספר אנטי-ויראליים בו-זמנית.
היעילות של הטיפול נשלטת על ידי סוגי מחקר במעבדה. במידת הצורך, כימותרפיה מותאמת. לפיכך, שיטות הטיפולהמשמשים את המתרגלים הם כדלקמן:
- לוקח תרופות אנטי-רטרו-ויראליות;
- טיפול תרופתי במצבים פתולוגיים שהופיעו על רקע HIV.
אם יש הפסקות או הפסקת טיפול, השכפול מחדש של הנגיף מתחיל מחדש, מיליוני עותקים שלו מופיעים. כל החולים נמצאים תחת השגחה רפואית מתמדת.
HIV: אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה
הגורם הגורם לזיהום מסוגל לחדור לא רק לגוף האדם, אלא גם לגוף החי. תת-המשפחה של נגיפי הלנטי, אליה שייך HIV, הם וירוסים איטיים, בזכותם המחלה מקבלת מהלך ממושך וכרוני. הגורם הסיבתי בסביבה החיצונית אינו יציב ומת תוך שלושים דקות בטמפרטורה של 56 מעלות. גם לחומרי חיטוי כימיים יש השפעה מזיקה עליו. עם זאת, לקרינה אולטרה סגולה, לקרינה ולטמפרטורות של עד מינוס 70 מעלות אין כל השפעה על הנגיף. בתנאים רגילים, בנוזלים ביולוגיים ובדם, הוא שומר על חיוניותו למשך מספר ימים. אדם, ללא קשר לשלב של התהליך הזיהומי, הוא מקור ההדבקה. הגורם הסיבתי מבודד מ:
- חלב אם;
- זרע;
- נרתיק סודי;
- מח עצם;
- blood;
- liquor;
- רוק.
באמצעות הנוזלים הביולוגיים לעיל, מתבצעת הדבקה.
ניתי השידור הבאים נבדלים:
- parenteral;
- sexual;
- דרך חלב אם;
- transplacental.
קבוצת הסיכון צריכה לכלול:
- משתמשי סמים מזריקים;
- הומוסקסואלים;
- bisexual;
- הטרוסקסואל;
- מקבלי דם, כמו גם מרכיביו ורקמות ואיברים מושתלים;
- חולי המופיליה.
האטיולוגיה והפתוגנזה של זיהום ב-HIV קשורות קשר הדוק. התפתחות הפתולוגיה מושפעת לא רק מהתנאים והגורמים להופעתה, אלא גם מגורמים פתוגנטיים המתעוררים במהלך המחלה. הנגיף מסוגל להיכנס לגופו של אדם רק דרך הריריות והדרמיס, שנפגע. מערכת החיסון סובלת ממנו הכי הרבה, אם כי היא משפיעה גם על מערכות אחרות, וגם על איברים. המטרה העיקרית של הנגיף הם מקרופאגים, לימפוציטים, תאי מיקרוגליה. בקצרה, ניתן לאפיין את הפתוגנזה של זיהום ב-HIV כנזק סלקטיבי לתאים עם תחילתו של כשל חיסוני מתקדם. לימפוציטים נחשבים לתאים העיקריים האחראים לחסינות. הגורם הסיבתי משפיע בעיקר על לימפוציטים מסוג T4, בשל העובדה שלקולטן שלהם יש דמיון מבני לקולטני הנגיף. תופעה זו עוזרת לו לחדור לתוך לימפוציטים T4, כתוצאה מפלישה כזו, הנגיף מתרבה באופן פעיל, ותאי הדם מתים. כאשר מספרם מצטמצם ביותר מפי שניים, המערכת החיסונית אינה מסוגלת להתמודד עם התקף ויראלי, והאדם הופך חסר אונים מפני כל זיהום. אז, הפתוגנזה יוצאת הדופן של זיהום HIV טמונה בההתקדמות ומוות איטי של מערכת החיסון.
אמצעי אבחון
קריטריונים של Bangi מומלצים לאבחון איידס:
- ירידה במשקל הגוף ביותר מעשרה אחוזים מהשלשולים והחום הממושכים המקוריים (כחודש). שלטים כאלה נקראים גדולים.
- קטן כולל זיהום בהרפס בשלב של התקדמות או התפשטות, שיעול מתמשך, הרפס זוסטר, דרמטיטיס כללית וגרד מתמיד, לימפדנופתיה כללית.
- נוכחות ב-1 מ"מ3 תאי T4 פחות מ-400, כלומר חצי מהנורמה.
מחקרי מעבדה מתבצעים במספר שלבים:
- באמצעות אנזים אימונואסאי, נוגדנים לחלבונים ויראליים נקבעים;
- סרים חיוביים נחקרים על ידי אימונובלוטינג כדי לזהות נוגדנים נגד אנטיגנים בודדים של הנגיף.
איידס בקצרה
זוהי מחלה מתקדמת הנובעת מהדבקה ב-HIV. בפתוגנזה של איידס מבחינים במספר תקופות, שהביטויים הקליניים שלהן תלויים בסוג הפתוגן, כמות הנגיף ושיטת ההדבקה. בשלב הראשוני של הזיהום, כלומר, כאשר תפקודי החיסון נשמרים, מתפתחות תגובות המכוונות לייצור נוגדנים ספציפיים. ניתן לזהות אותם בסרום הדם לאחר הדבקה לאחר חודש עד שלושה חודשים. עם התפתחות נוספת של המחלה, מספר הלימפוציטים יורד באופן משמעותי, והנגיף משתכפל באופן פעיל. נוצר בגוףתנאים נוחים להתרחשות של זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי חיידקים, הלמינתים, וירוסים, פטריות, כמו גם התפתחות של תהליכים אוטואימוניים וגידולים בעלי אופי ממאיר. בנוסף למערכת החיסון, מושפעת גם המערכת המרכזית. כל ההפרות הן בלתי הפיכות ומובילות למוות של הפרט.
המוזרויות של תסמיני HIV בילדים
HIV בתינוקות שנולדו לאמהות נגועות מאופיין בהתקדמות מהירה. אם הילד בן יותר משנה, והוא נדבק, אז מהלך והתפתחות המחלה נמשכים לאט. לכן, חשוב ללמוד את האטיולוגיה ואת הפתוגנזה. מרפאת הדבקה ב-HIV בדור הצעיר מאופיינת בעיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית. אצל תינוקות, זיהומים חוזרים חיידקיים שכיחים למדי. בנוסף, מאובחנים אנצפלופתיה, דלקת ריאות לימפאית אינטרסטיציאלית, אנמיה, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הריאתיות וטרומבוציטופניה. על ידי לימוד הפתוגנזה של HIV בילדים, הרופאים חושפים כיצד הזיהום מתפתח ומהם מנגנוני התרחשותו.
במקום מסקנה
שיטות המעקב העיקריות אחר הידבקות ב-HIV מתמקדות במוזרויות של אפידמיולוגיה, תקופת דגירה ארוכה ואזורי זיהום נרחבים. חומרת המחלה וההשלכות החברתיות השליליות של הנדבקים בזיהום זה מקשים על המעקב. לכן, יש חשיבות רבה לנושאי האנונימיות והסודיות.
תמיכה וייעוץ פסיכולוגי ליחידים כגון פגישהתרופות, רק בהסכמתם. עד כה נחקר ונאסף מידע על האטיולוגיה, הפתוגנזה והמרפאה של זיהום ב-HIV. טיפול באנשים שנדבקו בנגיף יכול לשפר משמעותית ולהאריך את חייהם.
