תסמונת ריינו היא קומפלקס של תסמינים הקשורים לעווית של כלי דם היקפיים. זה יכול להיות מחלה נפרדת או סימן לפתולוגיה אחרת. לרוב, ביטויים כואבים ממוקמים בכלי הידיים. תסמונת זו מלווה בהלבנה וכחול של עור הידיים, כאב וחוסר תחושה. תסמינים כאלה נגרמים על ידי הפרה חדה של אספקת הדם. במקרים מתקדמים מתרחש נמק של רקמות. תסמונת Raynaud שכיחה הרבה יותר בנשים מאשר בגברים. רגישים במיוחד למחלה זו הם חולים צעירים בגילאי 20 עד 40 שנים. הפתולוגיה תוארה לראשונה בשנת 1862 על ידי הנוירולוג הצרפתי מוריס ריינאו. מחלה זו נקראת על שם הרופא הזה.
סיבות לתסמונת
סימנים לתסמונת Raynaud מתפתחים עקב עווית כלי דם ופגיעה בזרימת הדם ההיקפית. כפי שכבר צוין, האצבעות מושפעות לרוב. במקרים נדירים יותרזרימת הדם מופרעת באזור כפות הרגליים, קצה האף או הסנטר.
ניתן להבחין בין הסיבות הבאות להתפתחות התסמונת:
- מחלות אוטואימוניות המלוות בנזק לרקמת חיבור;
- סטיות בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות;
- הפרעות כלי דם וקרישי דם;
- מחלות הקשורות לעבודה;
- תופעות לוואי של תרופות מסוימות.
ווספאזם מתפתח בדרך כלל לאחר היפותרמיה או מתח. לאחר מכן, יידונו בפירוט הגורמים העיקריים לתסמונת.
תסמונת ומחלת ריינוד
ברפואה נהוג לחלק את המושגים - תסמונת ריינו ומחלה. אם למטופל יש עווית של כלי פריפריה כסימן משני לפתולוגיות קיימות, הרופאים מדברים על תסמונת Raynaud. אם תסביך סימפטומים זה מופיע כמחלה נפרדת, אז זה נקרא מחלת Raynaud. הסיבות לפתולוגיה ראשונית אינן מובנות במלואן. ההנחה היא שזה מתרחש בגלל נטייה תורשתית.
פתולוגיות אוטואימוניות
לרוב, התסמונת מתפתחת בחולים עם מחלות אוטואימוניות ראומטיות. מחלות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה גורמות לנזק לרקמת החיבור. לרוב החולים עם פתולוגיות כאלה יש תסמונת Raynaud. דפנות כלי הדם מורכבות מרקמת חיבור, והנזק שלה מוביל לתופעות ספסטיות.
תחת השפעת קור או מתח בחוליםיש עווית של כלי דם והפרעות במחזור הדם. לרוב, ביטויים פתולוגיים (חוסר תחושה, הלבנת העור, כאב) נראים באזור האצבעות והבהונות, כמו גם באף ובסנטר. זאת בשל העובדה שהדם אינו זורם היטב לתוך הכלים הקטנים של חלקים מרוחקים של הגוף. ואז ציאנוזה (ציאנוזה) נצפית. דם מצטבר בוורידים, הם מתנפחים, מה שגורם לגוון כחלחל לעור.
הפרעות אנדוקריניות
התרחשות התסמונת עשויה להיות קשורה לפגיעה בפעילות של בלוטות יותרת הכליה. בגידולים של המדולה (למשל, pheochromocytoma), בלוטות אלו מייצרות כמויות מוגזמות של אפינפרין ונוראפינפרין. להורמונים כאלה יש השפעה מכווצת כלי דם ועלולים לגרום לעווית של העורקים של הגפיים.
להורמון בלוטת התריס triiodothyronine יש השפעה דומה. לכן, תסמונת זו מופיעה לעתים קרובות עם היפרתירואידיזם.
מחלות כלי דם והפרעות במחזור הדם
פרעות בזרימת הדם ההיקפית מופיעה לעתים קרובות ב-vasculitis ו- periarteritis nodosa. תהליכים דלקתיים וניווניים בכלי הדם מובילים לעווית שלהם. כתוצאה מכך, אספקת הדם לגפיים העליונות מופרעת.
התסמונת נצפית גם עם קרישי דם. חסימה של כלי דם פוגעת באופן משמעותי בזרימת הדם. כתוצאה מכך, התזונה של רקמות בחלקים מרוחקים של הגוף מופרעת.
מקרה מיוחד של פקקת הוא קריוגלובולינמיה. עם פתולוגיה זו, חסימה של כלי דם מתרחשת רק בהשפעת טמפרטורה נמוכה. זה נובע מהיווצרות של מיוחדחלבונים "קרים" המעוררים פקקת. ברגע שאדם נמצא בחדר חם, קרישי דם מתמוססים.
תרופות
השימוש בתרופות בעלות פעולה דמוית אדרנלין יכול גם לעורר את התרחשות התסמונת. קודם כל, זה חל על תרופות ליתר לחץ דם. לחוסמי אדרנו יש את המאפיין הזה: פרופרנולול, מטופרולול. תרופות אלו מרחיבות את כלי הדם הכליליים אך מכווצות את הכלים ההיקפיים.
לתרופות למיגרנה יש גם השפעה מכווצת כלי דם: Nomigren, Syncapton. עם נטייה לתופעות ספסטיות, כדאי להימנע מנטילת תרופות כאלה. רופאים שמו לב שהתסמינים של תסמונת Raynaud בנשים עם מיגרנה מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר בקטגוריות אחרות של חולים. מומחים מציעים שזה נובע משימוש בתרופות לכיווץ כלי דם לכאבי ראש.
פתולוגיה תעסוקתית
תסמונת זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל עובדים שפעילות עבודתם קשורה לחשיפה לרטט. גלים מכניים מגרים את קולטני העור והעצבים. זה מעורר ייצור מוגבר של ההורמון נוראפינפרין, בעל אפקט כיווץ כלי דם.
לעתים קרובות אנשים חולים, שעבודתם קשורה לעומס מוגבר על המברשת. התסמונת נראית לעתים קרובות אצל קלדניות ופסנתרנים.
ICD classification
ב-ICD-10, תסמונת Raynaud מקודדת תחת הכותרת של המחלה הבסיסית אם הגורם להתרחשותה ידוע. עם זאת, אם זה מורכב סימפטום הואמחלה עצמאית או האטיולוגיה שלה לא זוהתה, אז התסמונת בדרך כלל מובחנת בנפרד.
לפי ה-ICD, תסמונת Raynaud שייכת לכיתה 170-179. לפי קודים אלה בסיווג, מצוינות מחלות של העורקים, העורקים והנימים. עוד לציין את תסמונת Raynaud עם קוד ICD 173. קבוצה זו כוללת מחלות כלי דם היקפיות. הקוד המלא לתסמונת Raynaud הוא 173.0. קוד זה מציין גם גנגרנה, שהיא סיבוך של הפתולוגיה הזו.
תסמינים ושלבי פתולוגיה
תסמינים של תסמונת Raynaud מצויים לרוב על האצבעות, לעתים רחוקות יותר על הרגליים, קצה האף או הסנטר. הפתולוגיה מתבטאת בצורה של התקפים, ניתן לחלק את מהלכם ל-3 שלבים:
- לאחר יציאה לקור או למתח, למטופל יש הלבנה של עור הידיים או אזורים פגועים אחרים. זה נובע מ-vasospasm והפרעות במחזור הדם. בשל אספקה לקויה של רקמות עם חמצן, מתרחש כאב. זה מלווה בחוסר תחושה ותחושת עקצוץ.
- העור באזור הפגוע הופך לכחלחל. עקב עווית של עורקים קטנים, דם עומד בוורידים. ישנה נפיחות קלה של הרקמות.
- העורקים מתרחבים שוב, ונצפה אדמומיות של העור. חוסר התחושה ותחושת העקצוץ ייעלמו בהדרגה, עם חזרה תכופה של כאבים.
זהו השלב הראשון של תסמונת Raynaud. תמונות של תסמיני הפתולוגיה ניתן לראות למטה.
עם הזמן, מחלה זו יכולה להתקדם. אם בתחילת המחלה עוויתות הן זמניותאופי, ואז בשלב השני של המחלה הם הופכים קבועים. האזורים הפגועים תמיד נראים כחולים ונפוחים.
השלב השלישי של התסמונת מאופיין בהפרה חדה של אספקת הדם לאזורים הפגועים. עקב תת תזונה נוצרים כיבים ומוקדי נמק על העור.
תסמינים וטיפול בתסמונת Raynaud תלויים בשלב המחלה. ככל שהפגיעה בכלים חזקה יותר, כך קשה יותר לעצור את ביטויי הפתולוגיה. אם תרופות בדרך כלל עוזרות בשלב הראשון והשני, אז במקרים מתקדמים יש צורך לעתים קרובות לפנות להתערבות כירורגית.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים נדירים בשלב הראשון והשני של המחלה. השלכות מסוכנות של התסמונת מתרחשות במקרים מתקדמים. הם מופיעים בדרך כלל בשלב השלישי של המחלה. כיבים ואזורים נמקיים בעור מעידים על תת תזונה חמורה ואספקת דם לרקמות. זה יכול בסופו של דבר להוביל לגנגרנה ולקטיעה של אצבעות או חלק מאיבר. לכן, יש צורך להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשוניים של תסמונת Raynaud.
Diagnosis
ראומטולוג עשוי לחשוד במחלה זו בהתבסס על תלונות החולה. הלבנת עור בטמפרטורות נמוכות ומתח, חוסר תחושה וכאב הם סימנים אופייניים. במהלך הבדיקה מתבצעת בדיקת קור. ידיו של המטופל מונחות במים קרירים ונצפה בתגובת הכלים.
בדרך כלל תסמונת זו מתפתחת על רקע פתולוגיות אחרות. לכן, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות לזיהוי אפשרימחלות ראומטיות, אנדוקריניות, כלי דם, כמו גם הפרעות במחזור הדם. לשם כך, נקבעו המבחנים הבאים:
- בדיקת דם כללית. במחלות אוטואימוניות מציינים אנמיה וירידה במספר הטסיות והלוקוציטים.
- ניתוח לביוכימיה. מטופלים מראים עלייה ברמת האנזימים המעורבים בתהליכים מטבוליים, כמו גם גלובולינים אלפא וגמא.
- בדיקת דם לגורם שגרוני ואימונוגלובולינים. אם תופעות ספסטיות נגרמות על ידי פתולוגיות אוטואימוניות, התוצאה של הניתוח עבור RF ו-IgE תהיה חיובית.
- בדיקת דם להורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס. מחקר זה מבוצע כאשר יש חשד לאטיולוגיה אנדוקרינית של התסמונת.
בנוסף, יש צורך לזהות שינויים פתולוגיים בכלי דם קטנים. הקצה אנגיוגרפיה של העורקים ההיקפיים וקפילרוסקופיה של מיטת הציפורן (במקרה של נזק לאצבעות). דופלרוגרפיה של כלי דם קטנים מתבצעת גם באתר הנגע כדי להעריך את מיקרו-מחזור הדם.
שיטות טיפול
הטיפול בתסמונת Raynaud מורכב בטיפול במחלה הבסיסית, שגרמה לתופעות ספסטיות בכלי דם קטנים. לעתים קרובות מאוד, השגת הפוגה בפתולוגיה כרונית שגרונית או אנדוקרינית מובילה להיעלמות ההתקפים. במקביל, נרשמות תרופות להרחבת כלי דם ולשיפור מיקרו-זרימת הדם:
- "Trental";
- "Nifedipine";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamine";
- "ניקרדיפין".
התסמונת מלווה לרוב בכאבים עזים באצבעות ובידיים במהלך התקף. כדי להפסיק אי נוחות, רשום תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. אם התסמונת נגרמת על ידי פתולוגיות ראומטיות, אז תרופות כאלה הופכות לתרופות הבחירה הראשונות לטיפול העיקרי. נעשה שימוש באמצעים הבאים:
- "Diclofenac";
- "Indomethacin";
- "איבופרופן";
- "Butadion";
- "Reopirin".
חשוב לזכור שתרופות אלו פועלות באגרסיביות על רירית מערכת העיכול. שימוש ממושך בהם עלול לגרום למחלת כיב פפטי. לכן, יחד איתם, רושמים להם תרופות המגנות על הקיבה: אומפרזול וסימטידין
בתקופה החריפה של מחלות אוטואימוניות, יש לציין קורטיקוסטרואידים ("Prednisolone", "Dexamethasone") וציטוסטטים ("Methotrexate"). השימוש בתרופות כאלה מחייב זהירות, המינון שלהן נבחר בנפרד.
אם ההתקף מתעכב, אזי רושמים זריקות של תרופות נוגדות עוויתות: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin. בבית אפשר לחמם את הידיים במים חמימים או לשפשף אותן בחתיכת בד צמר. זה יעזור להקל על הכאב במהירות.
טיפול תרופתי בתסמונת Raynaud מתווסף במפגשי פיזיותרפיה. מוצגיישום ההליכים הבאים:
- טיפול בתדר גבוה במיוחד (EHF);
- טיפול מגנטי;
- רפלקסולוגיה.
אם הטיפול השמרני אינו יעיל, פנה לניתוח. כדי לחסל את העווית התקופתית של העורקים, מוסר קטע ממערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, אותות פתולוגיים מפסיקים להיכנס לכלי הדם, הגורמים להתכווצות הדפנות שלהם. נכון לעכשיו, מנסים לבצע את הפעולה הזו בצורה הפחות טראומטית באמצעות אנדוסקופ. עם זאת, גם לאחר הניתוח, לא ניתן לשלול חזרה של הפתולוגיה לאחר 2-3 שנים.
תחזית
פרוגנוזה של המחלה תלויה במידת הפתולוגיה. בשלב הראשון והשני, מחלה זו מגיבה היטב לטיפול. במקרים מתקדמים עלולים להתפתח נמק וגנגרנה. סיבוכים כאלה מסתיימים לעתים קרובות בכריתת גפיים.
במקרים מסוימים, ריפוי עצמי של תסמונת זו בשלב הראשון מצוין עם שינוי באקלים או באורח החיים. עם זאת, אין לקוות לתוצאה כה חיובית. זה נראה די נדיר. לעתים קרובות הרבה יותר, פתולוגיה מוזנחת מובילה לנמק רקמות ולהתפתחות של סיבוכים חמורים. לכן, יש צורך להתייעץ עם רופא עם סימנים ראשונים לתופעות ספסטיות בכלים היקפיים.
Prevention
איך למנוע התפתחות של התקף עם כלי דם? אנשים הסובלים ממחלות ראומטיות ואוטואימוניות צריכים להגן על גופם מפני היפותרמיה. בטמפרטורות נמוכות, יש ללבוש כפפות או כפפות. גַםיש להימנע מעומס יתר רגשי במידת האפשר.
עליך לשים לב לתזונה שלך. יש להימנע משתיית תה וקפה חזק. מזונות שימושיים עשירים בחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה. אלה כוללים סוגים מסוימים של דגים (סלמון, מקרל, פורל, סלמון, טונה), אגוזי מלך, אבוקדו, שמן זית ושמן חמניות.
המטופל צריך להפסיק לעשן, מכיוון שניקוטין מעורר כלי דם. יש להימנע מנטילת תרופות עם חוסמי אדרנרגיים, אפדרין, ארגוטמין. אם אתה צריך להשתמש בתרופות כאלה עבור לחץ דם גבוה או מיגרנה, אז אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך על החלפת תרופות כאלה עם אנלוגים לפעולה טיפולית. אמצעים אלה יסייעו במניעת התקפה.
