המונח "דיפלגיה ספסטית" מתייחס לצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין. שם נוסף לפתולוגיה הוא מחלת ליטל. המחלה מאופיינת בטטרפרזיס ספסטי, הבולטת ביותר בגפיים התחתונות. בנוסף, לחולים יש הפרעות בעבודה של עצבי הגולגולת, הפרעות דיבור. במקרים בודדים מאובחן פיגור שכלי קל. הפרוגנוזה לדיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין תלויה ישירות בחומרת המחלה ובמידת האחריות שהמטופל ממלא אחר ההמלצות הרפואיות.
פתוגנזה
ICP היא מחלה בעלת אופי מונופתוגנטי ופוליאטיולוגי כאחד. השקת התפתחות התהליך הפתולוגי מתרחשת כאשר מוחו של הילד נחשף לסוגים שונים של גורמים שליליים. הסימנים הראשונים של שיתוק מוחין עשויים להופיע במהלך התפתחות העובר, ובמהלכולידה, ובשבועות הראשונים לחיים. המחלה מאופיינת בקורס לא מתקדם. ביטויים קליניים של המחלה נובעים מהפרעות מוטוריות, נפשיות ודיבור.
צורות של שיתוק מוחין:
- דיפלגיה ספסטית. זה מאופיין בפגיעה בגפיים התחתונות, הידיים נשארות מתואמות ודי פעילות. ברוב המקרים, האינטלקט אינו מושפע, הילד מאומן בקלות. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין מקבל את הקוד G80.1.
- המיפלגיה כפולה. הן הגפיים העליונות והן התחתונות מושפעות. צורה זו מאופיינת גם בנוכחות של הפרעות דיבור, ניוון של עצבי הראייה ונוקשות של רקמת השריר. זוהי הצורה החמורה ביותר של שיתוק מוחין. קוד ICD - G80.2.
- המיפלגיה. צד אחד של הגוף מושפע. לילדים יש סטיות בהתפתחות האינטלקטואלית והמנטלית. צורה זו מאופיינת בהתרחשות תקופתית של התקפים של אפילפסיה. קוד ICD - G80.2.
- מראה דיסקינטי. סימנים האופייניים לצורה זו: הגדרה לא נכונה של הגפיים התחתונות, עוויתות לא רצוניות של הרגליים, עוויתות, הפרעות דיבור. האינטליגנציה כמעט ואינה מושפעת, כמו במקרה של דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין. קוד ICD-10 - G80.3.
- צורה אטקסית. הוא מאופיין בטונוס מופחת של רקמת השריר, רפלקסים בולטים של גידים, פגיעה בדיבור, חוסר מוחלט של תיאום תנועות ופיגור בתחום האינטלקטואלי. לעיתים קרובות מאובחנת אוליגופרניה. G80.4 - קוד ICD-10.
ספסטי דיפלגיה שיתוק מוחין הוא פתולוגיה שבה אדםיכול להיות מותאם חברתית. המטופל קולט בקלות מידע ומגעים עם אנשים אחרים. עם זאת, במקרים חמורים, הוא לא יכול לשרת את עצמו בחיי היומיום.
אטיולוגיה
שיתוק מוחין דיפלגיה ספסטי יכול להתרחש בהשפעת גורמים מעוררים רבים. הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה:
- פגיות. זה תוצאה של התחלה מוקדמת של תהליך הלידה. זה קורה עם אי ספיקת שליה עוברית, היפרדות שליה, קונפליקט Rhesus בין האם לעובר. הגורמים ללידה מוקדמת יכולים להיות גם מחלות שמהן סובלת אישה בהריון. אלה כוללים: סוכרת, תפקוד לקוי של כליות, מחלות לב. רעלת הריון היא גם גורם מעורר.
- טראומה מלידה. התהליך המסובך של לידת ילד הוא הגורם השכיח ביותר להתפתחות דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין. פציעות עלולות להיגרם כתוצאה מלידה מהירה, מעברים צרים, מצגת עכוז.
- תשניק בתינוק שזה עתה נולד. במקרים מסוימים, לאחר הלידה, תינוקות אינם יכולים לנשום בעצמם. גורמים לתשניק: שאיפת מי שפיר, חריגות בהתפתחות הילד בתקופה שלפני הלידה, מחלות זיהומיות, חוסר התאמה אימונולוגית בין אם לתינוק, פנאומופתיה.
- נטייה גנטית. ברוב המקרים, ילדים עם דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין נולדים לאנשים הסובלים ממחלה.
- היפוקסיה או איסכמיה עוברית במהלך התפתחות העובר. בְּחוסר חמצן והפרעות במחזור הדם, מוחו של הילד ניזוק. לרוב, התוצאה היא התפתחות של צורות חמורות של שיתוק מוחין.
- נגעים זיהומיות של מערכת השרירים והשלד.
- השפעה פיזית על העובר. גורם סיכון הוא ביצוע מחקרי רנטגן או רדיונוקלידים במהלך תקופת ההיריון.
בנוסף, לאורח החיים של אישה בהריון יש חשיבות לא קטנה. הסיכון לפתח פתולוגיה עולה באופן משמעותי אם האם לעתיד אוהבת לעשן, לשתות אלכוהול וסמים, וגם אם הפעילויות היומיומיות שלה קשורות למגע מתמיד עם תרכובות מזיקות.
ביטויים קליניים
תסמין טיפוסי של דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין הוא טטרפרזיס, עם נזק בעיקר לגפיים התחתונות. היפרטוניות שרירית היא מצב הכרחי בתקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר. זמן קצר לאחר לידת התינוק, עוצמתו מתחילה לדעוך. ככלל, היפרטוניות שרירית לחלוטין נעלמת עד שישה חודשים לכל היותר. בנוכחות דיפלגיה ספסטית, היא לא נחלשת.
מצב ההיפרטוניות בולט בעיקר בשרירי הכופפים של הרגליים. כתוצאה מכך, מיקום ספציפי של הרגליים נוצר. בילד חולה מחברים את הברכיים, הירכיים מופנות פנימה והשוקיים נלחצים זה בזה או מצטלבים.
ביטויים קליניים אחרים:
- פיגור אחרי עמיתים בהתפתחות גופנית. שֶׁלָהֶםילדים חולים מתחילים לעשות את צעדיהם הראשונים רק בגיל 3-4.
- הליכה ספציפית על בהונות עם רגליים לא כפופות. במקביל, הגפיים התחתונות מתחככות זו בזו באזור השוקיים.
- בשרירי הידיים, הטונוס בדרך כלל תקין. לפעמים הוא גדל מעט.
- הפרעות אוקולומוטוריות.
- לקוי בראייה.
- פזילה.
- אובדן שמיעה.
- חלקות של קפלים באזור האף.
- מיקום שגוי של הלשון, היא סוטה מקו האמצע.
- שיתוק פסאודובולברי.
- 75% מהמטופלים סבלו מדחיית התפתחות הדיבור.
- פונקציות המגע נשמרו.
- תנועות לא רצוניות של הגפיים העליונות.
- לכל חולה 5 יש פיגור שכלי.
ילדים מתחת לגיל 12 חודשים מאובחנים עם דיפלגיה ספסטית אם יש להם את התסמינים הבאים:
- הילד אינו מסוגל להרים את ראשו ולהחזיק אותו במצב זה בעצמו.
- התינוק לא יכול להתהפך ללא סיוע.
- תינוק בן יומו אינו מעוניין כלל בצעצועים או בכל חפץ בהיר אחר.
- ילד לא יכול לשבת בעצמו.
- בייבי לא מנסה לעבור ממקום למקום. אין לו חשק לזחול.
- ילד לא יכול לעמוד.
- תינוק אינו משתמש באיבר מושפע.
בילדים גדולים יותר, ההורים עשויים להבחין בהתכווצויות שרירים בלתי מבוקרות. בנוסף, אצל תינוקות, תנועות איטיות מוחלפות בתנועות חדות ולהיפך.
דרגות חומרה
ישנן מספר אפשרויות להתפתחות המחלה. הם מתוארים בטבלה למטה.
| חומרת הפתולוגיה | ביטויים קליניים אופייניים |
| Easy | ב-6 החודשים הראשונים, בריאותו של הילד אינה מוטלת בספק. הוא מתפתח כרגיל. עם דרגה קלה של דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין, סימנים של paresis של הגפיים התחתונות מופיעים לאחר זמן מה. יחד עם זאת, הילד מסוגל לנוע באופן עצמאי ולא להיעזר בגורמים שלישיים. התפתחות נפשית ונפשית כאחד תואמת את כל הנורמות. |
| Average | דרגה זו מאופיינת בספסטיות בולטת בגפיים התחתונות. אדם לא יכול לנוע באופן עצמאי. תוך כדי הליכה, הוא נאלץ להשתמש בקביים, מקל או אמצעים זמינים אחרים. שינויים קלים מתרחשים בתחום הקוגניטיבי. הסתגלות חברתית אפשרית. |
| Heavy | סימנים אופייניים מבוטאים מיד לאחר לידת הילד. לתינוק יש טטרפרזיס עם נגע ראשוני של הגפיים התחתונות. בעתיד, הילד לא יכול לנוע באופן עצמאי. גם ההסתגלות החברתית נפגעת. |
אם יש לך סימן מדאיג, אתה צריך לראות רופא. התעלמות מהתסמינים מובילה לעובדה שכל עומס על עמוד השדרה מתחלק עליו בצורה לא אחידה. זה, בתורו, הוא טריגר להתפתחות של כל מיני סיבוכים.
Diagnosis
נוירולוג מטפל בדיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין. אליו אתה צריך לפנות כאשר מופיעים התסמינים המדאיגים הראשונים. בהתבסס על ההיסטוריה ונתוני הבדיקה הגופנית, המומחה מוציא הפניה לבדיקה מקיפה, הכוללת:
- בדיקה אצל רופא עיניים.
- ייעוץ לרופא אף אוזן גרון.
- אלקטרואנצפלוגרפיה.
- Electroneuromyography.
- נוירוסאונדוגרפיה.
- אולטרסאונד או MRI של המוח. בדיקת אולטרסאונד מסומנת עם פונטל פתוח. במקרים אחרים מבוצע בדיקת MRI.
כל הנתונים שהתקבלו מוצגים בתיעוד הרפואי של המטופל. הרופא מכניס לתוכו לא רק את תוצאות המחקרים, אלא גם את האבחנה לכאורה עם קוד ICD-10.
דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין חייב להיות מובחן מצורות אחרות של שיתוק מוחין, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם ממחלות אחרות הנובעות מנטייה תורשתית. הרופא עשוי גם לתאם הפניה לפגישת ייעוץ עם גנטיקאי.
טיפול תרופתי
כיום, לא פותח טיפול אטיופתוגני ספציפי למחלה. טיפול בפתולוגיה כרוך רק בנטילת תרופות ומעבר של קורס שיקום.
התכנית הקלאסית של טיפול תרופתי מוצגת בטבלה שלהלן.
| קבוצת סמים | השפעה על הגוף | דוגמאות לכספים |
| כלי דםקרנות | מרכיבים פעילים תורמים לשיפור משמעותי במחזור הדם המוחי. בנוסף, תהליך אספקת חומרי הזנה לרקמת המוח מנורמל. | Cinnarizine |
| נוירומטבוליטים | נרשם לשיפור תפקוד מערכת העצבים המרכזית. | "Glycine", "Thiamin", "Pyridoxine" |
| משככי שרירים | מרכיבים פעילים עוזרים להפחית את חומרת הספסטיות בשרירים. | בקלופן |
| Nootropics | על רקע הקליטה, פונקציות קוגניטיביות מופעלות. | Piracetam |
| בוטולינום טוקסין | תרופה זו ניתנת תוך שרירית. תכשירי בוטולינום טוקסין נרשמים כדי להקל על מתח ספסטי, אשר מפחית באופן משמעותי את הסיכון להתכווצויות שרירים. |
מטרת הטיפול הרפואי היא למנוע התפתחות של כל מיני סיבוכים.
טיפול שיקום
מוקצה לכל החולים. ביצוע צעדי שיקום מכוון לשיפור ההסתגלות החברתית. בנוסף, הטיפול כולל לימוד מיומנויות טיפול עצמי למטופלים.
טיפול בשיקום כולל את הפריטים הבאים:
- תרגיל. ניתן לקיים שיעורים הן בבית והן במשרד הרופא. סט תרגילים פותח אך ורק על ידי נוירולוג. מומחה בניסוחלוקח בחשבון את כל המאפיינים האישיים של בריאות המטופל. טיפול בפעילות גופנית עבור דיפלגיה ספסטית של שיתוק מוחין עוזר לשמור על טווחי תנועה. בנוסף, טיפול בפעילות גופנית מהווה מניעה מצוינת של התפתחות סיבוכים.
- עיסוי. עוזר לשפר את זרימת הדם בשרירים הפגועים. בנוסף, במהלך הטיפול מתרחשת הרפיית שרירים.
- תיקון דיבור. כולל מפגשים אישיים עם קלינאית תקשורת.
אם יש סימנים לאוליגופרניה, מתבצעות בנוסף התייעצות עם פסיכולוג. המומחה לרוב מתקן הפרות בעזרת טיפול במשחק.
סיבוכים אפשריים
מהלך של שיתוק מוחין מוביל לעתים קרובות לתוצאות שליליות.
הסיבוכים הבאים מאובחנים לרוב:
- הפרה של תפקוד מערכת השרירים והשלד.
- אפילפסיה.
- ליקוי קוגניטיבי חמור.
- ליקוי שמיעה וראייה.
כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך להקפיד על כל הנחיות הרופא המטפל.
תחזית
תוצאת המחלה תלויה ישירות במועד של פנייה לנוירולוג. בהיעדר טיפול, כמעט בלתי אפשרי להרים את הילד על רגליו. על פי הסטטיסטיקה, רק 20% מהחולים יכולים לנוע באופן עצמאי. השאר מרותקים למיטה.
עם איתור וטיפול בזמן של המחלה, תיתכן הסתגלות חברתית.
לסיכום
דיפלגיה ספסטית היאהצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין. זה מכונה לעתים קרובות בספרות הרפואית "מחלת ליטל". המחלה מאופיינת בנגעים בעיקר בגפיים התחתונות. ב-ICD של דיפלגיה ספסטית, שיתוק מוחין מקבל את הקוד G80.1.
