האבחנה שמפחידה את כולם ואת כולם היא שיתוק מוחין. גורמים, צורות של שיתוק מוחין - שאלות אלו נוגעות לכל הורה מודרני אם במהלך הולדת ילד הרופא מדבר על סבירות גבוהה לסטייה כזו, או אם הוא נאלץ להתמודד איתה לאחר הלידה.
על מה זה?
ICP הוא מונח קיבוצי, הוא מיושם על כמה סוגים וסוגים של מצבים שבהם סובלים מערכת התמיכה האנושית והיכולת לנוע. הגורם לשיתוק מוחין מולד הוא פגיעה במרכזי המוח האחראים על האפשרות לבצע תנועות רצוניות שונות. מצבו של החולה נסוג ללא הרף, במוקדם או במאוחר הפתולוגיה הופכת לגורם לניוון המוח. הפרעות ראשוניות מתרחשות אפילו במהלך התפתחות העובר בגוף האם, לעתים רחוקות יותר שיתוק מוחין מוסבר על ידי מאפייני הלידה. קיים סיכון שהגורם לשיתוק מוחין יהיה כמה אירועים שקרו לילד זמן קצר לאחר הלידה והשפיעו לרעה על בריאות המוח. לגורמים חיצוניים יכולה להיות השפעה כזו רק בתקופה המוקדמת לאחר הלידה.
כברכיום, הרופאים יודעים מספר עצום של גורמים שיכולים לעורר שיתוק מוחין. הסיבות מגוונות, ולא תמיד קל להגן על ילדכם מפניהן. עם זאת, מסטטיסטיקה רפואית ברור כי לרוב האבחנה נעשית לפגים. עד מחצית מהמקרים עם שיתוק מוחין הם תינוקות שנולדו בטרם עת. סיבה זו נחשבת למשמעותית ביותר.
גורמים וסיכונים
קודם לכן, מבין הסיבות שבגללן ילדים נולדים עם שיתוק מוחין, הראשונה והחשובה ביותר הייתה הטראומה שהתקבלה בזמן הלידה. הם יכולים להתגרות בה:
- לידה מהירה מדי;
- טכנולוגיות, שיטות בשימוש על ידי מיילדות;
- אגן אימהי הצטמצם;
- אנטומיה לא נכונה של האגן האימהי.
כרגע, הרופאים יודעים בוודאות שפציעות לידה מובילות לשיתוק מוחין רק באחוז קטן מאוד מהמקרים. החלק השולט הוא הספציפיות של התפתחות הילד בעודו ברחם האם. בעבר נחשבה הגורם העיקרי לשיתוק מוחין, בעיית הלידה (לדוגמה, ממושכת, קשה מאוד) מסווגת כיום כתוצאה מהפרות שהתרחשו במהלך הלידה.
בואו נסתכל על זה מקרוב. רופאים מודרניים, שגילו את הסיבות לכך שילדים עם שיתוק מוחין נולדים, ניתחו את הסטטיסטיקה של ההשפעה של מנגנונים אוטואימוניים. כפי שנמצא, לגורמים מסוימים יש השפעה משמעותית על היווצרות הרקמות בשלב הופעת העובר. הרפואה המודרנית מאמינה שזו אחת הסיבות שמסבירות אחוז ניכר ממקרי הסטיות.בְּרִיאוּת. הפרעות אוטואימוניות משפיעות לא רק על הגוף של האם, אלא גם משפיעות על הילד לאחר הלידה.
זמן קצר לאחר הלידה, ילד בריא בעבר עלול להפוך לקורבן של שיתוק מוחין עקב זיהום, שכנגדו התפתחה דלקת המוח. הם יכולים לעורר צרות:
- חצבת;
- אבעבועות רוח;
- flu.
ידוע כי הגורמים העיקריים לשיתוק מוחין כוללים מחלה המוליטית, המתבטאת כצהבת עקב תפקוד לא מספק של הכבד. לפעמים לילד יש קונפליקט רזוס, שיכול גם לעורר שיתוק מוחין.
לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה שבגללה ילדים נולדים עם שיתוק מוחין. הערות הרופאים מאכזבות: אפילו MRI ו-CT (שיטות המחקר היעילות והמדויקות ביותר) לא תמיד יכולים לספק מספיק נתונים כדי ליצור תמונה מלאה.
הקושי של השאלה
אם אדם שונה מאחרים, הוא מושך תשומת לב לעצמו - עובדה זו אינה מוטלת בספק. ילדים עם שיתוק מוחין הם תמיד מושא עניין לסובבים אותם, מהדיוטות ועד אנשי מקצוע. המורכבות המיוחדת של המחלה טמונה בהשפעתה על הגוף כולו. עם שיתוק מוחין נפגעת היכולת לשלוט בגופו, שכן התפקוד של מערכת העצבים המרכזית נפגע. גפיים, שרירי הפנים אינם מצייתים למטופל, והדבר ניכר מיד. עם שיתוק מוחין, למחצית מכל החולים יש גם עיכובים בהתפתחות:
- נאום;
- intelligence;
- רקע רגשי.
לעתים קרובותשיתוק מוחין מלווה באפילפסיה, עוויתות, רעידות, גוף שנוצר בצורה לא נכונה, איברים לא פרופורציונליים - האזורים הפגועים גדלים ומתפתחים הרבה יותר לאט מאשר אלמנטים בריאים בגוף. אצל חלק מהחולים, מערכת הראייה מופרעת, אצל אחרים שיתוק מוחין הוא הגורם להפרעות נפשיות, שמיעתיות, בליעה. טונוס שרירים לא מספק או בעיות במתן שתן, עשיית צרכים. עוצמת הביטויים נקבעת על פי גודל ההפרה של תפקוד המוח.
ניואנסים חשובים
יש מקרים שבהם מטופלים הסתגלו לחברה בהצלחה. יש להם גישה לחיי אדם נורמליים, מלאים, מלאים באירועים, שמחות. תרחיש נוסף אפשרי גם: אם אזורים גדולים למדי במוח נפגעו במהלך שיתוק מוחין, זו תהיה הסיבה להקצאת מעמד של נכה. ילדים כאלה תלויים לחלוטין באחרים, ככל שהם מתבגרים, התלות לא נחלשת.
במידה מסוימת, עתידו של הילד תלוי בהוריו. ישנן כמה גישות, שיטות, טכנולוגיות המאפשרות לייצב ולשפר את מצבו של המטופל. יחד עם זאת, אין לסמוך על נס: הגורם לשיתוק מוחין הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר לא ניתן לרפא את המחלה.
עם הזמן, אצל חלק מהילדים, הסימפטומים של שיתוק מוחין הופכים נפוצים יותר. הרופאים חלוקים בדעתם אם זה יכול להיחשב להתקדמות המחלה. מצד אחד, הסיבה השורשית אינה משתנה, אך הילד מנסה ללמוד מיומנויות חדשות לאורך זמן, ולעתים קרובות נתקל בכשלון בדרך. לאחר שנפגש עם ילד עם שיתוק מוחין, אתה לא צריך לפחד ממנו: המחלה אינהמועבר מאדם לאדם, אינו עובר בתורשה, כך שלמעשה הקורבן היחיד שלו הוא המטופל עצמו.
איך לשים לב? התסמינים העיקריים של שיתוק מוחין
הגורם להפרה הוא תקלה של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מרכזי המוח המוטוריים. לראשונה ניתן לראות תסמינים אצל תינוק בגיל שלושה חודשים. ילד כזה:
- מתפתח באיחור;
- באופן ניכר מאחורי עמיתים;
- יש לו פרכוסים;
- עושה תנועות מוזרות ויוצאות דופן לתינוקות.
תכונה ייחודית של גיל כה מוקדם היא יכולות פיצוי מוחיות מוגברות, ולכן הקורס הטיפולי יהיה יעיל יותר אם ניתן יהיה לבצע אבחנה מוקדמת. ככל שהמחלה מתגלה מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
סיבות ודיונים
הגורם לתסמינים העיקריים של שיתוק מוחין הוא הפרה בעבודה של מרכזי המוח. זה יכול להיות עורר על ידי מגוון רחב של פציעות שנוצרו בהשפעת מגוון רחב של גורמים. חלקם מופיעים במהלך ההתפתחות בגוף האם, אחרים בלידה וזמן קצר לאחר מכן. ככלל, שיתוק מוחין מתפתח רק בשנה הראשונה לחיים, אך לא מאוחר יותר. ברוב המקרים, מתגלה חוסר תפקוד של אזורי המוח הבאים:
- bark;
- אזור מתחת לקליפה;
- גזע המוח;
- קפסולות.
מאמינים ששיתוק מוחין משפיע על הפונקציונליות של חוט השדרה, אך אין אישור כרגע. פציעות בעמוד השדרה נמצאו רק ב1% מהמטופלים, כך שאין דרך לבצע מחקרים אמינים.
פגמים ופתולוגיות
אחד הגורמים השכיחים לאבחון של שיתוק מוחין הוא פגמים המתקבלים במהלך התפתחות העובר. רופאים מודרניים מכירים את המצבים הבאים שבהם יש סבירות גבוהה לסטיות:
- מיאלינציה איטית מהרגיל;
- חלוקת תאים לא נכונה של מערכת העצבים;
- הפרה של קשרים בין נוירונים;
- שגיאות ביצירת כלי שיט;
- השפעה רעילה של בילירובין עקיפה, שהובילה לנזק לרקמות (שנצפתה עם התנגשות של גורמי Rh);
- זיהום;
- צלקות;
- גידולים חדשים.
בממוצע, בשמונה ילדים מתוך עשרה חולים, הגורם לשיתוק מוחין הוא אחד מאלה.
טוקסופלזמה, שפעת, אדמת נחשבים לזיהומים מסוכנים במיוחד.
ידוע שילד עם שיתוק מוחין יכול להיוולד לאישה הסובלת מהמחלות הבאות:
- סוכרת;
- עגבת;
- פתולוגיה של הלב;
- מחלת כלי דם.
גם תהליכים פתולוגיים זיהומיים וגם כרוניים בגוף האם הם גורמים אפשריים לשיתוק מוחין בילד.
לגוף ולעובר של האם עלולים להיות אנטיגנים סותרים, גורמי Rh: זה מוביל לבעיות בריאותיות חמורות עבור הילד, כולל שיתוק מוחין.
יש סיכון מוגבר אם אישה נוטלת תרופות במהלך ההריון שעלולות להשפיע לרעה על העובר. סכנות דומות קשורות לשתייה ועישון. לברר מההוא הגורם לשיתוק מוחין, רופאים מצאו כי לעתים קרובות יותר ילדים כאלה נולדים לנשים אם הלידה נדחתה לפני גיל הבגרות או מעל ארבעים. יחד עם זאת, לא ניתן לומר שהסיבות המפורטות מובטחות לעורר שיתוק מוחין. כולם רק מגבירים את הסיכון לחריגות, הם דפוסים מוכרים שיש לקחת בחשבון בעת תכנון ילד ולידת עובר.
אין מה לנשום
היפוקסיה היא סיבה שכיחה לשיתוק מוחין בילדים. הטיפול בפתולוגיה, אם הוא מעורר דווקא על ידי מחסור בחמצן, אינו שונה מסיבות אחרות. ככזה, לא תהיה החלמה לאורך זמן, אך עם זיהוי מוקדם של סימנים, ניתן להתחיל מהלך שיקום הולם של המטופל.
היפוקסיה אפשרית גם במהלך ההריון וגם במהלך הלידה. אם משקלו של הילד נמוך מהנורמה, יש כל סיבה להניח שהיפוקסיה ליוותה שלב מסוים של ההריון. מחלות לב, כלי דם, איברים אנדוקריניים, זיהום בנגיף והפרעות בכליות עלולות לעורר את המצב. לפעמים היפוקסיה מתעוררת על ידי רעילות בצורה חמורה או בשלבים מאוחרים יותר. אחד הגורמים לשיתוק מוחין בילדים הוא הפרה של זרימת הדם באגן הקטן של האם במהלך הלידה.
גורמים אלו משפיעים לרעה על אספקת הדם לשליה, ממנה מקבלים תאי העובר חומרי הזנה וחמצן, החיוניים להתפתחות תקינה. אם זרימת הדם מופרעת, חילוף החומרים נחלש, העובר מתפתח לאט, קיימת אפשרות למשקל נמוך או צמיחה, פגיעהתפקוד של מערכות ואיברים שונים, כולל מערכת העצבים המרכזית. הם מדברים על תת משקל אם היילוד שוקל 2.5 ק ג או פחות. יש סיווג:
- ילדים שנולדו לפני שבוע 37 להריון עם משקל מתאים לגילם;
- תינוקות פגים עם משקל לידה נמוך;
- תינוקות במשקל נמוך שנולדו בקדנציה או לפניה.
על היפוקסיה, עיכוב התפתחותי מדבר רק ביחס לשתי הקבוצות האחרונות. הראשון נחשב נורמלי. עבור פגים, שנולדו בזמן ומאוחר מהתקופה של ילדים עם חוסר מסה, הסיכון לפתח שיתוק מוחין מוערך גבוה למדי.
בריאות הילד תלויה באמא
בעיקר הגורמים לשיתוק מוחין בילדים נובעים מתקופת ההתפתחות בגוף האם. אנומליות בעובר אפשריות בהשפעת גורמים שונים, אך לרוב הסיבה היא:
- התפתחות סוכרת (בממוצע, שלושה מתוך מאה ילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת הריונית מושפעים);
- הפרעות בעבודה של הלב וכלי הדם (התקף לב, שינויים פתאומיים ברמות הלחץ);
- סוכן מדבק;
- פציעה פיזית;
- הרעלה חריפה;
- מתח.
אחד מגורמי הסיכון הוא הריון מרובה עוברים. לגורם זה לשיתוק מוחין בילודים יש את ההסבר הבא: כאשר נושאים מספר עוברים בו-זמנית, גופה של האם מתמודד עם מדדי עומס מוגברים, מה שאומר שההסתברות ללדת ילדים בטרם עת, עם משקל נמוך גבוהה משמעותית.
לידה: לא כל כך קל
נפוץהגורם לשיתוק מוחין בילודים הוא טראומת לידה. למרות הסטריאוטיפים שהדבר אפשרי רק במקרה של טעות של רופא מיילד, בפועל, פציעות מוסברות הרבה יותר על ידי מאפייני הגוף של האם או הילד. לדוגמה, אישה בלידה עשויה להיות בעלת אגן צר מאוד. אפשר גם סיבה נוספת: הילד גדול מאוד. במהלך הלידה, גופו של ילד עלול לסבול, הנזק שנגרם לו הופך לגורם למחלות שונות. לעתים קרובות יש ביטויים קליניים של שיתוק מוחין בילודים מסיבות:
- מיקום שגוי של העובר ברחם;
- מיקום הראש באגן לאורך הציר הלא נכון;
- ציבור מהיר מדי או ארוך מדי;
- שימוש באביזרים לא מתאימים;
- טעויות של רופא מיילד;
- תשניק מסיבות שונות.
כיום, אחת מאפשרויות הלידה הבטוחות ביותר היא ניתוח קיסרי, אבל אפילו גישה זו לא יכולה להבטיח היעדר טראומה בלידה. בפרט, קיימת אפשרות לפגיעה בחוליות הצוואר או החזה. אם בוצע ניתוח קיסרי בלידה, יש צורך להראות את התינוק לאוסטאופת זמן קצר לאחר הלידה כדי לבדוק את הלימות מצב עמוד השדרה.
בממוצע, שיתוק מוחין מופיע בשתי בנות מתוך אלף, ואצל בנים השכיחות מעט גבוהה יותר - שלושה מקרים לאלף תינוקות. ישנה דעה שההבדל הזה נובע מגודל הגוף הגדול של הבנים, מה שאומר שהסיכון לפציעה גבוה יותר.
כיום, אי אפשר לבטח נגד שיתוק מוחין, מכיוון שאין ערובה של מאה אחוז לחזות זאת מראש, כדי להזהיר. בבאחוז מרשים מהמקרים, הגורמים לשיתוק מוחין נרכש, מולדים, ניתן לקבוע לאחר מעשה, כאשר אנומליות מתבטאות בהתפתחות הילד. במקרים מסוימים, כבר במהלך ההיריון ישנם סימנים המצביעים על סבירות לשיתוק מוחין, אך בחלקם הגדול לא ניתן לתקן אותם או מסלקים אותם רק בקושי רב. ועדיין, אסור להתייאש: אתה יכול לחיות עם שיתוק מוחין, אתה יכול להתפתח, להיות מאושר. בחברה המודרנית מקודמת באופן פעיל תכנית שיקום לילדים כאלה, שיפור הציוד, מה שאומר שההשפעה השלילית של המחלה מתמתנת.
הרלוונטיות של הנושא
מחקרים סטטיסטיים מראים שבממוצע, מתחת לגיל שנה, שיתוק מוחין מאובחן בשכיחות של עד 7 מתוך אלף ילדים. בארצנו, המדדים הסטטיסטיים הממוצעים הם עד 6 לאלף. בקרב פגים, השכיחות גבוהה פי עשרה בערך מהממוצע העולמי. רופאים מאמינים כי שיתוק מוחין הוא הצרה הראשונה בקרב מחלות כרוניות הפוגעות בילדים. במידה מסוימת, המחלה קשורה להתדרדרות סביבתית; ייאונטולוגיה מוכרת כגורם, שכן גם ילדים שמשקלם 500 גרם בלבד יכולים לשרוד בתנאי בית חולים. כמובן שמדובר בהתקדמות של ממש בתחום המדע והטכנולוגיה, אבל תדירות שיתוק מוחין בקרב ילדים כאלה, למרבה הצער, גבוהה משמעותית מהממוצע, ולכן חשוב לא רק ללמוד איך להניק ילדים ששוקלים כל כך מעט, אלא גם לפתח דרכים לספק להם חיים מלאים ובריאים.
תכונות המחלה
הדגש חמשסוגים של שיתוק מוחין. השכיחה ביותר היא דיפלגיה ספסטית. מומחים שונים מעריכים את השכיחות של מקרים כאלה ב-40-80% מסך האבחונים. סוג זה של שיתוק מוחין נוצר אם נגעים במרכזי המוח גורמים לפרזיס, המשפיעה בעיקר על הגפיים התחתונות.
אחת הצורות של שיתוק מוחין היא פגיעה במרכזים המוטוריים בחצי אחד של המוח. זה מאפשר לך להגדיר את סוג ההמיפרטי. פארזיס מאפיין רק חצי גוף אחד, מנוגד להמיספרה המוחית שסבלה מגורמים אגרסיביים.
עד רבע מכל המקרים הוא שיתוק מוחין היפר-קינטי, הנגרם כתוצאה מפגיעה בפעילות של תת-קליפת המוח. תסמיני המחלה הם תנועות לא רצוניות המופעלות אם החולה עייף או נסער.
אם ההפרעות מתרכזות במוח הקטן, האבחנה נשמעת כמו "שיתוק מוחין אטוני-סטטי". המחלה מתבטאת בהפרעות סטטיות, אטוניית שרירים, חוסר יכולת לתאם תנועות. בממוצע, סוג זה של שיתוק מוחין מתגלה בחולה אחד מתוך עשרה חולים.
המקרה הקשה ביותר הוא המיפלגיה כפולה. שיתוק מוחין נגרם על ידי הפרה מוחלטת של הפונקציונליות של ההמיספרות המוחיות, עקב כך השרירים נוקשים. ילדים כאלה לא יכולים לשבת, לעמוד, להחזיק את הראש שלהם.
במקרים מסוימים, שיתוק מוחין מתפתח על פי תרחיש משולב, כאשר סימפטומים בצורות שונות מופיעים בו-זמנית. לרוב, הסוג ההיפר-קינטי ודיפלגיה ספסטית משולבים.
הכל אינדיבידואלי
דרגת חומרת הסטיות בשיתוק מוחין שונה, והביטויים הקליניים תלויים לא רק בלוקליזציה של אזורי מוח חולים, אלא גם על עומק הפרעות. ישנם מקרים שבהם כבר בשעות הראשונות לחייו הבעיות הבריאותיות של התינוק נראות לעין, אך ברוב המקרים ניתן לבצע אבחנה רק מספר חודשים לאחר הלידה, כאשר ניכר פיגור התפתחותי.
אתה יכול לחשוד בשיתוק מוחין אם הילד לא עומד בקצב של בני גילו בהתפתחות המוטורית. במשך זמן רב למדי, התינוק לא יכול ללמוד להחזיק את הראש (במקרים מסוימים זה לא קורה). הוא לא מתעניין בצעצועים, הוא לא מנסה להתהפך, מזיז במודע את איבריו. כאשר אתה מנסה לתת לו צעצוע, הילד לא מנסה לשמור אותו. אם תעמיד את הילד על רגליו, הוא לא יוכל לעמוד על הרגל לגמרי, אלא ינסה להתרומם על קצות האצבעות.
תיתכן פרזה של איבר נפרד או צד אחד, כל הגפיים עלולות להיפגע בבת אחת. האיברים האחראים לדיבור אינם מספיק עצבניים, מה שאומר שההגייה קשה. לפעמים שיתוק מוחין מאובחן עם דיספאגיה, כלומר חוסר יכולת לבלוע מזון. זה אפשרי אם הפארזה ממוקמת בלוע, הגרון.
עם ספסטיות משמעותית בשרירים, הגפיים המושפעות עלולות להיות חסרות תנועה לחלוטין. חלקים כאלה בגוף מפגרים בהתפתחות. זה מוביל לשינוי של השלד - החזה מעוות, עמוד השדרה כפוף. עם שיתוק מוחין, התכווצויות של המפרקים מזוהות בגפיים המושפעות, מה שאומר שההפרות הקשורות לניסיונות לזוז הופכות למשמעותיות עוד יותר. רוב הילדים עם שיתוק מוחין סובלים מכאבים חזקים למדי עקבהפרעות שלד. התסמונת בולטת ביותר בצוואר, בכתפיים, ברגליים, בגב.
סימנים ותסמינים
הצורה ההיפר-קינטית מסומנת על ידי תנועות פתאומיות שהמטופל אינו יכול לשלוט בהן. חלקם מסובבים את ראשם, מהנהנים, מעווים את פניהם או מתעוותים, נוטלים תנוחות ראוותניות או עושים תנועות מוזרות.
בצורה אטונית, החולה אינו יכול לתאם תנועות, אינו יציב בעת ניסיון ללכת, נופל לעיתים קרובות, אינו יכול לשמור על שיווי משקל בעמידה. אנשים כאלה נוטים יותר לסבול מרעד, והשרירים חלשים מאוד.
CP מלווה לעיתים קרובות בפזילה, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הנשימה ובריחת שתן. עד 40% מהחולים סובלים מאפילפסיה, ו-60% סובלים מפגיעה בראייה. חלקם לא שומעים טוב, אחרים לא שומעים צלילים כלל. עד מחצית מכלל החולים סובלים מהפרעות במערכת האנדוקרינית, המתבטאות בחוסר איזון הורמונלי, עודף משקל, פיגור בגדילה. לעיתים קרובות, עם שיתוק מוחין מתגלים אוליגופרניה, פיגור בהתפתחות נפשית וירידה ביכולת הלמידה. מטופלים רבים מציגים הפרעות התנהגותיות ותפיסתיות. עד 35% מהמטופלים הם בעלי רמת אינטליגנציה תקינה, וכל ליקוי נפשי שלישי מוערך כקל.
המחלה היא כרונית, ללא קשר לצורה. כאשר המטופל מתבגר, מופיעות בהדרגה הפרעות פתולוגיות נסתרות בעבר, הנתפסות כהתקדמות כוזבת. לעתים קרובות, ההידרדרות של המצב מוסברת על ידי קשיים בריאותיים משניים, שכן עם שיתוק מוחין הם תכופים:
- strokes;
- מחלות סומטיות;
- אפילפסיה.
דימומים מאובחנים לעתים קרובות.
איך לזהות?
עד כה לא ניתן היה לפתח בדיקות ותכניות כאלה שיאפשרו לבסס שיתוק מוחין בוודאות. כמה ביטויים אופייניים של המחלה מושכים את תשומת הלב של הרופאים, כך שניתן לזהות את המחלה בשלב מוקדם בחיים. אפשר להציע שיתוק מוחין על ידי ציון נמוך בסולם אפגר, על ידי הפרות של טונוס שרירים ופעילות מוטורית, פיגור, חוסר קשר עם הקרובים - החולים אינם מגיבים לאמם. כל הביטויים הללו הם סיבה לבדיקה מפורטת.
