דלקת הצפק היא דלקת של הצפק. מחלה זו נחשבת במסגרת הרעיון של בטן חריפה, המאופיינת בכאבים עם מתח שרירים באזור דפנות הבטן הקדמיות. למרות העובדה שבכל שנה טכניקת הטיפול משתפרת יותר ויותר, הפתולוגיה הזו לא הופכת פחות מסוכנת. שיעורי התמותה כתוצאה מדלקת הצפק עדיין גבוהים ביותר. לדוגמה, עם צורה מקומית של דלקת הצפק, שיעור התמותה הוא שישה אחוז, ועם נשפך - יותר מארבעים וחמישה. על אילו תסמינים נצפים עם דלקת הצפק, מהם הגורמים לה ומה צריך לעשות כדי לרפא את החולה, נספר עוד.
דלקת הצפק והגורמים לה
הפריטונאום הוא קרום סרוסי המכסה את איברי חלל הבטן. הצפק המרפד את הדפנות הפנימיות של הבטן נקרא פריאטלי, ומשטח האיברים נקרא ויסצרלי. השטח הכולל שלו הוא כ-2 מיליון2.
לפריטונאום ישיכולת ספיגה, המכונה פונקציית הספיגה. במקביל, הוא יכול להפריש נוזלים יחד עם פיברין לחלל הבטן. יכולת זו נקראת פונקציה אקסודטיבית. בדרך כלל, תהליכים כאלה מאוזנים, ורק כמות מסוימת של נוזל מצויה באזור הבטן. במצבים פתולוגיים מופעל תהליך ההפרשה, עקב כך עלולים להצטבר עודפי נוזלים באזור הבטן בכמות משמעותית.
אז, מהן הסיבות לדלקת הצפק?
היא יכולה להיות ראשונית, כאשר המחלה מתפתחת עקב כניסת מיקרואורגניזמים לאזור הבטן עם זרימת לימפה או דם, ומשנית, כאשר הפתולוגיה נוצרת כתוצאה מדלקת, ניקוב ופגיעה ב איברים שנמצאים בחלל הבטן. ישנן הסיבות הבאות המובילות להופעת דלקת הצפק:
- הופעה של תהליכים דלקתיים המתרחשים באיברי הבטן, למשל, מצבים כמו דלקת התוספתן יחד עם דלקת כיס המרה ודלקת סלפינג.
- תהליך הניקוב באיברי אזור הבטן. לדוגמה, זה יכול להתרחש בקיבה או במעיים בנוכחות כיב פפטי. בנוסף, דלקת הצפק לאחר דלקת התוספתן מתרחשת לעתים קרובות מאוד או לאחר דלקת כיבית המרה הרסנית, כמו גם עם התפתחות של קוליטיס כיבית.
- נוכחות של נזק לאיברים של אזור הבטן.
- פעולות שבוצעו באיברי אזור הבטן. דלקת צפק לאחר ניתוח קיסרי שכיחה.
- התפתחות של דלקת הצפק המטוגנית, למשל, כתוצאה מדלקות פנאומוקוק וסטרפטוקוק.
- הופעת תהליכים דלקתיים מכל מקור שאינם קשורים לחלל הבטן (לדוגמה, תהליכים מוגלתיים הממוקמים ברקמה הרטרופריטונאלית).
צורות של מחלה
הגורמים לדלקת הצפק מעניינים רבים. יש צורה חיידקית ואספטית של המחלה. הגורם הסיבתי של הצורה החיידקית של פתולוגיה זו יכול להיות מיקרואורגניזמים אירוביים שונים בצורה של Escherichia או Pseudomonas aeruginosa, כמו גם Klebsiella, Proteus ו- Staphylococcus aureus. כמו כן, הצורה החיידקית מעוררת על ידי טפילים אנאירוביים בצורה של בקטרואידים, קלוסטרידיה ופפטוקוקים. לעתים קרובות קורה שאסוציאציות מיקרוביאליות מעוררות דלקת הצפק, כלומר שילוב של מספר מיקרואורגניזמים בו-זמנית.
דלקת צפק אספטית יכולה להתפתח במהלך מגע של הצפק עם דם, תכולת קיבה או מעי, ובנוסף, עם מיץ מרה או לבלב. מעניין לציין כי לאחר מספר שעות עשויה להיות מעורבת מיקרופלורה בתהליך, וכתוצאה מכך דלקת הצפק האספטית מקבלת אופי חיידקי.
זנים של דלקת הצפק
בהתאם לשכיחות התהליך הפתולוגי, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דלקת הצפק:
- עם דלקת צפק מקומית, רק קטע אנטומי אחד של אזור הבטן מעורב.
- על רקע סוג נפוץ, מעורבים בין שניים לחמישה מקטעים אנטומיים של החלל.
- עם הסוג הכולל, שישה מקטעים אנטומיים של אזור הבטן מעורבים. אז אתה צריך להבין את זהדלקת הצפק לאחר ניתוח אינה נכללת.
לא פחות חשוב לקחת בחשבון את סוג האקסודאט. לפיכך, בהתאם לאקסודט, מבחינים בין הצורות הבאות של דלקת הצפק:
- פיתוח הצורה הסרוסית.
- צורה פיברינית של דלקת הצפק.
- צורה מוגלתית של פתולוגיה.
- צורה דימומית.
- צורת מרה של דלקת הצפק.
- טופס צואה.
- מחלה מעורבת.
התפתחות דלקת הצפק שונה. זה יכול להיות אקוטי או כרוני. הסוג הכרוני של המחלה נפוץ יותר על רקע זיהומים מערכתיים של הגוף, למשל, עם עגבת או שחפת. דלקת צפק חריפה יכולה להתרחש בשלושה שלבים, החל מתגובתי לרעיל וסופנית.
הסימנים הראשונים של דלקת הצפק מתועדים בחולים בעשרים וארבע השעות הראשונות של המחלה. בשלב זה, יש נפיחות של הצפק, ובנוסף, הפרשה עם אובדן פיברין. במקרה זה, הסימפטומים המקומיים של המחלה יהיו בולטים במיוחד בתמונה הקלינית. השלב הרעיל השני מתפתח לאחר ארבעים ושמונה שעות. בתקופה זו חלה עלייה ברעילות, וכתוצאה מכך תסמיני השיכרון הכלליים גוברים על המקומיים. השלב הסופני השלישי מתפתח לאחר שבעים ושתיים שעות. בשלב זה, יש שיכרון חזק. לאחר מכן, גלה מהם התסמינים של דלקת הצפק.
תסמינים של המחלה
כל התסמינים שנצפו בדלקת הצפק מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים מופיעים בתגובה להתרחשותגירוי של הצפק עם exudate. בנוסף, הצפק יכול להיות מגורה על ידי מרה או תכולת קיבה. תסמינים של דלקת הצפק כוללים הופעת כאבים בבטן יחד עם מתח בשרירי דפנות הבטן.
יש גם תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי, אותם מצליח הרופא לזהות במהלך הבדיקה. תסמינים כלליים, ככלל, מתפתחים עם שיכרון הגוף. אלו הם סימנים לא ספציפיים בצורה של חום, חולשה, טכיקרדיה, בחילות, הקאות ובלבול. בנוסף, לחולים יש לא רק תסמינים של דלקת בצפק, אלא גם סימנים של המחלה הבסיסית שעוררה את הפתולוגיה.
תסמינים של השלב הראשון של הפתולוגיה
הסימפטום הראשון של דלקת הצפק הוא כאב קבוע אך בו-זמנית לא פוחת בבטן, אשר ממשיך לעלות עם שינוי בתנוחה. בהקשר זה, החולה שוכב, ככלל, על הגב או על הצד עם הברכיים שלו לחוצות לבטנו, מנסה לא לזוז שוב. הלוקליזציה של תחושות לא נוחות תלויה ישירות במיקום התהליך הפתולוגי בצפק.
במהלך בדיקת המטופל מצליח הרופא לקבוע את המתח של שרירי דופן הבטן. בשלב הראשון של דלקת הצפק, מופיעים תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי. כדי לקבוע את הסימפטום של בלומברג, עליך ללחוץ לאט על הבטן, לקבע עליה את היד למשך מספר שניות, ולאחר מכן למשוך אותה אחורה בחדות. במקרה שברגע זה יש כאב חזק, ובו זמנית, כאב חד, זה אומר שאדםדלקת הצפק.
התסמין של מנדל נקבע על ידי הקשה על כל אזור הבטן. על פי תגובת המטופל, הרופאים יכולים לקבוע לא רק את העלייה בכאב, אלא גם את מיקומו של התהליך הפתולוגי. מבין התסמינים הכלליים, החולים מציינים עלייה בטמפרטורה יחד עם טכיקרדיה, לחץ מוגבר, ריריות יבשות, כמו גם בחילות והקאות.
איך מתרחשים הסימנים בשלב השני של דלקת הצפק?
השלב השני של המחלה והתסמינים העיקריים שלה
בזמן זה, הכאב בבטן הופך פחות בולט. אבל באותו זמן, מתח השרירים של דפנות הבטן, כמו גם הסימפטומים של הגירוי שלהם, קיים, הופך פחות ברור. בחזית, ככלל, ישנם סימנים כגון שימור צואה עם גזים ונפיחות, אשר נגרמת על ידי paresis מעיים. עשויות להופיע הקאות רבות עם ריח מביך.
עוד יש עלייה בתסמיני שיכרון כלליים. לחולים יש קצב לב מוגבר, שהוא יותר ממאה ועשרים פעימות לדקה, וגם לחץ הדם יורד באופן דרמטי. הטמפרטורה עולה, והלשון מרירית הפה מתייבשת, תווי הפנים מתחדדים.
השלב השלישי של הפתולוגיה והתסמינים שלו
שכרון בשלב זה הופך לבהיר עוד יותר. כתוצאה מהתייבשות, העור של המטופל מתחיל להחוויר, והפנים נעשות חדות, הקרום הרירי של הפה עם הלשון, ככלל, יבש. דפיקות לב עם לחץ דם נמוך עלולים להימשך, והנשימה עשויה להיות מהירה ורדודה.
בשלב השלישי, הבטן של המטופל חזקהנפוח, ופריסטלטיקה נעדרת לחלוטין, בעוד שהקאות רבות נצפו, שנגדן יוצא תוכן הקיבה והמעי. בשל חומרת השיכרון, מערכת העצבים מתחילה לסבול, וכתוצאה מכך החולה עלול להיות אדינמי או ליפול לאופוריה. בנוסף, מציינים דליריום ובלבול. עכשיו בואו נסתכל איזה מחקר מתבצע כחלק מהאבחנה של הפתולוגיה הזו.
אבחון של דלקת הצפק
איך מזהים מחלה כל כך מסוכנת? אם יש תסמינים של בטן חריפה, מבוצעות הבדיקות הרפואיות הבאות:
- ביצוע בדיקת דם קלינית. ככלל, כתוצאה מניתוח זה, לחולים יש לויקוציטוזיס יחד עם מעבר לשמאל של ספירת הלויקוציטים.
- ביצוע בדיקת פי הטבעת ו(לנשים) נרתיקית. שיטת אבחון זו מאפשרת לקבוע את הכאב המובהק של דפנות המעי, הנובע מגירוי של הצפק.
- ביצוע בדיקת רנטגן של איברי הבטן. שיטה זו מאפשרת לקבוע את התכהות הצפק, הנובעת מהצטברות של אקסודאט שם.
- בדיקת אולטרסאונד של הבטן לזיהוי נוכחות של עודף נוזלים.
- ביצוע laparocentesis - ניקור של חלל הבטן. מחקר כזה מאפשר ללמוד את התוכן של אזור הבטן.
- בצע לפרוסקופיה אם יש ספק לגבי האבחנה.
לאחר מכן, נגלה כיצד מטופל המטופל עםדלקת הצפק.
טיפול בפתולוגיה זו
דלקת הצפק מטופלת באופן מיידי. מטרת הניתוח היא לחסל את הסיבה שהובילה להתפתחות המחלה. בנוסף, מתבצע ניקוז של חלל הבטן.
מה עושים עם דלקת הצפק בניתוח? רצף הפעולות הוא כדלקמן:
- ביצוע הכנה טרום ניתוחית, המנקה את מערכת העיכול ומבצעת הרדמה.
- לפרוטומיה. בהליך זה חותכים את דופן הבטן הקדמית של הבטן.
- חיסול המקור לדלקת הצפק. למשל, ניתן להסיר את התוספתן, ולכרות גם את הכיב, לתפור את דפנות האיבר.
- ביצוע פירוק בטן. כחלק מהליך זה, הכביסה מתבצעת בעזרת תמיסות חיטוי.
- ביצוע פירוק מעיים.
- הכנסת ניקוז לאזור הבטן.
- סגירת פצע.
הפרוגנוזה להחלמה הבאה תהיה טובה יותר ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר. זה נחשב לאופטימלי לבצע את הניתוח בשעות הראשונות של המחלה. התערבות כירורגית, שבוצעה מספר ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים, מפחיתה באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה של המטופל. לכן, אם אתה חווה כאבים בבטן, בשום מקרה אין להסס, עליך לפנות בדחיפות לרופא.
לטיפול בדלקת הצפק בדרך כלל משלימים תרופות. מטרת הטיפול התרופתימוצג חיסול של מיקרופלורה פתוגנית יחד עם תיקון הפרעות מטבוליות. נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה. נעשה שימוש בעיקר באנטיביוטיקה עם קשת רחבה של השפעות, לדוגמה, נעשה שימוש ב-Gentamicin יחד עם Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin ו-Ceftriaxone.
- שימוש בניקוי רעלים. במקרה זה, למשל, משתמשים בתמיסה של עשרה אחוזים של סידן כלורי.
- שימוש בתמיסות עירוי של גלוקוז, gemodez וכן הלאה.
- שימוש בחומרים קולואידים ומוצרי דם חלבוניים.
- שימוש במשתנים כגון Furosemide ו-Manitol.
- שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו איבופרופן עם אקמול.
- שימוש בתרופות נוגדות הקאות כמו Metoclopramide.
- שימוש בחומרים אנטיכולינאסטראז, כגון Prozerin. הוא משמש למניעת התרחשות של paresis במעיים.
כדאי לשים לב לעובדה שאם אתם חווים כאבים בבטן, אינכם יכולים לרשום לעצמכם תרופות נגד כאבים באופן עצמאי. זה יכול להוביל לכך שתסמיני המחלה הופכים פחות בולטים ומפוקפקים, מה שמקשה מאוד על הרופא לבצע את האבחנה הנכונה בזמן.
ההשלכות של דלקת הצפק הן חמורות מאוד, אפילו קטלניות.
מה צריך להיות הטיפול לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, חשוב שהמטופל ימשיך בטיפול רפואי על מנתכדי למנוע סיבוכים. כבר ביום השני לאחר הניתוח יש להתחיל בתזונה פרנטרלית. נפח הטיפול בעירוי הוא כ-50-60 מיליליטר לק ג משקל גוף ליום. דיאטה מיוחדת מוצגת לאחר דלקת הצפק. מיד לאחר שיקום תנועתיות המעיים עוברים לסוג התזונה האנטרלי. על רקע תזונה כזו, התערובות מנוהלות באמצעות בדיקה דרך האף והפה. ההרכב של תערובות תזונה ומשך האכלה כזו נקבע על ידי הרופא. הכל מאוד אינדיבידואלי.
על רקע הדינמיקה החיובית של שיקום תפקוד תקין של המעיים, המטופל מועבר לתזונה טבעית. זה מתאפשר, ככלל, לא מוקדם יותר מהיום החמישי לאחר הניתוח. חשוב מאוד שהמטופל היה בדיאטה דלת קלוריות. בתקופה זו כדאי לאכול מרק בשר דל שומן, מחית ירקות, ג'לי ולפתנים. בהדרגה, אתה צריך להגדיל את תכולת הקלוריות של הדיאטה ולהוסיף לה מוצרי חלב עם בשר וביצים. אסור להשתמש במרקי בשר רוויים, בשרים מעושנים, תבלינים, ממתקים, שוקולד, קפה, משקאות מוגזים וקטניות.
מספר פעמים ביום, על הרופאים לבדוק את הפצע שלאחר הניתוח, לשים לב לניקיון החבישה, ובנוסף, למידת ההרטבה. יש להחליף את התחבושת באופן קבוע. במהלך החלפת החבישה, נשמרים כללי האנטיספסיס, המונעים תזוזה של צינור הניקוז. אם תמלא אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל, הטיפול במחלה יצליח.
