במאמר נשקול את שלבי ההתפתחות של דלקת הצפק. פתולוגיה זו היא דלקת מפוזרת או מקומית של הכיסוי הסרוסי של הצפק. הסימנים העיקריים לפתולוגיה הם כאבי בטן, מתח שרירים, בחילות והקאות, שימור גזים, חום, מצב חמור.
Description
תהליך דלקת הצפק מלווה בתסמינים חמורים, התפתחות של אי ספיקת איברים. התמותה במקרה זה היא כ-20-30%, ובצורות חמורות היא מגיעה ל-50%.
הצפק נוצר על ידי שתי יריעות סרוסיות - פריאטליות וקרביות, המכסות את האיברים הפנימיים ואת דפנות החלל. זהו ממברנה חצי חדירה ופעילה המבצעת פונקציות רבות: ספיגת אקסודאט, חיידקים, תוצרי תמוגה, הפרשת נוזל סרווי, הגנה מכנית ואנטי-מיקרוביאלית של איברים ועוד. תכונה הגנה חשובה היא היכולת של הצפק לתחום את הדלקת. עקב הידבקויות וצלקות, כמו גם הומורליומנגנונים סלולריים.
לפני שנבחן את השלבים של דלקת הצפק, בואו נדבר על הגורמים למחלה.
סיבות לדלקת הצפק
הגורם העיקרי לדלקת הצפק הוא זיהום חיידקי המיוצג על ידי מיקרופלורה לא ספציפית של מערכת העיכול. זה יכול להיות Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa או Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Aerobes, Eubacteria, Peptococcus, Clostridia. ב-80% מהתצפיות, דלקת הצפק מתעוררת על ידי חיבור של חיידקים פתוגניים. לעתים רחוקות יותר, התרחשות תהליך זה נובעת ממיקרופלורה ספציפית - Mycobacterium tuberculosis, סטרפטוקוק המוליטי, גונוקוק, פנאומוקוק. לכן, בעת בחירת טיפול רציונלי לדלקת הצפק, התרבות בקטריולוגית עם קביעת הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות משחקת את התפקיד העיקרי.
השלבים של מהלך דלקת הצפק יישקלו להלן.
בהתחשב באטיולוגיה, דלקת צפק ראשונית ומשנית מובחנת. חיידקים ראשוניים מאופיינים בחדירת חיידקים לחלל הבטן בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית או דרך החצוצרות. דלקת של הצפק עשויה להיות קשורה ל- enterocolitis, salpingitis, שחפת של איברי המין או הכליות. דלקת צפק ראשונית נדירה.
השלב האחרון של דלקת הצפק מסוכן מאוד.
בפרקטיקה הרפואית, לעתים קרובות יותר הם נתקלים בדלקת צפק משנית, המתפתחת כתוצאה מתהליך הרסני-דלקתי או מפציעות. לרוב, דלקת הצפק מתרחשת לאחר דלקת התוספתן (פלגמונית, מחוררת, גנגרנית), כיב מחוררקיבה, pyosalpinx, קרעים בשחלות, חסימת מעיים, חסימות של כלי מיזנטרי, מחלת קרוהן, דלקת כיס מרה פלגמונית-גנגרנית, דיברטיקוליטיס, דלקת הלבלב, נמק הלבלב ופתולוגיות אחרות.
דלקת צפק פוסט טראומטית יכולה להתרחש כתוצאה מפציעות פתוחות או סגורות של איברים. הגורם לדלקת הצפק לאחר ניתוח עשוי להיות פגם ביישום קשירות, פגיעה בצפק, זיהום של חלל וכו'.
סיווג דלקת הצפק ושלבי הקורס מוצגים להלן.
Classification
ברפואה הקלינית, נבדלים דלקת צפק אבקטריאלית (רעיל-כימי, אספטי) וחיידקית. הראשונים מתפתחים כתוצאה מגירוי של הצפק על ידי גורמים שאינם זיהומיים (דם, מרה, מיץ קיבה או לבלב, שתן). דלקת צפק כזו מקבלת במהירות אופי של זיהום חיידקי כתוצאה מתוספת של זיהום מהלומן של מערכת העיכול.
בהתחשב באופי של תפליט הצפק, דלקת צפק צרובה, דימומית, סיבית, מרה, צואה, מוגלתית, דלקת הצפק מבודדת.
בהתאם למהלך המחלה, פתולוגיה זו מחולקת לדלקת צפק חריפה וכרונית. בהתחשב בשכיחות הנגעים בצפק, נבדלים מקומיים (אגן, תת-דיאפרגמטיים, תת-כבדים, תוספתן, בין-מעיים) ומפוזרים. אנחנו יכולים לדבר על דלקת צפק מפוזרת כאשר לדלקת אין גבולות וגבולות ברורים.
שלבים של דלקת הצפק
איך הפתולוגיה הזו ממשיכה?
השלב הראשון של דלקת הצפק הוא תגובתי, שנמשך לא יותר מ-24 שעות.הוא מאופיין בכאבים עזים בבטן, המאלצים את המטופל לנקוט במצב מאולץ - על הצד עם רגליו כפופות לבטנו. הכאב מתפשט לכל חלל הבטן.
מנתח בשלב ריאקטיבי של דלקת הצפק בודק מטופל ומזהה את הסימנים הבאים לדלקת בצפק:
- תסמינים של בלומברג-שצ'טקין - הרופא לוחץ על הבטן, מקבע את אצבעותיו בקיר הקדמי למשך 2 שניות. טלטול חד של היד מעורר כאבים עזים אצל חולה עם דלקת הצפק.
- סימפטומים של מנדל - הקשה על הבטן, שבפתולוגיה זו גורמת לעלייה בכאב ועוזרת לבסס את לוקליזציה של התהליך.
- Frenicus-symptom - לחץ באזור הסופרקלביקולרי. סימן דומה מאופיין בגירוי של העצב הפרני, המתרחש במהלך תהליכים חריפים בצפק, אפילו בשלב הראשון של דלקת הצפק.
- סימפטומים של תחיית המתים - כאשר המטופל נושף, המומחה מעביר את אצבעותיו מהצלעות לכיוון הכסל. כאב מוגבר מעיד על גירוי של חלל הבטן.
בשלב זה יש הקאות, בחילות, היפרתרמיה, לחץ מוגבר, דופק מוגבר.
שלב II של דלקת הצפק - רעיל, שנמשך כ-2-3 ימים. שיכרון גובר דוחף את הסימפטומים המקומיים אל הרקע. כאבי בטן ותסמינים המעידים על גירוי של הצפק הופכים פחות בולטים. מהם התסמינים של השלב הרעיל של דלקת הצפק?
בקליניקההתמונה נשלטת על ידי שיתוק מעיים וגזים עם עצירות, והקיא מקבל ריח מגעיל. הדופק עולה משמעותית, הלחץ יורד.
III שלב של דלקת הצפק - סופני, המתרחש תוך שלושה ימים. שיכרון גורם להתייבשות חמורה. מתפתחות איסכמיה של רקמות, חמצת ועלייה בקרישת הדם, מה שמוביל לאי ספיקת איברים מרובה. נשימתו של המטופל הופכת תכופה ושטחית, הלחץ שלו יורד לרמות קריטיות. בשלב הסופני של דלקת הצפק, הקאות מפנה את תוכן המעי, הבטן נפוחה מאוד, אי אפשר לקבוע פריסטלטיקה אפילו בהאזנה עם טלפון. מערכת העצבים מגיבה לשיכרון אדינמיה. יחד עם זאת, המטופל יכול להיות באופוריה מבלי לחוש כאב. יש לו בלבול, הזיות.
בשלב הסופני והקשה ביותר של התפתחות דלקת הצפק, מצבו של החולה הופך לקשה ביותר: העור והריריות הופכים לכחלחלים, חיוורים או צהבהבים, הלשון יבשה, ציפוי סמיך כהה מופיע עליו. משטח. ישנה גם נפיחות בולטת של האיברים הפנימיים, וכתוצאה מכך תהליך הפרשת השתן מופרע, מתפתח קוצר נשימה, דופק הלב עולה לרמות קריטיות והמטופל מאבד את הכרתו מעת לעת. שלב זה נחשב למסוכן ביותר ויחד עם זאת התחזיות מאכזבות מאוד. אם לא מטופל, החולה מת תוך יום. להלן נשקול דלקת הצפק בשתן, שלבי התפתחות ומרפאה.
דלקת הצפק בשתן
פציעות בשופכנים, ניקוב שלפוחית השתן עלול לגרום להתפתחות של מה שנקרא דלקת הצפק "שתן", המתאפיינת ביציאת שתן לחלל הבטן. עם זאת, תופעות כאלה נותרות לרוב בלתי מזוהות במהלך התערבויות כירורגיות - רק ב-4 מתוך 23 נשים זוהו פציעות השופכה תוך ניתוחית, ב-16 חולים עם פיסטולות אורוגניטליות - הן נוצרו כתוצאה מפגיעה באיברי השתן שלא זוהתה במהלך כִּירוּרגִיָה. עדות לנזק שלהם הוא יציאת שתן בזמנים שונים לאחר הניתוח.
חלוקות שלמות של השופכנים מסתיימות בדרך כלל בהיצרות ציטריות ופיסטולות שאינן מרפאות הגורמות לשינויים הידרונפרוטיים ולדלקת הצפק בשתן.
כאשר שתן נשפך לחלל הperiureteral, הוא יכול להיסגר על ידי קפסולה סיבית, ובכך ליצור urinoma שלעתים קרובות תופסת את כל החלל הרטרופריטוניאלי ועלולה לרדת לאזור האגן. במקביל מתפתחת חולשה, כאבים בחלק המקביל של הבטן ולעיתים תסמינים של בטן חריפה. היווצרות דומה, שנוצרה עקב פציעות של השופכן, גורמת לשינויים הרסניים חמורים בכליות ובדרכי השתן כמעט בכל חולה שני.
בשלב התפתחות דלקת הצפק בשתן, הטיפול הניתוחי הוא לומבוטומיה, המלווה בריקון של השתן.
הפעולות של מנתחים זהות כמו של כל ניתוח אחר, ההבדל היחיד הואתסמינים ומשך התהליך הפתולוגי.
אבחון של דלקת הצפק
מישוש של הבטן עוזר לזהות תסמינים חיוביים של הצפק: שצ'טקין-בלומברג, מדל, ווסקרסנסקי, ברנשטיין. הקשה עליו מאופיינת בקהות של תחושות קול, מה שמעיד על תפליט בצפק החופשי; תמונת ההשמעה מצביעה על ירידה או היעדר מוחלט של כל רעש מעיים, סימפטומים של "דממה מוות", "רעש התזה" נשמעים. בדיקה נרתיקית ורקטלית בפתולוגיה זו מאפשרת לנו לחשוד בתהליך דלקתי באגן הקטן (pelvioperitonitis), נוכחות של אקסודאט בחלל דאגלס או בדם.
רדיוגרפיה פריטוניאלית בדלקת הצפק עקב ניקוב איברים עלולה להצביע על נוכחות של גז חופשי (תסמין מגל) מתחת לסרעפת; עם חסימת מעיים, נצפות קערות Kloiber. סימן רנטגן עקיף של דלקת הצפק הוא סטייה מוגבלת של הסרעפת, מעמדה גבוה ונוכחות של תפליט בסינוס הפלאורלי. נוזל חופשי בצפק שייקבע באולטרסאונד.
שינויים בבדיקות דם במעבדה לאיתור צפק (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, נויטרופיליה) מצביעים על שיכרון מוגלתי.
Laparocentesis
בנוסף, בעת אבחון פתולוגיה זו, מתבצעת לפרוצנטיס, שהוא ניקור של חלל הבטן, וכן לפרוסקופיה אבחנתית. שיטות אלו לאבחון דלקת הצפק מסומנות במקרים של אי ודאות ומאפשרות לזהות את הסיבהומהות התהליך הפתולוגי.
טיפול בדלקת הצפק - שיטות ותרופות
כאשר מאבחנים דלקת הצפק, יש לקחת בחשבון לא רק את תסמיני המחלה. האבחנה נעשית על בסיס בדיקות דם מעבדתיות (לויקוציטוזיס משמעותי), אולטרסאונד וצילום רנטגן של הצפק (מתגלה אזור ההפרשות המצטברות). עם נתוני אבחון מפוקפקים, על המנתח לבצע ניקור ולפרוסקופיה.
שלבי פעולה
הטיפול בדלקת הצפק מוגלתית מצטמצם בדרך כלל להתערבות כירורגית מוקדמת. הפעולה מורכבת מהשלבים הבאים:
- הכנה בה מתן הרדמה וניקוי מעיים.
- הסר את הגורם העיקרי לדלקת הצפק, שיכול להיות כריתת כיב, כריתת תוספתן וכו'.
- הסרת אקסודאט מהפריטונאום ושטיפה עם חומרי חיטוי.
- התקנת ניקוז עבור יציאת נוזלים שנצבר לאחר מכן.
- בנוסף לניתוח, למטופל רושמים טיפול תרופתי.
- המאבק בזיהום כולל נטילת חומרים אנטיבקטריאליים (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- דיטוקסיפיקציה, שהיא עירוי תוך ורידי של סידן כלורי, גמודז, תמיסת רינגר או גלוקוז. במידת הצורך, מבצעים פלזמהרזיס והמוספירציה.
- אמצעי שיקום לנרמול הרכב הדם, שבהם רושמים למטופל תכשירי חלבון(הידרוליזין, אלבומין), פלזמה, ויטמין K.
- מניעת הצטברות נוספת של עודפי נוזלים בחלל הבטן. במקרה זה, למטופל רושמים תרופות משתנות (Furosemide, Lasix).
- טיפול סימפטומטי, הכולל נטילת תרופות נוגדות הקאה ("Cerucal"), תרופות לא סטרואידיות ("איבופרופן"), ביטול כאבי מעיים ("Prozerin").
במקרים של דלקת צפק מפושטת, לעתים קרובות מבוצעות מספר התערבויות כירורגיות עד לדיכוי מוחלט של ההפרשה. ולמרות שהמדע והפרקטיקה הרפואית הגיעו לרמה גבוהה למדי כיום, תהליך דלקתי כולל בצפק מעורר תוצאה קטלנית בכמעט 50% מהמקרים. עם דלקת צפק מוגבלת מקומית, מוות מתרחש רק ב-5% מהמקרים, בעיקר בחולים עם כשל חיסוני ותת תזונה חמורה.
החלמה לאחר ניתוח של מטופלים כוללת טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי, הכנסת תרופות אימונולוגיות, פתרונות אוזונים ועירוי של מסת לויקוציטים. לטיפול אנטי-מיקרוביאלי, נעשה שימוש בשילוב של אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים ומטרונידזול, המספק השפעה על כל הספקטרום של פתוגנים פוטנציאליים.
מניעה ופרוגנוזה של דלקת הצפק
הצלחת הטיפול במצב פתולוגי זה תלויה במידה רבה בעיתוי ההתערבות הכירורגית ובשלמות היקף הטיפול לאחר הניתוח. התמותה במקרים של דלקת צפק נרחבת גבוהה ביותר - כמעט כל חולה שני נפטר,ומוות מתרחש משיכרון מוגלתי חמור ומכשל של כל האיברים.
מכיוון שעיקר דלקת הצפק היא משנית, מניעתן מצריכה אבחון וטיפול מיידי של הפתולוגיה הבסיסית - כיבי קיבה, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הצפק, וכו'. מניעת דלקת הצפק לאחר ניתוח צריכה לכלול דימום הולם, תברואה של הצפק, הערכת הכדאיות של אנסטומוזות.
