דלקת קרום המוח המוחית היא מחלה ויראלית, פטרייתית או חיידקית המתבטאת כדלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה. זה יכול להיות קטלני אם לא מאובחן ומטופל במהירות.
היסטוריה
יש דעה שבתקופת היפוקרטס ואביסנה ידעו על קיומה של מחלה זו. האם יוכלו לרפא אותה? יותר לא מאשר כן, כי בעולם המודרני לא תמיד ניתן לזהות את הבעיה בזמן ולהגיב לה. המקרה המתועד הראשון תועד בסקוטלנד בשנת 1768, אך אז הקשר עם הפתוגן לא נראה בבירור. על המגיפה דיברו בתחילת המאה התשע-עשרה בז'נבה, ולמרות שהצליחו להתמודד איתה, היא לא הייתה האחרונה. לאורך העבר והמאה שלפני כן, דלקת קרום המוח הופיעה באפריקה, אירופה וארה ב.
עד סוף המאה העשרים, שיעור התמותה מדלקת קרום המוח הגיע לכמעט מאה אחוז, אך לאחר שימוש מוצלח בפניצילין נגד מחלה זו ב-1944, מספר החיים שניצלו החל לעלות. גם חיסונים נגד מחלות נפוצות עזרופתוגנים חיידקיים, כמו גם המצאת תרופות גלוקוקורטיקואידים.
סיבות
לפי אטיולוגיה, ניתן לחלק מחלה זו לשלוש קטגוריות:
- זיהומיות (המעוררות על ידי פתוגן ספציפי);
- זיהומית-אלרגית (פגיעה אוטואימונית לממברנות המוח בתגובה לזיהום, חיסון או מחלה ראומטית); - רעיל (חשיפה לחומרים מגרים, גורמת לדלקת).
יש גם דלקת קרום המוח הראשונית והשניונית. כפי שניתן לנחש, המחלה נקראת ראשונית כאשר מוקד הזיהום ממוקם ישירות במוח. זה קורה עם פציעות פנימיות (חבורה, המטומה), מחלות ויראליות או זיהומיות. מחלה משנית מופיעה כסיבוך, כגון דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, שחפת או עגבת.
אפידמיולוגיה
בעבר, עקב צפיפות, תברואה לקויה ותזונה לקויה, דלקת קרום המוח התרחשה בעיקר בילדים מתחת לגיל חמש. אך כעת מקרים כאלה נדירים עקב התפתחות הרפואה ושיפור תנאי החיים.
לרוב חולים בסוף החורף - תחילת האביב. בשלב זה, מחסור בוויטמין וירידה בחסינות, כמו גם שינויים פתאומיים בטמפרטורה ולחות, באים לידי ביטוי בבירור. גם השהות המתמדת בחדרים סגורים ומאווררים גרוע תורמת.
דלקת קרום המוח המוחית נמצאת בכל מקום, אך נפוצה ביותר באפריקה. ברוסיה, הראשוןהתפרצות של מחלה זו התרחשה לפני פרוץ מלחמת העולם השנייה, השנייה - בשנות השמונים של המאה הקודמת, והאחרונה - ב-1997.
פתוגן
דלקת קרום המוח הנפוצה ביותר של דלקת קרום המוח של המנינגוקוק ושל פנאומוקוק. ל-Streptococcus pneumoniae יש יותר משמונים זנים אנטיגנים. הגוף עצמו חסר תנועה, מעדיף מרחב אירובי, אך במצבים קריטיים הוא יכול להסתדר זמנית ללא חמצן. צורת החיידק היא אליפסה, קוטר של פחות ממיקרומטר, הוא חסר תנועה, אין לו נבגים. זה מתפתח היטב על מדיה בדם בטמפרטורת גוף האדם. דלקת קרום המוח Pneumococcal encephalitis מועברת על ידי טיפות מוטסות מאדם חולה או מחלים. המיקרואורגניזם די עמיד להשפעות של תרופות, כולל אנטיביוטיקה.
פתוגנזה
המחלה מתחילה בכך שהפתוגן חודר לדרכי הנשימה העליונות ומתקבע על הקרום הרירי של הלוע האף או הפה. גורמי הארס שיש לפנאומוקוק (קפסולה, חומצה טייכואית, חומר C) ממריצים את ייצור הפרוסטגלנדינים, מפעילים את מערכת המשלים ואת לויקוציטים נויטרופיליים. כל אלה יחד אינם גורמים לדלקת קרום המוח אנצפליטיס. הסיבות להופעתה עמוקות יותר. היכן שהפתוגן התיישב ברירית, מתפתחת דלקת בצורה של דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית או דלקת שקדים. החיידקים מתרבים, הרעלים שלהם מדכאים את המערכת החיסונית של הגוף, ועם זרימת הדם הםמתפשט בכל הגוף, ומשפיע על הלב, המפרקים, ובין היתר, על ממברנות המוח.
Clinic
במרפאה, יש שלוש צורות של דלקת קרום המוח המוחית:
- חריפה, מלווה באי ספיקת יותרת הכליה ולעתים קרובות קטלנית;
- ממושכת, כאשר התסמינים מתגברים בהדרגה;- חוזרים על עצמם, עם מרווחי אור קטנים.
הצורה החריפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית על רקע רווחה מלאה עם עלייה חדה בטמפרטורה למספרים פירטיים (39-40 מעלות). ישנם חיוורון, הזעה, ציאנוזה, אובדן הכרה אפשרי ועוויתות, כמו גם paresis של שרירי הפנים. אצל תינוקות ותינוקות, החרדה מתבטאת בבכי בלתי פוסק מונוטוני. מעלייה בלחץ התוך גולגולתי, תיתכן סטייה של תפרים של הגולגולת, כמו גם בליטה של הפונטנל. ביום השני למחלה מופיעים תסמינים אופייניים של קרום המוח, כגון שרירי צוואר נוקשים. לאחר שלושה עד ארבעה ימים, החולה נופל לתרדמת, ובצקת מתקדמת (עקב התגובה הדלקתית) מובילה לפריצת המדולה אולונגטה.
תסמינים מנינגיאלי
אלו סימנים האופייניים לדלקת בקרום המוח. הם מופיעים בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה ומסייעים בביצוע אבחנה מדויקת.
- מיקום של כלב מצביע (ראש זרוק לאחור, גפיים מובאות לגוף).
- נוקשות של שרירי הצוואר והצוואר (כופף את הראש באופן פסיביהרופא של המטופל נכשל בגלל הטונוס המוגבר של שרירי המתח.
- תסמין של קרניג (הרופא מכופף את רגלו של המטופל במפרק הירך והברך, אך נתקל בהתנגדות כאשר הוא מנסה ליישר אותה).
- תסמין של ברודז'ינסקי העליון (כשהראש כפוף, הרגליים נמשכות לכיוון הגוף).
- סימן של ברודז'ינסקי מתכוון (כיפוף רגל עם לחץ על-פובי).
- סימן תחתון של ברודז'ינסקי (כאשר רגל אחת מכופפת באופן פסיבי, השנייה מובאת גם לבטן).
- תסמין של Lesage (התינוק מורם, תומך בבתי השחי, בעוד רגליו נלחצות אל הגוף).
- תסמין של מונדונזי (לחץ כואב על גלגלי העיניים).
- תסמין של Bekhterev (כאב במהלך הקשה על הקשת הזיגומטית).
- רגישות מוגברת לגירויים, פחד אור וקול.
בילדים
קשה לאדם מבוגר לסבול מחלה כמו דלקת קרום המוח המוחית. ההשלכות בילדים יכולות להיות טרגיות אפילו יותר, מכיוון שהם מתלוננים רק לעתים רחוקות על מחלות, אינם מבחינים בעקיצות חרקים ויש להם חסינות מופחתת. בנים חולים לעתים קרובות יותר מבנות, והמחלה חמורה יותר.
כדי להגן על ילדכם, עליכם להלביש אותו חם יותר בתקופת האביב-סתיו, להתייעץ עם רופא בזמן בכל סימן מחלה הקטן ביותר ולבחון אותו בחוץ כל שעתיים בקיץ לאיתור עקיצות קרציות ו חרקים מוצצי דם אחרים.
Diagnosis
לרופא קודםחשוב לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח המוחית. האם הוא מדבק? בְּלִי סָפֵק. לכן יש להכניס את החולה לקופסה נפרדת או במחלקה למחלות זיהומיות, לאחר ביצוע סקר אפידמיולוגי מקדים. אז יש צורך לאסוף אנמנזה של חיים ובריאות, כדי לברר תלונות. הבדיקה הגופנית מורכבת מבדיקת סימני קרום המוח ובדיקת חום. לבדיקות מעבדה, לוקחים דם ונוזל מוחי.
בבדיקת הדם הכללית יש עלייה ברמת הלויקוציטים עם דומיננטיות של צורות צעירות, היעדר אאוזינופילים ועלייה חדה של ESR עד שישים מילימטרים לשעה. האלכוהול יהיה עכור, אטום, עם גוון ירקרק. הוא נשלט על ידי נויטרופילים וחלבון, וכמות הגלוקוז מופחתת. כדי לקבוע את הפתוגן, זורעים דם, כיח או נוזל מוחי על מצע מזין.
טיפול
אם רופא אמבולנס או חדר מיון חושד בדלקת קרום המוח, החולה מאושפז מיד בבית חולים נוירולוגי. הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה של האבחנה. מנוחה קפדנית במיטה, דיאטה עתירת קלוריות נשמרת.
התחל עם טיפול סימפטומטי ופתוגנטי. קודם כל צריך לנקות את הגוף מרעלים שחיידקים מייצרים, כמו גם להפחית את הלחץ התוך גולגולתי ולדלל את הדם. לשם כך, המטופל מוזרק לווריד עם מי מלח עם גלוקוז ומשתנים. מכיוון שהצפה מוגזמת של הגוף עלולה להוביל לפריצת המדולה אולונגאטה ולמוות מיידי. בנוסף, תרופות לשיפורמיקרו-סירקולציה, מרחיבים כלי דם ונוטרופיים תומכים בפעילות המוח.
טיפול אטיולוגי מורכב מטיפול אנטיביוטי (בנזילפניצילינים, פלואורוקינולונים, צפלוספורינים).
Exodus
הכל תלוי במידה רבה באיזו מהירות ובהצלחה החלה לטפל בדלקת קרום המוח. ההשלכות יכולות להיות קלות אם העזרה ניתנת בזמן. ובמקביל, עם מהלך חמור ומהיר של המחלה, התמותה מגיעה לשמונים אחוז. יכולות להיות מספר סיבות לכך:
- בצקת מוחית ופריצות;
- אי ספיקת לב ריאה;
- אלח דם;- DIC.
Prevention
דלקת קרום המוח ניתנת למניעה על ידי חיסון ילדים בגילאי שנתיים עד חמש בקרב אלו שנמצאים בסיכון. מומלץ גם לאנשים מעל גיל שישים וחמש. חיסון זה כלול בלוח החיסונים הרשמי של WHO ונמצא בשימוש ברוב מדינות העולם.
כרגע, במדינות עולם שלישי, הציבור עדיין מפחד מהאבחנה של דלקת קרום המוח. האם נוכל לרפא את זה? כן בהחלט. אבל ההצלחה תלויה באיזו מהירות ניתנת עזרה וכיצד.
