גאוט מתרחשת כאשר חילוף החומרים של פורין מופרע בגוף האדם. במקביל, נמצא בדם ריכוז מוערך מדי של חומצת שתן, ורקמות מפרקיות ו/או פרי מפרקיות, כליות ואיברים אחרים סובלות ממשקעים של אורט - מלחי נתרן אורט.
סיבות לגאוט
חומצת שתן עודפת נוצרת בהשפעת סינתזה מוגברת של פורינים אנדוגניים, הפרשה מופחתת של אוראטים או שילוב של תהליכים אלו. להכיר את הסימפטומים של מחלה ראשונית ומשנית. המקרה האחרון מחייב לשים לב לתרופות שנוטל אדם שנפגע מגאוט. הסיבות למחלה דורשות התייחסות מפורטת.
גאוט עקב ייצור יתר של חומצת שתן
עודף של בסיסים ונוקלאוזידים פורין הוא הסיבה העיקרית לריכוז הגבוה של חומצת שתן. עם צריכה בלתי מוגבלת של מזון, המכיל שפע של מצעים יוצרי פורין, מתרחשת באופן טבעי ייצור יתר של חומצה.
תסמינים של ייצור יתר שניוני נגרמים מפירוק תאים גבוה מדי המתרחש על רקע מחלות מסוימות (לדוגמה, המובלסטוזיס, פראפרוטינמיה, המוליזה,אלכוהוליזם, כימותרפיה בסרטן). היפראוריצמיה מתלווה לרוב לפסוריאזיס. עם זאת, הפתולוגיה הקלינית של גאוט במקרים אלה מתפתחת לעתים רחוקות.
גאוט עקב ירידה בהפרשה של חומצת שתן
90% מהאנשים הסובלים ממחלת גאוט מופחתת שאיבת החומצה. הכליות, המעיים והעור עוזרים לעזוב את הגוף של חומצת שתן. בהפרשה מופחתת של urates על ידי הכליות, הם מצטברים עודפים בגוף ומתגבשים. גבישים זעירים מושקעים במפרקים, מה שמוביל לדלקת וכאב. והכליות מושפעות מדלקת נפריטיס אוראטית.
תופעה זו נגרמת לפעמים על ידי משתנים, אלכוהול, חומצה אצטילסליצילית, אמינופילין, קפאין, דיאזפאם, דיפנהידרמין, L-dopa, דופמין, ויטמינים B12 ו-C במינונים קטנים. עופרת מובילה להתפרצויות מגיפה. צנית עופרת נגרמת על ידי צבעים, אלכוהול פונדקאי ומקורות אחרים המכילים מתכת כבדה.
תסמיני גאוט: סימנים להתקפים
הופעת התסמינים קשורה למשקעים של מלחים שנוצרו על ידי חומצת שתן. קריסטלים מתיישבים במפרקים ובכליות. ההתקף הראשון של גאוט בדרך כלל אינו מתרחש לפני גיל שלושים. מטופלים שהגיעו לגיל 40-60 חווים לעתים קרובות יותר.
ההתקף מלווה בנפיחות ואדמומיות של המפרק, כאב חריף. ללא טיפול, זה לא חולף במשך מספר ימים ואפילו שבועות. ערב ולילה הם הזמנים העיקריים להופעת התקפים חולפים.
התקף גאוט מעורר על ידי דיאטת בשר עשירה,משקאות אלכוהוליים, זנים מסוימים של דגים, קפה ומוצרים אחרים המועשרים בבסיסי פורין. המחלה פוגעת ברוב המקרים בבוהן הגדולה, אם כי נזק למפרקים אחרים כלל לא נשלל. הסימפטום הבולט שלו הוא דלקת פרקים חריפה, שמתמשכת באופן לא חיובי עם פתולוגיות כליות.
גאוט חריף
דלקת מפרקים היא צורה חריפה של גאוט. זה מתבטא בהתקף פתאומי של גאוט - דלקת כואבת של המפרק. בדלקת מפרקים שיגדנית, גבישי האוראט נושרים מהרקמות לתוך חלל המפרק, וגורמים לדלקת. התקפי גאוט מתרחשים בדרך כלל באמצע הלילה.
מעורר אלכוהול, טראומה, עומס פיזי, ניתוח, מספר תרופות שיגדון. טיפול בתרופות יכול להקל על התקפים ולהקל על המצב. במהלך התקפים, המפרק והרקמות הסמוכות מתנפחות, העור במקום המוקד הופך לאדום, הכאב מתגבר.
התקפי דלקת פרקים חריפים נעלמים תוך מספר ימים (לפעמים שבועות), גם אם הם לא מטופלים. התקפה חוזרת חוזרת לאחר שישה חודשים או שנה. למרות שתקופות של רוגע נמשכות לפעמים עד 10-20 שנים. אצל אנשים שאינם מבולבלים מהטיפול, תדירות ההתקפים עולה, מספר מפרקים מעורבים בהם בו זמנית. משך ההתקפות מתארך, הן הופכות בולטות יותר.
גאוט כרוני
מהלך הכרוני של המחלה מלווה בסימנים אופייניים:
- דלקת מפרקים כרונית;
- הצטברות גבישי אורט;
- נזק לכליות.
גאוט לטווח ארוך מלווה בכל התסמינים בו-זמנית. דלקת מפרקים כרונית פוגעת באלה ששרדו את הצורה המשנית של המחלה, בטרם עת או בטיפול לא הולם.
כאשר הכליות מושפעות, ישנם 3 סוגי שינויים:
- רקמת כליה מגודלת בגבישי אורט. זורמת בהם תגובה דלקתית קלה.
- דרכי השתן התוך-כליות סתומות בגבישי אורט.
- אבני חומצת שתן נוצרו בדרכי השתן.
השינויים משולבים בווריאציות שונות, וכתוצאה מכך המונח הקליני "גאוטי kidney". אבנים בדרכי השתן עשויות להיות א-סימפטומטיות או להראות סימנים של אורוליתיאזיס.
Treatments
מטרת הטיפול היא למנוע התקפי גאוט ולהקל על דלקת פרקים חריפה. על ידי שמירה על משטר שתייה הולם, ירידה במשקל עודף, טיפול דיאטטי, הפחתת תרופות המגבירות היפר-אוריצמיה והעלמת אלכוהול, נמנעת גאוט. טיפול תרופתי יכול לחסל דלקת וכאב.
מים מפחיתים את ריכוז האוראטים, ומונעים מהם ליפול לתוך גבישים השוקעים ברקמות ובאיברים. בנוסף, זה עוזר לשטוף אותם ולהוציא אותם מהגוף. אלכוהול מסוגל להשפיע משתן. במינונים גדולים, הוא מייבש את הגוף, תורם להתגבשות המלחים, גורם להתקפי צנית. בנוסף, הוא מאט את הפרשת urates מהגוף, נותן להם את ההזדמנות להיות מופקדים במפרקים.
ירידה במשקל עוזרת להפחית את הסיכון למחלת צנית חוזרתהתקפים. התזונה צריכה להפחית שומן ולהפחית קלוריות. הדיאטה משולבת עם פעילות גופנית אירובית קבועה.
טיפול תרופתי
ההיבטים העיקריים שבאמצעותם נשלטת גאוט הם טיפול בתרופות המקלות על כאבים, מסירות תגובות דלקתיות, שולטות בחילוף החומרים המופרע, המובילות להיפראוריצמיה. ההרדמה מתבצעת עם אצטמינופן (טיילנול) או משככי כאבים חזקים יותר.
מבין התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות, מומלץ אינדומתצין. נכון, זה לא מתאים למטופלים עם אלרגיות לאספירין ולמטופלים עם פוליפים באף. קולכיצין מתאים להקלה על התקף צנית.
ביקורות מטופלים מדגישות כי לתרופות דרך הפה יש תופעות לוואי חמורות הקשורות לתדירות השימוש בה (פעם בשעה או שעתיים עד שהכאב נרגע באופן משמעותי או שיופיעו תגובות שליליות).
קורטיקוסטרואידים, חומר אנטי דלקתי רב עוצמה, מקלים על התקפים חריפים. על מנת למנוע תופעות לוואי חמורות ארוכות טווח, הן נקבעות בקורסים קצרים. הם נרשמים לחולים עם מחלות נלוות של הכבד והכליות.
למשך תקופות ארוכות, מטופלים נוטלים תרופות המפחיתות את ריכוז חומצת השתן בדם. הם תורמים לפירוק משקעי טופוס כבדים, מונעים היווצרות אבנים והתפתחות פתולוגיות בכליות. הודות להם, גאוט לא חוזר על עצמו. יַחַסתרופות מקטגוריה זו מגדילות את הפרשת האוראטים או מפחיתות את הסינתזה שלהם מפוריני מזון.
תרופות אלו עלולות להחמיר התקף צנית, ולכן הן נלקחות לאחר שהתהליך הדלקתי שכך. אם הם טופלו לפני התקף, הקורס אינו מופסק, אלא מנסים להתאים את המינון (במיוחד לאחר הכחדתו). מכיוון שמטופלים רבים עם רמות גבוהות של חומצת שתן אינם מפתחים אבנים בכליות או סובלים מצגדון, תרופות המשפיעות על רמות האוראט הן אינדיבידואליות ביותר.
בעזרת פרובנציד וסולפינפירזון, הם מגבירים את הפרשת חומצת השתן. תרופות אלו אינן מתאימות לטיפול באנשים עם אורוליתיאזיס. לפעמים הם מעוררים היווצרות של אבנים. שתיית מים מרובה, בשילוב עם צריכתם, מקדמת מעבר מואץ של חומצה דרך מערכת השתן ומונעת היווצרות של קונגלומרטים.
תודות לאלופורינול למנוע סינתזה של חומצת שתן. הם חוסמים את ההמרה המטבולית של בסיסי פורין לחומצות. זה נקבע בזהירות עקב הסיכון לתופעות לוואי אצל אלו עם תפקוד כליות לקוי.
שימוש בתרופות ביתיות
טיפולים ביתיים עוזרים להקל על הסימפטומים של גאוט חריף. המפרק המודלק מורם למעלה, לספק לו שלווה. הכאב מוקל על ידי מריחת קרח. הימנע מנטילת תרופות המכילות אספירין (הן מעכבות את הפרשת חומצת השתן).
הם מטופלים בצמחי מרפא: ורדים ואשחר ים, ציפורן ותותים, אפר הרים ואוכמניות, ברבריס וסנט ג'ון, ליבנה וטיליה, עולש ועשבי תיבול אחרים. הם משתמשים בתרופות הומיאופתיות.
טיפול בדיאטה נגד גאוט
עמידה בתזונה מספקת הפוגה יציבה. באופן אידיאלי מושגת חיסול מוחלט של מזונות מועשרים בפורין. אם אי-הכללה מוחלטת אינה אפשרית, נהוגה הגבלה מקסימלית על צריכתם. הם מנסים לאזן את כמות השומן ולשתות הרבה.
אנשובי, סרדינים, אווז, עוף וכל בשר שומני, פסולת, תמציות בשר, קטניות ויין יבש עשירים בפורינים. כאשר מאובחנים עם גאוט, עגבניות נאכלות במידה.
עגבניות מלאות בחומצות אורגניות. אין בהם הרבה פורינים כמו למשל בבשר. לכן, תזונאים אינם אוסרים על מי שסובלים מגאוט לאכול עגבניות. להיפך, הם מאמינים שכמות סבירה של עגבניות ותבשילים מהן מועילה לחולים כאלה.
