לפי ה-ICD, אטרזיה של הוושט היא פגם התפתחותי מולד המאופיין בהיעדר חלקי או מלא של הוושט. פתולוגיה זו נחשבת לאחת הקשות ביותר ברפואת ילדים. אם ילוד אובחן כחולה במחלה הנוראה הזו, דחוף לבצע פעולה כירורגית. אחרת, מובטח שהתינוק ימות.
אטרציה של הוושט בילודים אינה שכיחה כל כך. על פי הסטטיסטיקה, לא יותר מ-0.4% מהילדים נולדים עם פתולוגיה כזו. יחד עם זאת, המחלה פוגעת בבנים ובנות כאחד.
מידע שימושי
במקרים מסוימים, אטרזיה מאובחנת יחד עם פגמים אחרים. כך למשל, יילוד עשוי להיות מאובחן גם עם היצרות פילורית, התפתחות לא תקינה של הגפיים, בעיות בפי הטבעת, מחלת לב מולדת ועוד. כמו כן, על פי הסטטיסטיקה, ב-40% מהמקרים תינוקות סובלים מבעיות התפתחות או נולדים בטרם עת. אם אמא נושאת תינוק עם אטרזיה בוושט מתחת ללב שלה, אז בשליש השלישי של ההריון יש סיכון גבוה להפסקת הריון פתאומית. לכן, חשוב להבין איךהימנע מהמחלה הנוראה הזו, והאם יש דרך להיפטר ממנה.
סיבות להתרחשות
גם ברגע בו התינוק הוא רק עובר קטן, כבר מתרחשים השלבים הראשונים של היווצרות הוושט ואיברים פנימיים אחרים. ככלל, זה קורה כבר בשבועות 4-5 להריון. בשבוע 12, הוושט כבר מובחן לחלוטין. אם מתרחשים כשלים מסוימים במהלך תקופה זו, אזי הצמיחה של התאים הדרושים מואטת ונוצר אטרזיה של הוושט.
מגוון של גורמים יכולים להוביל לאנומליה כזו. אם אישה שותה אלכוהול, סמים ומעשנת, אזי עשויה להתפתח אטרזיה בגלל אורח החיים הלא בריא של האם המצפה. כמו כן, הגורמים הגורמים לפתולוגיה כזו כוללים מגוון אירועים מחייה של אישה. לדוגמה:
- צילומי רנטגן בוצעו בתחילת ההריון.
- האם לעתיד היא מעל גיל 35. ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך הסיכון לפתח חריגות גבוה יותר. עם זאת, גם אמהות צעירות יותר עשויות להתמודד עם בעיה דומה.
- לפני 12 שבועות של הריון, האישה נטלה אנטיביוטיקה עם השפעות טרטוגניות או עובריות.
- אמא לעתיד חיה בסביבה רעה. במקרה זה, נוכחותם של רכיבים מזיקים באוויר, חשיפה לקרינה ועוד יכולה להיות השפעה שלילית.
- לאחר ההתעברות, האישה עבדה במפעל ייצור, כשבאה במגע עם כימיקלים או רעלים חזקים.
- אחד ההורים סובל מהפרעה כרומוזומלית.
לעתים קרובות מאוד, לפני היווצרות אטרזיה של הוושט בילודים, לאמהות יש איום להפלה. ככלל, זה קורה בשליש הראשון של לידת תינוק. Polyhydramnios יכול להיות גם הגורם. במקרה זה, התינוק בולע מי שפיר.
זנים
אטרציה של הוושט בתינוקות שזה עתה נולדו יכולה להיות מסוגים שונים בהתאם לגורמים המזיקים. לדוגמה, לומן של הוושט עשוי להיות נעדר לחלוטין או שהוא התפתח בצורה של שני שקים עיוורים עצמאיים.
במצבים מסוימים, לחלק העליון של האיבר החיוני יש סוף עיוור, בעוד שהאזור התחתון מחובר באמצעות פיסטולה יחד עם קנה הנשימה. במקרה זה, נקודת החיבור נמצאת במקום שבו מתרחשת החלוקה לסמפונות.
יש מקרים שבהם החלק העליון של הוושט מסתיים גם הוא בצורה עיוורת, והחלק התחתון נכנס ישר לקנה הנשימה. במצבים אחרים, החלק העליון של האיבר מחובר לקנה הנשימה, והאזור התחתון מסתיים בצורה עיוורת.
כמו כן, שני חלקי הוושט יכולים לתקשר עם קנה הנשימה.
איך זה בא לידי ביטוי
אטרציה של הוושט בילדים מתגלה כמעט מיד לאחר לידתם. התסמין החשוב ביותר הוא שלתינוק יש הפרשה מוקצפת חזקה מהאף ומהפה. לאחר ההנקה הראשונה, התינוק יורק מיד חלב. במקרה זה, נדרשת תזונה פרנטרלית חירום. אם התינוק אינו מקבל את החומרים המזינים הדרושים לוריד, אז זהיגרום לו כחוש ומיובש.
כאשר מחברים את הוושט לקנה הנשימה, התסמין העיקרי הוא שיעול חזק, עד כדי כך שהתינוק מתחיל להיחנק. על רקע זה, כשל נשימתי יכול להתפתח די מהר. במקרה זה, אתה צריך לנקות את תעלות הנשימה בהקדם האפשרי. לאחר מכן, יורגש שיפור במצב, אך הוא נמשך רק עד ההאכלה הבאה. אם מיץ קיבה נכנס לריאות, זה יכול להוביל לדלקת ריאות בשאיפה. זהו סיבוך מסוכן מאוד.
גם בין הסימנים לאטרזיה של הוושט היא ירידה חדה במשקל, צפצופים ועור כחול של היילוד.
אם נוצרה פיסטולה בגוף התינוק, הדבר יוביל לחדירת אוויר ישירות לאיבר שנוצר בצורה לא נכונה.
כל התסמינים האלה מסוכנים מאוד. במיוחד אם התינוק לא יכול לאכול במלואו והחלב נדחה. במקרה זה עלולים להתפתח חום ואי ספיקת נשימה על רקע התייבשות. כל זה מוביל למוות.
אבחון של אטרזיה בוושט
אם הרופא חושד בנוכחות המחלה הנוראה הזו, אז במקרה זה, ננקטים אמצעי חירום כדי לזהות את הפתולוגיה. לשם כך, יש צורך לבצע את ההליך של צלילים תוך-אף, כאשר קטטר גמיש מוחדר לוושט. אם המכשיר מונח על הקצה העיוור של איבר פגום ויוצא החוצה, אזי זו תהיה העדות הברורה ביותר לכך שהתינוק באמת סובל מאטרזיה של הוושט. אםלמומחה עדיין יש ספקות, אז הוא בנוסף מכניס אוויר לוושט. אם זה מתחיל לצאת במהירות עם צליל חזק, אז האבחנה מאושרת.
תודות לשיטות ברונכוסקופי חומרה, ניתן לקבל תמונה של הקצה העיוור של הוושט. זה מאפשר לך לקבוע במהירות את סוג הפתולוגיה ולרשום טיפול אפשרי לאטרזיה של הוושט.
עם זאת, כדי לוודא סופית את האבחנה, יש מומחים שמעדיפים לשחק בו בטוח ולהכניס קטטר ניגוד לגוף התינוק. עם זאת, לא תמיד מותר להשתמש בתרחיף בריום. זה יכול להוביל לנשימה קשה עבור התינוק. יתר על כן, ישנה סבירות עצומה שהילוד פשוט לא יעמוד בהליך הקשה הזה עבורו. בין היתר, יש להסיר מהר מאוד את הרכב הניגודיות המשמש במהלך מניפולציה זו מגופו של התינוק. אחרת, זה יכול להיכנס לריאות ולגרום לדלקת ריאות כימית.
המלצה על צילום רנטגן פשוט. הודות להליך זה, אתה יכול לקבל את התמונה הברורה ביותר של התפתחות הפתולוגיה. בנוסף, הודות לשיטה זו, ניתן יהיה לקבוע בזמן חריגות אחרות שעלולות להתפתח עם אטרזיה. לדוגמה, במהלך המחקר, עשויה להתגלות היצרות של הוושט.
בנוסף, מבוצע אולטרסאונד טרום לידתי. הודות להליך זה, ניתן לזהות polyhydramnios, אבל זה לא תמיד סימן להתפתחות של פתולוגיה זו. במצבים מסוימים, הופעת התסמינים הללו קשורה למחלות שונות לחלוטין.כמו כן, הודות לאולטרסאונד, ניתן לקבוע האם הבטן של התינוק חסרה ביותר מ-50%.
לאחר כל הפעילויות הללו, אם האבחנה מאושרת, יש צורך להמשיך בצעדים מיידיים.
טיפול
קודם כל, הרופאים צריכים לנסות לייצב את מצבו של התינוק. כדי לעשות זאת, הם נמנעים מאוורור מסכה. בשלב זה יש לעשות כל מאמץ להכין את היילוד לניתוח. כך, קודם כל, מתבצע טיפול טרום ניתוחי ולאחריו מתבצעת התערבות כירורגית. אם ההליך הצליח, נדרשים אמצעים לאחר הניתוח.
טיפול לפני ניתוח באטרזיה בוושט
במהלך ההכנה לפני הניתוח יש צורך להפסיק להאכיל את התינוק דרך הפה. רק הזנה תוך ורידי מותרת. בנוסף, על הרופאים לשאוב ללא הרף את הרוק המצטבר מהוושט העליון. זה עוזר למנוע שאיפה. הליך זה משתמש בצנתר מיוחד המצויד בלומן כפול.
ניתן לבצע יניקה בשתי דרכים. במקרה הראשון, צנתר מיוחד מונח בשקית עיוור הממוקמת בחלק העליון של הוושט. לאחר מכן, הוא מחובר לשאיבה, שפועלת ללא הפרעה.
השיטה השנייה כוללת שימוש בניקוז יניקה. שיטה זו נחשבת לטובה ביותר, שכן אין סיכון לפגיעה בריריות במהלך פעילויות אלו.
במקרה זה, חשוב לוודא שראש התינוק מורם כל הזמן ב-30-40 מעלות.עדיף להניח אותו על הצד. זה יפשט מאוד את התרוקנות הקיבה ויפחית את הסיכון האפשרי שתתרחש שאיבת הפרשות קיבה. בנוסף, במצב זה, לתינוק יהיה הרבה יותר קל לנשום.
אם התינוק התייצב והרופאים מוכנים לבצע את הניתוח, אז במקרה זה מתבצע תיקון כירורגי חוץ-פלאורלי, שבמהלכו נסגרת פיסטולה קנה הנשימה. במצבים קשים במיוחד, מומחים מחדירים קטע נוסף של הוושט לתוך המעי הגס.
אמצעים לאחר ניתוח
אם מומחים הצליחו לשפר את מצבו של התינוק ולהיפטר מאטרזיה בוושט, לאחר הניתוח, יהיה צורך לעקוב בקפידה אחר הסימנים החיוניים של היילוד. לשם כך, הרופא חייב להיות מודע כל הזמן למחווני ההנשמה.
בנוסף, מותקן ניקוז פצעים מיוחד. כמו כן בגוף התינוק תהיה צינור קיבה עם הסימנים הדרושים. בשום מקרה אין להסיר אותו, מכיוון שהתקן זה הכרחי לשמירה על אורך החיים הרגיל של האנסטומוזה.
לאחר ניתוח לאטרזיה בוושט, חשוב מאוד לעקוב אחר תנוחת התינוק. זה צריך להיות על הגב, רולר קטן צריך להיות ממוקם מתחת לצוואר. פלג הגוף העליון צריך להיות בהגבהה קלה. במקרה זה, אין לאפשר ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי. יש לקבע את ראש התינוק במצב האמצעי ולוודא שהילוד לא יסובב אותו. אתה גם צריך להימנע ממתיחה של הצוואר. לאזור האנסטומוטיחייב להיות לחץ.
אם ביום השלישי לאחר הניתוח התינוק במצב יציב, אז ניתן להתחיל לשכב על הצד. עם זאת, תחילה עליך להתייעץ עם המומחה שביצע בעבר את הפעולה.
בנוסף, חשוב לעקוב כל הזמן אחר יילוד שעבר ניתוח גדול. הרופא צריך להיות תמיד מודע לכמות, לצבע ולעקביות של ההפרשה העוברת דרך הניקוז. אם הנוזל מתחיל להפוך לירקרק, אז האנסטומוזה עלולה להיכשל.
טיפול גסטרוסטומי
אם האטרזיה ארוכה או לא יציבה, ייתכן שהאנסטומוזה הראשונית לא תידרש. במצבים כאלה, מבצעים גסטרוסטומיה. לשם כך נעשה שימוש בצנתר מיוחד מסוג בלון, המוחדר לבטן התינוק דרך פתח בדופן הבטן.
בשלב הבא חוסמים את הקטטר ומקבעים אותו בעזרת גלגלת ספוגית. תצטרך גם לחבר מקלט.
החלף את הקטטר לאחר שלושה שבועות. ככלל, ברגע זה קירות הצפק והקיבה כבר גדלים יחד. עם זאת, ניקוז שאיבה מיוחד, המחובר לציוד היניקה, עדיין חייב להיות ממוקם באזור העליון של הוושט המנותח. במקביל, יש לעשות סימנים על הגשש, המאפשרים להימנע מהיווצרות פצעי שינה.
אם התינוק מרגיש טוב,לאחר מכן תוכל להתייעץ עם המנתח לגבי תחילת ההקדמה של תזונה אנטרלית.
סיבוכים אפשריים
כמובן, פתולוגיות וניתוחים כאלה בגיל של כמה ימים לא תמיד נעלמים מעיניהם. בין ההשלכות השכיחות ביותר של אטרזיה של הוושט בילודים, ניתן להבחין בסיבוכים חריפים, המתבטאים בצורה של דליפות באתרי האנסטומוזה. כתוצאה מכך, עלולה להיווצר היצרות.
מכיוון שהמקטע הדיסטלי של הוושט אינו יכול לתפקד במלואו לאחר הניתוח, הדבר מוביל לבעיות חמורות במהלך האכלת התינוק. השלכות דומות מתרחשות ב-85% מהמקרים. פגם מסוג זה מוסבר על ידי ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי. במצב זה, ייתכן שיידרש תיקון נוסף. עם זאת, במקרים מסוימים זה לא יעיל. לאחר מכן, הרופא עשוי לנסות פונדופליקציית ניסן.
במקביל, בין ההשלכות של אטרזיה בוושט, כמעט תמיד מציינים צרידות קול אצל יילוד. מצב זה יכול להימשך די הרבה זמן, עד שנה. זאת בשל העובדה שבמהלך הניתוח נפגע העצב של הגרון. כמעט בלתי אפשרי להימנע מזה.
בנוסף, לאחר הניתוח, התינוק עלול לפתח דלקת ריאות, מדיאסטיניטיס ואנמיה. במקרים מסוימים, קשה מאוד לחולים קטנים לבלוע מזון. על רקע סיבוכים עלולה להתפתח גם ושט.
